外科简答总结Word文档格式.docx
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⑴青少年患者;
⑵症状较轻者;
⑶老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。
一、简答题
1、阑尾切除术后并发症?
①切口感染;
②腹膜炎、腹腔脓肿;
③出血;
④粪瘘;
⑤阑尾残株炎;
⑥粘连性肠梗阻。
2、胃大部切除术后早期并发症有哪些?
1)术后胃出血;
2)胃排空障碍;
3)胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘;
4)十二指肠残端破裂;
5)术后梗阻
3、门静脉高压的临床表现?
脾肿大、脾功能亢进、呕血和腹水为其主要表现。
曲张的食管胃底静脉一旦破裂,立刻发生急性大出血,呕吐鲜红色血液,可加重肝功能损害。
4、急性胰腺炎的临床表现?
①突发性腹痛,常见于饱餐和饮酒后;
②腹胀随病情而加重;
③轻型者压痛局限于上腹,重型者全腹压痛伴明显的肌紧张,肠鸣音减弱或消失,伴发热;
④重症者在两肋或脐部出现皮下淤斑。
5、腹部手术后清理呼吸道无效的护理措施?
(1)鼓励病人多活动,经常做深呼吸和咳嗽动作。
(2)教会病人正确的咳痰方法:
深吸气,屏气,暴破力将呼吸道深处的痰液咳出。
(3)协助病人咳痰;
保护腹部切口,两手由两边向中间,再往下用力按压,防止咳嗽时腹壁随之振动,引起疼痛或切口裂开。
(4)痰液粘稠不易咳出时,可用雾化吸入后拍背,以刻痰液咳出。
6、T管引流护理措施
○1妥善固定,避免胆汁性腹膜炎。
○2保证引流通畅,定期挤压。
○3保持无菌,防止感染每天更换引流袋,注意无菌操作。
○4观察记录观察并记录胆汁引流液颜色、性质、量;
同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。
7、胆道T型引流管拔管指证
○1黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常;
○2胆汁引流量逐渐减少,无脓液、结石;
○3T管造影显示胆道通畅。
可夹管3天,若无发热、腹痛、黄疸,即可拔除T型管。
8、简述甲亢术后常见并发症
甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐。
9、肠梗阻病人典型临床症状。
腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。
10、列出基础代谢率公式,如何依据基础代谢率判断甲亢病情?
测定基础代谢率时要求在什么条件下进行?
基础代谢率=(脉率+脉压差)-111
-10%~+10为正常,+20~+30%为轻度甲亢,+30~+60%为中度甲亢,+60%以上为重度甲亢。
测定基础代谢率时要求在清晨、空腹、静卧时进行。
11、疝根据可复程度和血供情况,可分为哪几类,最严重的为哪种疝。
分类易复性疝、难复性疝、嵌钝性疝、绞窄性疝。
最为严重的为绞窄性疝。
12、胃十二指肠溃疡的手术指证228
○1内科治疗无效的顽固性溃疡。
○2胃十二指肠溃疡急性穿孔。
○3胃十二指肠溃疡大出血。
○4胃溃疡疑有恶变。
○5胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻。
13。
胃大切术后发生倾倒综合征的健康指导226
○1告知患者和家属,发生倾倒综合征的原因:
手术后胃容量变小,食物在胃内存留的时间短,迅速进入肠内,碳水化合物很快被吸收,机体就会出现血糖升高的现象。
○2饮食指导:
进食低碳水化合物、高蛋白饮食;
避免过甜、过咸、过浓的流质饮食;
餐时限制饮水喝汤;
少量多餐,缓慢进食;
饭后安静卧床10-20分钟,这些均可使食物进入肠内的速度减慢,从而预防了倾倒综合症的发生。
14、肠瘘病人瘘口周围皮肤的护理247
○1及时发现并吸净漏出的肠液,保持皮肤清洁干燥;
○2局部清洁后涂抹氧化锌软膏可有效保护皮肤免于红肿破损;
○3如果局部皮肤发生糜烂,可采用红外线理疗处理。
15、行介入手术后进行水化治疗的目的是什么,如何做?
