肠结核.docx
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肠结核
肠结核
[单项选择题]
1、肠结核病人出现下列哪项情况时不宜手术治疗( )
A.完全性肠梗阻
B.急性肠穿孔
C.慢性肠穿孔伴难治性粪瘘
D.肠道大出血止血不满意者
E.结核性腹膜炎
参考答案:
E
[单项选择题]
2、肠结核的主要由下列哪项途径感染( )
A.呼吸道感染
B.经口感染
C.血液传播
D.体液感染
E.接触感染
参考答案:
B
[单项选择题]
3、男,25岁,低热、咳嗽、咳痰6个月,间常咯血;近2个月来腹泻、右下腹痛,无脓血便,伴消瘦、盗汗。
查体心肺听诊正常,腹平软,右下腹轻压痛,未触及包块。
对肠道病变诊断的临床意义较小的检查是()
A.X线胸片
B.X线全程钡餐
C.大便结核菌培养
D.PPD皮试
E.回结肠镜
参考答案:
C
[多项选择题]
4、关于增生型肠结核的病理改变,正确的有( )
A.病变多局限在回肠末段
B.大量结核肉芽肿
C.大量纤维组织增生
D.局部肠壁增厚、僵硬
E.可见瘤样肿块突入肠腔
参考答案:
B,C,D,E
[填空题]
5肠结核主要是由_________________引起,少数饮用未消毒的带菌牛奶或乳制品,而导致由______________引起。
参考答案:
人型结核杆菌、牛型结核杆菌
[材料题]
6、
A.雷米封
B.甲磺吡脲
C.利福喷丁
D.结核放线菌素
E.氟嗪酸
[选择题]1.不具有抗结核作用的药物是( )
参考答案:
B
[选择题]2.可引起周围神经炎的药物是( )
参考答案:
A
[填空题]
7男性,43岁,腹痛、腹泻1年,消瘦、乏力、低热2个月入院。
即往曾患肺结核,大便为黄色糊状便,每日2~4次,排便后腹痛可以缓解。
查体:
体温38℃,中度贫血貌,消瘦,腹软,右下腹回盲部似乎可扪及约3厘米大小的圆形包块,质地中等偏软,有压痛,无肌紧张及反跳痛。
其可能的诊断是什么?
请简要说明理由。
要明确诊断还需哪些检查?
参考答案:
病人可能的诊断:
(1)肠结核可能性大
依据:
中年患者,起病缓,病程较长,有肺结核病史;有消瘦、乏力、低热等结核毒血症状;有腹痛、腹泻表现,大便为黄色糊状便,每日2~4次,排便后腹痛可以缓解;右下腹回盲部病变为主,符合肠结核的改变。
(2)右半结肠癌:
患者年龄偏大(接近45岁),出现贫血、消瘦、腹痛、腹泻、右下腹包块应考虑此病。
但其病程长,发展缓慢不支持,故可能性小于肠结核。
(3)克罗恩病:
克罗恩病在临床表现上和肠结核酷似。
该患者缓慢起病,病程长,腹痛、腹泻,大便为黄色糊状便,每日2~4次,排便后腹痛可以缓解,右下腹包块等均支持克罗恩病。
但有结核病史,有结核毒血症状不支持。
故可能性小于肠结核。
进一步检查:
血常规,血沉,血结核抗体,结核菌素试验,胸片,结肠镜加病理活检。
[填空题]
8女性,22岁,低热,右下腹疼痛半年,有慢性腹泻史,无脓血便。
3年前患浸润型肺结核,已治愈。
月经正常。
(1)最可能的两个诊断是什么?
(2)查体:
体温38℃,呼吸24次/分,血压96/60mmHg,眼结膜苍白,心肺未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,右下腹可触及3.0cm×4.0cm包块,中等度硬,边界欠清,轻触痛。
请问:
为明确诊断需进行哪些辅助检查?
(3)另外,该患肛查发现肛瘘。
钡灌肠示回肠末段及邻近升结肠呈细条状钡剂影,有铺路石样充盈缺损。
该患最可能的诊断是什么?
