内科高级考前冲刺四中.docx
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内科高级考前冲刺四中
内科高级考前冲刺四(中)
31[案例分析题]病历摘要:
患者男性,45岁,因乏力纳差、腹胀2月,低热一周入院,既往有饮酒史20年,每天4两白酒。
体查:
巩膜中度黄染,腹膨隆,腹水征(+),双下肢中度凹陷性浮肿。
体查:
BP180MM/95mmHg,HR70次/分,律整,嗜睡,运动性失语,双瞳孔等大等圆,D=2.5mm,对光反射存在,双眼向左凝视,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右上下肢肌力0~Ⅰ度,右侧Babinski's征(+),颈无抵抗
入院后应优先采取哪些检查?
A.肝功能检查
B.血常规
C.胃镜
D.腹腔穿刺
E.肝穿刺活检
F.腹部B超
G.AFP
H.血气分析
正确答案:
ABCDFG
32[案例分析题]病历摘要:
患者男性,46岁,原有心脏病史,药物治疗不祥。
因呼吸困难1周入院。
体检:
心脏向左下扩大,心率110次/分,律不齐,心音强弱不等,心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音,胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。
此时的处理应该 提示:
患者地高辛治疗后,出现室上性心动过速伴房室传导阻滞,心率为140次/分
A.加大洋地黄剂量以控制心室率
B.停用洋地黄,加用钾盐
C.减少洋地黄,加用钾盐
D.改用毒毛旋花子甙K注射
E.直流电复律
F.利多卡因静脉注射
G.可达龙静脉注射
正确答案:
BG
33[案例分析题]病历摘要:
患者男性,72岁,今天早晨起床时觉头晕,恶心、呕吐,行走不稳,讲话含糊不清。
有20年高血压病史,不规则服药。
体查:
神志清楚,检查合作,眼球震颤,右眼裂变小,右侧瞳孔变小,右面部无汗,右侧面部痛觉减退,构音不清,右侧软腭提升差,咽反射减弱,吞咽时呛咳,右手指鼻失误,右跟膝胫试验不准,Romberg氏征(+),左侧肢体痛觉减退。
为明确诊断,需要进一步作哪项检查
A.头颅CT
B.头颅MRI
C.EEG
D.DSA
E.脑干听觉诱发电位
F.脑彩超
G.腰穿
H.颈部CTA
正确答案:
B
34[案例分析题]患者男性,14岁。
自诉20多天前无明显诱因开始出现腰痛,活动更甚,2天后腰痛缓解,痛及双膝关节,后渐发展至双肘关节,腕关节及双踝关节,呈游走性,疼痛关节活动不利,无明显晨僵现象,时直背痛,颈部疼痛,弯腰活动受限,无胸闷,心悸。
体检:
脊柱无畸形,第1、2、3颈椎及第3、4、5腰椎有轻压痛,双膝关节轻度肿胀,不红,局部肤温不高,轻压痛,四肢末端小关节无畸形。
心电图未见明显异常,胸片心影不大,心脏彩超各瓣膜未见异常。
你认为该患者应选择哪些方法和药物进行治疗
A.青霉素过敏者可改用红霉素0.25~0.5,每日4次,疗程2周
B.注意保暖,避免受寒和潮湿
C.加强体育锻炼,提高抗病能力
D.加用苯巴比妥及其他镇静药
E.阿司匹林每日3~6g,分3~4次口服
F.泼尼松每日30~40mg
G.加用免疫抑制剂,如MTX7.5mg,每周一次
H.应用杀菌剂(首选青霉素)治疗,疗程10~14天
正确答案:
ABEH
35[案例分析题]病历摘要:
患者男性,45岁,因乏力纳差、腹胀2月,低热一周入院,既往有饮酒史20年,每天4两白酒。
体查:
巩膜中度黄染,腹膨隆,腹水征(+),双下肢中度凹陷性浮肿。
体查:
BP180MM/95mmHg,HR70次/分,律整,嗜睡,运动性失语,双瞳孔等大等圆,D=2.5mm,对光反射存在,双眼向左凝视,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右上下肢肌力0~Ⅰ度,右侧Babinski's征(+),颈无抵抗
下列检查哪些对诊断有意义?
