胃镜初学体会文档格式.docx
- 文档编号:22742285
- 上传时间:2023-02-05
- 格式:DOCX
- 页数:31
- 大小:43.09KB
胃镜初学体会文档格式.docx
《胃镜初学体会文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胃镜初学体会文档格式.docx(31页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
篇二:
胃镜操作心得
胃镜操作心得
(一)进镜方法
1、左手持内镜的操作部,以虎口及腕部的力量撑住内镜,仅以左手无名指及小指持握内镜操作部,不要抓持过紧,抓持过紧会影响操作的灵活性;
以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮,两指配合保持旋钮的稳定性,以防止图像晃动而影响观察(调整小旋钮时视野的晃动幅度很大,可以用旋转镜身替代);
左手中指用来控制给水、给气,左手食指控制吸引按钮,同时控制冻结图像以及解除冻结;
右手持软管部,控制内镜的进退,当左手旋转操作部时,右手不可握持过紧,否则镜身前端无法旋转;
如果要向左右方向旋转,也可暂时用右手旋转。
2、右手抓持镜身应不小于15cm,以20~30cm为宜;
胃镜插入食管前,握持胃镜软管部的右手不必更换位置;
抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时,右手已经抵住口垫,不得不倒手换镜,这样会使刚刚进入食道的胃镜脱出来;
握持较长的软管部的另一个优点是,即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗,因为内镜自身具有弯曲度和弹性,也能防止给被检者带来痛苦和危险的发生。
循腔进镜有2个技巧:
a、尽可能沿小弯侧前进,痛苦小,到达幽门镜身短;
b、前进时右手把镜身轻微向舌面方向推压,患者不适反应小。
3、胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨,偶尔可见声带,食管入口通常处于关闭状态(食管开口位于杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方),患者一般取左侧卧位,内镜前多数自然从下咽部左侧进入,应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进,从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入,很容易进入食管入口。
插入食管入口的过程中,手下会感知到轻微阻力,通过后术者会有"
落空感"
。
但是并不是真正的进入梨状窝,只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可(指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节),内镜真的进入梨状窝会没有视野,而梨状窝和食管下段的穿孔(多见于侧视镜操作)占全部穿孔的50%,因此不可过度用力,直接向前推进内镜也是危险的,且不易成功,应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转(左手操作手柄顺时针旋转),右旋之前可以轻轻down。
总结起来就是:
左手先慢慢up,看到梨状窝后(多取左侧),左手轻轻down,并有略微右旋的动作(在右侧进镜时稍左旋即可进入),同时右手轻轻推送镜子。
声带气管
梨状窝梨状窝
食管开口
小角软骨
4、何时让患者吞咽;
一般情况下不用让患者做吞咽动作,直视下插入即可;
