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论麻醉医师修养
【摘要】麻醉医师的成长离不开自身的努力及老师的辛勤培养,而培养造就一代麻醉“大家”,就要在长期的麻醉经历中注重自身的修养,修炼心智模式。
做到在任何时候、任何情况下保持一种麻醉医师特有的沉稳心态,心无杂念,调整自己的情绪及心境;充分相信自己,敢于超越自我,努力找到麻醉的“感觉”,去攀登、去追求、去享受麻醉最高境界——“麻醉艺术”。
【关键词】修养心智模式麻醉感觉麻醉境界
年轻麻醉医师的成长主要取决于主观与客观两方面的因素,即:
主观因素——依赖自身的主观努力,通过临床实践提高业务技能,刻苦自学,丰富专业理论知识,逐渐成为一名合格的麻醉医师;客观因素——主要是依靠组织的培养,良师的循循善诱,益友之间的相互切磋等,亦是促进成才的重要客观条件〔1〕。
因此,两者结合起来便是麻醉医师尽快成长的先决条件,缺一不可。
当然,高尚的医德及精湛的医术的有机结合亦是麻醉医师必备的基本素质。
大医至爱。
孙思邈《急救千金方》推崇的“大医精诚”、清江笔花《笔苑医镜》中阐述的“医家首在立品”,看来历代医家深知悬壶的精髓所在。
德乃群育之冠、为众育之首,是为人处事的基本品德、道德;是区分正误的基本标准;是麻醉医师遵循的行为规范;是遵纪守法约束的自律操守。
医德要求医生要有仁者之心,仁爱之心,故医家必须真诚仁爱为病人服务。
医者以仁心施仁术,必然会得到病人的敬爱和信赖,建立起深厚的友谊,也必然会增加治疗的作用及效果。
大道至简。
医德的实质是诚信,古人曰“人无信不立,业无信不兴”。
麻醉工作时常是一人独立完成,处于无监督、无监管的条件下,故应时刻秉承“不欺暗室”的准则,忠实履行自己的职责。
举凡麻醉的各项操作力求一丝不苟;麻醉记录做到详尽无误,内容客观而忠实,这样的医疗文献书写记录才是患者病情的真实写照,才可作为治疗的参考、临床研究的资料和法律纠纷的依据。
故麻醉记录必须忠实、真实和详实,切忌文过饰非,弄虚作假,我认为麻醉医师应是诚信仁爱的忠实执行者。
精湛的医术包括丰富的临床经验和纯熟的操作能力,这必须潜移默化,润物无声,也只有通过长期的临床实践而获得,舍此别无它途。
“实践出真知”无需赘述,达到理论与实践相结合才是真谛。
然而实践中首先从基本功开始,如各种穿刺技术的掌握;全麻诱导和维持;呼吸道的管理;麻醉深浅的辨识;各种监测技术的运用和心肺复苏的实施等,都应熟练操作,运用自如。
诚然,德技双馨是每一个麻醉医师所具备的基本素质及必备条件,而修炼一个稳重的心态、必胜的信念、严谨的思维,去追求、去享受麻醉的至高境界——麻醉艺术,去造就麻醉的“大家”、“大医”,这才终获正果,成为一代麻醉泰斗及宗师。
因此,麻醉医师的修养主要从以下三个方面着手。
一、保持沉稳的心态
当一位日渐成熟的麻醉医师,技术操作已不成问题,术中管理可以胜任。
但是能始终保持一种沉稳的心态,胸有成竹的信心则是需要时间及过程、需要有意识地培养和训练、需要日积月累地积淀。
1、力求心无杂念
患得患失、心存杂念或心猿意马是临床麻醉中麻醉医师的一大忌讳,麻醉诱导时它会束缚你的手脚;麻醉操作中它会干扰你的每一个环节;术中管理它会影响你的思维判断及处理,百害而无一利。