参考答案:
1、最可能的诊断是:
肠结核
2、
(1)血沉
(2)结核菌素试验
(3)便常规
(4)胸片
(5)子宫及附件B超检查
(6)X线胃肠钡餐检查
(7)钡剂灌肠
(8)结肠镜检查
3、Crohn病
[单项选择题]
9、男,26岁,腹泻便秘交替半年,低热、乏力。
体检发现轻度贫血貌,右下腹轻压痛,无腹部肿块。
下列哪种治疗措施最恰当( )
A.抗结核治疗
B.SASP
C.肾上腺皮质激素
D.抗生素
E.手术
参考答案:
A
[单项选择题]
10、男,26岁,腹泻便秘交替半年,低热、乏力。
体检发现轻度贫血貌,右下腹轻压痛,无腹部肿块。
如患者消化道造影显示回盲部激惹征像,有钡剂跳跃征。
最可能的诊断是( )
A.慢性阑尾炎
B.克罗恩病
C.肠结核
D.小肠淋巴瘤
E.盲肠癌
参考答案:
C
[单项选择题]
11、男,26岁,腹泻便秘交替半年,低热、乏力。
体检发现轻度贫血貌,右下腹轻压痛,无腹部肿块。
为明确诊断,下列哪项检查最重要( )
A.胸部X线检查
B.结肠镜
C.全消化道造影
D.PPD试验
E.腹平片
参考答案:
B
[单项选择题]
12、女,21岁,低热、腹痛、腹泻3个月,大便为糊样,无脓血。
查体:
腹平软,右下腹轻压痛,未触及包块。
全程钡餐检查照片见回盲部线样征。
最重要的治疗方法是( )
A.抗结核治疗
B.抗阿米巴治疗
C.及早手术治疗
D.抗生素治疗
E.对症支持治疗
参考答案:
A
[单项选择题]
13、女,21岁,低热、腹痛、腹泻3个月,大便为糊样,无脓血。
查体:
腹平软,右下腹轻压痛,未触及包块。
全程钡餐检查照片见回盲部线样征。
宜首选的进一步的检查( )
A.腹部B超
B.妇科检查
C.X线钡灌肠
D.回结肠镜
E.大便阿米巴培养
参考答案:
D
[单项选择题]
14、女,21岁,低热、腹痛、腹泻3个月,大便为糊样,无脓血。
查体:
腹平软,右下腹轻压痛,未触及包块。
全程钡餐检查照片见回盲部线样征。
最可能的诊断是( )
A.溃疡性结肠炎
B.增生型肠结核
C.阿米巴肉芽肿
D.慢性阑尾炎
E.升结肠癌
参考答案:
B
[单项选择题]
15、男性,28岁,反复右下腹痛,腹泻,低热半年,结肠镜检查见回盲部粘膜充血、水肿,溃疡形成,活检找到干酪样坏死性肉芽肿。
假设给予异烟肼0.3qd、利福平0.45qd、吡嗪酰胺0.5tid共1周,病情仍无好转,此处时应采取( )
A.继续原方案治疗至2周后再定
B.加用糖皮质激素
C.换用环丙沙星
D.加大三种药物剂量
E.加用抗生素
参考答案:
A
[单项选择题]
16、男性,28岁,反复右下腹痛,腹泻,低热半年,结肠镜检查见回盲部粘膜充血、水肿,溃疡形成,活检找到干酪样坏死性肉芽肿。
对该患者的治疗应选用的药物为( )
A.抗生素类药物
B.肾上腺皮质激素
C.抗结核菌药物
D.氨基水杨酸制剂
E.免疫抑制剂
参考答案:
C
[单项选择题]
17、男性,28岁,反复右下腹痛,腹泻,低热半年,结肠镜检查见回盲部粘膜充血、水肿,溃疡形成,活检找到干酪样坏死性肉芽肿。
该患者的诊断是( )
A.Crohn病
B.溃疡性结肠炎
C.肠结核
D.阿米巴痢疾
E.结肠癌
参考答案:
C
[材料题]
18、
A.异烟肼和利福平短程化疗
B.异烟肼、利福平加链霉素三药联合,疗程与肺结核相同,并行局部注药
