口腔分册诊疗指南.docx
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口腔分册诊疗指南
第一章牙体牙髓病第一节龋病龋病是在以细菌为主的多种因素影响下,牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
致龋因素包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。
就病因角度而言,龋病是牙体硬组织的细菌感染性疾病。
临床上通常将龋病按病变程度分为浅龋、中龋和深龋。
又可根据发病情况和进展速度分为急性龋、慢性龋和继发龋。
一、浅龋【概述】龋病损害仅限牙表层时称浅龋。
牙冠部的浅龋为釉质龋或早期釉质龋,牙颈部的浅龋则表现为牙骨质龋和(或)牙本质龋。
【临床表现】牙面出现白奎色斑块,或黑色着色,局部粗糙感。
【诊断要点】1.龋损部位色泽变棕黑,或表现为龋白斑,呈白奎色改变。
2.如龋损继续发展,用探针检查时可有粗糙感或能钩住探针尖端。
3.浅龋一般无主观症状。
4.X线片检查,有利于发现隐蔽部位的龋损。
【治疗原则及方案】1.病变早期尚未形成龋洞者,采用药物或再矿化等保守疗法。
2.形成龋洞者,备洞后行牙体修复治疗。
二、中龋
【概述】龋损进展到牙本质浅层称中龋,又称牙本质龋。
【临床表现】1.有龋洞形成,龋洞中除病变牙本质外,还有食物残渣、细菌等。
牙本质呈黄色或深褐色。
2.出现自觉症状,对酸甜饮食敏感,过冷过热刺激也能诱发酸痛感,冷刺激尤为明显,刺激去除后疼痛立即消失。
由于个体差异,有的患者可完全没有主观症状。
【诊断要点】1.达牙本质浅层的龋洞。
2.部分患者有自觉症状。
3.位于邻面的损害可通过X线片检查发现。
【治疗原则及方案】行牙体修复术,必要时可垫底。
三、深龋【概述】龋病进展到牙本质中层以下时称深龋。
【临床表现】1.可见较深的龋洞,探痛明显。
2.位于邻面的龋洞以及隐匿性龋洞,仅能从牙面看到一暗黑色区域,必须仔细探查才能发现。
3.深龋洞口开放时,食物嵌人洞中引起疼痛。
平时遇冷、热和化学刺激时,疼
痛程度较重。
刺激去除后,疼痛可立即消失。
【诊断要点】1.有深龋洞存在,探诊敏感。
2.遇冷热酸甜刺激时疼痛,无自发性痛。
3.应注意隐匿性龋,通过X线片检查可见牙体缺损暗影。
·4.注意与可复性牙髓炎及慢性牙髓炎的鉴别。
【治疗原则及方案】深龋治疗的原则是:
①正确判断牙髓状况,这是深龋治疗成功的基础;②停止龋病发展,促进牙髓的防御性反应;③保护牙髓,治疗中必须保护牙髓,减少对牙髓的刺激。
深龋根据不同的临床症状,采取不同的治疗方法:
1.垫底修复,多数情况下垫底后可一次完成修复。
2.安抚治疗,对一些无自发痛,但有明显的激发痛,备洞过程中极其敏感的患牙,应先作安抚治疗,待症状消失后再作修复。
3.间接盖髓术,对龋坏接近牙髓、软化牙本质不能一次去净的患牙,可先采用间接盖髓术,促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成,再作修复治疗。
第二节牙体硬组织非龋性疾病一、畸形中央尖【概述】由于牙发育期间形态发生异常分化出现的畸形小尖,称畸形中央尖。