在临床麻醉实践中,类似的案例屡见不鲜,因为麻醉医师也是生活在大千世界中的一分子,是社会中的普通百姓,他的喜怒哀乐、他的七情六欲、他的生活色彩等免不了/或多或少情绪化带进它的工作中,一旦节外生枝的成分占了上风势必产生了一定的影响和干扰,那么杂念成为主流就酿成了不良的后果。
心无任何杂念,才能全神贯注;保持平和心态,才可胜任临床麻醉。
“不能带着问题上岗”,这是对麻醉人员的基本要求,也是麻醉安全与防范的必需。
当然,常人无论在任何时候不可能都保持心止如水,或多或少的杂念或想法均属正常。
但重要的是要依赖于自身的修炼、长时间的培养、有意识造就的性格去及时调整、去疏导、去掩盖、去弥补、去换位,才能保持麻醉操作时需要的沉稳心态。
当然,不同的对象则表现出迥然不同的过程,或许年轻的麻醉医师可能需要很长的时间进行磨练;随着经验的积累或许在较短的时间内能完成这一过程,或许/也可能在一瞬间去调整这一错位,或许/也可能一带而过不留任何痕迹。
2、调整情绪心境
调整情绪及心境是一潜移默化的过程。
许多年我始终信奉“宜庄、宜静、宜和”的座右铭,因此书房的雅号为:
三宜斋,我便是“三宜斋主”。
咬文嚼字细品起来:
“庄”乃端庄、庄重;“静”为静心、文静;而“和”即温和、谦和。
基于此,多年来为人处世、涉足麻醉便追求一种良好的心境和心态。
随着年复一年麻醉资历的年轮不断延伸、麻醉经验的不断积累、麻醉理念的不断积淀,由初学者的初生牛犊——到性格棱角的岁月磨蚀——直至最后的老道而游刃有余。
时间虽长,也是一个调整心境的漫长过程,也是一个调整每一缕情绪变化的漫长经历。
细细揣摩才便知调整心境、保持心态与“宜庄、宜静、宜和”有一些内在丝丝缕缕的联系;才便知心境的修炼不是一朝一夕的一蹴而就;才明白心境代表一个麻醉医师内在的潜质和性格魅力。
联想到临床麻醉工作,学会控制自己的情绪,不断培育良好的心境,对于提高麻醉医师的综合素养,做好临床麻醉工作具有十分重要的意义。
3、避免疲劳操作
有效利用时间优势,合理安排手术,保持张弛有度的节奏,避免医护人员的疲劳操作。
美国杜克大学医学中心对一家医院2000年到2004年间所做的手术进行深入分析以后发现,上午做手术比下午优势明显,麻醉可能导致的副作用就会越少。
而下午4时以后做手术的病人术后使用止痛药物的几率是上午的4倍之多。
研究人员提供的各种临床资料显示:
下午进行的手术有31例属于“误差”类,包括麻醉医师配给的麻醉量不当;有667例手术属于“损害”类,包括镇静时间过长、伤口出现感染等;还有1995例手术属于“其它不利事件”,包括病人存在血压变化的危险,手术室设备存在一些问题等等。
为什么手术时间晚会导致这么多的问题?
研究人员认为,这其中原因很多,包括医护人员疲惫、运送病人的设备及人员短缺等。
为防止医护人员的疲劳操作,有效避免各种不良反应及问题,手术大多被常规安排在上午进行是有一定科学依据的。
的确,人的精力是有限的正如人的能力是有限的一样,倘若精力用指数表示的话,那么它的分配应该在工作、生活、情感等诸多方面。
在某一方面投入的越多受益越大,这是一个不争的事实。
精力的合理分配应该是适度的;应该是因人因时而宜的;应该是科学而有目的的,这样才能事半功倍,反之亦然。
麻醉工作的超负荷运转;生活窘境的不堪重负;思想包袱的不住拖累等均是导致麻醉工作疲劳操作的主要原因。
疲劳操作使人的大脑不能正常运转,思维显得异常混乱,判断往往出现偏差,这样的状态怎能去做好麻醉?
怎样去面对病情千变万化的手术病人?