C.链霉素、异烟肼、对氨水杨酸长程标准化疗
D.单用异烟肼长程化疗
E.手术治疗
[选择题]1.女,26岁,发热、右下腹痛4个月。
查体:
仅有右下腹轻压痛。
全程钡餐示肠呈跳跃征改变。
宜采用的治疗方案是( )
参考答案:
A
[选择题]2.男,29岁,发热、腹胀6个月,伴右下腹胀痛1个月。
查体:
腹膨隆,肝脾未及,右下腹似可及包块,边界不清。
腹水呈渗出液改变,X线钡餐见跳跃征。
宜采用的治疗方案是( )
参考答案:
C
[选择题]3.女,40岁,右下腹痛、腹泻8个月,6个月前发生粪瘘,确诊为肠结核。
用三联杀菌药治疗半年无效。
现宜采用的治疗方案是( )
参考答案:
B
[材料题]
19、
A.肠壁鹅卵石样充盈缺损
B.肠段狭窄、收缩与变形
C.跳跃征
D.铅管征
E.线样征
[选择题]1.增生型肠结核最重要的X线表现是( )
参考答案:
B
[选择题]2.溃疡型肠结核最重要的X线表现是( )
参考答案:
C
[材料题]
20、
A.肝大
B.胃蠕动波
C.左锁骨上淋巴结肿大
D.脓血便
E.脾大
[选择题]1.肠结核可有( )
参考答案:
D
[选择题]2.结核性腹膜炎可有( )
参考答案:
A
[材料题]
21、
A.经淋巴液
B.经血液
C.经口
D.腹腔病变直接蔓延
E.腰椎病变直接蔓延
[选择题]1.肠结核的主要感染途径是( )
参考答案:
C
[选择题]2.结核性腹膜炎的主要感染途径是( )
参考答案:
D
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[材料题]
22、
A.克罗恩病
B.肠结核
C.结肠癌
D.慢性阿米巴痢疾
E.结核性腹膜炎
[选择题]1.青年女性,近3个月来腹部隐痛,乏力,低热,盗汗,查体右下腹有包块,固定,质地中等,轻压痛,本例最应考虑为( )
参考答案:
B
[选择题]2.女性30岁,两个月来腹胀,乏力,食欲差,查体腹部柔韧感,轻压痛,移动性浊音(+),本例应首先考虑为( )
参考答案:
E
[材料题]
23、
A.小肠节段性狭窄
B.结肠粘膜铺路石样改变
C.直肠乙状结肠慢性炎症
D.结肠袋形消失,有铅管征
E.回盲部有钡影跳跃征
[选择题]1.下列病人在进行X线钡餐检查时,可出现何种改变:
女性,26岁。
原来有肺结核经治疗已好转,2周来低热,右下腹疼痛,腹泻便秘交替就诊,大常规无明显异常( )
参考答案:
E
[选择题]2.男性,30岁。
腹泻,每日3~4次,粪便有粘液,呈果酱色。
腹痛常位于左下腹,排便前加剧,排便后自行缓解,大便常规检查可见较多红、白细胞( )
参考答案:
D
[选择题]3.男性,27岁。
腹痛腹泻半年就诊。
腹痛以脐周为重,可见肠型及蠕动波,伴肠鸣活跃排气后缓解,无气过水声( )
参考答案:
A
[填空题]
24肠结核的好发部位是什么?
为什么?
参考答案:
肠结核的好发部位是回盲部。
因为含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久,结核杆菌有机会和肠粘膜密切接触,增加了肠粘膜的感染机会;回盲部有丰富的淋巴组织,而结核杆菌容易侵犯淋巴组织,因此,回盲部成为肠结核的好发部位。
[填空题]
25肠结核的并发症有哪些?