提示:
患者出现烦躁不安,睡眠节律改变。
A.血氨
B.脑电图
C.视觉诱发电位
D.空腹血糖
E.肝功能全套
正确答案:
ABCE
36[案例分析题]患者男性,55岁,近2年出现头昏、乏力、面色苍白,伴上腹隐痛;无发热,小便正常,大便潜血(+)。
血红蛋白70g/L,红细胞3.0×10
/L,白细胞6.5×10
/L,血小板200×10
/L,网织红细胞0.008;尿常规蛋白(+),管型(﹣),白细胞1~3个/HP;血尿素氮5.2mmol/L。
血清铁降低可见于下列哪些疾病
A.再生障碍性贫血
B.恶性肿瘤所致贫血
C.肾性贫血
D.缺铁性贫血
E.原发性肺含铁血黄素沉着症
F.珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)
G.铁粒幼细胞性贫血
H.慢性感染性贫血
I.血色病
正确答案:
BDEH
37[案例分析题]病历摘要:
患者,男性,40岁,因“口渴、多饮1月”来诊。
1月前患者无明显诱因出现口渴,多饮,无多食易饥,体重下降。
在外院检查示空腹血糖9.8mmol/L。
如果给患者予磺脲类药物治疗,患者完全遵照医嘱治疗,结果1个月血糖均无明显变化,这种现象称为什么?
A.不可能发生,所以没有名称
B.磺脲类耐药性
C.磺脲类抵抗
D.磺脲类抗药性
E.磺脲类原发性失效
F.磺脲类继发性失效
G.磺脲类完全失效
正确答案:
E
38[案例分析题]病历摘要:
患者男性,26岁,半夜起床时感双下肢乏力,今晨四肢乏力,不能起床伴轻度头痛,无头晕、恶心呕吐。
二周前鼻塞、发热;病前大量饮酒史。
查体:
神志清楚,对答切题,颅神经检查(-),肌张力低,肌力Ⅱ级,腱反射迟钝,病理征(-),脑膜刺激征(-)。
关于周期性瘫痪,哪些是正确的
A.口服10%氯化钾治疗,日总量可达10g
B.甲亢性周期性瘫痪的发作与甲亢的严重程度密切相关
C.醋氮酰胺治疗有效
D.女性多于男性
E.随年龄增长发作次数增加
F.肾上腺素试验阴性,则证实特发性低钾型周期性瘫痪
G.低钾型周期性瘫痪在我国,以散发病例多见
H.只累及肢体肌肉,口咽肌、呼吸肌不受累
正确答案:
ACG
39[案例分析题]病历摘要:
患者男性,46岁。
一周前有轻微咳嗽,鼻塞,流涕,低烧和头痛等症状,自服感冒药后好转。
二天前,家属发现,患者精神萎靡不振,茶饭不思,当地诊所测体温为38℃,经打针吃药无效,昨天出现乱语,并烦躁不安,诉房间有小偷及大量汽车出入等。
入院检查:
昏睡状态,躁动。
颅神经检查不合作,双侧瞳孔等大,光反射存在,鼻唇沟对称,四肢均能自主活动,对痛刺激敏感,肌张力增高,腱反射活跃,双侧Babinski征(+),颏距胸4横指,双Kernig征(+)。
诊断单疱病毒性脑炎,有赖于
A.脑脊液常规异常
B.脑电图改变
C.影像学改变
D.临床表现和体征
E.HSV抗原检测
F.脑组织活检发现嗜酸性包涵体
G.双份脑脊液和双份血清HSV抗体检测,双份脑脊液抗体增高,1:
80(+);4周后双份脑脊液抗体1:
640(+);血/脑脊液抗体比为15
H.电镜检查发现HSV颗粒
正确答案:
ABCDEFGH
40[案例分析题]病历摘要:
患者女性,45岁。
持续中上腹痛3h,伴恶心、呕吐入院。
体查:
腹软,上腹部轻度压痛,无反跳痛,Murphy征(-)。
诊断应考虑哪些疾病?