在人员少而工作量大的相互矛盾中,“疲劳操作”在许多情况下是不得已而为之,实为临床麻醉工作中的一大难题、瓶颈或困扰。
麻醉科在行政管理上应予以充分重视,并予以干涉及监管,在人员的使用上科学调配,合理使用,量力而行。
二、改善心智模式
改善心智模式是学习型组织中“五项修炼”之一〔2〕,就是检验、审视自己的心智模式,意味着否定、抛弃或修正陈旧的心智模式,去改善、修炼新的心智模式。
“吾日三醒吾身”,就是不断把镜子转向自己,转向自己的目的就是在工作中碰到难题或遭遇挫折时,能不断审视自我,不断反思,放慢整个思考过程,或回顾一些重要片断,以及发现它是怎样影响我们(自己)的行动。
首先充分相信自己,不断修炼三Q来超越自我,体味和感受麻醉的细微感觉。
1、充分相信自己
“自信人生二百年,会水当击三千里”。
但凡从事麻醉工作资深的麻醉医师,在他数十年麻醉经历中肯定会面对纷繁复杂的不同情况的病人:
或操作顺利,麻醉平稳;或情况稍差,操作复杂,调整及时而无大碍;或情况极差,操作失败而出现麻醉意外等等,不管是哪一种情况的出现,实属正常亦不正常。
正常的是这些情况的出现有其规律、特点或特殊性,在意料之中;不正常的是对于这些情况出现自身不能做到胸中有数,有的放矢,准备不充分,不能树立必胜的信念(信心),“情理之中,意料之外”说的就是这个道理。
诚然,简单的手术辅以简单的麻醉;年轻身体素质好的病人无需复杂的操作,任何麻醉初学者稍微一点拨,便能胜任此类工作。
说实在的,富有临床经验,或者说上级医师的能力集中体现在一些特殊的病材上。
面对这些麻烦、复杂、成功率低而失败率高、或者是劳而无功麻醉操作的难点、疑点,能不能正确树立必胜的信心,能不能做好充分的术前准备、能不能将失败降低到最小程度,能不能劳而有功、劳而有获,这才是一个称职自信的麻醉医师所面对的,所考虑的。
任何自卑而信心不足或患得患失的私心杂念均应抛弃,因他完全懂得临床麻醉经验的点滴积累在于此;它完全懂得临床麻醉也是一个熟练操作的过程,熟才能生巧;它完全懂得在浩瀚的麻醉经历中能遇几回疑难病例,机会实属难得。
2、修炼三Q,超越自我
《如何创建学习型组织》一文中的“三Q”包括智商IQ、情商EQ和逆境商AQ。
许多麻醉前辈在选材时略有同感:
灵气悟性+刻苦勤奋=成才。
先天禀赋与后天的努力在取得成功是缺一不可的条件,但两者在每一个麻醉初学者身上体现不尽相同。
比如智商是人类衡量成功的指数,但它不是最重要的,更不是唯一成功的指数,因为先天的禀赋并不是成功的决定因素。
“勤能补拙”,普通人经过后天的勤奋和努力,或“笨鸟先飞”,或持之以恒,同样可以登上成功的顶峰。
所以,既承认人类存在个体差异,又不为之所困,才是真正的马克思唯物主义的观点。
智商的修炼主要是通过不断提高自己的知识水平,这是唯一的捷径。
所谓智者,“无非把喝咖啡的时间用于学习而已”,这是一个非常简单而深邃的道理。
情商是一种心灵的力量;是一种为人的涵养;是一种人的性格因素;是一种综合心理能力的体现;因而也是一种能促使和激励人们事业成功的重要力量。
我认为一个成功的麻醉医师修炼情商主要从了解、管理和控制自己情绪的能力,或理解别人的情绪及协调人际关系的能力等诸多方面着手。
而逆境商是一个人面对逆境的应对和反应能力,也就是我们常说的挫折商。
比如当莎士比亚《王子复仇记》中悲剧人物哈姆雷特的“是生存还是毁灭,这是一个值得考虑的问题;……。
”的千古绝唱,同样身处逆境,不同的人则有不同的反应与选择。
逆境商指数高的人,当他面对逆境时,不惧怕,不退缩,把逆境当作激励自己前进的动力,并调动和发挥最大的潜能去克服重重困难,最终获得成功;反之,逆境商指数较低的人在困难面前,惧怕、沮丧或迁怒别人,表现出患得患失,很快败下阵来。
两者相比,泾渭分明。
大量研究证实,一个人的逆境商指数越高,就越能化危机为契机,沿着自己判断的思路坚定地走下去,最终获得成功。
临床医学是一实践中的科学,任何麻醉初学者必须要经历由浅入深、循序渐进的过程,需要不断的积累和总结经验,需要面对挫折、失败、坎坷、曲折,甚至是一蹶不振,这必须要有充分的思想准备。
况且医学是一门发展中的科学,有许多领域还不被人们所认知、所掌握。
而医生也不是世界万物的“救世主”,不是能治百病的“神仙”,允许失误、允许失败、允许有一个时间、允许有一个过程,但不允许草菅人命。
成长是需要代价的,成长的过程离不开老师的教诲。
师者,乃教书育人,为人师表也。
老师的谆谆教诲亦是成才的重要条件之一,严加管教与悉心呵护兼而有之,达到晓之以理,动之以情,帮助他们尽快成长,唯一能做的就是缩短这个过程。
谦虚谨慎,戒骄戒躁是麻醉医师为人处世的行为准则。
比如手术治疗是临床实践中最富于“集体”的项目或工作的实例,成功的手术不能看作是某一个人的业绩,而是手术医师、麻醉医师和手术室护士(当然还包括与其相关的医护人员)通力合作的结果。
成功的合作不分彼此,不强调主次,使集体工作如同一个人一样的协调,步调一致;而失误的合作也不必埋怨、推诿,甚至指责一方,造成矛盾的激化产生负
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