食管开口位于杓状会厌襞两小角软骨的后方,正常处于关闭状态,插入困难时,要等到内镜前端顶在咽部的时候,右手送镜使内镜前端有一定的阻力后再让患者做吞咽动作,待咽部张开时顺势送内镜入食管;
因为吞咽动作引起下咽
部肌肉收缩,内镜会被自然的导向正确的方向,同时食管入口部瞬间开启,
咽部抵抗感消失,内镜像被吸入一样进入颈部食管。
5、内镜插入食管(距门齿15cm后),即可边注气,观察食管腔有无狭窄及其他
病变后,边通过胃镜,一般在距门齿40cm左右(38cm~42cm)可见贲门及
上方的齿状线,在贲门开放状态下将胃镜插入胃体,注意:
在尚未确定没有
食管静脉曲张前绝对不可以吸引粘液,乙肝阳性病人尤其应该注意。
有关食管的几个数值:
成人食管平均长度约20~25厘米,平均约直径2
厘米,食管有三个生理性狭窄区:
第一生理性狭窄区为食管入口处(相当于
c6水平),距门齿距离约16-17厘米;
第二狭窄为主a弓及左主支气管横跨
食管前壁处,距门齿约26-27厘米;
第三狭窄为食管穿膈处(相当于t11水
平),距门齿约40-45厘米;
心脏引起食管压迫一般距门齿35厘米,相当
于右心房部位,食管调搏也将电极插至此处。
另外,上部胸部食管被后方的
椎骨压迫,显示出规律的高低起伏,可以帮助定位食管后壁。
6、进入胃后继续注气,将胃体张开后,在胃体上部可见一弧迹,(反转时较易于
观察)其右上方为胃底穹窿部,左下方为胃体部。
此时不宜过分充气,否则
进入幽门会比较困难。
7、进入胃体:
胃镜通过贲门进入胃体腔后,循腔进镜,此时腔在视野的左下方
(如前两幅图片),可以循大弯侧的纵行皱襞为向导,调节弯角钮向左(左旋
镜身)、向下(down)即可使内镜进入胃体。
左旋的同时可使操作手柄放平
(相当于左旋90度),平行于病人,同时抬高右手,以弥补左旋不足。
刘老
师的观点:
可以使两个旋钮同时自己的方向打,即大拇指下压两旋钮,这样
比较省力。
8、通过胃体:
进入胃体后,循腔进镜,此时腔位于视野的右上方(如上图后两
幅),最好循大弯侧的纵行皱襞为向导,向右旋转镜身,使内镜恢复常态,手
柄变为直立位垂直于病人长轴,至胃体下部后调弯角钮向上(up),胃镜在粘
液湖上方沿胃体小弯侧通过,尽量不要浸入粘液湖,使胃镜进入胃窦部。
注
意:
若在进镜中看到黑色镜身,表示胃镜已经在胃底反转,此时可退镜至贲
门下方,调整方向后再插入,不可在胃底过多反转,造成病人不适。
9、胃窦部的通过:
牛角胃的胃窦与胃体几乎是直线,进镜十分容易;
钩状胃的
胃窦和胃体几乎平行,必须强力调节弯角钮向上,推送胃镜才可以进入胃窦
(进镜时有可能会看到幽门逐渐远离视野,但是继续进镜就可以进入幽门);
进入胃窦后要使幽门口始终保持在视野的中央,以便推进内镜进入球部。
10、幽门与十二指肠的通过:
要领:
跟住幽门--利用调整旋钮和旋转镜身,使
幽门始终保持在视野的中央。
在幽门口处于开启状态及胃窦部蠕动正常的情
况下,只要对准幽门口进镜,就可以通过幽门;
若幽门紧闭,胃窦蠕动又较
剧烈时则进入球部较困难,此时嘱病人平静呼吸,调整角钮使胃镜端部正面对准幽门口,并尽量向幽门靠近,只要幽门无病变,在紧贴幽门口同时幽门
会自然开启。
在幽门开放情况下,通过幽门时,术者会有"
进入幽
门后若无视野,提示胃镜紧贴球部前壁,可稍稍退镜并注气或注水,(右手握
住镜身,垂直于病人纵轴防止镜身前端滑出球腔)即可看到球腔四壁。
视野
正前方为前壁,上下调整角钮可以观察小弯侧及大弯侧,稍右旋可观察后壁,
或者可以在退出时观察后壁。
刘老师语录:
进入困难者可用敲门法,即在幽
门前反复进退胃镜,刺激其植物神经使其以为有食物到来而舒张幽门,则可
乘机推进胃镜通过幽门。
11、通过十二指肠上角进入十二指肠降段:
胃镜进入球部后,看清十二指肠上角
后,此时腔一般在视野的右上方,向右旋转镜身(顺时针转向,一定要充分
但是不要过分),并调节角钮向右(左手充分右旋可代替角钮右旋)及向上(up
