血液净化中心应急预案课件.ppt
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血液净化中心应急预案课件.ppt
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血液净化中心应急预案,1.保卫科、119(火灾严重时)2.灭火器和自救,关闭水、电3.打开安全通道和门窗4.回血下机:
尽量按正常程序回血结束透析,火灾严重时,立刻夹闭内瘘针、与血液管路断开、协助患者离开火源及透析室,一、火灾,二、地震,1.立即关闭电源2.停血泵,夹闭血液管路及穿刺针的全部夹子3.分离透析机和患者4.专人负责患者撤离,并视情况给予安全拔针,三、停电,
(一)有准备停电时应急预案:
接到停电通知(了解停电时间、范围、原因)告之患者(做好解释工作)重新安排透析时间
(二)突发停电时应急预案:
安抚患者电工班、总值班联系。
查找停电原因预计超过20分钟,停止透析调整下一班透析患者时间,四、停水,
(一)有准备停水时应急预案:
接到停水通知(了解停水时间、范围、原因)告之患者(急诊患者预先做好安排)重新安排透析时间
(二)突发停水时应急预案:
安抚患者管道班、总值班联系查找停水原因预计超过20分钟,停止透析调整下一班透析患者时间,五、触电,1.立即由旁人切断电源2.电工班,查找原因3.就地抢救(必要时CPR)4.上报总值班或医务部5.触电危险解除,由电工班检查认可后方可重新用电,六、泛水,1.关闭水源,检查泛水原因2.管道班3.清理积水,联系后勤保障部协助4.分析泛水原因,及时整改,七、透析机故障,1.联系工程师,查找故障原因2.如有备用机,移至备用机继续透析如无备用机,将血液回输给患者,等工程师维修结束后,重新开始治疗3.观察患者的反应,如有异常,及时对症处理,必要时留取血标本和透析液标本,以备检查4.安慰患者,缓解其焦虑紧张的情绪,八、反渗机故障,1.首先切断电源,关闭反渗机,设备科查找原因,紧急维修2.暂时采用水箱内的反渗水或软水做透析用水3.安抚患者3.短时间内不能维修好时,结束患者透析4.反渗机维修好后,及时通知患者下次透析时间,九、体外循环凝血,病因:
不用抗凝剂或抗凝剂用量不足,其他:
(1)血流速度过慢;
(2)外周血Hb过高;(3)超滤率过高;(4)透析中输血、血制品或脂肪乳剂;(5)透析通路再循环过大;(6)使用了管路中补液壶,引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流,九、体外循环凝血,处理:
(1)轻度凝血:
追加抗凝剂用量,调高血流速度。
在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况,一旦凝血程度加重,应立即回血,更换透析器和管路
(2)重度凝血:
立即回血。
如凝血重而不能回血,则直接丢弃体外循环管路和透析器,不主张强行回血,以免凝血块进入体内发生栓塞事件,九、体外循环凝血,预防:
(1)加强透析中凝血状况的监测,并早期采取措施进行防治。
包括:
压力参数改变(动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低)、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路(动脉壶或静脉壶内)小凝血块出现等
(2)避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等,特别是输注凝血因子(3)定期监测血管通路血流量,避免透析中再循环过大(4)避免透析时血流速度过低,如需调低血流速度,且时间较长,应加大抗凝剂用量,十、透析器破膜,病因:
(1)透析器质量问题
(2)透析器储存不当,如冬天储存在温度过低的环境中(3)透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关(4)对于复用透析器,如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜,十、透析器破膜,处理:
(1)立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端,丢弃体外循环中血液
(2)更换新的透析器和透析管路进行透析(3)严密监测患者生命体征、症状和体征情况,一旦出现发热、溶血等表现,应采取相应处理措施,十、透析器破膜,预防:
(1)透析前应仔细检查透析器
(2)透析中严密监测跨膜压,避免出现过高跨膜压(3)透析机漏血报警等装置应定期检测,避免发生故障(4)透析器复用时应严格进行破膜试验,十一、血液透析管路脱落,1.立即关泵暂停透析,夹住动、静脉管路,查找透析管脱落的部位。
如果穿刺针滑脱,应更换穿刺针重新穿刺2.如果管路脱落部位未污染,迅速连接管路减少血液的丢失;如果管路脱落部位污染,应及时更换,减少损失3.监测患者的生命体征,出现低血压时立即补液等对症处理4.安慰患者,缓解其焦虑紧张的情绪,十二、血液透析导管脱落,1.立即按压置管局部,禁止患者活动2.若导管脱出部分很短,而患者又无其他血管通路,可在严格消毒情况下,重新固定留置导管3.若导管全部脱落,患者出现大出血,应积极给予输血、补液等预防休克处理,十三、空气栓塞,原因:
与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关,如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等,另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。
十三、空气栓塞,处理:
(1)立即夹闭静脉血路管,停止血泵
(2)采取左侧卧位,头低脚高位(3)心肺支持(吸纯氧)(4)如空气量较多,可行右心房或右心室穿刺抽气,十三、空气栓塞,预防:
空气栓塞一旦发生,死亡率极高。
严格遵守血透操作规章操作,避免发生空气栓塞
(1)上机前严格检查管路和透析器有无破损
(2)做好内瘘针或深静脉插管的固定,透析管路之间、管路与透析器之间的连接(3)透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落(4)透析结束时不用空气回血,十四、透析低血压,常见原因:
(1)容量相关性因素:
包括超滤速度过快(0.35mlKg-1min-1)、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等
(2)血管收缩功能障碍:
包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者(3)心脏因素:
如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等(4)其它少见原因:
如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等,十四、透析低血压,处理:
对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理
(1)采取头低位
(2)停止超滤(3)补充生理盐水100ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等(4)上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正诱因进行干预。
