医务人员防护用品的使用及隔离.docx
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医务人员防护用品的使用及隔离
医务人员防护用品的使用
防护用品应符合国家相关标准,在有效期内使用一、口罩的使用
1、应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。
2、一般诊疗活动,可佩戴纱布口罩或外科口罩;手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩,接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时,应戴医用防护口罩。
3、纱布口罩应保持清洁,每天更换、清洁与消莓,遇污染时及时更换。
4、应正确佩戴口罩,具体方法及注意事项见附录A。
二、护目镜、防护面罩的使用
1、下列情况应使用护目镜或防护面罩
(1)在进行诊疗、护理操作,可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。
(2)近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。
(3)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作,可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时,应使用全面型防
护面罩。
2、佩戴前应检查有无破损,佩戴装臵有无松懈。
每次使用后应清洁与消毒。
3、护自镜、防护面罩的戴摘方法见附录B。
三、手套的使用
1、应根据不同操作的需要,选择合适种类和规格的手套.
2、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时,应戴清洁手套。
3、进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时,应戴无菌手套。
4、应正确戴脱无菌手套,具体方法及注意事项见附录C。
5、一次性手套应一次性使用。
四、隔离衣与防护服的使用1、下列情况应穿隔离衣
(1)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。
(2)对患者实行保护性隔离时,如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。
(3)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
2、下列情况应穿防护服:
(1)临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时.
(2)接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者,可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
3、应正确穿脱隔离衣和防护服,具体方法及注意事项见附录D。
五、鞋套的使用
1、鞋套应具有良好的防水性能,并一次性应用。
2、从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。
3、应在规定区域内穿鞋套,离开该区域时应及时脱掉。
发现破损应及时更换。
六、防水围裙的的使用
1、分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。
2、可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时,应穿防水围裙。
3、重复使用的围裙,每班使用后应及时清洗与消毒。
遇有破损或渗透时,应及时更换。
4、一次性使用围裙应一次性使用,受到明显污染时应及时更换。
七、帽子的使用
1、分为布制帽子和一次性帽子。
2、进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。
3、被患者血液、体液污染时,应立即更换。
4、布制帽子应保持清洁,每次或每天更换与清洁。
5、一次性帽子应一次性使用。
不同传播途径疾病的隔离与预防
一、隔离原则
1、在标准预防的基础上,根据疾病的的传播途径(接触传
播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播),采取相应的隔离与预防措施。
2、一种疾病可能有多种传播途径时,应在标准预防的基础上,采取相应传播途径的隔离与预防。
3、隔离病室应有隔离标志,并限制人员的出入。
黄色为空气传播的隔离,粉色为飞沫传播的隔离,蓝色为接触传播的隔离。
4、传染病患者或可疑传染病患者应安臵在单人隔离房间。
5、受条件限制的医院,同种病原体感染的患者可安臵于一室。
二、接触传播的隔离与预防接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者,在标准预防的基础上,还应采用接触传播的隔离与预防。
1、患者的隔离
(1)应限制患者的活动范围。
(2)应减少转运,如需要转运时,应采取有效措施,减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。
2、医务人员的防护
(1)接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时,应戴手套;离开隔离病室前,接触污染物品后应摘除手套,洗手和/或手消毒。
手上有伤口时应戴双层手套。
(2)进入隔离病室,从事可能污染工作服的操作时,应穿隔离衣;离开病室前,脱下隔离衣,按要求悬挂,每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣,用后按医疗废物管理要求进行处臵。
接触甲类传染病应按要求穿脱防护服,离开病室前,脱去防护服,防护服按医疗废物管理要求进行处臵。
三、空气传播的隔离与预防接触经空气传播的疾病,如肺结核、水痘等,在标准预防的基础上,还应采用空气传播的隔离与预防。
1、患者的隔离
(1)无条件收治时,应尽快转送至有条件收治呼吸道传染
病的医疗机构进行收治,并注意转运过程中医务人员的防护。
(2)当患者病情容许时,应戴外科口罩,定期更换,并限制其活动范围。
(3)应严格空气消毒。
2、医务人员的防护
(1)应严格按照区域流程,在不同的区域,穿戴不同的防护用品,离开时按要求摘脱,并正确处理使用后物品。
(2)进入确诊或可疑传染病患者房间时,应戴帽子、医用防护口罩;进行可能产生喷溅的诊疗操作时,应戴防护目镜或防护面罩,穿防护服,当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。
四、飞沫传播的隔离与预防接触经飞沫传播的疾病,如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等,在标准预防的基础上,还应采用飞沫传播的隔离预防。