目的是促使造影剂经尿液代谢,防止药物在体内蓄积,损害肝肾功能。
方法:
在心肾功能允许的情况下,能进食的患者鼓励其多饮水,每日饮水不少于2500ml,不能饮水的术后3天内行静脉输液,每日2500~3000ml,排尿要求每日3000ml以上,以便药物毒素能通过肾脏尽快排出。
16、根据发病原因,肠梗阻分为哪几类?
根据发病原因,肠梗阻分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。
17、简述下肢动脉硬化闭塞症临床分期
I期:
患肢稍凉或轻度麻木,活动后易感疲乏。
Ⅱ期:
行走出现间歇性跛行。
Ⅲ期:
出现静息痛。
Ⅳ期:
发生肢端溃疡或坏死,皮温降低,感觉迟钝。
18、典型的胆管结石的临床表现是什么
腹痛、寒战高热、黄疸,又称为Chart三联征。
19、典型的急性重症胆管炎的临床表现是什么
腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神志改变,又称为Reynolds五联征。
20、急性胰腺炎的常见病因。
胆道疾病、过量饮酒和暴饮暴食、十二指肠液返流、创伤。
21、无张力疝修补病人出院指导
○1逐渐增加活动量,3个月内避免重体力劳动或提举重物。
○2避免腹内压升高的因素,如剧烈咳嗽、有力排便等。
○3适量进食粗粮、蔬菜、酸奶、蜂蜜等,保持大便通畅。
○4若疝复发,尽早复诊。
22、腹部损伤病人的治疗原则
○1现场处理危及生命的因素,如窒息、心跳骤停,包扎止血等
○2抗休克、抗感染治疗
○3禁食、胃肠减压
○4完善检查做好手术准备
23、深静脉血栓形成的原因有哪些
○1静脉壁损伤
○2血流缓慢
○3血液高凝状态
24、哪些人易患下肢深静脉血栓
○1静脉内膜损伤者如长期输注刺激性药物的病人。
○2长时间制动、卧床者:
如骨折病人、心脑血管疾病病人。
○3肿瘤患者、孕产妇、烧伤、创伤、大手术患者。
25、如何对血栓闭塞性脉管炎病人进行健康指导
○1告诫病人要绝对戒烟
○2保护患肢,避免外伤
○3患肢保暖,避免用热水袋或热水直接给患肢加温。
○4适量运动,如慢步行走或进行Buerger运动
26、列举5种常见的外科急腹症
急性阑尾炎、嵌顿疝、急性胰腺炎、急性胆囊炎、消化道穿孔、肠梗阻……
27、简述常见的外科急腹症
(1)感染性疾病例如急性阑尾炎、急性胆囊炎等疾病
(2)空腔脏器穿孔破裂如胃十二指肠溃疡穿孔,癌肿引起肠穿孔。
(3)空腔脏器梗阻性病变如单纯性肠梗阻,胆道蛔虫症等。
(4)缺血性疾病如绞窄性肠梗阻、肠扭转等。
(5)出血性疾病如肝、脾破裂出血。
28、简述急腹症病人的护理要点
(1)迅速为病人安排床位,建立静脉通路。
(2)禁食,胃肠减压以减轻腹胀,确保有效的胃肠减压。
(3)补液,纠正水电解质紊乱。
做好出入量记录。
(4)控制感染,防治并发症。
(5)未明确诊断的急腹症,严密观察病情变化,禁用度冷丁、吗啡等阿片类止痛剂。
禁止灌肠、热敷、禁服泻药。
29、腹部损伤的急救处理。
首先处理威胁生命的因素,如窒息、开放性气胸、明显的外出血等,包括恢复其道通畅、止血、输液抗休克。
若腹部有开放性伤口且有内脏脱出,不能将脱出物强行回那腹腔,以免加重腹腔污染,应用洁净器皿覆盖脱出物,初步包扎伤口后,迅速转送。
全身损伤情况未明时,禁用止痛剂;
确诊者可使用镇痛剂以减轻创伤所致的不良刺激。
30、简述在化疗过程中保护静脉的具体办法?
