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系统解剖脉管系统
第十章脉管系统
一、本章要求
掌握:
脉管系统和心血管系统的组成和功能;体循环、肺循环的概念及其循环途径;心的位置、外形及各心腔的形态、结构;心传导系的组成、位置和功能;左右冠状动脉的起始、行径、分支分布;心的体表投影;主动脉的行程、分段;全身各部动脉主干的名称、行径和分布;常用动脉压迫止血点,切脉、测量血压的部位;上、下肢浅静脉的走行、注入部位及临床意义。
熟悉:
心包的构成及心包腔的概念;上、下腔静脉系的组成、位置、主要属支和收集范围;肝门静脉的组成和主要属支及收集范围;淋巴系的组成,胸导管的起始、行径、收集范围和注入部位;脾的位置和形态,淋巴结、胸腺的微细胞结构。
了解:
心壁的构造,人体各部的淋巴引流。
一、复习要点
脉管系统是一系列密闭的管道系统,由心血管系统和淋巴系统组成。
(一)概述
1.心血管系统的组成
(1)心:
是推动血液循环的动力器官.
动脉:
是导血出心的血管
(2)血管毛细血管:
介于动、静脉之间的微细血管
静脉:
是导血回心的血管
2.血液循环
(1)体循环(大循环):
左心室→主动脉→各级动脉分支→毛细血管(物质交换)
→各级静脉→上、下腔静脉→右心房.
(2)肺循环(小循环):
右心室→肺动脉干→各级肺动脉→肺泡壁毛细血管
(气体交换)→各级肺静脉→左、右肺静脉→左心房
动脉间吻合
3.血管吻合及侧支循环静脉间吻合
动、静脉间吻合
4.血管的微细构造
内膜
(1)动、静脉管壁的结构中膜
外膜
连续毛细血管
(2)毛细血管类型有孔毛细血管
血窦
5.微循环:
是指微动脉和微静脉之间的微细血管中的血液循环,是血液循环的基本功能单位。
其组成包括:
微动脉、中间微动脉、真毛细血管、直接通路、动静脉吻合和微静脉。
(二)心
1.位置和外形
(1)位置:
心位于胸腔的中纵隔内,约2/3位于中线的左侧,,1/3位于中线的右侧,外裹以心包
一尖(心尖):
朝向左前下方,平对左侧第5肋间隙中线内侧1~2cm处
一底(心底):
朝向右后上方
前面(胸肋面):
朝向前上方
两面
后面(膈面):
朝向后下方
(2)外形左缘:
主要由左心室构成
三缘右缘:
主要由右心房构成
下缘:
主要由右心室和心尖构成
冠状沟:
心房与心室在心表面的分界标志
三条沟前室间沟:
左、右心室在心表面的分界标志
后室间沟:
左、右心室在心表面的分界标志
2.各心腔的形态
表10-1心腔的结构
名称
入口
出口
结构特点
右心房
上腔静脉口
下腔静脉口
冠状窦口
右房室口
1.壁薄腔大
2.右心耳内面有梳状肌
3.在房间隔下部有卵圆窝
右心室
右房室口
肺动脉口
1.入口周缘附有三尖瓣,瓣借腱索连于室壁乳头肌
2.出口周缘附有肺动脉瓣
左心房
左肺上、下静脉口
右肺上、下静脉口
左房室口
1.左心耳内壁也有梳状肌
2.后部较大,腔面光滑,五个开口
左心室
左房室口
主动脉口
1.入口周缘附有二尖瓣,借腱索连于室壁乳头肌
2.出口周缘有主动脉瓣
3.壁的微细结构
内皮
(1)心内膜内皮下层:
结缔组织
心内膜下层:
结缔组织内含血管、神经及心传导系的分支
心肌纤维构成,心房肌<心室肌,左心室肌层最厚
(2)心肌膜
心房肌和心室肌均附着于纤维环(心骨骼)上
(1)心外膜:
浆膜性心包的脏层,其深面有血管和脂肪组织
4.心的传导系统
表10-2心的传导系统
组成
位置
功能
窦房结
上腔静脉与右心耳交界处心外膜深面
自动的发出节律性冲动,是心的正常起搏点
房室结
冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面
将窦房结发出的兴奋传向心室
房室束
起于房室结,下行入室间隔膜部
传导冲动
左、右束支
室间隔两侧心内膜深面
传导冲动
Purkinje纤维
心肌层内
传导冲动
5.心的血管
起于主动脉左窦,向左前方行至冠状沟,随即分为
左冠状动脉前室间支:
分布于左、右室前壁部分,室间隔前2/3部
(1)动脉旋支:
分布于左室侧壁、后壁和左心房等
起于主动脉右窦,沿冠状沟向右下绕心右缘至膈面
右冠状动脉后室间支:
分布于左、右心室壁和室间隔的后1/3部
左室后支:
分布于左心室隔面心壁
窦房结支:
分布于窦房结和心房壁
心大静脉:
在前室间沟与前室间支伴行
冠状窦心中静脉:
与后室间支伴行
心小静脉:
在冠状沟内与右冠状动脉伴行
(2)静脉
心最小静脉:
开口于各心腔(主要是右心房)
心前静脉:
开口于右心房
左上点:
左侧第2肋软骨下缘,距胸骨左缘1.2cm处
右上点:
右侧第3肋软骨上缘,距胸骨右缘1.0cm处
6.心的体表投影
右下点:
右侧第6胸肋关节处
左下点:
左侧第5肋间隙,距前正中线7~9cm处
7.心包是包裹心及大血管根部的膜性囊,分为两部分:
纤维心包:
为坚韧的致密结缔组织囊
心包壁层:
衬于纤维性心包内表面
浆膜心包:
心包腔
脏层:
即心外膜
(三)肺循环的血管
肺动脉干:
起自右心室,向左后上方斜行至主动脉弓的下方分支
1.肺循环的动脉左肺动脉:
较短,水平向左至肺门,分2支进入肺的上、下叶
右肺动脉:
较长,水平向右至肺门,分3支入肺的上、中、下叶
动脉韧带:
在肺动脉干分叉处与主动脉弓下缘之间,有一条结缔组织索,是胎儿时期动脉导管闭锁留下的遗迹。
2.肺循环的静脉:
左上、左下静脉和右上、右下静脉,起自肺门,注入左心房。
(四)体循环的动脉
1.主动脉
表10-3主动脉的分支及分布
分部
行程
分支
分布
升主动脉
自左心室发出后,向
右前上方至右侧第二胸肋关节处
左冠状动脉
右冠状动脉
心
主动脉弓
自右侧第二胸肋关节至第四胸椎体之间凸向上的部分
头臂干
左颈总动脉
左锁骨下动脉
头颈部
上肢
降主动脉
续至主动脉弓,沿脊柱左前方下行穿膈的主动脉裂孔入腹腔至第四腰椎体下缘水平
脏支
胸腹部
壁支
胸、腹腔脏器
(心除外)
胸腹壁
2.头颈部的动脉
颈动脉窦:
颈总动脉的末端和颈内动脉起始处的膨大部分,其壁内有压力感受器。
颈动脉小球:
为颈总动脉分叉处后方连有一扁椭圆形小体,属化学感受器。
3.锁骨下动脉及上肢的动脉
4.胸部的动脉
5.腹部的动脉
6.盆部的动脉
动脉主干:
髂总动脉。
其从第4腰椎体下缘起始,在骶髂关节前方分为髂内动脉和髂外动脉
臀上动脉:
布于臀中小肌
壁支臀下动脉:
布于臀大肌
闭孔动脉:
布于髋关节和大腿内侧肌群
(1)髂内动脉脐动脉→膀胱上动脉:
布于膀胱尖、膀胱体
膀胱下动脉:
布于膀胱底、精囊,前列腺等处
脏支直肠下动脉:
布于直肠下部
子宫动脉:
布于子宫、阴道、输卵管、卵巢
阴部内动脉:
布于肛区外生殖器
(2)髂外动脉腹壁下动脉腹前外侧壁
7.下肢的动脉
(五)体循环的静脉
管壁薄、管腔大、血流缓慢、压力低
多有静脉瓣,阻止血液逆流
体循环静脉的特点分浅、深两种静脉
静脉之间吻合丰富
某些部位结构特殊:
硬脑膜窦、板障静脉
体循环的静脉可分为上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系。
1.上腔静脉系
(1)上腔静脉、头臂静脉(表10-5)
(2)头颈部的静脉(表10-6)
(3)锁骨下静脉和上肢的浅静脉(表10-7)
