骨肿瘤诊断分析的资本要素.docx
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骨肿瘤诊断分析的资本要素
骨肿瘤诊断分析的资本要素
1、年龄:
有些肿瘤好发于特定年龄组,因此患者年龄在诊断中很重要。
如:
巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后,20岁前很少发生。
单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。
动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。
Langerhans肉芽肿多见于10岁前。
原发骨肉瘤好发于青少年。
骨髓瘤及转移瘤一般发生于40~50岁以后。
2、部位:
一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向:
巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面;
软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺;
骨肉瘤好发于长骨干骺部;
Ewing瘤好发于骨干;
骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。
单纯性骨囊肿位于长骨中心位置;
动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤
维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。
3、单发或多发:
一般为单发,多发者良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、Langerhans肉芽肿及血管瘤病等。
恶性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤。
2、4、病灶边缘:
这确定快速生长或缓慢生长很重要。
生长慢的良性瘤边缘锐利,常有薄的硬化边,如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等,如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带,这不是肿瘤而是炎症的特征;
生长稍快的良性瘤,边缘清楚但无硬化,如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿;
生长快具侵袭性者,边缘不清呈虫蚀状或渗透状,这对恶性瘤有定性意义
3、
边缘清楚无硬化
病灶周围厚的硬化带
厚的硬化带
渗透状、虫蚀状
5、骨基质类型:
骨基质即肿瘤特征性的组织成分(包括类骨、骨、软骨、粘液和胶原物质等),X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。
成骨者,良性表现为有规则性和结构性的骨小梁(骨纹理);恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影,称为肿瘤骨,这是诊断骨肉瘤的重要依据。
软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化,根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。
囊肿X线表现为无结构的透亮区(MRI可推断其成分)。
纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。
正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应,这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨,二者意义不
良性软骨钙化
恶性软骨钙化
恶性肿瘤骨
6、破坏类型:
骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用,也有肿瘤增大压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。
破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式,表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。
地图状为均匀一致破坏,边清楚,是慢性生长良性病变典型表现;
虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状;
渗透状为不清楚细的斑点影。
后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。
骨髓炎也可出现此征,要注意区别。
虫蚀状、渗透状
骨髓炎的渗透状破坏
7、骨膜反应:
通常分连续性和断续性二种。
连续者为骨膜实性高密度层,范围不定,这提示为长时间的良性过程,如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤,非肿瘤病变如骨髓骨髓炎,Langerhans肉芽肿也可出现。
断续性者表现为多层状、放射状或三角状(Codman三角)这些提示为恶性改变,但高度侵袭性的非恶性病变也可有此表。
连续性
断续性
放射状
8、软组织:
有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。
良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块,然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。
大的软组织块,却只有小的骨破坏则表示骨质是继发受侵犯。
以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材,应全面整体运用,不可以偏概全,不能根据某1、2点便下判断,只有综合全面分析才可推导出正确结论。
良恶性肿瘤的鉴别
总结起来有以下7个方面:
1、生长特性:
良性往往为膨胀性生长。
恶性为侵袭浸润生长。
2、病变边界:
良性边界清楚,有或无硬化边,骨皮质变薄。
恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状,骨皮质有侵蚀破坏。
3、内部结构:
有成骨者,良性可见有规则性和结构性骨小梁。
恶性为无结构之绒毛、
棉团或云絮状高密度影(肿瘤骨)。
有软骨成分者,良性钙化软骨规则清晰,恶性表现为模糊、不规则。
4、骨膜反应:
良性一般无,有亦为连续性较光整。
恶性为断续性。
5、软组织情况:
良性少有软组织块。
恶性常有软组织块,边界不清,其内可见肿瘤骨或软骨。
6、生长速度:
良性慢(个别例外,动脉瘤样骨囊肿短期可发展很大)。
恶性者快。
7、转移:
良性无。
恶性转移到肺或骨。
1)常见中心性生长的骨中瘤部位
2)
2,常见偏性心生长的骨肿瘤部位
3,常见骨皮质肿瘤病变生长部位
4,常见骨膜生长性病变生长部位
5,未成年骨常见骨肿瘤生长部位
6,成年骨常见骨肿瘤生长部位
7,椎体骨肿瘤生长部位,恶性肿瘤大部分分布在椎体,良性肿瘤大部分分布在附件
7,椎体骨肿瘤生长部位,恶性肿瘤大部分分布在椎体,良性肿瘤大部分分布在附件
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