(1)避免机械性损伤,合理。
有计划的使用静脉。
(2)减少化疗药物对血管的刺激,稀释药物后,静脉一定要保持通畅,滴速不可过快,一般每分钟50滴左右。
(3)一旦发现药物引起局部反应或有药液外渗现象,应立即停止给药,更换输液部位,并采取局部冷敷,以灭活外渗液或用2%普鲁卡因和地塞米松封闭。
二、论述题
1、甲状腺危象的表现、预防、及处理。
(1)甲状腺危象的表现为:
术后12~36小时内高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐、水泻。
处理不及时或不当,常很快死亡。
(2)预防甲状腺危象的关键在于做好充分的术前准备,使病人基础代谢率降至正常范围,循环系统症状改善后施行手术手术,以及术后继续给与碘剂,都是预防甲状腺危象的重要措施。
(3)处理:
术后早期加强巡视,观察病情,一旦发生危象,立即予以处理,包括:
⑴碘剂:
口服复方碘化钾溶液3~5ml,紧急时将10碘化钠5~10ml加入10﹪葡萄糖500ml中静脉点滴,以降低循环血液中甲状腺素水平。
⑵氢化可的松:
每日200~400mg,分次静脉滴注,以解抗应激反应。
⑶肾上腺素能阻滞剂:
利血平1~2mg,肌肉注射;
或铺萘洛尔5mg,加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注,以降低周围组织对肾上腺素的反应。
⑷镇静剂:
常用苯巴比妥钠100mg,或冬眠合剂Ⅱ号半量肌肉注射,6~8小时1次。
⑸降温:
用退热]冬眠药物或物理降温等综合措施,尽量保持病人体温在37摄氏度左右。
⑹.静脉输入大量葡萄糖溶液。
⑺.吸氧,减轻组织缺氧。
⑻.心力衰竭者,加用洋地黄制剂。
2、绞窄性肠梗阻有哪些临床特点﹖
⑴腹痛发作急骤且迅速加重,腹痛持续剧烈,呕吐出现早、剧烈而频繁。
⑵病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著。
⑶有明显腹膜刺激征,体温上升,脉率增快,白细胞计数增高。
⑷腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。
⑸呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性。
⑹.短期出现多辆腹腔积液或血性腹水。
⑺.经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
⑻.腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠襻,不因时间而改变位置。
1、男性,38岁,因上腹疼痛伴恶心呕吐7小时入院,病人曾因慢性胆囊炎、胆囊结石接受过治疗,发病前有饱餐史。
体检:
痛苦面容,T38.7℃、P110次/分、R30次/分、BP80/50mmHg,全腹肌紧张、压痛和反跳痛。
实验室检查:
WBC19×
109/L,血清淀粉酶320U/dl,怀疑为“急性出血坏死性胰腺炎”。
进行保守治疗,请论述对该患者的主要护理措施
○1紧急处理:
立即安排床位,建立两路静脉通路,吸氧,心电监测,描记心电图,告知患者禁食禁水。
○2卧位:
一般取平卧位或半卧位,床上活动。
○3遵医嘱采集化验标本,行胃肠减压、留置尿管,进行抗炎补液治疗等。
○4观察病情变化:
监测生命体征、神志、尿量的变化,加强腹痛及腹部体征的观察。
做好护理记录。
○5饮食:
一般情况下需禁饮食、胃肠减压,若保守治疗病情好转,拔除胃管后,可按照试饮水—流食—半流食—软食的顺序指导患者进食,注意少量多餐,低脂低糖饮食。
观察腹部体征变化。
○6宣教:
给予精神安慰,解释病情和各种操作的必要性,缓解患者的紧张情绪。
2、患者男,46岁,工人。
主因1天前出现下腹痛、腹胀,疼痛为持续性胀痛,陈发性加重。
急诊以急性腹膜炎收入院。
查体:
体温38.2oC脉搏115次/分,呼吸26次/分,血压100/70mmHg,下腹有压痛、肌紧张,自述腹痛难忍,表情痛苦。
请问你作为一名值班护士,该如何缓解患者的疼痛?