【临床表现】1.好发于下领前磨牙,尤其是下领第二前磨牙最多见,偶见于上领前磨牙,
常对称发生。
2.中央尖常位于颌面中央窝处,呈圆锥形突起,形态可为圆锥形、圆柱形或半球形等,高度1一3mm。
3.如牙萌出时间长,中央尖磨损后呈浅黄色圆形环,中央有浅黄色或褐色的牙本质轴,在轴中央可见到黑色小点,此点即是突起的髓角。
4.如中央尖较尖锐,常在牙萌出后不久与对颌牙接触时折断,使牙髓感染、坏死,影响根尖的继续发育。
【诊断要点】1.年轻患者,主诉牙髓炎症状,无龋病及牙周损害。
2.检查可发现畸形中央尖或折断后的特定形态,常对称。
3.X片检查有时可见异常突起之髓角,如牙髓感染坏死,常伴根尖呈喇叭口形。
【治疗原则及方案】1.若中央尖圆钝,或无髓角突人者,可观察,亦可分次逐渐调磨。
2.若已穿髓引起牙髓、根尖病变者,作相应牙髓治疗。
若为年轻恒牙为保存患牙并促使牙根继续发育完成,可采用根尖形成术或根尖诱导形成术。
二、牙内陷【概述】牙内陷是牙发育期间,成釉器形态异常分化,舌侧过度卷叠或局部过度增殖深人牙乳头中,形成一系列形态内陷畸形。
【临床表现】牙面可见一囊状深陷的窝洞,常见于上领侧切牙,也可发生于上领中切牙或
尖牙。
根据牙内陷的程度及形态,临床上可分为畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖和牙中牙。
1.畸形舌侧窝由于舌侧窝呈囊状深陷,可引发牙髓炎。
2.畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时出现。
临床上可见一条纵形裂沟向舌侧越过舌隆突,并向根方延伸,严重者可达根尖部,将牙根一分为二,形成一个额外根。
可引发牙髓炎及牙周损害,形成骨下袋。
3.畸形舌侧尖在畸形舌侧窝的基础上,舌隆突呈圆锥形突起,有时突起形成一牙尖,牙髓组织亦可进人舌侧尖内,形成纤细髓角,易遭磨损而引发牙髓感染。
4.牙中牙牙呈圆锥形,较其正常形态稍大,舌侧窝深度内叠卷人,X片示深人凹陷部好似包含在牙中的一个小牙。
【诊断要点】1.如未合并牙髓感染或牙周损害,患者常无症状。
2.典型的临床表征。
3.X线检查有助于诊断。
【治疗原则及方案】根据患牙的牙髓是否感染而决定采用牙体修复或牙髓治疗。
1.牙内陷早期,可按深龋处理,预备窝洞,按间接盖髓术处理。
2.对于根面沟裂仅达颈1/3者,行局部牙周手术,浅沟磨除,深沟充填。
3.沟裂达根尖且已导致牙周组织广泛破坏者,可考虑拔除。
4.畸形舌侧窝(尖)引起牙髓感染者,应行根管治疗。
三、楔状缺损
【概述】楔状缺损是牙体唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的楔形缺损。
【临床表现】1.好发于前磨牙,尤其是位于牙弓弧度最突出处的第一前磨牙。
年龄越大,越易好发,缺损也越严重。
2.楔状缺损由2-3个平面相交而成,缺损边缘整齐,表面坚硬光滑,由于牙本质外露,.局部呈浅黄色。
3:
较深的楔状缺损可引起牙本质过敏症状,个别损害深达牙髓时可引起牙髓炎。
【诊断要点】1.好发于前磨牙,尤其是第一前磨牙。
2.结合临床表现,注意与牙颈部龋相鉴别。
【治疗原则及方案】1.改正刷牙方法。
2.轻度楔状缺损且无临床症状者可不治疗。
