院消毒隔离制度.docx
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院消毒隔离制度.docx
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院消毒隔离制度
消毒隔离制度
1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则,进入人体的或无菌器官的医疗
用品必须灭菌;接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。
2、用过的医疗器材应根据《消毒技术规范》要求,先去污,按六步法进行彻底清洗,在选择正确的消毒和灭菌方法。
3、根据物品性能选择物理或化学方法进行消毒或灭菌。
4、耐热耐湿物品首选物理灭菌法。
手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌;油、膏、粉的功能首选干热灭菌;各种重复使用的导管等不耐热物品首选环氧乙烷灭菌;消毒内镜首选氧化电位水消毒;活检钳首选环氧乙烷灭菌;灭菌内镜首选环氧乙烷或过氧化氢等离子灭菌器灭菌,尽量取消浸泡灭菌。
5、不可采用甲醛自然熏蒸法对无菌物品进行熏蒸灭菌。
6、采用浸泡方法消毒医疗用品的,应在容器外明显处标明消毒剂名称、浓度、有效时间等。
7、医务人员进行各种诊疗操作(包括穿刺、换药、手术等)时,应严格执行无菌操作,按规定洗手、戴口罩和工作帽。
8、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材,必须每天消毒,用毕终末消毒,干燥保存。
9、不可在病房走廊内清点污染被服。
10、保持环境清洁,定时对空气、物体表面及地面进行清洁,必要时消毒处理。
地面湿式清扫,拖洗工具使用后应先消毒清洗,再晾干。
11、严格按《传染病防治法》执行,传染病人应专科收治,普通病房不可混住传染病病人。
12、发现肺结核病人应立即转传染病院治疗,本院门诊及病房不可收治肺结核病人。
13、病人餐具必须经蒸汽或煮沸消毒后备用,便器必须经消毒液浸泡消毒后备用。
14、其他详见各科消毒隔离制度。
各临床、医技科室消毒隔离制度
一、病区消毒隔离制度
1.工作人员上岗衣帽整洁,进行检查、治疗及无菌操作前应戴工作帽、口罩,洗净双手,戴无菌手套。
2.病区经常保持整洁,安静,定期通风换气,并进行紫外线或空气消毒器消毒;每日用清洁水擦拭地面,厕所每天至少清洁两次,每周彻底大扫除一次。
3.床单位应湿式清扫,一床一巾,用后消毒。
4.床边桌要求一桌一抹布,用清水或消毒液擦拭,清洗后高压灭菌消毒。
5.病区内垃圾应分类收集,分别置于黄色、红色或黑色垃圾袋内,封闭运送。
感染性垃圾由专人回收,统一送医院医疗废物暂存处处理。
包括接触血液,体液的一次性针筒,玻璃丝及输血器等。
6.病人出院、转科或死亡后,病床单元必须进行终末消毒处理。
床垫,枕芯,棉絮曝晒、紫外线消毒或以床单位消毒器消毒处理;床单元用消毒液擦洗;便器可浸泡消毒。
传染病人床单元按相应的终末消毒原则处理。
7.病人服、床单、被套、枕套每周至少更换一次,遇有特殊情况,及时更换。
8.治疗室、配餐室、病室、厕所应有专用拖布,标记明确,分开清洗,悬挂晾干,并定期消毒,红色标记为厕所专用,白色标记为病室、走廊专用,绿色标记为治疗室,办公室专用。
9.护理车、平车、轮椅应每日擦拭,保持清洁,并定点安放。
10.发现传染病人按相应的消毒、隔离原则处理。
二、治疗室、换药室、注射室消毒隔离制度
1.医护人员进入室内,应衣帽整洁,严格无菌操作。
2.无菌物品按规定专柜存放,专人负责,定期检查失效期。
3.注射、针灸应采用一人一针一管,一用一灭菌。
4.注射、治疗时应铺无菌盘,抽出的药液不得超过2小时。