如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要时可以转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗,十四、透析低血压,预防:
(1)应用带超滤控制系统的血透机。
(2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者,控制透析间期体重增长不超过5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间(3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应调整降压药物的剂量和给药时间,如改为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;采用碳酸氢盐透析液(4)心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因(5)避免超滤速度过快。
(6)改变透析方式,如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过,或改为腹膜透析。
十五、肌肉痉挛,病因:
透析中低血压、低血容量、超滤速度过快、低钠透析、血电解质紊乱(低镁、低钙、低钾等)及酸碱失衡处理:
对症处理(快速补液、挤压按摩)预防:
透析低血压、透析间期体重增长(每次透析间期体重增长不超过干体重的5%)、高钠透析、序贯钠浓度透析、纠正电解质紊乱、鼓励患者加强肌肉锻炼,十六、恶心呕吐,病因:
透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常(如高钠、高钙)等处理:
对症处理(纠正低血压、止吐剂)、避免误吸预防:
针对病因采取相应预防措施,十七、头痛,病因:
透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等处理:
明确病因,对症处理、如无脑血管意外,可应用对乙酰氨基酚止痛预防:
避免透析中高血压,规律透析等,十八、胸痛背痛,病因:
心绞痛(心肌缺血)、透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等处理及预防:
在明确病因的基础上采取相应治疗及预防,十九、皮肤瘙痒,病因:
药物、肝病、尿毒症本身、透析器反应及钙磷代谢紊乱处理:
对症处理(抗组胺药物)预防:
针对病因采取相应预防措施,二十、失衡综合征,发病机制:
是由于血液透析快速清除溶质,导致患者血液溶质浓度快速下降,血浆渗透压下降,血液和脑组织液渗透压差增大,水向脑组织转移,从而引起颅内压增高、颅内pH改变。
失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中,但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素(如高效透析)等情况,二十、失衡综合征,处理:
(1)轻者:
减慢血流速度,缩短透析时间。
对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖,并予相应对症处理。
如经上述处理仍无缓解,则提前终止透析。
(2)重者(出现抽搐、意识障碍和昏迷):
立即终止透析,并作出鉴别诊断,排除脑血管意外,同时予输注甘露醇。
之后根据治疗反应予其它相应处理。
透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转。
二十、失衡综合征,预防:
(1)首次透析患者:
采用低效透析方法(慢血流速度、缩短每次透析时间、应用面积小的透析器)。
(2)维持性透析患者:
采用序贯钠透析、规律和充分透析。
二十一、透析器反应(首次使用综合征),分类:
A型反应(过敏反应型)、B型反应。
A型反应:
常于透析开始后5min内发生,少数迟至透析开始后30min。
发病率不到5次/10000透析例次。
依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻,甚至呼吸困难、休克、死亡等,二十一、透析器反应(首次使用综合征),原因:
透析膜材料、管路和透析器的消毒剂(如环氧乙烷)、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等处理:
(1)立即停止透析,夹闭血路管,丢弃管路和透析器中血液
(2)予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗(3)如出现呼吸循环障碍,立即予心脏呼吸支持治疗,二十一、透析器反应(首次使用综合征),预防:
透析前充分冲洗透析器和管路,选用蒸汽或射线消毒透析器和管路,进行透析器复用、对于高危人群可于透前应用抗组胺药物,并停用ACEI。
二十一、透析器反应(首次使用综合征),B型反应:
常于透析开始后2060min出现,发病率为35次/100透析例次。
其发作程度常较轻,多表现为胸痛和背痛。
二十一、透析器反应(首次使用综合征),原因:
多认为是补体激活所致,与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关,首先应排除心脏等器质性疾病。
处理:
多较轻,予鼻导管吸氧及对症处理即可,常不需终止透析。
二十一、透析器反应(首次使用综合征),预防:
采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器,二十二、心律失常,1.ECG明确心律失常类型。
2.纠正诱发因素(如电解质紊乱、酸碱失衡,心脏器质性疾病等)3.合理应用抗心律失常药物及电复律(有症状或一些特殊类型心律失常)4.安装起搏器,二十三.溶血,病因:
红细胞的机械性损伤、透析中错误输血、透析液钠过低,透析液温度过高,透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。
二十三.溶血,处理:
(1)重者应终止透析,夹闭血路管,丢弃管路中血液。
(2)及时纠正贫血,必要时可输新鲜全血,将Hb提高至许可范围(3)严密监测血钾,避免发生高钾血症。
二十三.溶血,预防:
(1)透析中严密监测血路管压力,一旦压力出现异常,应仔细寻找原因,并及时处理。
(2)避免采用过低钠浓度透析及高温透析。
(3)严格监测透析用水和透析液,严格消毒操作,避免透析液污染。
二十四.发热,病因:
(1)致热源(透析管路和透析器等复用不规范、透析液受污染等。
(2)感染:
菌血症、败血症(3)少见:
急性溶血、高温透析,二十四.发热,处理:
(1)对症处理(物理降温、口服退热药、适当调低透析液温度)
(2)血培养(考虑细菌感染),并予抗生素治疗。
通常由致热源引起者24小时内好转,如无好转应考虑是感染引起,应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。
(3)小剂量糖皮质激素(考虑非感染引起者),二十四.发热,预防:
(1)在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作,避免因操作引起致热源污染。
(2)有条件可使用一次性透析器和透析管路。
(3)透析前应充分冲洗透析管路和透析器。
(4)加强透析用水
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- 血液 净化 中心 应急 预案 课件