参考答案:
并发症见于晚期患者,常有肠梗阻,慢性穿孔时可有瘘管形成,肠出血较少见,偶有急性肠穿孔。
可因合并结核性腹膜炎而出现其他有关并发症。
[填空题]
26Stier1insign
参考答案:
在溃疡型肠结核,钡剂于病变肠道呈现激惹征象,排空很快,充盈不佳,而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好。
[填空题]
27肠结核
参考答案:
由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,绝大多数继发于肠外结核,发病以青壮年为主,分为溃疡型和增生型。
[填空题]
28溃疡型肠结核较少发生肠出血的原因是________________。
参考答案:
溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎
[填空题]
29增生性型肠结核病变多局限在_____,以_____________和___________增生为主。
参考答案:
盲肠、结核肉芽肿、纤维组织
[填空题]
30肠结核主要的感染途径是_____________,病变主位于____________,根据病理特点可分为____________和_____________。
参考答案:
经口感染、回盲部、溃疡型、增生型
[填空题]
31肠结核最多见的并发症是__________________。
参考答案:
肠梗阻
[判断题]
32、增生型肠结核的临床表现是以腹泻为主
参考答案:
错
[判断题]
33、增生型肠结核多伴有全身症状和肠外结核表现
参考答案:
错
[判断题]
34、在溃疡型肠结核患者钡餐检查时常可见到钡剂跳跃征(Stier1insign)
参考答案:
对
[判断题]
35、肠结核腹泻特点是便秘腹泻交替,一般不含黏液和脓液,便血少见
参考答案:
对
[判断题]
36、溃疡型肠结核少见低热、盗汗等结核的全身表现,常可扪及右下腹包块
参考答案:
错
[多项选择题]
37、回盲部易患肠结核是因为( )
A.回盲部粘膜抵抗力差
B.肠内容物在回盲部停留时问较长
C.回盲部有丰富的淋巴组织
D.回盲部靠近盆腔,易直接蔓延
E.结核杆菌易侵犯淋巴组织
参考答案:
B,C,E
[多项选择题]
38、患者低热、腹部触及肿块可见于( )
A.溃疡性肠结核
B.溃疡性结肠炎
C.结核性腹膜炎
D.结肠癌
E.克罗恩病
参考答案:
A,C,D,E
[多项选择题]
39、男性,54岁。
近年来反复出现腹泻,大便糊状,时有便秘与腹泻交替。
查体发现轻度贫血,右下腹扪及肿块。
X线钡餐提示回盲部充盈缺损。
可能患( )
A.肠结核
B.血吸虫性肉芽肿
C.克罗恩病
D.结肠癌
E.肠伤寒
参考答案:
A,C,D
[多项选择题]
40、肠结核的手术指征是( )
A.肠道大量出血者
B.出现肠梗阻表现者
C.急性肠穿孔
D.诊断困难需剖腹探察者
E.慢性肠穿孔瘘管形成者
参考答案:
C,D
[多项选择题]
41、肠结核溃疡的特点是( )
A.溃疡边缘不规则,呈鼠咬状
B.溃疡常侵犯小动脉,常引起出血
C.溃疡可深达肌层或浆膜层
D.溃疡常发生急性穿孔
E.溃疡可发生慢性穿孔,形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘
参考答案:
A,C,E
[多项选择题]
42、肠结核腹泻的特点是( )
A.常常每日排便10余次
B.不伴里急后重
C.一般不含粘液或脓血
D.便血少
E.以水样便为主
参考答案:
B,C,D
[多项选择题]
43、肠结核腹痛的特点是( )
A.有时可出现腹部绞痛
B.排便后腹痛有不同程度缓解
C.进餐后腹痛明显,有便意
D.多位于上腹或脐周疼痛
E.多为隐痛或钝痛
参考答案:
A,B,C,E
[单项选择题]
44、增生型肠结核最少见X线表现是( )
A.粘膜皱襞粗乱
B.结肠袋形消失
C.肠壁僵硬
D.钡影充盈缺损
E.钡影跳跃征像
参考答案:
E
[单项选择题]
45、关于肠结核腹泻的特点,下列错误的表述是( )
A.腹泻便秘交替是本病的特征
B.有时粪便出现粘液、脓液
C.粪便呈糊样,不含粘液或脓血,不伴里急后重
D.间有便秘
E.血便少见
参考答案:
A
[单项选择题]
46、肠结核手术治疗适应证不包括( )
A.完全性肠梗阻
B.急性肠穿孔
C.慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者
