骨科部分重点.docx
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骨科部分重点
第二十脅鸟臬节康拓东者的护理
第一节、骨折的概述
1、概念:
是指计的完整性或连续性发生部分或全部断裂,常由创伤或件骼疾病引起,其中创伤是骨折的主要原因。
2、病因:
直接暴力:
车祸或撞伤
间接暴力:
从楼上摔下至脊柱骨折
肌肉牵拉:
離許撕裂性件折
积累劳损:
多见于运动员
病理性卄折:
卄髄炎、卄肿瘤、计质疏松
3、件折的临床表现及辅助检查
【全身表现】低血容量性休克或创伤性休克
低热或高热
【局部表现】
(1)一般表现:
疼痛或压痛;肿胀与出血;伤口或创面:
功能障碍
(2)★★★骨折的专有体征:
畸形,翻常活动,骨擦音或骨擦感(嵌插型骨折常不出现骨折的专有体征)
4、并发症
(1)早期并发症
1休克:
脸色苍白,血压,脉搏快
2脂肪栓塞综合症:
48H内:
呼吸困难,呼吸窘迫,发绡:
眼结膜下,胸部,腋下有瘀点:
尿液中可出现脂肪球;X线:
进行性加重的肺部阴影
3重要脏器损伤:
气胸、膀胱破裂等
4重要血管、神经损伤:
正中神经一一猿手畸形
尺神经一一爪形手
桂神经一一垂腕畸形腓总神经一一足下垂,足内翻畸形
5急性丹筋膜室综合症:
骨科最严重的并发症之-
概念(名词解释):
★★主要是由于骨折部位计筋膜室内压力增加导致其内肌肉和神经缺血、水肿、血液循环障碍而产生的一系列严重病理改变,是一组症候群。
“5P征”★★:
由疼痛转为无痛(painless)
感觉异常(paresthesia)
苍白(pallor)或发纟甘
肌肉瘫痪(paralysis)
脉搏消失(pulselessness)
4-6小时神经和肌组织损害
24-48小时肢体缺血性肌痉挛,坏疽
i休克、感染、急性肾衰
(2)晚期并发症
1感染:
化脓性竹髓炎;②压疮;③坠积性肺炎;④损伤性卄化:
又称件化性肌炎,异位件化,彫响关节活动功能:
⑤创伤性关节炎:
愈合不平整:
⑥关节僵硬:
纤维黏连,周用肌痉挛所致:
⑦缺血性柠坏死:
无菌性坏死:
⑧缺血性肌挛缩
4、件折的愈合
血肿炎症机化期:
2-3周
原始计痂形成期:
48周
件板形成塑形期:
&12周(三个月:
伤筋动件一百天)
愈合标准:
临床愈合标准:
①局部无压痛,无纵轴叩击痛
2局部无反常活动
3X线摄片显示计折线模糊,又连续性骨痂通过竹折线
4连续观察两周骨折处不变形
5在解除外外固定情况下,上肢能平举1KG重物达1分钟,下肢能去拐平地行走3min,不少于30步
卄性愈合标准:
①临床标准
2X线照片显示骨痂通过骨折线,骨折线消失或接近消失,骨葩腔连通
骨折愈合影响因素:
(1)全身因素:
①年龄:
骨折愈合速度与年龄增长成反比;②健旗情况:
患者身体强壮,气血旺盛,对折愈合有利;反之,亦然。
5、急救及治疗要点
【原则】抢救生命,保护患肢,固泄卄折,安全迅速转运(滚动法或平车法)
措施:
①评估患者的生命体征,注意有无昏迷、呼吸困难、窒息、大岀血及休克等;②抢救休克:
立即输血输液,取仰卧位:
行胸外心脏按压和人工呼吸:
③包扎止血:
伤口用无菌敷料或淸洁布类进行包扎以免加重污染。
若计端戳出伤口并已污染而未压迫重要血管、神经。
不应将其复位:
④妥善固左:
一般选用夹板或就地选用木棍、树枝等进行固定:
⑤迅速转运:
采用滚动法或平板法转运,尽量避免移动。
【治疗要点】复位:
标准(解剖复位和功能复位):
方法(手法复位,牵引复位,手术复位)
固定:
外固定石膏绷带固定一最常见
小夹板固能:
进一步娇正卄折端侧方或成角移位
牵引:
皮肤牵引W5kg:
骨牵引;特殊牵引枕颌带牵引、
骨盆牵引;外固左器
内固定:
