光照疗法操作并发症及处理.docx
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光照疗法操作并发症及处理
光照疗法操作并发症
一、发热:
〔一〕发生原因:
1、荧光灯的热能所致。
2、光疗装置通风不良。
3、天气炎热。
(二)临床表现:
为最常见的现象之一,体温常达38-39℃,有时达39℃以上,出汗、烦躁、哭闹、周身皮肤潮红、尿少,极少引起惊厥。
(三)预防及处理:
1、调整灯管与小儿的距离,经测定在上方为8只20瓦的荧光灯中,玻璃板距上方灯管45cm时,其照射强度为250呎烛光,距40cm时为320呎烛光,缩短5cm即增加70呎烛光。
因此,上方灯管与玻璃板之间距离以40cm左右为宜。
在双光中下发灯管距离与玻璃板之间距离可以缩短到20-25cm。
2、光疗时室温保持在30℃左右,巡回时注意纠正。
每小时记录箱温一次,保持箱温在30-33℃.
3、天热时可将光疗装置放在通风处如走廊、门口、窗旁等。
4、应用BILIBED婴儿蓝光床〔称新式〕。
因为新式蓝光床光源为冷光源,患儿体温波动小,大大减少了箱内外温差过大而引起的发热。
5、光疗时每小时测体温、呼吸一次,患儿体温维持在36.5-37.5℃,光疗完毕后每4小时测体温一次,连续观察2天。
超过38℃作降温处理,以物理降温为主。
当体温超过39℃时可用温水浴或温水擦浴,水温为33-35℃,擦浴部位为前额、四肢、腹股沟及腋下,忌用酒精擦浴。
各种退热药在新生儿期易产生毒性作用,或药物剂量稍大,引起虚脱,在新生儿期应慎用。
6、如室温过高时,患儿有发热,可拉开光疗器侧窗,也可在水盒中加水。
有条件还可以开空调降温。
二腹泻:
〔一〕、发生原因:
1、光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起。
2、光疗时可增加肠蠕动50%,食物通过肠道加快,加上乳糖吸收不良,胆酸盐排泄增多,导致腹泻排稀绿便,大便水分丧失增加2倍-3倍,排氯、钠、钾增多。
〔二〕、临床表现:
亦为常见,大便稀薄呈绿色,每日约4-5次,最早于光疗3-4小时即可出现。
(三)、预防及处理:
1、注意补充水分,除保证输液量外,每小时给患儿喂水或母乳10-20ml,尽量减少患儿水分丧失。
2、注意患儿皮肤护理,新生儿皮肤柔嫩,大小便刺激皮肤引起红臀,因此要及时更换尿布,清洗后再涂上鞣酸软膏保护,预防红臀出现。
3、记录24小时出入量,每日测体重一次。
4、一般情况下,轻症不予处理,停顿光疗后腹泻很快停顿;重症可改去乳糖奶方。
三、皮疹:
〔一〕、发生原因:
原因尚不明,可能与光照射和血小板减少有关。
(二)、临床表现:
光疗1-24小时即可出现,表现为斑丘疹、色素沉着或瘀点,分布于面部,躯干及下肢,持续数小时,消失后可再度出现。
(三)、预防及处理:
1、调整灯管与小儿的距离,上方灯管与玻璃板之距离以40cm左右为宜。
在双光中下方灯管距离与玻璃板之间距离可以缩短到20-25cm。
2、光疗前先洗澡,清洁皮肤,减少感染。
光疗完毕后再次进展全身沐浴或抹身。
3、停顿光疗后皮疹很快消退,不留痕迹,一般不需特殊处理。
4、因光疗可致血小板减少,应检测血小板。
四、核黄素缺乏与溶血:
〔一〕、发生原因:
1、光疗超过24小时,可以造成机体内核黄素缺乏。
核黄素吸收光线顶峰在450nm,这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱。
因此胆红素与核黄素同时分解,造成核黄素缺乏。
2、由于核黄素水平降低,影响了黄素腺呤二核苷酸〔FAD〕的合成,导致红细胞谷胱甘肽复原酶(GR)活性降低〔GR是以FAD为辅酶的黄素蛋白酶〕可使溶血加重。
