中医内科护理学复习.docx
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中医内科护理学复习.docx
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中医内科护理学复习
感冒
1、定义:
感冒时因感受触冒风邪所致的常见的外感疾病的总称。
临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等特征。
2、分类:
伤风:
感受风邪;重伤风:
感受非时之气;时行感冒:
感受时行疫毒之邪,具有较强的传染性,在一个时期内广泛流行,表现为类似感冒的症状,称为时行感冒。
虚人外感又称虚体感冒。
3、病因:
风为主因,兼夹他邪、非时之邪、时行疫毒;病位:
肺卫;病机:
病邪侵犯肺卫导致卫表不和;病理性质:
外感表实证;护治原则:
解表达邪。
4、证治分类、治法、方药:
风寒束表(辛温解表、荆防败毒散)、风热犯表(辛凉解表、银翘散、葱豉桔梗汤)、暑湿伤表(清暑祛湿解表、新加香薷饮)、虚体感冒【气虚感冒(益气解表、参苏饮)、阴虚感冒(滋阴解表、葳蕤汤)】
5、解表药如何使用?
1汤药宜武火快煎,不可煎煮时间过长,特殊药物如薄荷等要后下。
2汤药要热服,服药后腰休息避风,盖被以利周身微微汗出,或喝热稀饭或热米汤以培汗源,以利驱邪外达。
哮证
1、定义:
哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发作时以喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为主要表现。
喘脱:
是哮证大发作期的危侯。
由于邪实正虚,心阳受累所致的以喘逆、心慌、烦躁或昏昧,面色紫青,汗出肢冷,浮肿等为主要表现的一组症候群。
2、病因:
外邪袭表、饮食不当、病后体虚;病位:
肺脾肾,病久可涉心;先兆症状:
先感鼻喉作痒,喷嚏、呼吸不畅、胸闷、嗳气、呕吐、情绪不宁。
病理因素:
痰;病机:
痰阻气闭。
病理性质:
发作期以邪实为主,间歇期:
以正虚位主,大发作期:
正虚邪实并见。
护治原则:
首要原则为发时治标,平时治本。
发作时当攻邪治标,祛邪利气,分清寒热,寒痰宜温化宣肺,热痰宜清化肃肺;不发时应扶正治本,阳气虚者应予温补,阴虚者则予滋养。
证治分类:
发作期【寒哮(温肺散寒,化痰平喘、射干麻黄汤或小青龙汤)、热哮(清热宣肺,化痰定喘、定喘汤)】、缓解期【肺虚(补肺固卫、玉屏风散)、脾虚(健脾化痰、六君子汤)、肾虚(补肾摄纳、金匮肾气丸或都气丸)】。
3、胸闷气喘的主要护理措施
1病情观察:
观察病人缺氧状况,包括呼吸频率、口唇及四肢末梢的紫绀程度,哮喘发作持续时间,了解发作的诱因。
2起居护理:
病室环境安静整洁,避免诱因,避免室内点蚊香、喷杀虫剂等;给病人采取合适体位(半卧位),并给予吸氧,注意保暖。
3用药护理:
及时遵医嘱给予支气管舒张剂,严重发作时快速使用平喘剂,如静脉给药、使用各种吸入剂等;汤药宜温服,发作规律者,可在发作前1-2小时服药,有利于控制病情;还可使用拔火罐、针刺、艾灸、耳穴埋籽等方法宣肺平喘。
4情志护理:
稳定病人及家属的情绪,以防止症状加重。
5饮食护理:
对于能够引起过敏、诱发本病的食物要禁忌接触和食用;避免食用一切发物;饮食宜清淡,避免过咸及冷食,防止刺激呼吸道产生咳嗽等症;禁止抽烟、喝酒;发作时宜进流质或半流质饮食,鼓励病人多饮水,以利痰液排出。
食疗方:
寒哮【干姜茯苓粥、杏苏莱菔粥、黄芪乳鸽粥】;热哮【二仁粳米粥、猪仔米糊羹、牛肺萝卜汤】
喘证
1、定义:
以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧位主要临床表现的一种常见病症。
2、病因:
外邪袭表、饮食不当、情志失调、久病劳欲;病位:
肺,日久及肾、心;病机:
痰气壅盛,肺肾两虚;病理性质:
痰气壅盛于肺为实,肾元亏虚为虚,又称“肺实肾虚”。
护治原则:
实喘治肺,治以祛邪利气,虚喘治在肺肾,治以培补摄纳。
肺痨
1、定义:
是指由于瘵虫侵袭肺叶引起的一种具有传染性的慢性消耗性疾病,主要表现为咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦。
2、病因:
感染瘵虫、正气虚弱;病位:
主要在肺,涉及脾肾,日久及心肝;病理性质:
阴虚火旺,肺脾肾三脏交亏;病理特点:
瘵虫侵袭,阴虚火旺;护治原则:
补虚培元、抗痨杀虫。
心悸
1、概念:
是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主为主要表现的一种病证,多呈发作性。