钢针,螺丝钉,接计板,髓内钉,加压钢板,假体,自体
或异体植卄片煜期适动,…预陵长期卧床引奏的并发症,…尤甚适合老年人)
【功能锻炼】循序渐进
(1)骨折早期:
①等长收缩:
5-2min/次,每日数次(临床多人性化,根据患者耐受)
2骨折部上下关节暂不活动一一(选择题区分)
3其他各部关节,肢体应锻炼
(2)计折中期:
2周后:
竹折上下关节活动
(3)竹折晚期:
抗阻力锻炼,借助器械练习
【中医中药】疏通气血
(1)早期:
伤后1-2周一一活血化瘀,消肿止痛一一桃红四物汤,复元活血汤
(2)中期:
伤后3-6周一一和营止痛,接卄续筋一一和营止痛汤,接骨紫金丹
(3)晚期:
伤后7周后一一强壮筋竹,补养气血,补益肝肾一一健步虎潜丸,壮筋续卄丹
6、石膏绷带固泄患者的护理
(1)评估:
石膏有无分层、软化、污染、变型、断裂、松动
(2)主要护理诊断问题
1疼痛:
石膏固泄,肢体受压
2有皮肤完整性受损的危险
3有周1神经血管功能障碍的危险
4有废用综合症的危险
5躯干活动障碍
6知识缺乏
(3)石膏绷带固定患者护理措施
I保护石膏:
①未硬化前,严禁行泄,干固后搬动
2抬高患肢:
维持石膏固左的位置
3促进石膏干固:
烤灯、红外线、吹风机
4搬运、翻身、防折断
II预防压疮:
①计突出加厚棉垫
2边缘处,每日检査
3关注主诉,开窗检査
4定时翻身
5局部按摩:
柠突岀、边缘处、每日2次,洒精按摩
[II观察:
①渗血;②保暖;③末梢血运、感觉、运动等。
IV预防并发症:
早起锻炼:
呼吸运动、引体向上、咳嗽
8、牵引患者的护理
【护理播施】
(1)心理护理
(3)牵引护理
★★★保持有效牵引:
a)牵引胶布及绷带无松散或脱落
b)左时拧紧颅丹牵引弓,确认牵引重量经滑轮垂下,为落在地板上
c)确定牵引绳未卡到滑轮中
d)牵引方向与近端肢体成直线,床脚抬髙利用体重作反牵引
(4)监测肢体血运,防针孔局部炎症
(5)预防并发症(防止感染:
防止肌肉萎缩及关节僵硬;防止牵引过度或不足)
第二节、四肢骨折患者的护理
1、胧卄干件折
(1)位置:
胧卄外科颈下l-2cn】一肱竹踝上2cm
(2)多见于中年人,青年人
(3)康复锻炼(跟第一节内的总论康复锻炼内容是对应的)
1术后早期:
主动运动,手指、掌和腕关节——减轻水肿
上臂肌主动舒缩运动
22-3周,肩、肘关节主动运动
3解除固泄后:
早、中期:
禁止做上臂环转运动
晚期:
肩关节环转运动
2、肱节•棘上件折
(1)位置:
肱件干与肱件朦的交界处
(2)多见于10岁以下儿童
儿童期:
若卄折线穿过沥板,可能影响骨師的发冇,出现肘内翻或外翻畸形
(3)体位:
1卧床:
患肢下垫枕,高于心脏,减轻肿胀
2离床活动:
三角巾,吊带吊于胸前
3尺骨鹰嘴持续计牵引平卧位
(4)康复锻炼
1早期:
手指及腕关节屈伸运动
24-6周:
肘关节屈伸活动(伸直型一一屈曲活动度;屈曲型一一伸展活动度)
3禁止被动反复粗暴屈伸肘关节
3、挠骨下端伸直型计折又称colics卄折
(1)位置:
距离税it下端3cm以内的伸直型卄折
(2)多见于有件质疏松的中老年人
(3)症状体征:
“餐叉样”畸形,“枪刺刀”畸形
(4)康复锻炼
1早期:
拇指及苴他手指主动运动,用力握拳,充分屈伸五指的联系,减轻水肿,增加静脉回流。
同时,肩、肘关节功能锻炼
22周后:
腕关节背伸和梯侧偏斜联系,同时进行前臂旋转运动。
4、股卄颈计折
(1)位置:
股件头一一股卄颈基部之间的计折
(2)中、老年(卄质疏松,竹质量下降有关)
(3)症状体征:
有受伤病史,酸部疼痛,活动受限。
外旋畸形45-60°
(4)治疗
【非手术治疗】
1条件:
I稳定性卄折(无明显移位、外展型、嵌插型)
II身体情况:
年龄过大,全身情况差,或合并有严重的心、肺、肝、肾等功能障碍者选择
2内容:
穿防旋鞋,下肢皮肤牵引
3功能锻炼
i6-8周:
股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈曲活动(不可以侧卧,不可内收)
ii8周后:
床上坐起,不能盘腿坐
iii3个月后:
扶双拐下地,患肢不负重行走
iv6个月后:
弃拐行走
【手术治疗】
1内容:
闭合复位内固定、切开复位内固定及人工关节置换术
2条件:
内收型卄折、65岁以上老年人的股卄头下计折、青少年股卄颈、陈旧性
3功能锻炼:
i2-3周:
卧床休息,在床上坐起,活动膝、踝关节
ii6周后:
扶双拐下地不负重行走,愈合后可弃拐负重
iii人工置换:
术后1周开始下地活动
(5)护理措施
术前护理①可诱发或加重原发病一一夜间多巡视,及时发现问题,报告医生
2保持正确肢体位置,搬运过程持续牵引
术后护理①指导与协助患者维持患肢于外展中立位;患肢置于软枕或布朗架上,行牵引维持,并穿防旋鞋;忌外旋、内收;不侧卧;尽量避免搬动谶部,如需搬动,需平托髓部与肢体。
2提髙自护能力:
努力提髙自理能力及身体的协调性,减少卧床过久所致的并发症。
3尽早功能锻炼:
件折复位后,即可进行股四头肌舒缩和踝关节屈伸等功能锻炼,3-4周11•折稳圧后可在床上逐渐练习楼、膝关节屈伸活动。
解除固左后,扶拐不负重下床活动直至愈合。
(6)健康教疗:
多食含钙丰富的食物,适当减肥以减轻负重
5、股骨干计折
(1)位置:
股计转子下、股卄朦上这一段
(2)多见于青壮年
(3)治疗要点
【非手术治疗】(比较稳泄的股丹干丹折,软组织条件较差者)
13岁以下小儿一一垂直悬吊皮肤牵引
2成人一一持续牵引8-10周
【手术治疗】
手术治疗指征:
①非手术方法失败
2多数计折
3合并神经血管损伤
4老年人件折,不宜长期卧床
5陈旧性
6无污染或者是污染较轻的开放性计折
手术治疗方法:
切开复位加压钢板螺钉内固左;切开复位髓内钉固泄
(4)护理措施
1维持有效循环血疑
i.检测生命体征
ii.抗休克护理
2康复锻炼
i.股四头肌等长收缩,1-2周,每日多次,5-20min
ii.膝、腕关节功能锻炼,1-2周(伸直训练)
iii.行走训练:
助行器或拐杖(晚期)
第三节、脊柱骨折及脊髓损患者的护理
1、脊柱骨折
(1)治疗要点:
先挽救生命,后处理骨折
(2)临床表现
1胸腰椎损伤一一局部疼痛,站立及翻身困难,可有肿胀、血肿、畸形、棘突间隙加宽及局部触痛、压痛和叩击痛
2合并脊腌损伤一一检査四肢感觉、运动、肌张力、和腱反射情况有无异常,询问大小便能否自行控制
3多发伤患者一一神智改变
(3)护理措施
【术前护理】①急救搬运i伴休克一一就地抢救;
ii搬运工具:
硬板担架或木板一一保持脊柱伸直位:
iii疑有颈椎损伤一一保护头部,向上略加牵引,使头、颈躯干一
起缓慢移动:
移至木板上后,用颈托、沙袋或衣物固建
2注意观察生命体征:
肢体活动及躯体麻痹平而的变化:
指导或帮助患者创伤翻身
(不能自行一一护士协助;可自行一一肩、丹盆一起翻,不可扭曲脊柱)
3备好急救药品和器械
4术前准备:
颈前路手术:
气管推移训练,适应手术中牵拉气管试管的操作
颈后路:
俯卧位训练
腰椎术后的想者翻身时,应保持肩、股在同一平而上。
【术后护理】
1搬运:
颈椎:
头颅一一躯干一直线:
腰椎:
肩、酸一直线
2体位安放:
颈椎一一颈部中立位,平卧2h压迫止血:
腰椎一一平卧8h
3观察:
引流液一一色质呈:
,通畅、有无脑脊液:
声音嘶哑,呼吸表浅一一喉头水肿:
呼吸困难,口曆发纟甘,颈部肿胀一一血肿压迫气管,切开缝线,淸除积血;