〔二〕、临床表现:
核黄素缺乏主要表现为口角炎:
口角部湿润、发白、糜烂,渐发生裂缝、裂隙,表皮剥脱,形成溃疡;唇炎:
上下唇缘的全部黏膜可呈鲜艳的绯红色,唇部纵裂增多,有时X大口或哭时即裂缝出血;舌炎;增生性结膜炎:
畏光、流泪、烧灼感或痒感;脂溢性皮炎。
溶血主要表现为光疗黄疸反跳明显,贫血加重,或出现血红蛋白尿。
(三)、预防及处理:
1、光疗同时和光疗后短期补充核黄素可防止继发于红细胞GR活性降低所致的溶血。
剂量为光疗时核黄素5mg,每日三次口服,直到光疗完毕,改为每日1次,连服3日。
2、已发生核黄素缺乏时,可肌注核黄素每日5-10mg,同时给予复合维生素B片剂。
3、出现溶血者,根据病情程度进展处理,程度较轻者,动态观察血红蛋白的变化;贫血较重,有输血指征时应予以输血治疗。
五、青铜症:
(一)、发生原因:
1、患儿在光疗前就有肝功能障碍。
2、由于胆汁淤积,照光后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄。
(二)、临床表现:
患儿皮肤呈青铜色,血及尿呈暗灰棕色。
(三)、预防及处理:
1、重度黄疸患儿如血胆红素>427.5umol/L往往发生胆汁淤积,在光疗前必须测结合胆红素,如>68.4umol/L,可引起青铜症,不能继续光疗。
2、在光疗过程中,加强巡视,注意患儿全身情况,一旦发现有皮肤青紫者,及时停顿光疗,并作好记录。
青铜症一般不需作特殊处理,停顿光疗后,可以逐渐消退,但时间较长。
六、低钙血症:
(一)、发生原因:
原因尚不明确,可能为光疗导致维生素D减少,影响钙、磷代谢,从而出现低钙血症。
(二)、临床表现:
一般无临床病症,严重者可以引起呼吸暂停、抽搐、青紫甚至危及生命。
(三)、预防及处理:
1、光疗期间注意监测血清钙离子浓度。
2、出现低钙血症及时停顿光疗,一般可以得到恢复。
3、低钙严重者,口服或静脉给药补充钙剂。
七、贫血:
〔一〕、发生原因:
1、母婴血型不合溶血症患儿承受光照后可能继续有贫血现象,是因抗体的继续存在。
2、光疗时核黄素被氧化,使红细胞内核黄素水平降低,从而使辅酶Ⅱ的产生受抑制,导致G-6-PD及谷胱甘肽复原酶活性减低加重溶血,使G-6-PD缺陷患儿贫血加重。
〔二〕、临床表现:
皮肤黏膜苍白,黄疸反跳等。
(三)、预防及处理:
1、及时停顿光疗。
2、观察贫血的程度,监测血红蛋白浓度,轻症不需特殊处理;贫血严重者,予以输血。
八、体温过低:
(一)、发生原因:
1、在寒冷季节,室温过低。
2、低出生体重儿,由于保暖不够,引起低体温。
3、由于新生儿中枢神经系统发育尚未健全,体温易受外界环境的影响,特别是裸露,如箱温过低易发生体温过低。
(二)、临床表现:
反响减弱,吞咽动作不协调,喂奶时易发生呕吐、误吸,呼吸、心率变慢,肢端皮肤凉,易合并各种感染等。
(三)、预防及处理:
1、光疗时每小时记录体温、呼吸,同时记录箱温,应保持箱温为30-33℃,患儿体温维持在36.5-37.5℃,光疗完毕后每4h测体温一次,连续观察2d。
2、在寒冷的季节,应提高室温以提高箱温。
3、BILIBED蓝光床为单面照射,配有一层透明性极好的柔软床垫〔一种无色厚软的塑料布〕和睡袋,可根据环境温度给患儿适当的包裹进展保暖。
4、应用毯式黄疸光疗仪进展光疗,将光垫紧贴患儿背部或胸部,主机置于温箱外,这样既能使患儿生活在适宜的环境中,又能进展黄疸治疗。
5、如经上述处理,患儿体温仍过低,应通知医生停顿光疗。
6、已发生体温过低者,最主要是逐渐复温。