5.开启的无菌溶液须在4小时内使用,各种溶酶不得超过24小时,注明启用时间。
最好采用小包装,一次性使用。
6.皮肤,粘膜消毒液容器,使用后应及时加盖,每周更换及灭菌2次。
7.置于容器中的灭菌物品(棉球、纱布等),一经打开,保存时间不应超过24小时。
8.治疗车物品摆放:
上层为清洁区,下层为污染区。
治疗车每日擦拭二次。
9.换药操作应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口进行。
感染性敷料应放在指定容器内,并按医疗废物收集,密闭转运。
10.换药盒及各类导管使用后浸泡于含氯消毒液中30分钟,再以清洁水洗净经高压灭菌备用。
11.吸引瓶和吸氧装置,用毕后浸泡于含氯消毒液中30分钟,洗净晾干备用。
12.玻璃注射器使用后拉开针栓,浸泡消毒液中30分钟,沥干后送供应室。
13.消毒液应按规定精确配制,容器加盖,按规定更换。
14.一次性注射器、输液器,使用后毁形,分离利器后,以黄色垃圾袋收集。
被血液、体液污染的用品一次性注射器、输液器,使用后不需毁形,直接以黄色垃圾袋收集。
所有废弃污染利器均应在使用后立即投入标准利器盒内收集,以防利器伤。
15.无菌持物钳(镊)及持物罐,实行干放,每4小时更换一次,每次使用前注明启用时间。
16.每日用清洁水拖地二次,每晚紫外线照射30分钟,并作登记,每月作空气细菌学监测。
三、手术室消毒隔离制度
1.本院手术室为层流手术室,按要求设百级、千级、万级手术间。
布局合理,符合功能流程和洁污分区要求。
2.手术室应设一般手术间、感染手术间,无菌手术间,每间应置一手术台。
3.进人手术室应更换手术室衣、裤、口罩、帽子及鞋子,外出时换外出衣和鞋。
4.严格限制手术室内人数,尽量避免非手术人员进入。
5.每晨清洁手术室环境,擦拭室内物体表面等,手术结束后用清洁水或消毒液拖地,每周大扫除一次,每月大搞卫生一次。
6.手术室内设无菌敷料间,控制人员进出,无菌物品按类上架,固定位置安放,每日由专人检查失效期,每月抽查无菌物品并进行微生物监测。
7.手术器械采用预真空压力蒸气灭菌。
不能采用压力蒸汽灭菌的,选择环氧乙烷灭菌,尽量取消浸泡方法灭菌。
8.使用后的手术器械立即送消毒供应室进行机械清洗和灭菌。
9.感染手术用物单独处理,用后进行双消毒(包括表抗阳性者)。
10.正确执行无菌技术及有关操作规程,严格进行质量管理。
11.术后按常规料理,更换床单,清洗污物桶、吸引瓶,用消毒液擦拭手术床、器械桌等室内物品。
12.各辅助房间及走廊,每日用清洁水或消毒液拖地二次,各室每晚紫外线照射30分钟,并作登记,每月作空气细菌学监测。
四、产房消毒隔离制度
1.布局合理,严格划分清洁区、半污染区、污染区。
2.工作人员上岗衣帽整洁,更换工作鞋入室,无菌操作应戴口罩、帽子、洗手、戴手套。
3.严格控制入室人数,无关人员不得人内
4.检查台床单每日更换,产床床单、垫布每人次更换。
5.产房内地面每日用清洁水或消毒液拖地,至少二次,室内物体表面擦试每天一次,污染时随时擦洗。
每周大扫除一次。
6.产房中应设置隔离特产室和隔离分娩室。
隔离产妇和婴儿严格按照有关传染病的管理规定处理。
7.每月对灭菌包进行生物监测一次,不得检出任何微生物。
8.各室空气每日以空气消毒器定时消毒,并作登记。
每月进行空气细菌学监测。
9.使用过的医疗器械直接送供应室处理。
10.进人特婴室前须用消毒液洗手,护理顺序先为正常婴儿,后为隔离婴儿。
11.特婴室、沫浴室、奶库、治疗室等各室内物体表面及地面消毒与产房相同,每日紫外线灯照射30分钟,并作登记,每月进行空气细菌学监测。
12.婴儿用一次性尿布应符合卫生学标准,衣服、被套、尿布均要高压灭菌后使用。
13.喂奶小匙,小量杯一婴一用一消毒,每日高压灭菌后备用,每月自查,监测一次,感染管理科不定期抽查。