提示:
患者复查血淀粉酶890U(Somogyi法),体检时发现Grey-Turner征(+)
A.急性出血坏死性胰腺炎
B.败血症
C.合并胆囊炎
D.急性腹膜炎
E.并发胰腺囊肿
F.合并胆石症
正确答案:
AD
41[案例分析题]患者男性,50岁,农民。
畏寒、发热、全身酸痛、腰痛3天。
大便稀,5~6次/日,伴呕吐6次。
查体:
T39.8℃,P108次/分,R26次/分,BP90/60mmHg,神志清楚,烦躁,急性重病容,眼结膜明显充血水肿,上腭、双腋下及胸背均可见小的出血点,颈软,双肺呼吸音清,脐周压痛,移动性浊音可疑。
进一步处理措施是
A.严格控制入量
B.导泻疗法
C.血液透析
D.稳定内环境如纠酸和维持电解质平衡
E.止血
F.镇静
G.快速静脉推注甘露醇
H.大剂量速尿静注
正确答案:
ACD
【官方解析】
1.患者农民,急性起病,高热,出现精神症状,眼结腰明显充血水肿,上腭、双腋下及胸背均可见小的出血点。
诊断考虑病毒或细菌感染可能,不排除传染病的可能性,需完善肾、肝功能检查,完善电解质检查,大便、血常规、尿常规等检查。
2.根据上题分析,诊断考虑肾综合征出血热、急性细菌性痢疾、败血症、钩端螺旋体病可能,上呼吸道感染一般不会出现血压下降、皮肤出血点表现,暂时不考虑。
3.患者高热,休克血压,应尽快物理降温、输液、肾上腺皮质激素、吸氧及注射阿托品抗休克治疗。
大剂量退热降温药导致丢失大量体液不适合。
4.患者出现肾功能损害,血小板下降表现,腹部出现移动性浊音阳性,腹部压痛伴肌紧张,应该及时查肾功能、肝功能检查,出凝血检查,患者体温正常,血培养难以培养到细菌,其他检查可边观察边检查,如腹水检查可考虑蛋白丢失引起低蛋白血症。
5.患者出现肾损害明显,血压增高,考虑高血容量引起,脑水肿:
腱反射减低、头昏,头痛,嗜唾,烦躁,谵妄;酸中毒:
肾功能不全常合并代谢性酸中毒;高钾血症:
无尿常合并高钾血症;低钠血症:
稀释性低钠血症;尿毒症:
急性肾功能衰竭为主。
6.急性肾功能衰竭治疗:
严格控制入量、稳定内环境如纠酸和维持电解质平衡、血液透析。
42[案例分析题]病历摘要:
患者男性61岁,20年前始出现反复咳嗽、气喘,伴喘鸣音,多在夜间发作,闻及油烟、花粉可诱发,初可自行或服用“氨茶碱”缓解。
1月前始上述症状再发,发作频率增加约3次/周,严重时不能平卧及说话,伴口唇发绀,大汗淋漓。
既往有食用“虾蟹”过敏史。
其母患“支气管哮喘”。
体查:
R26bpm,P118bpm,神清,端坐呼吸,话不成句,双肺呼吸音增粗,呼气相延长,双肺满布哮鸣音。
心率118bpm,未闻及杂音。
双下肢不肿。
对于支气管舒张药物以下正确的有哪些?
A.丙卡特罗具有增强气道黏液-纤毛运输功能
B.异丙托溴胺尤其适用于夜间哮喘及多痰患者
C.茶碱类除具有解痉作用外,尚可增强气道纤毛清除功能及抗炎作用
D.静脉注射氨茶碱日注射剂量一般不超过1g,静脉滴注维持量为0.6~0.8mg/kg.h.