(4)胸部的静脉
2.下腔静脉系
(1)盆部的静脉
(2)下肢的静脉
(3)腹部的静脉
3)肝门静脉系
通过食管静脉丛与上腔静脉系吻合
④肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合通过直肠静脉丛与下腔静脉系吻合
通过脐周静脉网与上、下腔静脉系吻合
(六)淋巴系统
淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。
1.淋巴管道
2.淋巴器官
3.淋巴组织
是含有大量淋巴细胞的网状结缔组织
三、习题
(一)选择题
【单项选择题】
*1.脉管系统由哪部分组成()
A.心、动脉、毛细血管和静脉B.心血管系统和淋巴系统
C.静脉系统和淋巴系统D.毛细淋巴管、淋巴干、淋巴导管
E.心血管和淋巴器官
*2.心的哪一部分为体循环血液提供动力()
A.左心房B.右心房C.左心室
D.右心室E.主动脉
*3.肺循环起于()
A.肺泡周围毛细血管网B.右心室C.右心房
D.左心室E.左心房
*4.体循环的静脉血最后流经何静脉()
A.左心房B.右心房C.左心室
D.右心室E.上、下腔静脉
*5.心()
A.位于胸腔中纵隔内B.心纵轴与身体中线平行C.约2/3在身体正中面右侧D.约1/3在身体正中面左侧E.前方对胸骨体和3~5肋骨
6.心尖()
A.朝向右前下方B.由左心室和部分右心室构成
C.冠状动脉的前室间支和后室间支在此吻合
D.平对左侧第5肋间隙,锁骨中线内侧1~2cm
E.在活体不易触到其搏动
*7.隔缘肉柱(节制索)位于()
A.室间隔(右房侧)至右心室前壁前乳头肌根部之间
B.前乳头肌根部至三尖瓣前尖瓣根部之间
C.后乳头肌根部至室间隔(右房侧)下部之间
D.前乳头肌根部至室间隔(右房侧)下部之间
E.前乳头肌根部至三尖瓣后尖瓣根部之间
*8.最靠后方的心腔是()
A.左心房B.左心室C.右心室
D.右心房E.左心房和右心室
*9.二尖瓣位于()
A.主动脉口B.肺动脉口C.右房室口
D.左房室口E.冠状窦口
*10.关于窦房结的叙述,下列哪项是正确的()
A.在下腔静脉口右侧B.在冠状窦口的上方
C.在上腔静脉与右心耳交界处的心外膜深面
D.位于房间隔下部E.是由一般心肌纤维的构成的
11.界嵴()
A.心房与心室的分界线B.左右心房的分界线
C.腔静脉窦与固有心房的分界线D.主动脉前庭与左室的分界线
E.右心室流入道与流出道的分界线
*12.右心室窦部(流入道)和漏斗部(流出道)的分界()
A.前乳头肌B.后乳头肌C.节制索
D.室上嵴E.隔侧乳头肌
*13.下列何结构是心脏的正常起搏点()
A.窦房结B.房室结C.节间束
D.房室束E.冠状窦
*14.房室结位于()
A.上腔静脉与右心房交界处心内膜深面
B.房间隔下部,冠状窦口前上方的心内膜深面
C.房间隔下部,冠状窦口前下方的心内膜深面
D.房间隔上部,冠状窦口前上方的心内膜深面
E.右心室前乳头肌根部的心内膜深面
*15.血液流入左心室的入口是()
A.上腔静脉口B.下腔静脉口C.冠状窦口
D.左房室口E.肺静脉口
*16.房室交点为()
A.前后室间沟相通的交点B.后室间沟与冠状沟的交点
C.前室间沟与冠状沟的交点D.右心耳与冠状沟的交点
E.心大静脉与冠状沟的交界处
17.冠状窦注入()
A.左心房B.右心房C右心室
D.上腔静脉E.左心室
18.卵圆窝位于()
A.右心房前壁B.右心房后内侧壁下部C.左心室室间隔上部
D.右心
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