14.母亲或婴儿有呼吸道、消化道、皮肤、粘膜感染者,婴儿应放人隔离室,用物按传染病隔离消毒制度处理(双消毒)。
15.婴儿用的眼药瓶、扑粉及粉扑、油膏均应消毒后单独使用,一婴一份。
产婴室工作人员应定期进行体检,凡有皮肤化脓,各型肝炎及其他感染性疾病者,应暂时调离本岗位。
五、母婴同室消毒隔离制度
1.床边桌每日晨间护理时用消毒液擦拭,一桌一巾,用后经高压灭菌后方可再使用。
2.护理车每日二次用消毒液擦拭(每日晨、晚问护理结束后),治疗车每日用消毒液擦拭。
每次使用后及时清洁。
3.工作人员应注意手的清洁,每次接触产妇或婴儿前、后和进行各种操作前、后必须洗手。
4.限制探视人数,设专职门卫,以减少人员流动。
5.严禁探视者亲吻婴儿。
6.每月对工作人员咽部及母婴同室空气进行微生物抽样监测(由监控护师执行),每半年感染管理科全面监测一次。
7.护士应分工明确,包干到人,避免多人次接触产妇、婴儿引起交叉感染。
8.紫外线灯照射每日一次,30分钟(夜班护士执行)记。
9.产妇及家属接触婴儿前用消毒液擦手
10.病人及婴儿出院后所用物品一律更换,小床和床边桌以消毒液擦拭。
11.其他参照病区消毒隔离制度。
六、供应室消毒隔离制度
1.严格划分无菌区、清洁区、污染区和办公区,各区域之间设有形屏障,分区明确。
2.除污染区、办公区外,其他区域均设空气净化装置,各区域空气压力:
无菌间>清洁区>污染区。
3、人流、物流路线严格分开,清洁、污染通道分开。
4.物流路线采取强制通过的方式,由洁到污,不准交叉逆行。
5.工作人员上岗衣帽整洁,换鞋人室,进人无菌室、包装室应戴口罩。
各室工作人员按规定穿着不同颜色工作服,不准串岗。
6.非本室人员不得随意人内。
7.灭菌物品包装外均应粘贴灭菌指示胶带,注明灭菌日期和失效期(按卫生部“消毒技术规范”),按规定专柜存放,专人负责,定期检查。
8.高压灭菌锅按卫生部《医院感染管理规范(试行)》分别进行工艺监测、化学监测和生物监测,监测资料存档备查。
9.收回再用的一切医疗器械,均应规范要求以机械或手工进行加酶清洗、消毒和灭菌。
10.凡经血液的医疗用品灭菌后均应抽检乙肝表面抗原、隐血试验、鲎氏试验监测。
11.室内经常保持清洁无尘,每日清洁2次,每周大扫除1次,各室定时以空气消毒器进行消毒,每月进行空气细菌学监测一次。
12.下收下送车严格分开,保持清洁,每天以高压水枪进行冲洗。
13.供应室工作人员定期进行体检一次,传染病患者不得从事供应室工作。
14.余按医院消毒供应室验收标准。
七、新生儿监护室消毒隔离制度
1.对工作人员要求:
(1)进监护室必须更换工作服,戴帽子,口罩,换鞋,外出时必须穿外出工作服,更换外出鞋。
(2)严格执行无菌操作技术和隔离消毒制度。
(3)严格洗手制度,要求在各种检查、治疗、护理、操作、穿脱工作服、处理医疗废物前后,均要认真洗手,两病人操作中间可用快速手消毒液擦手。
(4)戴手套操作结束,脱手套后一定要洗手。
2.物品消毒:
(1)吸引器输入及输出管道、氧气湿化瓶、连接湿化瓶管道,每个患儿使用后,用消毒液浸泡30分钟后洗净晾于备用。
(2)雾化吸人器接触病人的喷雾面罩、管道和装药液的容器,使用后用消毒液浸泡30分钟,洗净晾干备用。
(3)换药及治疗用过的器具用消毒液浸泡30分钟后清洗,高压灭菌后备用。
(4)其他遵照病区隔离消毒制度执行。
3.环境消毒:
(1)室内应严格控制人员流动,不准陪护,家属可按规定在探视室通过电视屏幕探视。
(2)室内配置空气净化装置,定时开机消毒处理空气,未设空气净化装置的,每天定时以空气消毒器消毒。
每月作空气细菌学监测一次。
(3)每日用清洁水或消毒液擦试桌椅地面二次,每周大扫除一次。
(4)各类仪器、设备装置的表面,定时用清水擦拭,保持清洁无尘。