E.氨茶碱与红霉素、利福平合用时应酌情增加药量
F.糖尿病患者应用氨茶碱剂量应酌情增加
正确答案:
ABCD
43[案例分析题]病历摘要:
患者女性,28岁,足月妊娠分娩后1周,逐渐出现头痛,前额及头顶明显,多为胀痛,夜晚加重,伴呕吐,右下肢乏力。
入院前1天出现全身抽搐2次,每次5分钟后清醒。
既往体健。
入院查:
血压150/95mmHg,心律整齐,神志清楚,检查合作,视乳头边缘模糊,生理凹不清,余各对颅神经(-)。
右下肢轻瘫试验(+),肌张力正常,腱反射正常,全身深浅感觉正常。
血、便常规正常,尿蛋白(+)。
脑电图示额中央区高波幅θ活动。
头颅CT平扫未见异常。
影像检查可能有以下哪些表现
A.头颅CT平扫为矢状窦呈高密度三角征,增强扫描呈Delta征
B.头颅CT双侧脑室变小,脑白质低密度,静脉性脑梗死,条索状高密度影
C.MRI示上矢状窦T
等信号和T
高信号
D.MRI示脑水肿
E.MRI示脑室旁、丘脑、基底节区T
高信号,边缘模糊。
T
等信号
F.MRV为上矢状窦血流信号缺失
G.MRV为上矢状窦旁侧支形成,引流静脉异常扩张
H.DSA上矢状窦不显影,引流静脉增粗
正确答案:
ACDFGH
44[案例分析题]病历摘要:
患者男性,46岁。
一周前有轻微咳嗽,鼻塞,流涕,低烧和头痛等症状,自服感冒药后好转。
二天前,家属发现,患者精神萎靡不振,茶饭不思,当地诊所测体温为38℃,经打针吃药无效,昨天出现乱语,并烦躁不安,诉房间有小偷及大量汽车出入等。
入院检查:
昏睡状态,躁动。
颅神经检查不合作,双侧瞳孔等大,光反射存在,鼻唇沟对称,四肢均能自主活动,对痛刺激敏感,肌张力增高,腱反射活跃,双侧Babinski征(+),颏距胸4横指,双Kernig征(+)。
最重要处理措施是 提示:
经安定10毫克静注,静滴80毫克/24小时,同时胃管内注入卡马西平0.2,每天四次,当天患者出现呼吸减弱,面部发绀,心率加快达120次/分。
血氧SaO
下降至60%。
A.高流量吸氧
B.吸痰
C.强心利尿
D.甘露醇脱水
E.气管插管,机械通气
F.心电监测
G.静滴氨茶碱
H.大剂量抗生素
正确答案:
E
45[案例分析题]患者男性,55岁,近2年出现头昏、乏力、面色苍白,伴上腹隐痛;无发热,小便正常,大便潜血(+)。
血红蛋白70g/L,红细胞3.0×10
/L,白细胞6.5×10
/L,血小板200×10
/L,网织红细胞0.008;尿常规蛋白(+),管型(﹣),白细胞1~3个/HP;血尿素氮5.2mmol/L。
血清铁降低可见于下列哪些疾病
A.再生障碍性贫血
B.恶性肿瘤所致贫血
C.肾性贫血
D.缺铁性贫血
E.原发性肺含铁血黄素沉着症
F.珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)
G.铁粒幼细胞性贫血
H.慢性感染性贫血
I.血色病
正确答案:
BDEH
46[案例分析题]病历摘要:
病者女性、32岁。
病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状;自服感冒灵,清热消炎宁等药,症状稍改善;3天前发热38.5℃,伴有头痛(双颞部胀痛),唇周发现红色疱疹,在当地卫生院服中药治疗,今天清晨出现抽搐发作,由家人送我院急诊,在转送期间及到院后先后再发抽搐,开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽搐。