到底并保持固定不变),即可通过十二指肠上角,进入十二指肠降段。
旋转的
时机:
进镜至十二指肠上角在视野的右侧将要消失的时候,就可以充分右旋
加up了,看到光亮处即到。
进入降段后继续前进的方法:
充气
的同时向后提拉直镜身,胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部,注意:
若在进入降段前发现有十二指肠球前壁有溃疡,则不要试图进入降段,因为
极易引起穿孔,要迅速完成检查,也不要过分充气,以免引起穿孔,可于治
疗后复查时再观察降部。
下列是球部的图片箭头所指为十二指肠上角。
(二)观察方法
1、十二指肠降段:
为环形皱襞,呈典型的小肠管腔结构,注意充分利用调整弯
角钮及注气等方法,避免镜面贴壁使视野不清。
在常规情况下,上消化道内
镜检查的终点为十二指肠降段,若疑有十二指肠乳头病变,前视镜亦可观察
乳头的侧面像,但若观察不满意,可更换用十二指肠镜检查。
2、降段四壁的命名:
以乳头为定位标准,十二指肠乳头及纵行皱襞所在的一侧
为内测壁,其对侧外侧壁,二者之间为前壁和后壁,顺时针方向依次为:
内
测壁,前壁,外侧壁,后壁。
水平定位也是以十二指肠乳头为标准,平乳头、
乳头下(上)×
×
cm水平。
下面的十二指肠降段的图片的纵行皱壁均在右侧。
3、十二指肠球部:
经内镜退至幽门缘,稍稍注气球部前壁即在视野中,调节角
钮向上及向右,分别观察球部小弯与后壁,球部的下方即大弯可在幽门口进
行观察。
提示:
防止镜身自动"
滑出"
球腔的方法为:
1、右手持镜身固定,2、
镜身垂直患者人体纵轴以使镜身无法滑出。
如下图蓝色箭头所指为前壁,黑
色箭头所指为后壁,二者之间分别为前壁及后壁。
4、球部四壁的命名:
类似胃部,即前壁(视野左侧)、后壁(视野右侧)、小弯
(视野上方)及大弯(视野下方)。
5、胃窦的观察:
以幽门为中心,调节弯角钮分别观察胃窦四壁(视野的上、下、
左、右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁及后壁),即前壁(视野左侧)、后壁
(视野右侧)、小弯(视野上方)及大弯(视野下方);
若小弯无法全部窥视,
可将胃镜沿大弯侧作反转观察。
方法:
弯角钮向上,推进胃镜,(进镜与up
同时进行)即可反转。
观察幽门时不仅要观察各壁是否正常,还要观察幽门
启闭运动及是否有十二指肠液反流等功能性改变。
幽门方位变化少,较容易
观察,但小弯近胃角处有时要反转观察。
6、胃角的观察:
胃角是由小弯折叠而成,前视镜观察较困难。
在胃窦部可用低
位反转法(进镜至胃窦正对幽门尽量使弯角钮向上,推进胃镜即可,进镜与
up同时进行),可见两个腔,上方为胃体腔(可见镜身),下方为胃窦腔(可
见幽门),交界的切迹即为胃角切迹(如前两图所示),视野的左侧为前壁,
右侧为后壁,胃角处为小弯,胃角对侧为大弯,前后壁间距成人为5cm左右;
当胃镜退至胃体中下部时,可对胃角作正面观察,可见一拱形切迹即为胃角
(后两图兰色箭头所指)。
7、胃体的观察:
胃体腔类似隧道,下方大弯侧粘膜皱襞走形呈脑回状,上方小弯为胃角的延续部,左右分别为胃体的前壁及后壁,胃体较大可分为上、中、下部,中部又称为垂直部,由于其后壁与胃镜面呈切线关系,因而易遗漏病变,可调整弯角钮向右(右旋镜身)做仔细观察,此时后壁在视野的左侧,大弯侧位于视野的上方。
旋转时机:
退镜至底体交界时,当看到大弯皱襞逐渐远离视野的时候即可旋转(此时镜身前端伸直,垂直于大弯所在的平面),右旋或左旋都可以,但是右旋更方便、更舒畅。
第一副图片为正常观察时的图像,后壁显示不佳;
下面八副图片顺次显示了左旋过程的图像变化过程,第八附图底体交界后壁位于视野的左下方此时后壁可以充分显示。
注意:
右旋时视野逆时针方向旋转,左旋时视野顺时针方向旋转,与内镜的旋转方向相反。