3.较深楔状缺损者,可用玻璃离子或复合树脂类材料修复,注意保护牙髓。
4.当出现牙髓感染或根尖周病变时,作牙髓治疗术。
第三节牙髓病一、急性牙髓炎【概述】急性牙髓炎,又称有症状不可复性牙髓炎,是一种疼痛十分剧烈并且不可恢复的牙髓炎症反应,多为慢性牙髓炎的急性发作。
【临床表现】急性牙髓炎临床表现特点是发病急骤,疼痛剧烈。
急性牙髓炎的疼痛具有以下特点:
1.自发性和阵发性疼痛。
2.疼痛常在夜间发作。
3.疼痛常不能定位。
4.温度刺激使疼痛加重。
【诊断要点】1.典型的疼痛特点。
2.患牙可患有深龋、深牙周袋或其他牙体硬组织的实质缺损,近髓腔或已穿髓。
3.探诊剧烈疼痛。
4.叩诊无明显不适。
5.牙髓活力测试:
温度刺激使疼痛加重,刺激去除后疼痛仍持续。
电活力测试,早期低于正常,晚期往往高于正常。
【治疗原则及方案】1.去除病变牙髓组织,保存患牙。
2.局麻下开髓、拔髓,也可封失活剂后拔髓。
根据具体情况选择根管治疗或牙髓塑化治疗。
3.治疗条件受限或因根管形态复杂时,也可考虑作干髓术。
二、慢性牙髓炎【概述]
慢性牙髓炎,又称无症状不可复性牙髓炎,多为龋病所致的慢性炎症,也可由急性牙髓炎或其他牙髓损伤转变而来,病程较长,缺乏剧烈的自发性疼痛。
【临床表现】1.患牙无剧烈的自发性痛,但可能有较轻微的自发性钝痛。
2.有长期冷热刺激痛病史,去除刺激后疼痛持续较长时间。
3.有轻度咬合痛或叩痛。
4.一般可定位患牙。
5.X线照片检查可见根尖周间隙增宽或硬板模糊。
6.慢性增生性牙髓炎多发生于青少年乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者,有红色肉芽组织充满龋洞,探时易出血。
【诊断要点】1.既往可有自发痛史,或长期冷、热刺激痛,或有咀嚼食物痛。
也可无明显自觉症状。
2.没有剧烈的自发疼痛,可有钝痛或胀痛,可以定位。
3.检查有深龋洞、深牙周袋或其他牙体硬组织疾患。
4.探诊可发现穿髓孔,探痛明显。
也可无穿髓孔。
可发现牙髓息肉。
5.叩诊不适或叩痛。
6.温度测试反应迟钝或敏感。
【治疗原则及方案】治疗原则为保存患牙。
根据具体情况选择根管治疗、牙髓塑化治疗或干髓术。
三、牙髓坏死[概述】
牙髓坏死是指由于牙髓组织的急性或慢性炎症,或者创伤所致血液循环的突然停滞等因素造成的牙髓组织的局部或全部死亡。
【临床表现】1.患牙一般无自觉症状。
2.患牙牙冠可变色。
3.局部牙髓坏死者可有不可逆性牙髓炎症状。
【诊断要点】1.一般无自觉症状,部分患者可有牙髓炎症状。
既往有自发痛史、外伤史、无肿胀史。
2.可查到深龋或充填物,或仅有牙冠颜色改变。
3.探穿髓孔无反应;部分患者探至牙髓深部时有痛感。
叩诊轻度适或无不适。
4.温度或电活力测试均无反应。
5.开放髓腔时可有恶臭。
6.牙酿无根尖来源窦道。
7.X线影像示根尖周组织无明显异常。
【治疗原则及方案】1.前牙作根管治疗,年轻恒牙先作根尖诱导成形术,再作根管治疗术。
2.后牙可作根管治疗或塑化治疗。
3.前牙变色可在根管治疗后作牙内漂白,或作贴面、全冠等修复。
第四节根尖周病一、急性根尖周炎【概述】
急性根尖周炎是发生于牙根尖周围的局限性炎症,以剧烈的持续性自发痛和叩痛为特征。
可由急性牙髓炎向根尖周组织扩展而来,但更常见的是慢性炎症的急性发作。