体查:
昏睡,呼之能睁眼,双瞳孔等园等大,对光反射存,双鼻唇沟对称,眼底:
双视神经乳头边界模糊、生理凹消失;四肢见不自主活动,腱反射活跃,双病理征(+);颈软,双克氏征(-)。
右唇周红色疱疹。
患者初步诊断主要应考虑哪些疾病
A.单纯疱疹病毒脑炎
B.结核性脑膜脑炎
C.新型隐球菌脑膜炎
D.化脓性脑膜炎
E.亚急性硬化性全脑炎
F.病毒性脑膜炎
G.皮质-纹状体-脊髓变性(CDJ)
H.神经梅毒
正确答案:
AD
47[案例分析题]患者女性,38岁,饱餐后出现中上腹持续性疼痛12小时,逐渐加剧,呕吐2次。
既往有“胆石症”病史。
查体:
体温38℃,血压100/70mmHg,皮肤巩膜黄染,上腹压痛,反跳痛可疑,肝脾未触及,移动性浊音(﹣)。
患者经上述治疗后腹痛无减轻,但出现腹胀、高热,体温高达39.5℃,黄疸加重,尿量减少。
查体:
呼吸28次/分,血压120/70mmHg,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
上腹部可触及一大小约8×10厘米的包块,有压痛、反跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音3~5次/分。
血糖15.3mmol/L,血气分析:
轻度低氧血症,碱中毒。
此患者可能的并发症有哪些
A.肾功能衰竭
B.胰腺假性囊肿及胰腺脓肿
C.循环功能衰竭
D.电解质紊乱及酸碱平衡紊乱
E.ARDS
F.胰性糖尿病
正确答案:
BDEF
48[案例分析题]病历摘要:
患者,男性,66岁,因“发现血糖升高5年,右足部溃烂1周“入院。
5年前患者于体检时发现血糖升高(具体不详),确诊糖尿病,不规则服药治疗,未监测血糖,2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤,自行用药酒涂抹。
1周前右足开始溃烂,自服抗生素治疗,病情未见好转而入院。
如果血糖检测显示:
空腹血糖8.7mmol/L,早餐后2小时血糖13.6mmol/L,该患者应如何选择降糖方案?
A.单纯饮食治疗
B.单纯运动治疗
C.在饮食基础上加用磺脲类药物
D.在饮食基础上加用双胍类药物
E.在饮食基础上加用糖苷酶抑制剂
F.在饮食基础上加用噻唑烷二酮类药物
G.在饮食基础上加用餐时血糖调节剂
H.在饮食基础上加用胰岛素
正确答案:
H
49[案例分析题]病历摘要:
患者,女性,28岁,无性生活史,因“昏迷半小时”入院,生化检查提示糖尿病,抢救后患者苏醒。
如果患者在使用胰岛素期间出现胰岛素抗药性,下列哪一种(或哪几种)措施可以考虑?
A.如果原来使用动物胰岛素,可以改用人胰岛素制剂。
B.停用胰岛素,改用磺脲类药物
C.停用胰岛素,改用双胍类药物
D.停用胰岛素,改用α-糖苷酶药物
E.停用胰岛素,改用噻唑烷二酮类药物
F.如果皮下注射胰岛素不能降低,可以改用静脉注射
G.如果原来使用人胰岛素制剂,可以改用动物胰岛素
H.在原来胰岛素治疗的基础上加用糖皮质激素
正确答案:
AFH
50[案例分析题]病历摘要:
患者,女性,24岁,未婚未育,因“怕热、多汗,消瘦2月,伴心悸10天”来诊。
2月前,患者无明显诱因出现怕热,多汗,且有体重下降,至今已减轻10公斤,近10天来出现心悸,以运动时尤剧。
既往体健。
下列哪一种(或哪几种)药物可用于治疗该疾病?