1、患者的隔离
(1)遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。
(2)应减少转运,当需要转动时,医务人员应注意防护。
(3)患者病情容许时,应戴外科口罩,并定期更换。
应限制患者的活动范围。
(4)患者之间,患者与探视者之间相隔距离在1m以上,探视者应戴外科口罩。
(5)加强通风,或进行空气的消毒。
2、医务人员的防护
(1)应严格按照区域流程,在不同的区域,穿戴不同的防护用品,离开时按要求摘脱,并正确处理使用后物品。
(2)与患者近距离(1m以内)接触,应戴帽子、医用防护口罩;进行可能产生喷溅的诊疗操作时,应戴护目镜或防护面罩,穿防护服;当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。
五、其他传播途径疾病的隔离与预防应根据疾病的特性,
采取相应的隔离与防护措施。
1、常见传染病传染源、传播途径及隔离预防,参见附录E。
2、常见传染病潜伏期、隔离期和观察期,参见附录F。
3、常见多重耐药菌感染患者的隔离在标准预防的基础上,还应采用接触传播的隔离与预防,常见多重耐药感染患者的隔离要求,参见附录C。
六、急性传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的隔离
1、患者的隔离
(1)将患者安臵于有效通风的隔离病房或隔离区域内,必要时臵于负压病房隔离。
(2)严格限制探视者;如需探视,探视者应正确穿戴个人防护用品,并遵守手卫生规定。
(3)限制患者活动范围,离开隔离病房或隔离区域时,应戴外科口罩。
(4)应减少转运,当需要转运时,医务人员应注意防护。
2、医务人员防护
(1)医务人员应经过专门的培训,掌握正确的防护技术,方可进入隔离病区工作。
(2)应严格按防护规定着装。
不同区域应穿不同服装,且服装颜色应有区别或有明显标志。
七、医务人员防护用品穿脱程序
1、穿戴防护用品应遵循的程序:
(1)清洁区进入潜在污染区:
洗手+戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。
手部皮肤破损的戴乳胶手套。
(2)潜在污染区进入污染区:
穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。
(3)为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作,可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前,应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。
2、脱防护用品应遵循的程序
(1)医务人员离开污染区进入浴在污染区前:
摘手套、消毒双手→摘护目镜/防护面罩→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区,洗手或手消毒。
用后物品分别放臵于专用污物容器内。
(2)从潜在污染区进入清洁区前:
洗手和/或手消毒→脱工
作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后,进
入清洁区。
(3)离开清洁区:
沐浴、更衣→离开清洁区。
3、穿脱防护用品的注意事项
1、医用防护口罩的效能持续应用6h-8h,遇污染或潮湿,应及时更换。
2、离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。
3、医务人员接触多个同类传染病患者时,防护服可连续应用。
4、接触疑似患者,防护服应每个患者之间进行更换。
5、防护服被患者血液、体液、污物污染时,应及时更换。
6、戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。
7、隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次,体温超过
℃及时就诊。
8、医务人员应严格执行区域划分的流程,按程序做好个人防护,方可进入病区,下班前应沐浴、更衣后,方可离开隔离区。
标准预防
一、标准预防的概念:
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,必须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。
其基本特点为:
1、既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播。
2、强调双向防护,即防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人。
3、根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
二、标准预防的分级防护
(一)一级预防:
适用于发热门(急)诊的医务人员。
1、严格遵守标准预防的原则,遵守消毒、隔离的各项规章制度。
2、工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩,必要时戴乳胶手套。
严格执行洗手与手消毒制度。
3、下班时进行个人卫生处臵,并注意呼吸道与粘膜的防护。
(二)二级预防:
适用于呼吸道传染性疾病的留观室、隔离区的医务人员。
1、严格遵守标准预防的原则,根据传染性疾病的传播途径,采取相应的隔离措施,并严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
2、进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防护口罩,穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。
严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分,正确穿戴和脱摘防护
用品,并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。
(三)三级防护:
适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员。
除二级放护外,还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。
附录A
(规范性附录)
口罩的佩戴方法
外科口罩的佩戴方法
将口罩罩住鼻、口及下巴,口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部,
如图A.l。
将双手指尖放在鼻夹上,从中间位宣开始,用手指向内按压,并逐步向
两侧移动,根据鼻梁形状塑造鼻夹.