每因情志波动或劳累过度而发作,常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
2、历史沿革:
张仲景在《伤寒论》《金匮要略》提出了治法:
炙甘草汤主之。
3、病因:
体虚劳倦、七情所伤、饮食不当、感受外邪、药物使用不当。
病机:
气血阴阳亏虚,心失所养;邪扰心神,心神不宁。
病位:
主要在心,与脾、肾、肺、肝等脏腑功能失调有关。
护治原则:
虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳;实证应祛痰、化饮、清火、行瘀。
(气血不足:
归脾汤加减)
4、惊悸与怔忡的鉴别【病因、病势、持续时间、全身情况、病情、病理性质、联系】
惊悸:
1、外因引起,多与情绪有关;2、迅速;3、阵发性;4、较好;5、轻,短暂(功能性);6、实证为多;7、日久可发展成怔忡。
怔忡:
1、内因引起,并无外因;2、渐进;3、维持性,不能自主,活动后加重;4、较差;5、重(器质性);6、虚证多见;7、患者受外因所扰而使惊悸加重。
5、悸动不安如何护理:
与情志、饮食、劳逸内伤心神,或气血阴阳亏虚不能养心有关。
1)病情观察:
观察心悸的病情变化,观察用药效果,观察心率及心律变化,随时观察脉象变化,必要时给予心电监护,并进行检测,做好记录。
2)生活起居护理:
1保持环境安静整洁;2保持适当的温度和湿度,避免外邪侵扰;3根据病情轻重,注意劳逸结合。
重症病人应绝对卧床休息。
3)情志护理:
保持心情愉快,避免观看恐怖危险的电影、小说,避免惊吓、恐吓。
4)饮食护理:
注意饮食调养,进食营养丰富易消化的食物,宜低脂低盐饮食,忌过饥过饱和偏食。
5)用药护理:
1用药剂量准确、及时,注意用药剂量、次数、用药的不良反应;2使用洋地黄类药物,要密切观察心率变化,服药前测量心率,注意有无洋地黄中毒反应,并及时报告处理;3严格控制输液滴速,随身携带急救药物,以便急用。
6)对症处理:
1病人心悸不是,可针刺神门、内关等穴,或耳穴埋籽;2心慌气急给予氧气吸入。
胸痹
1、概念:
指胸部闷痛,甚则胸痛彻背,短气,喘息不得卧为主症的一种疾病。
2、历史沿革:
《灵枢•厥论》说:
“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。
”
3、病因:
寒邪入侵、饮食不节、情志失调、年老体虚。
病机:
胸阳痹阻,心脉不畅。
病理基础:
素体阳虚,胸阳不振。
病位以心为主,与肺、肝、脾、肾等脏的功能失调有关。
病理因素:
阴寒、痰浊、血瘀、气滞相互为患。
病理性质属于本虚标实。
护治原则:
祛邪治标以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主,扶正固本常用温阳补气、益气养血、滋阴益肾等法。
诱因:
情志波动、气候变化、暴饮暴食、劳累过度等。
4、胸痹与真心痛的鉴别:
【疼痛部位、性质、诱因、持续时间、伴随症状、缓解方法、心电图、心肌酶谱】
胸痹:
1膻中及左侧胸膺处疼痛,可放射至咽喉、左肩背等部位;2胸部闷痛;3劳累、便秘、寒凉、饱餐等;4短,1~5<10~15分钟;5气短、胸闷;6舌下含服硝酸甘油片5min缓解;7有缺血样改变(ST段移位,可有压低,时有T波倒置);8正常。
真心痛:
1心前区,范围广;2疼痛剧烈,呈压榨样疼痛,有濒死感;3可见上述诱因,大多数无诱因;41~2小时,可十余小时;5汗出肢冷、面白唇紫、手足青至节;6服硝酸甘油无效,需用镇痛剂;7有心梗样改变(ST段弓背样抬高,T波倒置,宽而大的Q波);8高。
5、证治分类:
阴寒凝滞:
方药—瓜蒌薤白白酒汤加减;痰浊壅塞:
方药—瓜蒌薤白半夏汤加味。
眩晕
1、概念:
以自觉头晕眼花、视物旋转摇动为主症的一类病证。
2、历史沿革:
1《素问》:
“诸风掉眩,皆属于肝。
”2朱丹溪《丹溪心法》:
“无痰不作眩”;张景岳《景岳全书》:
“无虚不作眩”。
3《医学正传》指出:
“眩晕者,中风之渐也”。
3、病因:
情志失调、饮食不节、久病体虚、劳欲过度、跌仆损伤。
病机:
阴虚阳亢(虚者为髓海空虚,或气血不足,清窍失养;实者为风、火、痰、瘀扰乱清窍)。
病位:
在头窍,但与肝脾肾密切相关。
病理因素:
风、火、痰、瘀。
治疗原则:
补虚泻实,调整阴阳。
4、眩晕:
起居护理1病室环境应安静,光线应稍暗。
避免噪音,减少陪客探视。
2眩晕发作时要卧床休息,闭目养神,尽量减少头部的转侧活动,特别是不宜突然猛转头,或突然、剧烈的体位改变
,平时应避免作旋转动作,防止眩晕加重或昏仆。
3床铺平稳,避免他人碰撞摇动。
4外出不宜乘坐高速车、船,避免登高或高空作业。
5注意休息,劳逸结合,避免过劳。
病情缓解后,可适当体育锻炼,增强体质。