【临床表现】1.病变早期有咬合痛、浮出感和早接触,但初期用力咬紧患牙可暂时缓解疼痛。
2.病变发展可出现自发性持续性疼痛,患牙浮出和伸长感渐加重,轻叩患牙和用患牙咀嚼均会引起疼痛。
疼痛范围局限,能定位。
3.急性牙槽脓肿形成后,脓液集中的部位不同,所表现的症状各有差异:
(1)急性根尖脓肿有剧烈疼痛,患牙伸长感加重,咬合剧痛,不敢对颌。
患牙根尖部黏膜潮红,扪时痛。
(2)骨膜下脓肿有持续性、搏动性跳痛,患牙浮起、松动,轻触患牙亦感到疼痛。
所属淋巴结肿大,压痛。
相应领面部形成蜂窝组织炎而肿胀患者呈痛苦面容,多伴有白细胞增多,体温升高等全身症状。
(3)黏膜下脓肿时局部压力减低,疼痛随之减轻,骨膜下脓肿阶段所表现的症状均有所减轻,但有波动感,破溃后形成龈瘘。
【诊断要点】1.病史多有牙髓病史或外伤史或牙髓病治疗史。
2.症状患牙疼痛特征从初期的轻微痛,逐渐发展到自发性持续性剧烈跳痛,从初期的咬紧牙疼痛减轻,逐渐发展到咬合剧烈疼痛甚至不敢咬合。
患牙浮起、伸长感明显。
疼痛能明确定位。
3.检查可发现患牙龋坏、充填物存在或脱落、牙冠变色等。
叩诊疼痛甚至
剧痛患牙有不同程度松动。
4.脓肿形成阶段可见根尖区牙眼红肿,龈颊沟变浅,压痛并有波动感。
严重的患者可出现全身症状。
5.除乳牙或年轻恒牙外,牙髓活力检测无反应。
6.X线片显示牙周膜间隙增宽,也可无明显改变,若为慢性根尖炎急性发作者,则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。
【治疗原则及方案】1.消除急性炎症,解除疼痛症状。
急性根尖周炎必须及时开放髓腔引流,根尖部骨膜下或粘膜下形成脓肿时须切开引流。
二、慢性根尖周炎【概述】慢性根尖周炎病程较长,症状较轻,没有明显的疼痛症状。
病变类型包括慢性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、慢性根尖囊肿和根尖周致密性骨炎等。
【临床表现】1.一般无明显的自觉症状,有的患牙可有咀嚼乏力或不适感。
2.多有牙髓病史、反复肿痛史或牙髓治疗史。
【诊断要点】1.既往可有疼痛和肿胀史。
2.无明显自觉症状,可有咀嚼不适。
3.叩诊不适,或轻度叩痛。
4.牙龈或皮肤可有窦道。
5.牙髓活力测试无反应。
6.X线片显示患牙根尖周有不同表现的X线透射区。
不同类型的慢性根尖周炎在X线片上各有特点。
肉芽肿型:
边界清楚,呈圆形或椭圆形透射区。
脓肿型:
边界不清,呈弥散性形态不规则的骨质破坏区。
囊肿型:
边界清楚,透射的囊腔周围有一条阻射的白线。
致密性骨炎:
局限的骨质致密阻射影像。
牙眼窦道内插人牙胶尖的X线片可指示通过窦道引流的患牙。
【治疗原则及方案】根据根尖周病变的范围及性质决定治疗方案。
1.根尖周病变范围局限,通过根管治疗或塑化治疗保留患牙。
2.根尖周病变范围较大或为根尖囊肿,应该在根管治疗后观察一段时间,如病变扩大,应做根尖手术。
3.根尖病变范围过大,治疗预后不佳,可考虑拔除患牙。
第二章牙周病第一节慢性牙周炎【概述】慢性牙周炎是牙周炎中最常见的类型。
主要发生在成年人,但也可发生于儿童的乳牙列或青少年。
通常病程进展缓慢,但也可发生快速进展。
牙周炎的主要特征是:
有牙周袋形成和牙槽骨吸收,导致牙周支持组织的破坏。
【临床表现】1.有牙周袋形成,袋底在釉牙骨质界的根方,即已有牙周附着丧失,有别于因牙酿肥大所致的假性牙周袋。
2.牙龈有不同程度的炎症表现,红肿、探诊出血、可有溢脓。
炎症程度一般与牙石、菌斑的量一致。
3.X线片显示有不同程度的骨吸收,呈水平型或垂直型吸收。
4.多根牙的分叉区受累严重时,两个或多个分叉区可相通。
5.重度牙周炎可以发生患牙松动或病理移位。
6.牙周炎一般涉及多颗牙齿甚至全口牙,可分为局限型和广泛型。
超过30%的位点受累者,为广泛型。
7.根据牙周组织破坏的程度,可分为轻、中、重度。
同一患者口腔内可同时存在不同程度的患牙,甚至可有健康或患牙龈炎的牙齿。
应针对不同病情分别制定治疗计划。
8.可存在原发性或继发性咬合创伤。
【诊断要点】1.探诊深度>3mm,有附着丧失>1mm。
2.牙周袋表面牙酿有红肿或探诊后有出血。
3.X线片示牙槽骨高度降低。
【治疗原则及方案】1.牙周治疗的总体目标是消除菌斑微生物及其他促进因素,消除炎症,控制牙周炎进展并防止复发;建立功能良好、舒适而美观的牙列;在有条件时争取牙周组织的新附着。
2.在全面检查和诊断的基础上,针对不同病情的患牙制定有针对性的全面治疗计划,包括可保留的牙齿、应拔除的牙、可能施行的手术、修复问题等。
在治疗过程中,治疗计划可能进行必要的修改和调整。
3.牙周炎的治疗是一项系统工程,应按一定顺序分阶段进行,主要包括基础治疗、手术治疗、维护期治疗。
其中基础治疗是对每位牙周炎患者都应该实施的。
(1)应指导患者控制菌斑,正确使用适合患者本人的方法。
(2)进行龈上洁治和龈下刮治,去除牙石和菌斑。
(3)去除其他局部致病因素,如充填体或修复体的悬突及不良外形;充填龋齿;消除食物嵌塞;调整咬合等。
(4)对洁治、刮治反应不佳或有急性炎症(如牙周脓肿)时,可用抗菌制剂作为辅助。
(5)发现影响牙周炎治疗进程的全身危险因素,例如糖尿病、吸烟、免疫功能低下、长期用药情况等,必要时可请内科医师会诊。
(6)基础治疗结束后仍需复查和进行必要的复治。
若牙周病情未能控制,或有其他手术指征,应考虑进行牙周手术。
4.在没有条件进行牙周系统治疗的情况下,医师应告知患者其牙周病情,并建议其到有条件的医疗机构进行治疗。
第二节牙周脓肿【概述】牙周袋袋壁内发生局限的急性化脓性感染。
可发生于任何类型牙周炎晚期的深袋,若不彻底治疗,可以反复发作,也可能转为慢性脓肿。
【临床表现】1.牙眼红肿光亮,呈半球状突起,位置较靠近眼缘,范围广泛者可接近龈颊沟处。
2.疼痛明显,可有跳痛、触压痛。
3.患牙松动,有挺出感,叩痛。
4.探诊有深牙周袋,但急性炎症时的探诊常比组织学的实际袋底位置更深。
5.X线片显示重度的牙槽骨吸收。
6.深袋的牙周脓肿可能伴有牙髓炎或病变,应与急性牙槽脓肿鉴别。
【治疗原则和方法】1.应尽快消除急性炎症和症状。
2.脓肿出现波动时,可从袋内壁刺破脓腔,或从脓肿表面切开引流脓液。
3.脓肿尚未出现波动时,可全身或袋内局部应用抗菌剂,以促消炎。
4.全口多个牙可同时或先后发生急性牙周脓肿,此时应给全身支持疗法并寻找有无全身疾病等背景。
第三章口腔颌面外科第一节口腔颌面部感染性疾病一、牙槽脓肿【概述】牙槽脓肿主要是牙髓的炎症通过根尖部牙周组织向牙槽骨扩散。