瘫痪平而上升,肢体麻木,肌力减退或不能活动一一报告医生及时处理
4功能锻炼:
仰卧挺腹训练;
俯卧背伸训练:
第一个月一一四肢活动,腰背肌锻炼:
2-3个月——下床步行及适度活动
2、脊髓损伤
(1)病因:
脊髓震荡一一最轻微的脊髓损伤:
脊髓挫伤与岀血:
断裂一一恢复无望,预后最差:
受压;马尾神经损伤一一迟缓性瘫痪(可恢复)
(2)临床表现:
1脊髓损伤:
休克期间一一迟缓性瘫痪、反射消失、大小便失控;
2_4周:
痉挛性瘫痪,肌张力增髙:
损伤部位(胸段-截瘫,劲断-四肢瘫):
神经症状:
脊髓半切症一平而下同侧,运动和深感觉受损;对侧温度觉痛觉受
损:
脊髓前综合征:
下肢〉上肢,会阴位置觉深感觉保留:
脊髓中央管周围综合征:
上肢〉下肢:
脊髓圆锥损伤:
二便不受控制,下肢感觉,运动感觉保留:
2马尾神经损伤迟缓性瘫痪,能够恢复
(3)治疗要点
接触脊髓压迫一一稳泄脊僦一一减轻水肿和继发损害一一促进功能康复
(4)护理措施
1心理护理
2保证有效的气体交换:
观察呼吸、吸氧、有效呼吸、辅助呼吸、气管切开
3一般护理:
增强自理能力、训练规律排便、防止便秘、促进规律排尿
4并发症的护理:
压疮、泌尿系统感染、肺部感染、体温失调
5加强功能锻炼
(该部分内容非常多,但是小点扩展开的内容均为以前学习过的,这里指罗列大点,细节在书上413-414页)
(5)健康教育
1加强急救知识的教育
2加强安全防护
3功能锻炼的指导
4饮食指导
第四节、骨盆骨折患者的护理
1、卄盆边缘性计折:
卧床休息
骼前上棘:
屈酸位一一卧床休息3-4周即可
坐竹结节:
伸酸位一一卧床休息3-4周即可
2、预防休克**(最主要的问题):
1观察生命体征,意识情况,表情,皮肤粘膜等
2输血和补液
3处理腹腔内脏损伤
3、骨盆边缘性计折的处理:
只需卧床休息
★★酩前上棘許折的患者:
置于屈朋位、坐计结节竹折置于伸胶位卧床休息3-4周即可
第五节、关节脱位患者的护理
关节脱位(dixlocationofjoints),又称脱臼。
是组成关节的件面间失去正常的对合关系,使关节稳定结构受到损伤。
部分失去正常对合关系称半脫位。
1、分类
按原因分类:
创伤性脱位、先天性脱位、病理性脱位、习惯性脱位
按脱位时间分类:
新鲜脱位W3周:
陈旧性脱位23周
脱位程度分类:
完全脱位、不完全脱位
是否与外界相通:
闭合性脱位、开放性脱位
2、临床表现
一般症状:
关节疼痛肿胀、局部压痛及关节活动障碍特有症状★:
关节畸形、弹性固立、关节盂空虚
3、常见的关节脱位
关节脱位
临床表现*
护理要点
复位
固定
功能锻炼
肩关节脱位
前脱位最常见;方肩畸形搭肩试验阳性(患肢轻度外展,不能紧贴胸部,如肘部紧贴于胸前时,手掌不能同时搭在对侧肩部,或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸部)
手牵足蹬复位法
(Hippocrates
)
内收,内旋位,屈肘90°,固定胸前3周
★★★①复位固定后:
手指手腕关节活动,患侧上臂.前臂肌群收缩运动健侧帮助:
内收.夕卜展
②解除固定后:
弯腰垂臂,甩臂锻炼,爬墙,摸头,摸对侧肩
肘关节脱位
肘后突畸形
成功标志:
活动正常,周后三点关
系正常
屈肘90°,吊于胸前三周
固迫期间:
活动手指、腕部解除固定后:
肘关节屈、伸和前臂旋转活动
挠骨头半
脱位
手及前臂旋转受限:
拒绝持物和上举伤肢
复位后不必固定
勿牵拉患肢前臂,以免复发
慨关节脱位
后脱位最常见
24H内,Allis提拉法
轻度外展中立位,皮肤牵
弓1、穿丁字鞋
3・4周,下地扶双拐不负重
2・3月,仍不负重(以免股卄头缺血坏死)
★★护理措施
1下肢运动和感觉功能是否正常,股动脉搏动一一是否有神经血管的损伤