(5)便器每次用毕后浸泡于消毒液中1小时,洗净备用。
(6)床单元终末处理按病区消毒隔离制度执行。
八、口腔科消毒隔离制度
1、口腔门诊诊疗区与清洗消毒区分开设置,并设无菌物品存放间、处置间和污物间(污物柜),各区域之间设有形屏障。
2、各诊疗椅之间应设屏障,以预防和减少因诊疗活动产生的污染飞沫对相邻诊疗环境污染。
3、进入病人口腔内的所有口腔诊疗器械,必须达到一人一用一消毒或灭菌。
4、凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械,使用前必须达到灭菌。
5、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械,使用前必须达到高效消毒。
6凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品,送技工室操作前必须消毒。
7、工具类物品,如技工钳、雕刻刀、调刀、腊匙等应每天进行清洗浸泡消毒处理。
8、口腔门诊综合治疗台及其配套设施,应每天清洁、消毒,一旦污染应及时清洁消毒。
9、进行口腔诊疗工作的医护人员、清洗消毒人员,按规定做好个人安全防护工作。
治疗操作时,必须戴口罩、帽子,戴一次性手套,操作前后洗手。
10、保持室内清洁,每天操作结束后,对各区域环境、物品、物体表面进行终末清洁消毒处理,有明显污染的先以含氯消毒剂擦拭,再以清洁水彻底清洁。
每周彻底清洁处理一次。
11、各种设备、仪器表面,每天用清洁水擦拭,有污染时以消毒剂擦拭,保持物品清洁无尘。
12、诊疗区域、清洗消毒区域每天定时开窗通风,保持空气清新。
每天工作结束后,空气以紫外线灯照射消毒30分钟。
13、根据规范要求应对口腔诊疗器械进行消毒与灭菌效果监测,以确保消毒、灭菌质量。
九、麻醉手术科消毒隔离制度
1.进人手术室应更换衣、裤、鞋、口罩,外出时更换外出衣、鞋。
2.凡一次性医疗用品,使用后毁形、破坏,经初步消毒后中无害化处理。
3.硬膜外导管原则均采用一次性物品,如须重复使用,—要经严格灭菌后才能使用。
4.麻醉机的螺旋管、呼吸气囊、气管插管、喉镜、牙垫、舌钳、开口器、吸痰管等用后经双消毒处理后备用。
5.无菌镊(钳)、麻醉器材、无菌容器每周高压灭菌二次,消毒液随之更换,如打开使用的灭菌物品,每臼高压灭菌一次。
6.每日晨必须对麻醉器具、桌、椅进行揩灰,每周大扫除一次。
7.凡接触传染病的物品、器械,按传染科消毒隔离制度。
8.一次性医用物品,使用后按规定处理。
十、计划生育室消毒隔离制度
1.工作人员上岗衣帽整洁,换鞋、戴口罩入室,非本室人员不得随意人内。
2.手术者须更换手术衣裤,认真进行外科洗手、戴无菌手套,操作时严格执行无菌技术。
3.手术台床单、会阴垫布应一人一用一更换。
4.保持室内整洁无尘,每日晨进行清洁工作,地面湿式拖擦,工作结束后做好室内终末处理,并作紫外线照射30分钟,做好登记。
5.使用后的手术器械经初步浸泡处理后送供应室集中清洗灭菌,无菌敷料包、手术衣按规定包装,贴好指示胶带,注明灭菌日期和有效期后高压灭菌后,专柜存在,专人负责,定期检查失效期。
6.无菌包每月进行微生物监测一次,科室自检,感染科作不定期抽查。
7.凡接触传染病患者的物品、器械按传染料消毒隔离制度执行。
十一、药剂科消毒隔离制度
1.工作人员上岗衣帽整洁。
进入无菌制剂洁净室,应先换鞋,洗净双手,戴好口罩帽子再入内,非本室人员一律不准人内。
2.严禁用手直接接触无外包装的药品及制药辅料。
3.药剂科工作人员不得穿工作服进入食堂、厕所、浴室和上街。
4.室内保持整洁,墙壁、门窗等处不得有霉变,每日工作结束做好清场卫生工作,每周大扫除一次。
5.药品分装室、配方室(包括中药房)
(1)应有纱门纱窗,门窗不得随意敞开,室内无卫生死角,每周打扫卫生不得少于三次。