调整系带的松紧度。
医用防护口罩的佩戴方法
一手托住防护口罩,有鼻夹的一面背向外,
如图
。
将防护口罩罩住鼻、口及下巴,鼻夹部位向上紧贴面部,如图
。
用另一只手将下方系带拉过头顶,放在颈后双耳下,如图
。
再将上方系带拉至头顶中部,
如图。
将双手指尖放在金属鼻夹上,从中间位臵开始,用手指向内按鼻夹,并分
别向两侧移动和按压,根据鼻梁的形状塑造鼻夹,如图
。
注意事项
不应一只手捏鼻夹。
医用外科口罩只能一次性使用.
口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后,应及时更换。
每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前,应进行密合性检查。
检查方法将双手完全盖住防护口罩,快速的呼气,若鼻夹附近有漏气应按A.2.5调
整鼻夹,若漏气位于四周,应调整到不漏气为止。
摘口罩方法
不要接触口罩前面(污染面)。
先解开下面的系带,再解开上面的系带,
如图。
用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内,如图A.8。
附录B
(规范性附录)
护目镜或防护面罩的戴摘方法
戴护目镜或防护面罩的方法
戴上护自镜或防护面罩,调节舒适度,如图B.1,
摘护目镜或面罩的方法
捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉,放入回收或医疗废物容器内,如图。
附录C
(规范性附录)
无菌手套戴脱办法
戴无菌手套方法
打开手套包,一手掀起口袋的开口处,如图。
另一手捏住手套翻折部分(手套内面)取出手套,对准五指戴上,如图C.2。
掀起另一只袋口,以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面,
将
手套戴好。
然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面,如图
C.3、C.4。
脱手套的方法
用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下,如图C.5。
.2戴着手套的手握住脱下的手套,用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面
(内面)的边缘,将手套脱下,如图C.6。
用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内,如图C.7。
注意事项
诊疗护理不同的患者之间应更换手套。
操作完成后脱去手套,应按规定程序与方法洗手,戴手套不能替代洗手,
必要时进行手消毒。
操作时发现手套破损时,应及时更换。
戴无菌手套时,应防止手套污染。
附录D
(规范性附录)
隔离衣与防护服穿脱方法
隔离衣穿脱方法
穿隔离衣方法
右手提衣领,左手伸入袖内,右手将衣领向上拉,露出左手,如图D.1,
换左手持衣领,右手伸入袖内,露出右手,勿触及面部,如图
D.2
,
两手持衣领,由领子中央顺着边缘向后系好颈带,
如图
。
再扎好袖口,如图,
将隔离衣一边(约在腰下5cm)处渐向前拉,见到边缘捏住,如图
,
同法捏住另一侧边缘,如图
,
双手在背后将衣边对齐,如图
。
向一侧折叠,一手按住折叠处,另一手将腰带拉至背后折叠处,如图
。
将腰带在背后交叉,回到前面将带子系好如图
,
用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面,拉下右侧袖子,如图双手转换逐渐从袖管中退出,脱下隔离衣,如图。
左手握住领子,右手将隔离衣两边对齐,污染面向外悬挂污染区;如果
悬挂污染区外,则污染面向里。
不再使用时,将脱下的隔离衣,污染面向内,卷成包裹状,丢至医疗
废物容器内或放入回收袋中,如图。
防护服穿脱方法
穿防护服联体或分体防护服,应遵循先穿下衣,再穿上衣,然后戴好
帽子,最后拉上拉锁的顺序。
脱防护服
脱分体防护服时应先将拉链拉开
(图
。
向上提拉帽子,使帽子
脱离头部
(图
。
脱袖子、上衣,将污染面向里放入医疗废物袋
(图D.19)
。
脱下衣,
由上向下边脱边卷,污染面向里,脱下后臵于医疗废物袋
(图D.20、
图
。
注意事项
隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。
穿前应检查隔离衣和防护服有无破损;穿时勿使衣袖触及面部及衣领.发
现有渗漏或破损应及时更换;脱时应注意避免污染。
隔离衣使用一次后即更换的穿脱方法
穿法同D.1.
1。
脱法按D.1.