由于牙槽骨骨质疏松,骨皮质薄,牙槽中的脓液极易穿破皮质到骨膜下形成局限性脓肿。
牙槽脓肿多出现在下领。
【临床表现】1.脓肿形成前常有牙髓炎和尖周炎的疼痛、牙伸长、不能咀嚼、咬合时患牙疼痛明显、牙松动等症状。
2.脓肿区面部肿胀、压痛,口内脓肿区颊(唇)侧前庭丰满。
3.区域淋巴结,主要是下颌下及颈深上淋巴结肿大、压痛。
4.可伴发低热及全身不适。
【诊断要点】1.面部不同程度肿胀、压痛。
2.病变牙相应部位肿胀、颊(唇)侧前庭沟变浅、丰满、压痛,有波动感。
3.口内病变处可查见龋齿、残根、残冠等病变牙,伴有明显叩痛。
4.X线牙片检查,可发现患牙根尖部骨质稀疏或吸收阴影。
【治疗原则及方案】1.口内前庭丰满波动处,行脓肿切开引流术,留置引流条。
2.口服抗菌药物。
3.炎症缓解后,处理病灶牙,如需拔除时应刮除根尖病变组织。
4.对无保留价值的病灶牙,患者全身情况良好者,也可在抗菌药物控制下拔除患牙同时作脓肿切开引流。
二、干槽症【概述】干槽症,也称局限性牙槽骨骨髓炎,主要病因多认为是手术创伤,操作时间长,拔牙窝无血凝块,食物残渣进入牙槽窝,微生物感染,引发局限性牙槽窝骨壁炎症。
【临床表现】1.牙拔除3--4天出现持续性疼痛,并向耳颞部放射。
2.拔牙窝内无血凝块,牙槽骨壁覆盖灰白色假膜,周围牙龈略红肿,可有臭味,用探针可探及粗糙骨面,有明显触痛。
3.局部淋巴结可肿大、压痛。
4.可伴发张口受限、低热及全身不适。
【诊断要点】1.牙拔除后3-4天出现拔牙处持续性疼痛,并可放射至同侧耳颞头部。
2.拔牙窝空虚,可探及粗糙骨面,窝内可存在腐败、恶臭的分泌物。
【治疗原则及方案】1.外科治疗清除牙槽窝内坏死组织,用3%双氧水及生理盐水反复冲洗,擦干牙槽窝,填入碘仿纱条并固定7-10天,达到隔离外界刺激,减轻疼痛,促进肉芽组织生长效果。
2.药物治疗口服或肌注抗生素,使用止痛药物。
3.保持口腔卫生。
三、拔牙后感染【概述】急行拔牙后感染可由于某些急性炎症期拔牙后出现的炎症扩散,导致颌周间隙感染,甚至骨髓炎,拔牙时间长,机体抵抗力低下者更易发生;慢性感染,较多的是因为牙碎片、牙结石或炎性肉芽组织未予彻底清除,出现的拔牙处创口愈合不良、疼痛不适等症状。
【临床表现】1.急性感染主要见于下颌后牙,特别是阻生第三磨牙和上颌第三磨牙拔除后出现面部肿胀,张口受限,全身发热等咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙急性感染症状(见本章间隙感染节)。
2.慢性感染表现为局部不适、轻微疼痛,拔牙创愈合不良,全身症状不明显。
【诊断要点】
1.急性感染
(1)拔牙创红肿、触痛明显,相应间隙感染的局部红肿热痛体征,张口受限。
(2)患侧下颌下淋巴结肿大、压痛。
(3)伴间隙感染患者可有体温38℃以上、白细胞计数增加,核左移。
2.慢性感染拔牙创愈合不良,局部不适,有炎性肉芽组织,或脓性分泌物,X线片可见残留异物。
【治疗原则及方案】1.对急性感染主要为全身足量.有效抗生素应用,保持口腔卫生,如并发间隙脓肿应按间隙脓肿处理。
2.对慢性感染者应积极清除拔牙创异物及炎性肉芽组织,并根据情况给予口服抗生素。