常用方法是先将患儿放入26-28℃暖箱中,每小时提高箱温1℃,直至30-33℃,通常要求在12-24h内将体温恢复至正常。
在复温过程中注意补充能量,限制液体入量,纠正酸中毒和微循环障碍以及用抗生素防治感染。
九、呕吐:
(一)、发生原因:
新生儿胃容量较小,食管较松弛,胃呈水平位,幽门括约肌发育较好而噴门括约肌发育较差,肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能较差。
由于光疗时改变了原来舒适的环境,使患儿特别容易烦躁、哭闹,从而易发生呕吐。
(二)、临床表现:
患儿呕吐为非喷射状,呕吐物为奶水或乳块等。
(三)、预防及处理:
1、把患儿头偏向一侧,去除口、鼻腔内乳汁,注意呕吐情况,防止误吸造成窒息。
2、对于烦躁不安患儿,予以镇静剂,如苯巴比妥。
3、照射期间患儿呕吐,应通知医生及时从静脉补液,以防脱水。
十、皮肤破损:
(一)、发生原因:
1、光疗时患儿全身裸露,指甲超出指端,活动时易划破脸及前胸的皮肤;双足反复与床平面有机玻璃摩擦,可使外踝皮肤擦伤;下肢活动度大,易与尿垫国定胶贴摩擦,擦伤大腿前侧皮肤。
2、由于光疗时水分摄入增加,患儿大小便也明显增加,新生儿皮肤柔嫩、大小便刺激皮肤易引起红臀。
3、光疗时改变了原来舒适的环境,使患儿特别容易烦躁不安、哭闹、出汗,导致患儿活动增加,皮肤摩擦次数增多。
4、特别瘦小的患儿,因光疗时骶骨部长时间压迫或摩擦,易引起皮损。
(二)、临床表现:
患儿脸部及前胸皮肤划伤、外踝皮肤擦伤、双大腿前侧及骶尾部皮肤擦伤、红臀等。
(三)、预防及处理:
1、光疗前剪短指甲,包裹患儿手足,防止抓破皮肤。
包裹时不宜太紧,以免影响循环。
可选用薄型尼龙小袜子,包扎时将袜子套在手上,用纸胶布固定,再将多余的袜筒翻转。
足踝包扎时将小袜子兜住足跟,系于踝关节前侧,暴露足趾,便于观察趾端循环。
2、及时更换尿垫。
清洗后臀部再涂上鞣酸软膏保护,预防红臀出现。
尿垫固定时胶贴要尽量向上向中间粘贴,特别不安静的患儿可前后反过来使用,固定胶贴于背部。
3、光疗前先洗澡,清洁皮肤,减少感染。
光疗完毕后再次进展全身沐浴或抹身,并检查全身皮肤有无破损及炎症。
4、对于特别瘦小的患儿,可改用单光照射,或光疗过程中采取俯卧位。
5、应用BILIBED蓝光床,因这种新式蓝光床上配有一层透明性极好的柔软床垫和睡袋,可以摆脱患儿使用旧式蓝光床必须全身裸露、带眼罩在有机玻璃床上承受治疗的方式,从而防止了患儿因恐惧不安、哭闹烦躁造成的皮肤破损。
6、已发生皮肤破损者,伤处可外涂2%碘伏溶液消毒,然后用无菌纱布包扎。
出现红臀者,勤换尿布,勤清洗,局部外涂鞣酸软膏,用TDP治疗仪理疗。
7、对于营养不良出现低蛋白血症者,可静脉输注白蛋白或血浆。
十一、眼和外生殖器损伤:
(一)、发生原因:
1、由于医护人员粗心大意,光疗时未给患儿遮挡眼睛和外生殖器。
2、光疗时患儿烦躁不安,将遮挡眼睛和外生殖器的用物扯脱。
(二)、临床表现:
眼损伤主要表现为:
球结膜充血、角膜溃疡、视网膜损伤等;生殖器损伤主要表现为:
破坏生殖器细胞等。
(三)、预防及处理:
1、加强医护人员责任感,光疗前仔细检查患儿眼睛及外生殖器遮挡情况。
2、光疗过程中,严密观察患儿有无哭闹、烦躁不安等情况。
3、光疗时必须用黑眼镜〔或黑纸、黑布〕保护新生儿眼睛,并用尿布遮住会阴部。
4、应用毯式黄疸光疗仪或BILIBED蓝光床,此类光未投照到患儿头部,对患儿眼睛无任何刺激,防止了光疗造成的眼睛损伤。
5、一旦出现损伤,立即停顿光疗。
6、发生眼损伤者,进展对症处理,局部应用滴眼液。
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