(2)工作时提前用紫外线照射作空气消毒。
(3)直接与无外包装药物接触的器具如:
牛角匙、软膏刀、量杯、量筒、配料筒、数片器等每日需彻底清洗并用消毒剂擦洗一次。
(4)配方工作台、发药窗口每日需用消毒液揩拭一次。
(5)放置药品容器必须按规定清洗及消毒后方可使用。
6.灭菌制剂室,所有各室除应做到上述各项外,还必须做到:
(1)工作前开净化风机和紫外线照射作空气消毒。
(2)工作人员必须按程序进入洁净室,不可逆行,不可随意走动,以减少粉尘。
(3)工作结束后用消毒剂清洗器具、台面、墙壁等,开紫外线照射30分钟,并作好登记。
(4)非本室物品不得随意带人本室,本室物品一律不准带出。
十二、化验室、实验室消毒隔离制度
1.化验室下属各小组有专人负责分管消毒、隔离、保洁制度,认真做好督促、检查工作,确保各项措施的具体落实。
2.工作人员上岗衣帽整洁,严格执行无菌操作和有关操作规程。
随时注意手的清洁消毒。
3.室内每日用消毒液擦拭桌、椅、工作台,窗口及地面各一次,每周进行大扫除一次。
操作台床单每天更换或使用一次性床单,每人一换。
4.采集血标本应坚持一人一巾一针一管一带,脉枕巾可用高压灭菌(或微波炉消毒)后的纸片代替;一次性针筒使用后及时丢弃在标准利器盒内,防止利器伤。
5.两病人间静脉采血操作应洗手或用快速手消毒剂擦手。
6、置于容器中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,有效时间不应超过24小时。
7、污染的玻璃片,培养皿等物用后必须投入消毒液浸泡或经下排气高压灭菌消毒后再进行清洗。
8.如有传染性物质溅落于桌面或地面,应立即用消毒液反复拭净。
9.工作服被污染后应立即脱下,浸泡于消毒液中30分钟后再清洗。
10.工作人员手被污染,应及时用消毒液擦拭后水冲洗。
11.各种废弃含有微生物的标本,应先进行压力蒸汽灭菌后再密闭转运回收。
12.非电脑打印化验报告单,经消毒后发出。
13.室内每日紫外线照射30分钟,并作登记。
十三、病理科消毒隔离制度
1.工作人员上岗衣帽整洁,进行操作时应穿防渗透隔离衣,戴手套、帽子、口罩和防护目镜。
2.所有标本应浸泡于10%福尔马林溶液中。
3.检查标本用过的器械、手套先浸于消毒液中60分钟,然后再清洗晾干,操作台用消毒液反复揩擦。
4.及时清理暂留标本,丢弃标本应及时封闭运。
5.室内保持整洁,每日小扫,每周大扫一次。
十四、B超室隔离消毒制度
1、工作人员上岗衣帽整洁、换鞋入室、操作前和诊间应洗手。
2、病人穿一次性鞋套入室。
3.病人使用过的一次性杯子及擦导声剂弃纸按生活垃圾收集。
4.检查台床单每天更换,遇传染病、可疑肝炎者或污染后及时更换,并消毒探头,工作人员洗手消毒。
5.室内保持整洁,每晨清洁环境,工作结束做好终末处理,并进行紫外线照射30分钟,做好登记。
6.候诊厅每日清洁。
每周大扫除一次。
十五、输血科消毒隔离制度
I,工作人员上岗衣帽整洁,操作前洗净双手,无菌操作应戴口罩、帽子、手套。
2.保持工作室内地面、台面整洁,每日拖地一次,台面、剪刀等用消毒液擦洗。
3,配血用物凡属一次性物品使用后放人专用容器内,密闭转运,并有记录。
4.工作人员未破损的皮肤被血液污染后,应及时用消毒液擦洗,再用肥皂流水冲洗。
5.贮血冰箱每周用消毒液擦洗一次。
贮血室、工作室每周用紫外线照射30分钟、并作登记,每月作空气培养一次。
6.感染管理科每月抽检贮血箱、工作台面、工作人员手等。
7.化验报告单经消毒(用微波消毒法)后发出。
8.紫外线灯管强度每半年监测一次,并记录。
9,定期培训工作人员消毒隔离知识和消毒灭菌技术。
10.工作区内禁止饮食、吸烟和存放食物及使用化妆品。
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