8、胃底、贲门部的观察:
在左侧卧位时,胃底与胃体上部交界处位于胃内最低部位,此时有胃液贮留,称为黏液湖。
要观察胃底(穹隆部)需作反转观察,有两种方法:
1)、低位反转法:
即在胃窦反转观察胃角后,继续推进胃镜镜面即转向胃体腔,轻度右旋后,远远可见贲门,提拉胃镜(看清胃体小弯侧后再提拉胃镜,胃镜前端沿胃体小弯侧提拉至胃底部,小弯侧在视野的上方,大弯粘液湖在视野的下方,这样胃镜前端不会侵到粘液湖中),使镜面接近贲门处,即可观察胃底及贲门;
左右旋转观察,不要遗漏镜身后贲门小弯侧;
右旋的时机:
视野中胃角呈1点-7点位置时候就可以右旋,右旋之前先左旋过胃角后再右旋,此时,视野逆时针方向旋转,胃体小弯侧转至视野的上方,
2)、高位反转法:
将胃镜退至胃体上部时,转动镜身向右同时调弯角钮向上,继续推送胃镜,此时胃镜紧贴贲门口处反转,调整角钮即可仔细观察贲门。
篇三:
胃镜操作技巧
胃镜操作技巧
1持镜:
左手置于胸前,左手持内镜的操作部,保持操作部直立状态,以虎口及腕部的力量撑住内镜,仅以左手握内镜操作部,不要抓持过紧,抓持过紧会影响操作的灵活性;
以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮,两的稳定性,以防止图像晃动而影响观察(调整小旋钮时视野的晃动幅度很大,可以用旋转镜身替代);
左手中指给气,左手食指控制吸引按钮,同时控制冻结图像以及解除冻结;
为了防止过度送气,可以仅仅用食指控制两个在吸引按钮上。
右手持软管部,控制内镜的进退,同时可以辅助旋转镜身,当左手旋转操作部时,右手不可握持过紧,否旋转;
当右旋镜身时左手无法再向右旋转时,可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部,在辅助右旋;
同样手柄放平或者无法左旋时,可以用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部,可辅助左旋;
右手抓持镜身应不小于15cm,以20~30cm为宜;
其优点有二:
首先,胃镜插入食管前,握持胃镜软管换位置;
抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时,右手已经抵住口垫,不得不倒手换镜,这样会使刚刚进入食道的来;
握持较长的软管部的另一个优点是,即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗,因为内镜自身具有弯曲度和弹被检者带来痛苦和危险的发生。
我们在动旋钮之前,一定要明白自己的镜身的位置:
是否发生过旋转以及旋转了多少度,旋钮的上下左右常状态没有发生任何旋转或者翻转时的运动方向。
发生了旋转或者翻转后的情况就要具体问题具体分析了。
当然up的时候都由上方向下移动,镜身先端部上弯曲;
left时候图像由左向右移动。
镜身先端部向左弯曲。
循腔进镜有2个技巧:
b、前进时右手把镜身轻微减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触,患者不适反应小。
咽部到食管入口的操作:
胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨,偶尔可见声带,食管入口通常处于关闭状态杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方,参见下图),因为患者一般取左侧卧位,内镜先端部多数自然从应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进,从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入管入口。