和
的操作后,消毒双手,解开颈后带
子,双手持带将隔离衣从胸前向下拉。
右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖。
左
手握住右侧衣领内侧下拉脱下右袖,将隔离衣污染面向里,衣领及衣边卷至中央,
放入污衣袋清洗消毒后备用。
隔离衣每天更换、清洗与消毒,遇污染随时更换。
附录E
(资料性附录)
常见传染病传染源、传播途径及隔离预防
传播途径隔离预防
疾病名称
传染源
防
隔
防
空
飞
接
生物
口
帽
手
鞋
护
离
气
沫
触
媒介
罩
子
套
护
镜
衣
套
服
病
甲型、戊
潜伏期末期和急性期患
+
±
±
+
+
型
者
毒
性
乙型、丙
急性和慢性病人及病毒
肝
#
±
±
型、丁性
携带者
炎
麻疹
麻疹患者
+
+
+
+
+
+
+
+
流行性腮腺炎
早期患者和隐性感染者
+
+
+
+
脊髓灰质炎
患者和病毒携带者
+
+
苍蝇、
+
+
+
+
+
蟑螂
流行性出血热
啮齿类动物、猫、猪、
+
+
+
+
+
±
±
狗、家兔
+
狂犬病
患病或隐性感染的犬、
+
+
+
+
±
+
猫、家畜和野兽
伤寒、副伤寒
患者和带菌者
+
±
±
+
+
细菌性痢疾
患者和带菌者
+
+
+
霍乱
患者和带菌者
+
+
+
+
+
+
猩红热
患者和带菌者
+
+
+
+
+
+
+
白喉
百日咳
流行性脑膜炎髓膜炎
肺鼠疫
鼠
疫
腺鼠疫
炭疽
流行性感冒
肺结核
疾病名称
SARS
HIV
手足口病
梅毒
患者、恢复期或健康带
+
+
+
+
+
+
菌者
+
患者
+
+
+
±
+
流脑患者和脑膜炎双球
+
+
+
+
+
±
+
菌携带者
+
感染了鼠疫杆菌的啮齿
+
+
鼠蚤
+
+
+
±
+
类动物和患者
+
感染了鼠疫杆菌的啮齿
+
鼠蚤
±
±
+
±
+
类动物和患者
患病的食草类动物和患
+
+
+
+
+
±
+
者
患者和隐性感染者
+
+
+
+
+
开放性肺结核患者
+
+
+
+
±
+
+
+
传播途径隔离预防
传染源
防
隔
防
空
飞
接
生物
口
帽
手
鞋
护
离
护
气
沫
触
媒介
罩
子
套
套
镜
衣
服
患者
+
+
+
+
+
±
+
+
+
患者和病毒携带者
●
+
+
患者和隐性感染者
+
+
+
+
+
±
+
梅毒螺旋体感染者
●
+
+
淋病淋球菌感染者■++
人感染高致病
+
+
+
+
+±
+
+
病禽、健康带毒的禽
性禽流感
注1:
在传播途径一列中,“+”:
其中传播途径之一;“++”:
主要传播途径。
注2:
在隔离预防一列中,“+”:
应采取的防护措施;“±”:
工作需要可采取的防护措
施;“#”:
为接触患者的血液、体液而传播;“●”:
为性接触或接触患者的血液二传播;“■”:
为接触或接触患者分泌物污染的物品而传播
疾病名称
潜伏期(d)
隔离时间
密切接触者观察
常见
最短~最长
病
甲型
30
15~45
自发病日起隔离4周
甲、戊型,急性
毒
乙型
70
30~180
隔离至肝功能正常,并且HBVDNA、乙、丙型肝炎密
性
丙型
8周
2周~26周
HCVRNA、HDVRNA转阴
切接触者医学观
肝
丁型
6周~12周
3周~12周
察6周
炎
戊型
40
15~75
自发病日起隔离4周
麻疹
10
6~21
自发病日起至出疹后
5d,伴呼吸道
医学观察21d
并发症者应延长到出诊后lOd
流行性腮腺炎
14~21
8~30
自发病日起至腮腺消肿为止
医学观察21d
自发病日起至少隔离
40d,第1周
脊髓灰质炎
5~14
3~35
呼吸、消化道隔离,
1周后消化道
医学观察20d
隔离
流行性出血热
7~14
4~46
至症状消失
——
狂犬病
1月—3月
5d~19年
至症状消失
——
伤寒
7~14
3~60
体温正常后
15d或症状消失后
、
5d
医学观察21d
副伤寒
8~10
2~15
lOd便培养2次阴性
细菌性痢疾
1~4
数h~7d
症状消失后隔日一次便培养,
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