A.维生素B
B.叶酸和维生素B
C.异烟肼
D.利福平
E.他巴唑
F.地巴唑
G.丙基硫氧嘧啶
H.磺脲类药物
正确答案:
EG
51[案例分析题]病历摘要:
患者男性,46岁。
一周前有轻微咳嗽,鼻塞,流涕,低烧和头痛等症状,自服感冒药后好转。
二天前,家属发现,患者精神萎靡不振,茶饭不思,当地诊所测体温为38℃,经打针吃药无效,昨天出现乱语,并烦躁不安,诉房间有小偷及大量汽车出入等。
入院检查:
昏睡状态,躁动。
颅神经检查不合作,双侧瞳孔等大,光反射存在,鼻唇沟对称,四肢均能自主活动,对痛刺激敏感,肌张力增高,腱反射活跃,双侧Babinski征(+),颏距胸4横指,双Kernig征(+)。
此时最需要做下列哪项检查:
提示:
一周后,患者脱离呼吸机,清醒后诉头晕,行走不稳,恶心、呕吐。
A.肝功能
B.血常规
C.肾功能
D.生化急查
E.血气分析
F.血卡马西平浓度
G.复查头颅CT
H.脑彩超
正确答案:
F
52[案例分析题]病历摘要:
女,27岁。
1周前感冒病史,昨晚与家人吵架后,半夜起床时感双下肢乏力,今晨起床四肢无力,行走不能,呼吸稍感费力而送院急诊。
既往甲亢病史5年,已治愈停药2年。
查体:
T36.9℃,神清,对答切题,语利,颅神经(-),四肢肌张力低,肌力近端Ⅰ级,远端Ⅱ级,腱反射迟钝,病理征(-),感觉检查欠合作。
关于周期性瘫痪,哪些是正确的
A.只有青壮年受累
B.任何年龄均可发病
C.男性多于女性
D.女性多于男性
E.随年龄增长发作次数增加
F.通常晨醒时发病
G.可有肢体疼痛、麻木、恶心呕吐等前驱症状
H.只累及肢体肌肉,口咽肌、呼吸肌不受累
正确答案:
BCFG
53[案例分析题]病历摘要:
某男,58岁,右利手,夜晚看电视时突发言语不能,并觉右侧肢体麻木无力,当即扶其平卧。
数分钟后症状缓解,肢体活动正常,未就医。
次日清晨起床时,右侧肢体乏力,扶持下可拖步行走。
傍晚,右侧肢体完全不能活动,言语不清,伴头痛,呕吐胃内容物。
始送医院。
既往有高血压、冠心病病史,无系统治疗。
该患者的诊断可能是:
A.脑肿瘤(左大脑半球)
B.脑血栓形成(左大脑前动脉)
C.脑血栓形成(左大脑中动脉)
D.脑栓塞(左大脑中动脉)
E.脑血栓形成(基底动脉)
F.高血压性脑出血(左大脑半球)
G.高血压性脑出血(左枕叶)
H.高血压性脑出血(脑干)
正确答案:
ACDF
54[案例分析题]病历摘要:
男性,60岁,在抗洪抢险一线,突然获悉其母病故后发生胸痛,呈持续性压榨样疼痛,伴大汗淋漓2小时入急诊。
既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。
体检:
体温36.7℃,脉搏85次/分,呼吸23次/分,血压138/80mmHg,心律齐,两肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(+),肝脾未及,四肢活动正常。
急诊时的诊断应考虑哪些急性病?
A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎
C.心绞痛
D.高血压病
E.糖尿病
F.急性心肌梗死
G.脑卒中
H.气胸
I.胃穿孔
正确答案:
ACFI
55[案例分析题]病历摘要:
患者,女性,28岁,无性生活史,因“昏迷半小时”入院,生化检查提示糖尿病,抢救后患者苏醒。
患者听力正常,无糖尿病家族史,检查结果提示空腹胰岛素和C肽水平很低,几乎测不到,餐后2小时不被激发,谷氨酸脱羧酶抗体(+),考虑什么诊断可能性最大?