2足部按摩,足底方水垫,1・2H更换,防压疮
3疼痛缓解的情况
脱位24h内一一局部冷敷一一消肿止痛
24h后一一局部热敷一一减轻肌肉挛缩引起的疼痛
4卧床并发症
第六节、颈肩痛及腰腿痛患者的护理
1、颈椎病(cervicalspondylosis)是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间盘关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。
2、分型
(1)神经根型颈椎病(50%-60%)
(2)脊髓型颈椎病(10%-15%)
(3)椎动脉型颈椎病(供血不足)
(4)交感神经型颈椎病
3、局部表现
神经根型颈椎病:
(1)颈肩痛,颈部僵硬,上肢麻木
(2)上肢牵拉实验Eaton试验阳性
(3)压头试验Spurling征阳性
脊髓型颈椎病
(1)上肢精细活动失调
(2)下肢下肢踩棉花感
变感神经性颈椎病
(1)变感神经兴奋:
头痛、偏头痛、头晕、恶性、呕吐
(2)变感神经抑制:
头皐、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气
4、非手术治疗要点
(1)枕颌带牵引、头前屈15°左右、牵引重量2—6kg、\每日数次、lh/次
(2)颈托和围领
(3)推拿按摩:
改善局部血循环
(4)理疗法:
加速炎性水肿消退、松弛肌肉
(5)自我保健疗法
(6)药物:
对症:
非血体抗炎药、肌松剂、镇静剂
5、手术治疗要点
适应症:
颈椎病经非手术治疗无效,或反复发作者:
脊髓型颈椎病诊断确立后适于手术者
6、护理措施
(1)术前护理
1心理护理
2适应性训练:
i呼吸训练:
ii大小便训练:
iii颈前路一一食管气管推移训练:
iv颈后路——俯卧位训练
(2)术后护理
1颈部制动
I手术后一一颈围固定,专人护送
II回病房一一沙袋固泄颈肩部两侧,制动头颈部
1【1术后一周一一颈围固迄,药膏床头坐起
I丫想者咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈前部
2伤口出血的观察及处理
I床旁放置气管切开包以备急需
II加强观察:
颈部肿胀、呼吸苦难、而部青紫
③呼吸的观察和护理(最危急,最严重的并发症)
二、腰椎间盘突出症
1、槪念
腰椎间盘突出症是由椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激和压迫神经根或者马尾神经所表现的一种综合征,是最常见的腰腿疼痛原因之一。
以L4-5、L5-S1间隙病率最髙,多见于中年人,男性多于女性。
2、局部表现
(1)症状
1腰痛:
发生率约91%,虑者者最先出现的症状
2坐骨神经痛:
-发生率97%左右,增加腹压而使疼痛加剧
(2)体征
1腰椎侧凸
2腰部活动受限
3压痛及朋棘痉挛
4抬高试验及加强试验:
患者仰卧、伸膝,被动抬高患肢,抬高60°以内即岀现坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性
5神经系统表现
3、护理措施
(1)非手术护理
1绝对卧硬床板休息:
卧床休息3周后,可带腰围下床活动
2件盆牵引的护理:
保持有效牵引
3活动和功能锻炼:
进行为固圧关廿的全范囤活动及腰背肌肉的锻炼
(2)功能锻炼
1定时活动关节以防僵硬
2进行四头肌的舒缩以及直腿抬高练习,每分钟2次
3一般手术后1周开始进行腰背肌锻炼以预防肌萎缩,飞燕式,五点支撑法,三点支撑法
4行走训练
肩关节功能锻炼:
早期可作肩关节被动牵拉训练以恢复关节活动度:
后期坚持按计划自我锻炼,常用方法:
爬墙外展、爬墙上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上举。
第七节、骨与关节感染患者的护理
1、化脓性骨髓炎
概念:
是化脓性细菌引起的计膜、符皮质和符髓组织的炎症。
多见于儿童和少年,好发于长骨的干師端
2、临床表现
(1)局部表现:
【急性I血源性讨脸炎】
1早期患部剧痛,有局限性深压痛,皮肤温度增高、肿胀。
2当肿胀穿破竹膜形成软组织深度脓肿时,疼痛反而减轻,但局部红、肿、热、和压痛更明显;
3若整个骨干均遭破坏,又发生病理性竹折的可能。
【慢性血源性骨僦炎】
1病变静止阶段可无症状
2幼年发病者内外翻畸形
3有臭味脓液和小的死计排出皮肤有色素沉着或湿疹样皮炎
(2)全身表现
全身中毒症状明显,体温达到39°以上伴随寒战、脉快、头痛、无力、呕吐、烦躁不
安、意识改变等严重者岀现感染性休克。
有贫血消瘦等
3、护理措施
(1)一般护理
1饮食与休息,进食高热量、高蛋白、髙维生素、易消化多饮水,急性期卧床休息减少消耗
2对症护理:
高热降温,疼痛止痛
3心理护理
(2)观察病情变化
1观察生命体征:
T、P、R、BP、白细胞计数和血沉
2用药护理:
抗菌药,注意顺序和浓度
(3)制动:
抬髙患肢,制动、功能位
(4)加强创口护理
1及时更换敷料
2保持引流通畅
3灌洗护理:
保证管道通畅,低于患肢50cm,灌洗量每日3OOO-5OOOml
三、料与关节结核
1、临床表现
脊柱结核
甑关节结核
膝关节结核
共同的临床表现
①疼痛,多为早期表壬肿和窦道;
L劳累加重:
②畸形和活动受限:
③寒性脓
各自的区别
截瘫:
最严重的并发症
4字试验阳性托马斯征阳性
膝关节呈梭形肿胀,形成慢性窦道,经久不愈
2、护理措施
(1)一般护理
1饮食与休息(休息十营养)
2生活护理
3心理护理
(2)观察病情变化
1观察生命体征
2用药观察
(3)局部制动
(4)加强创而护理
1及时更换敷料
2功能锻炼:
作抬头、扩胸、深呼吸和上肢活动,同时被动活动、按摩下肢各关节
抗结核治疗:
第一线抗结核药物包括异烟腓、利福平和乙胺丁醇。
第八节、骨肿瘤患者的护理
1、各种骨肿瘤的特点
特点
骨软骨瘤
骨巨细胞瘤
骨肉瘤
良恶性
良性
良恶性之间
恶性程度髙
好发年龄
青少年
2040
青少年
好发部位
多见于股肱骨、胫骨
股计下端,胫计上端
长管状丹干船端
症状
无明显症状
'‘肥皂泡”样变
三角状新讨,成Codman三角,或与世干垂直呈放射状.
称日光射线现象
2、病理性丹折是某些骨肿瘤的手法症状
3、转移:
多为血行转移,偶见淋巴转移,如肺转移
4、截肢术后护理
(1)体位:
术后24-48小时应抬高患肢,预防肿胀:
每3-4小时俯卧20-30分钟,并将残肢以枕头支托,压迫向下;仰卧位时,不可抬髙患肢,以免造成膝关节的屈曲挛缩
(2)防止肢体残端出血
(3)合理使用抗生素
(4)幻肢痛
(5)指导想者进行残肢功能锻炼
第九节、断肢(指)再植患者的护理
1、急救
(1)急救原则:
抢救生命,保存断肢
(2)现场急救:
止血、包扎、保存断肢和转运
【止血】加压包扎、指压、防止休克
【包扎】用淸洁布类加压包扎,断而禁止涂抹药物,不完全脱离的,用木板固左,妥善包扎,防止血管扭曲、拉伸
【保存断肢】用无菌敷料或淸洁包布包好,采用干燥冷藏法。
保持在4度左右,不能用任何液体浸泡。
【迅速转运】采用最快的运输工具
2、并发症的护理
⑴血容量不足
(2)急性肾衰竭
(3)脂肪栓塞综合症
(4)切口感染
(5)血管危象①血管痉挛,②血管栓塞
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