D.肠出血,经积极抢救不能满意止
E.结核性腹膜炎
参考答案:
E
[单项选择题]
47、关于溃疡型肠结核的病理变化,下列哪项描述是不正确的( )
A.病变侵犯肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡
B.病变的发展过程是渗出性病变-干酪性坏死-溃疡
C.有时病变可深达肌层或浆膜层
D.可累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结
E.溃疡边缘与基底闭塞性动脉内膜炎少见,故易引起出血
参考答案:
E
[单项选择题]
48、女,30岁,有肺结核病史,常有低热、咳嗽、伴咯血。
两个月来出现腹泻和右下腹痛,无脓血便,以下检查有助于肠结核的诊断,但除外( )
A.小肠粘膜活检
B.钡剂灌肠注意回盲部变化
C.胃肠钡餐造影
D.结肠镜回盲部粘膜活检
E.大便结核杆菌培养
参考答案:
E
[单项选择题]
49、肠结核的预防重点是( )
A.有关结核病的卫生宣传
B.加强卫生监督
C.提倡用公筷进餐、牛奶须灭菌消毒
D.肠外结核特别是肺结核的早期诊治
E.保持排便通畅
参考答案:
D
[单项选择题]
50、女,30岁,腹胀、便秘2个月,伴乏力,食欲轻度减退,体重减轻。
近1个月上述症状加重,伴频繁呕吐。
查体:
右下腹可触及6cm×7cm大小包块,质中等,边界不清,轻触痛。
起病以来,无发热及盗汗。
最可能的诊断是( )
A.增殖型肠结核
B.右半结肠癌
C.右侧卵巢囊肿
D.阑尾周围脓肿
E.阿米巴肉芽肿
参考答案:
A
[单项选择题]
51、男性,32岁,以“急性腹膜炎”急诊住院,血白细胞计数20×10/L。
行急诊手术,术中发现回肠末端溃疡穿孔,周围有肉芽肿,部分有干酪样坏死,邻近肠系膜淋巴结肿大。
最可能的诊断是( )
A.溃疡性结肠炎并发回肠穿孔
B.克罗恩病肠穿孔
C.阿米巴肠穿孔
D.伤寒肠穿孔
E.肠结核穿孔
参考答案:
E
[单项选择题]
52、女,27岁,低热、腹泻半年,无脓血便,伴右下腹痛。
查体腹平,右下腹轻压痛,未触及肝脾及其他包块。
全程钡餐发现钡剂跳跃征。
下列是错误的处理是( )
A.营养与休息
B.抗结核治疗
C.对症治疗
D.立即手术切除病变肠段
E.进行相关的卫生宣传教育
参考答案:
D
[单项选择题]
53、女性,26岁。
分娩半月后出现发热,右下腹和脐周隐痛,伴腹泻,黄色糊状大便,每日2~3次,持续一月。
查体发现右下腹压痛及肿块。
白细胞9.0×10/L。
考虑最可能的诊断是( )
A.盲肠肿瘤
B.阑尾脓肿
C.产后盆腔感染
D.回盲部结核
E.伤寒
参考答案:
D
[单项选择题]
54、女性,33岁,因腹痛、腹泻便秘交替4个月就诊。
门诊胃肠钡餐检查,见回盲部激惹证,有钡影跳跃征像,最可能的诊断是( )
A.慢性阑尾炎
B.克罗恩病
C.回盲部肿瘤
D.肠伤寒
E.肠结核
参考答案:
E
[单项选择题]
55、和肠结核酷似的疾病是( )
A.右侧结肠癌
B.阿米巴病
C.克罗恩病
D.血吸虫性肉芽肿
E.溃疡性结肠炎
参考答案:
C
[单项选择题]
56、对肠结核最具确诊意义的是( )
A.大便及痰液皆找到抗酸杆菌
B.肠镜检查示环形溃疡,边缘呈鼠咬状
C.X线钡剂跳跃征像
D.活检发现干酪样坏死
E.结核菌素试验强阳性
参考答案:
D
[单项选择题]
57、增生型肠结核的常见表现是( )
A.腹泻与便秘交替出现
B.腹泻
C.便秘
D.消瘦
E.腹痛
参考答案:
C
[单项选择题]
58、女性,26岁。
2个月来盗汗、低热、轻度腹泻,右下腹可触及肿块。
结肠镜检查发现回盲部粘膜充血、水肿、环型溃疡,边缘呈鼠咬状,肠腔变窄。
其最可能的诊断是( )
A.肠伤寒
B.肠结核
C.结肠癌
D.克罗恩病
E.溃疡性结肠炎
参考答案:
B
[单项选择题]
59、下列哪项不是肠结核的常见临床表现( )
A.便秘
B.腹痛
C.便血
D.低热
E.腹块
参考答案:
C
[单项选择题]
60、关于肠结核的抗结核治疗,下列哪项是不正确的( )
A.目前多采用短程化疗(6~9个月)
B.对严重肠结核或伴有严重肠外结核者宜三药联用
C.治疗开始1~2周即症状改善,体温与粪便性状趋于正常
D.一般用INH、RFP两种杀菌剂联合使用
E.用INH者常规加服维生素B6
参考答案:
E
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