插入食管入口的过程中,手下会感知到轻微阻力,通过食管入口的时候,可以看到直行的毛细血管,这向就是我们的进镜方向,内镜先端部通过食管入口后术者会有"
以下四幅图片就是内镜从口腔到咽部所看到的示意图,c图箭头所指为会厌,d图线条所指由上至下依次梨状窝、楔结节。
注意:
我们以左侧梨状隐窝为进镜方向,但是并不是真正的进入梨状窝,只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节),内镜先端部最终抵住的部位是楔结节,然后稍稍右旋的同时很容易的进入食管了;
如果内镜真的进入梨状窝就会没有视野,而且有一定的风险,梨状窝和食管下段的穿孔(作)占全部穿孔的50%;
因此内镜通过咽部时不可过度用力,直接向前推进内镜也是危险的,且不易成功,应该时轻轻的向右旋转(左手操作手柄顺时针旋转),右旋之前可以轻轻down。
有的操作者习惯通过咽部的时候抬这样的操作和右旋的结果是一样的,都是使内镜的先端部轻微右旋。
左手先慢慢up,看到梨状窝左手轻轻down,镜身前端抵住楔结节,并有略微右旋的动作(在右侧进镜时稍左旋即可进入),同时右手轻轻--对于通过由于病变引起的狭窄的食管的时候,也可以用此方法,将镜身先端部指向管腔,向前推进的过程中候可以一边旋转镜身一边向前推进内镜,往往可以顺利的通过狭窄部,而且比较安全。
因为简单的向前推进的过仅仅是一个点,而旋转推进的时候可以将原来集中于一点的力量分散开来,因此比较安全,而且旋转推进的力量力量大,而且可以使镜身的先端部自己寻找最容易扩张的进镜方向。
胃肠镜操作与诊断
1。
食管三个生理性狭窄区
成人平均25厘米,直径=2厘米
生理性狭窄区距门齿距离
(1)食管入口处(c6水平)
16-17厘米
(2)主a弓处及左主支气管横跨食管前壁处
26-27厘米
(3)食管穿膈处(c11水平)
40-45厘米
2。
心脏引起食管压迫一般距门齿35厘米,相当于右心房部位。
食管调搏也将电极插至此
处。
3.齿状线(z线)
食管与胃连接处粘膜有一不规则的白色界线,是食管与胃的分界线。
门齿至齿状线一般为
40厘米左右,〈38厘米可能食管上移,有食管裂孔疝的可能。
4.胃分区法
两条假想线:
(1)食管与胃小弯交界区划一水平线,上为胃底,贲门、下为胃体。
(2)胃角切迹水平:
下为胃窦、幽门。
上为胃体(大小弯)分为上中下三部分。
5.电子胃镜的主体结构
控制柄:
上下,左右控制钮各一(↓up:
上;
↑down:
下;
↓left:
左;
↑rigt:
右)、注气(水)开头,吸引开头,活检孔,固定图象
(1)及照象
(2)钮。
控制上下的角度钮在内侧,控制左右的角度钮在外侧。
上下角度钮内侧为上下角度钮固定期钮,左右角度钮外侧为左右角度钮固定钮。
注气开头在下,为中央正常时向外"
漏气"
,中指阻止气体外逸即向胃内注气,阻住且压下为注水,吸引开头按下为吸引作用(红色)。
活检孔较吸引孔大,吸引胃内大量颗粒较大的胃内容物时可以将吸引器管从连接处取下接入活检孔吸引胃内容物,以减少通气通水管道的异物阻塞,也可用此法清洁活检孔。
6.胃镜及附件消毒
消毒液:
2%戊二醛,hbsag(+)者消毒2小时以上。
消毒的物品:
胃镜、牙托、托盘、、活检钳、刷子、注射针、圈套器、探条式扩张条、导丝。
所有消毒后的物品都要在使用前用清水冲洗以免消毒液引起粘膜损伤、有消毒液引起发热的报道。
7.胃镜操作原则
适当充气,见腔进镜,准确定位,熟练使用角度钮,注意盲区(胃底、贲门口胃侧、十二指肠降段),仔细观察病灶,远近结合,全面观察。
8.胃镜操作要领
⑴插镜方法:
摆好病人体位,向病人说明如何配合,取得病人合作,争取一次插管成功(反复刺激使插管一次较一次更困难),插管时在25cm处持镜,前端向上
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胃镜 初学 体会