○1体位:
尽量取半卧位,减轻腹壁张力,缓解腹痛。
尽量减少搬动病人。
○2禁食和胃肠减压:
胃肠减压有助于析出胃肠道内容物和气体,改善胃、肠壁的血液循环,以减轻腹胀和腹痛。
○3止痛:
明确诊断时,可用哌替啶类止痛剂;
诊断不明确时,慎用止痛药物,以免掩盖病情。
○4给予精神安慰,解释病情和各种操作的必要性,缓解患者的紧张情绪。
3、叙述胆瘘病人的护理
○1引流管护理:
保持腹腔引流管通畅是治愈胆瘘的根本措施。
引流管护理十字原则:
固定、通畅、无菌、观察、记录。
若有异常,应及时报告医师处理。
○2引流口护理:
保持腹部清洁干燥,用氧化锌软膏涂抹引流口周围,使皮肤免受腐蚀。
○3生命体征和腹部体征观察及护理观察生命体征变化,听取病人主诉,观察病人有无出现黄疸或黄疸加深,腹部体征有无异常。
如病人出现发热,腹痛、腹胀等体征,及时与医师联系。
○4营养支持;
遵医嘱补液,维持水电平衡;
鼓励病人进食高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食,防止因胆汁丢失影响消化吸收而造成营养障碍。
○5心理护理与患者进行心理沟通,使其积极配合治疗,是胆瘘治愈的基础。
4、胆道探查手术后放置T管的作用和护理措施。
《可能简答》
作用:
(1)支撑胆道
(2)引流胆汁(3)引流残余结石
护理措施:
1)妥善固定,避免胆汁性腹膜炎。
2)保持有效引流平卧时引流袋应低于腋中线,站立时低于腹部切口。
3)保持无菌,防止感染每天更换引流袋,注意无菌操作。
4)观察记录观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物,同时注意观察体温及腹痛、大小便颜色及黄疸消退情况。
5)拔管护理一般在术后2周,拔管指征:
○1黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、○2胆汁引流量逐渐减少,无脓液、结石。
○3T管造影显示胆道通畅。
5、试述胃大部切除术的术后护理。
(1)病情观察:
测血压、脉搏、呼吸,术后最初应每30分钟测量一次直至血压平稳,如病情较重或有休克者,仍需每1-2小时测量一次一般观察24小时,病情平稳即可。
应定时观察病人神志、体温、尿量、出汗、伤口的渗血、渗液和引。
流液的情况等。
(2)体位:
手术回病房后应观察病人局部皮肤有无受压,一般取平卧位。
待病人血压平稳后给予低半卧位,以保持腹肌松弛,减轻疼痛,也有利于呼吸和循环。
(3)禁食、输液:
禁食期间应静脉补充液体,每日输液量应在24小时内比较均匀输入,以免短时间大量输入,影响病人心肺功能。
通过正确记录24小时出入量,及时了解病人的各项检验指标,为合理输液提供依据,避免水与电解质失衡;
必要时给予血浆、全血或营养支持,以改善病人营养状况,有利于吻合口和切口的愈合。
(4)胃肠减压:
术后胃肠减压可减轻胃肠道的张力,促进吻合口的愈合,应注意妥善固定,保持胃管通畅,观察并记录引流液的色、质、量。
注意口腔护理。
鼓励病人深呼吸,有效咳嗽排痰,预防肺部并发症的发生。
(5)疼痛:
术后病人多有不同程度的疼痛,可适量使用镇静止痛药物。
(6)鼓励病人早期活动:
除年老体弱或病情较重者,术后一天坐起作轻微活动,第二天协助病人下地、床边活动,第三天可在室内活动。
病人活动量应根据个体差异而定,早期活动可促进肠蠕动,预防术后肠粘连和下肢静脉血栓等并发症。