A.LADA
B.MODY
C.2型糖尿病
D.1型糖尿病
E.线粒体糖尿病
F.妊娠期糖尿病
G.其它特殊类型糖尿病
正确答案:
D
56[案例分析题]病历摘要:
患者,女性,36岁,因“易饥多食伴消瘦2月”来诊,2月前患者无明显诱因出现易饥多食,伴体重下降,这2个月来体重减轻10kg,无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。
患者身高160cm,体重75kg,该患者治疗好转后,以下哪种(或哪几种)药物可以考虑给患者长期服用?
A.氯磺丙脲
B.格列本脲
C.甲苯磺丁脲
D.苯乙双胍
E.二甲双胍
F.罗格列酮
G.曲格列酮
H.吡格列酮
正确答案:
CEFH
57[案例分析题]病历摘要:
患者,男,70岁。
2小时前打麻将时突发剧烈头痛,伴呕吐胃内容物2次,随后右侧肢体抽动,持续5分钟后缓解,由家人送来急诊,由高血压病史10年,否认心脏病,糖尿病史。
入院查体:
BP180/100mmHg,HR68次/分,律齐,神志清,痛苦面容,检查能配合,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力Ⅴ度,病理征未引出,颈强直,双侧Kerning征(+)。
目前认为蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛与哪些因素有关:
A.神经因素(交感神经和副交感神经纤维)
B.血液从动脉瘤破口冲出的机械刺激
C.5-羟色胺系统
D.儿茶酚胺
E.血管紧张素
F.红细胞分解产物
G.炎性和免疫反应
H.平滑肌细胞的钙超载
正确答案:
ABCDEFGH
58[案例分析题]病历摘要:
患者女性,72岁,因“因反复咳嗽、咳痰5年,气短2年,加重1周”收住院。
入院后患者呼吸困难加重,体查:
T37.8℃,BP120/80mmHg,P100bpm,R28bpm,嗜睡状,平卧位,桶状胸,双肺可闻及少量细湿性啰音,未闻及干啰音。
心率100bpm,律齐,P2>A2,三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音,双下肢轻度浮肿。
复查血气结果为血气分析:
PH7.361,PaO
55mmHg,PaCO
70.2mmHg,BE12mmol/L,HCO
40mmol/L。
血K3.5mmol/L,Na142mmol/L,Cl83mmol/L。
以下哪个是正确的?
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
E.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并低氯血症
F.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
G.呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
正确答案:
F
59[案例分析题]病历摘要:
患者,男性,66岁,因“发现血糖升高5年,右足部溃烂1周“入院。
5年前患者于体检时发现血糖升高(具体不详),确诊糖尿病,不规则服药治疗,未监测血糖,2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤,自行用药酒涂抹。
1周前右足开始溃烂,自服抗生素治疗,病情未见好转而入院。
患者使用胰岛素治疗,下列哪一种(或哪几种)方案是比较正确的?
A.直接使用预混胰岛素
B.先用预混胰岛素,如果控制不良再改用长效胰岛素类似物
C.先用预混胰岛素,如果控制不良再改用中效胰岛素
D.先用短效胰岛素,如果控制不良考虑加用长效胰岛素类似物
E.先用短效胰岛素,如果控制不良考虑加用中效胰岛素
F.先用短效胰岛素,如果控制不良考虑加用预混胰岛素
G.先用中效胰岛素,如果控制不良考虑加用长效胰岛素类似物
H.先用中效胰岛素,如果控制不良考虑加用预混胰岛素
正确答案:
DE
60[案例分析题]患者男性,55岁。
反复胸痛1年,突发加重3小时急诊入院。
心电图示V1~5ST段抬高0.2~0.4mv。
心电监测提示血压120/70mmHg,心率90次分,频发室早。
如果患者确诊为室颤所致晕厥,应首选
A.电除颤
B.静注普罗帕酮
C.临时心脏起搏器植入
D.静脉注射利多卡因
E
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