四、智牙冠周炎【概述】智牙冠周炎是指未全萌出或阻生的智牙牙冠周围软组织发生的炎症,一般最多见于18-25岁的青年,临床上以下颌智牙冠周炎常见。
食物残渣和细菌极易嵌塞于盲袋内,一般很难通过漱口或刷牙被清除干净,有利于细菌生长。
当局部咬合损伤,薪膜发生糜烂和溃疡时,局部抵抗力降低,可发生冠周软组织炎症。
全身抵抗力较强时,可能症状不明显或很轻微;而全身抵抗力降低时,如感冒、疲劳和月经期等,引起冠周炎急性发作。
【临床表现】
(一)早期1.患处局部胀痛不适,咀嚼、吞咽时,疼痛加重。
2.无明显全身症状。
3.检查可发现智牙萌出不全,或垂直阻生,或前倾阻生,冠周有一盲袋;局部牙酿稍有红肿、触痛。
(二)急性期1.智牙冠周局部肿痛加重、面部肿胀,疼痛向耳颞部放射,可伴不同程度张口受限、咀嚼、吞咽困难。
2.有全身症状出现,如畏寒、发热、头痛、全身不适、影响睡眠等。
3.局部检查可发现智牙冠周牙眼红肿明显,龈瓣边缘糜烂,触痛明显,也可见眼瓣下有脓液溢出,并可在智牙颊侧或远中龈袋内行成脓肿;患侧下颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛。
4.智牙冠周炎可并发相邻筋膜间隙感染,出现相应症状。
(三)慢性期多无自觉症状,仅局部偶有轻度压痛,长期多次冠周脓肿,可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿,也可穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘。
在全身抵抗力下降时,可反复急性发作。
【诊断要点】1.局部检查探及未完全萌出或阻生的智牙牙冠,X线片可发现智牙的存在。
2.冠周牙眼红肿、触痛,盲袋内可有脓性分泌物,不同程度张口受限。
3.可伴有下颌下及颈深上淋巴结肿大、压痛。
4.患者体温可在38℃左右,白细胞计数有增加。
【治疗原则及方案】
(一)急性期
1.局部治疗用生理盐水、1%肠过氧化氢溶液反复交替冲洗龈袋,拭干后眼瓣内置入碘甘油或碘酊,如有冠周脓肿形成则应切开引流。
2.药物治疗在局部用药处理基础上,结合病员全身情况,合理使用抗生素和解热止痛药物,必要时给予全身输液等支持疗法。
3.物理疗法局部红肿、疼痛、开口受限时,可采用超短波、红外线在下颌角区理疗。
(二)慢性期炎症转人慢性期后,则应根据智牙的生长情况进行处理,如是牙不能萌出应择期行阻生牙拔除;如为正常萌出期智牙,有足够位置萌出,且上颌对应牙正常者,可行冠周瓣切除,以消除龈袋,避免冠周炎再发。
五、舌下间隙感染【概述】舌下间隙位于舌腹口底黏膜与下颌舌骨肌之间。
上界为舌腹口底黏膜,下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌,前界及两外侧界为下领舌骨肌线以上的下颌骨体内侧面,内侧界为颏舌骨肌及舌骨舌肌,后界止于舌根部。
舌下间隙感染多由于下颌牙源性感染所致,以及口底豁膜的外伤、溃疡、舌下腺及下颌下腺的腺管炎症等引起。
【临床表现】1.一侧舌下肉阜区及口底颌舌沟黏膜水肿,舌下皱璧肿胀,口底抬高,舌体移向健侧。
2.患者进食、吞咽、讲话困难,严重时有张口障碍和呼吸不畅。
3.脓肿形成,可由口底扪得波动及穿刺出脓液;有时脓肿可由口底自行溃破溢
脓。