(7)饮食:
术后胃肠减压量减少,肠蠕动恢复,肛门排气后,可拔除胃管。
拔管后当日可少量饮水或米汤,如无不适,第二天进半量流质饮食,每次50-80ML,第三天进全量流食,每次100-150ML。
进食后无不适,第四天可进半流质饮食。
食物宜温、软、易消化,少量多餐。
开始时每日5-6餐,逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量,逐步恢复正常饮食。
(8)注意观察和及时发现并发症。
6、试述腹股沟斜疝与腹股沟直疝的区别
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出,可进阴囊
由直疝三角突出,不进入阴囊
疝块外形
椭圆或梨形,上部呈蒂柄状
半球形,基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
较少
7、某女性患者,因患胆总管结石入院,在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术。
今日是术后第十天,无发热、无腹胀腹痛、无黄疸、大小便正常,定于明日出院,但T管未拔除,请你为该患者做出院指导。
○1指导病人合理饮食,进食低脂高蛋白高维生素饮食,如豆制品、瘦肉、蛋清、新鲜蔬菜水果,规律饮食,少量多餐。
○2适量活动,避免劳累。
○3自我监测:
注意体温变化,有无腹痛腹胀、黄疸、发热、注意大小便颜色。
○4T管护理:
告知留置该管的目的,教会其如何保证管道通畅、固定、防止感染和更换引流袋的方法。
每日记录胆汁的颜色和量。
○5告知患者若有异常,及时来院就诊。
8、针对深静脉血栓形成的高危人群,采取那些措施能有效预防该病的发生?
①鼓励病人多饮水,使血液稀释。
②尽早下床活动。
卧床病人抬高下肢,做膝、踝关节的伸屈活动或下肢的按摩。
③保持大便通畅,防止腹压增高影响下肢静脉回流。
④穿有节段压力差的医用弹力袜,减少下肢血液的滞留。
⑤采用空气波压力治疗,让小腿和大腿间歇地受到外来充气压迫,使下肢的血液有节律的回流。
⑥手术前后应用肝素以降低血粘度,能有效的降低术后下肢深静脉血栓发生率。
9、女性患者,因患原发性甲亢而进行甲状腺大部切除术,术后10小时患者烦躁,大汗,测体温39.5oC、脉搏130次/分、血压133/90mmHg,医生考虑为术后并发甲状腺危象,你该如何配合医师进行抢救病人?
○1心电监护、吸氧,严密观察生命体征变化,做好急救准备。
○2尽早应用碘制剂:
口服或胃管注入复方碘制剂。
○3静脉应用氢化考地松,以拮抗应激反应。
○4肾上腺素阻滞剂如美托洛尔,以降低周围组织对儿茶酚胺的反应。
○5应用镇静剂。
○6行物理或药物降温,维持体温在37oC左右。
○7静脉输入葡萄糖溶液肺栓塞护理措施。
○8做好心理护理:
安慰病人,积极进行各种治疗,及时传达有利信
10、肠瘘病人常见的护理诊断/问题246
○1体液不足与禁食、肠液大量外漏及胃肠减压有关;
○2体温升高与腹腔感染有关;
○3营养失调低于肌体需要量
○4皮肤完整性受损与瘘口周围皮肤被消化和腐蚀有关;
○5潜在并发症堵片移位或松脱、肝肾功能障碍、腹腔感染、瘘口周围或肠道出血、粘连性肠梗阻。
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