4.病员可伴发热等全身症状。
【诊断要点】1.一侧舌下肉阜区及口底颌舌沟黏膜水肿,舌下皱璧肿胀,口底抬高,舌体移向健侧,扪诊压痛明显,下颌下淋巴结可有肿大压痛,下颌下腺腺体也受炎症激惹,有肿大变硬、压痛。
2.患者进食、讲话困难、语言不清,似含橄榄状,重者表现呼吸不畅。
3.脓肿形成,口底可们及波动感,穿刺抽出脓液。
【治疗原则及方案】1.全身给予大剂量抗生素。
2.脓肿形成时,及时由口底丰满波动区进行切开引流。
第二节口腔颌面部肿瘤及类肿瘤疾病一、皮脂腺囊肿【概述】为皮脂腺排泄管阻塞而形成的潴留性囊肿。
【临床表现】1.青壮年男性多见。
2.常见于颜面部,也可见于胸壁、背部、四肢等,小者如黄豆大小,大者可达数厘米。
3.一般生长缓慢,多无自觉症状,继发感染时可有疼痛。
4.囊肿圆形、质软,界限清楚,位于皮内,顶部与浅面皮肤紧密粘连,可不同程度高出皮肤。
特征性表现为囊肿表面皮肤见一色素沉着点。
5.内容物为乳白色粉粒状或油脂状。
6.少数可恶变为皮脂腺癌。
【诊断要点】1.皮下圆形囊性肿物,部分与皮肤粘连,其上皮肤见一色素沉着点。
2.穿刺物为乳白色粉粒状或油脂状。
【治疗原则及方案】手术摘除。
注意切除与皮肤粘连的皮肤。
二、皮样、表皮样囊肿【概述】为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿;表皮样囊肿还可因损伤或手术植入上皮细胞而形成。
皮样囊肿囊壁含皮肤附件,如毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺等;表皮样囊肿囊壁无皮肤附件。
【临床表现】1.多见于儿童及青年,好发于口底、颏下、眼睑、额、眼眶外侧及耳后等部位,生长缓慢,多无自觉症状。
2.大小不一,圆形或卵圆形,边界清楚;触诊有面团样感觉,与四周无粘连,无触痛。
3.位于下领舌骨肌上的囊肿,可使口底及舌抬高,影响口腔功能。
4.穿刺可抽出乳白色豆渣样穿刺物。
【诊断要点】1.触诊为特征性面团样质感。
2.乳白色豆渣样穿刺物。
3.位于下颌舌骨肌之上囊肿应与舌下腺囊肿鉴别,发生于其他部位者应与相应部位发生的特征性囊性肿物鉴别,如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、口外型舌下腺囊肿等鉴别。
发生于额眶部者需与先天性颅裂(脑膨出)相鉴别。
【治疗原则及方案】手术摘除。
三、皮脂腺瘤【概述】皮脂腺瘤为来源于皮脂腺增生的良性肿瘤。
【临床表现】1.多见于中老年患者,常为单发,好发于眉弓,眼睑及鼻周。
2.无痛性肿块,生长缓慢,病程长。
3.肿瘤外形较规则,呈圆形结节,表面微黄,有时中心可见有凹陷呈脐状。
【诊断要点】1.多位于眉弓、眼睑及鼻周。
2.生长缓慢。
肿瘤呈圆形结节,表皮微泛黄色;有时见肿瘤中心凹陷。
【治疗原则及方案】手术切除。
四、牙龈瘤【概述】牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织增生。
非真性肿瘤,但手术不彻底则易复发。
先天性牙龈瘤为牙胚发育异常所致。
根据病理结构和临床表现,可
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