对症护理:
积极治疗原发病。
中风
1、概念:
又名卒中,是以突然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,不语或语言謇涩为主症的病证,病轻者无昏仆。
(謇、昏、瘫、喎、麻)
2、特点:
起病急、变化快,多见于中老年人,以冬春季最多见。
3、历史沿革:
王清任《医林改错》提出治疗偏瘫的方剂为“补阳还五汤”。
4、病因:
积损正衰、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中。
诱因:
情志过激、过度疲劳、暴饮暴食、跌仆、寒冷刺激、大便用力等。
病位在心脑,与肝肾密切相关。
病机:
阴阳失调,气血逆乱。
病理基础:
肝肾阴虚。
病理性质属于本虚标实。
护治原则:
中腑应通瘀泄热;中脏腑的闭证治当熄风清火,豁痰开窍;脱证急宜救阴回阳固脱。
对内闭外脱之证,则须醒神开窍与扶正固脱兼用,恢复期及后遗症期,多为虚实夹杂,当扶正祛邪,标本兼顾,平肝熄风,化痰祛瘀与滋养肝肾、益气养血并用。
5、中风与痫证、厥证的鉴别【相同点、不同点】
相同点:
突然昏仆,不省人事。
不同点:
中风:
1瘫、喎、謇等后遗症;2昏迷时间长;3多见于中老年人。
痫证:
1发作时有抽搐、吐涎、叫声;2反复发作;3神昏历时短,移时自行苏醒如常,无后遗症;4多见于儿童、青少年。
厥证:
1常伴有四肢逆冷,面色苍白;2神昏时间短,移时自行苏醒如常人。
6、中风与痉证、痿证、痹证的鉴别【相同点、不同点】
相同点:
肢体运动功能异常。
不同点:
中风:
1瘫、喎、謇、麻;2起病急骤;3起病即有神昏,而后出现抽搐;4多见于中老年人;5抽搐时间短。
痿证:
1肢体软弱,活动无力,多见于下肢,对称性;2起病缓慢;3起病时无神昏。
痹症:
1肢体关节、肌肉疼痛、麻木,关节肿大屈伸不利。
病变部位不对称;2病变与气候有关。
7、区别中风之中经络与中脏腑:
病之初以半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩为主症,而无神志障碍者,为中经络,正气虚而不甚,邪虽盛而病位浅,病情尚可。
而中老年人,平素体质虚衰,常见发作性眩晕、头痛、心悸,若起病即见神志障碍,突然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利者,为中脏腑。
邪气炽盛,正气虚弱,病情危重。
8、区别中脏腑之闭证与脱证【病机、神色、口目、肢体、二便、呼吸】
闭证:
1邪盛内闭;2昏迷,面色红赤;3直视/斜视,口噤不开;4手握拘紧,常伴发热;5闭;6气粗。
脱证:
1正气虚脱,阴阳离决;2昏愦;3目合口张,鼻鼾息微;4四肢瘫软,肢冷汗多;5遗尿;6弱。
9、判断阳闭与阴闭各有哪些特点。
(选择题)
闭证见面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,鼻鼾痰鸣,便秘尿黄,舌苔黄腻,舌质红,脉弦滑数等痰热瘀火之症,属于阳闭。
闭证见面白唇紫,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌苔白腻,舌质暗淡,脉沉滑等寒湿痰浊之征,属于阴闭。
10、中风分期:
发病后中经络在2周以内,中脏腑1个月为急性期;发病2周后或1个月至半年内为恢复期。
发病半年以上为后遗症期。
胃痛
1、定义:
又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要症状的病证。
伴有瞋胀、嘈杂、痞满、嗳气、吞酸、纳呆等、
2、病因:
外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚;病位:
胃,与肝脾关系密切;病理因素:
气滞、血瘀、寒凝、火郁、湿阻、食积;病机:
胃气阻滞,胃失和降,不通则痛;病理转归:
出血、呕吐、反胃、噎膈。
护治原则:
理气和胃止痛
3、寒邪客胃选方:
良附丸
4、胃痛与胸痹的鉴别【部位、疼痛时间、疼痛性质、伴随症状、发病年龄】
胃痛:
胃脘部;长;胀痛多见;食欲不振、恶心呕吐、大便或干或稀等胃肠症状;任何年龄。
胸痹:
膻中及左侧胸膺处疼痛,有的可放射至咽喉、左肩背、左上臂内侧;短;闷痛多见;心悸、气短、喘促等;中老年多见。
5、胃痛护理措施:
1)病情观察:
观察胃痛的部位、性质、程度及诱发因素,结合病史分清虚、实证,属寒、属热,在气、在血,在未明病因前,勿随便使用止痛剂。
2)起居护理:
慎起居,防外感。
寒邪客胃,脾胃虚寒者,注意休息保暖。
胃痛急性发作时应卧床休息。
3)饮食护理:
饮食以软、烂、热、易消化、富营养、少量多餐为原则。
辩证施食:
1饮食伤胃者,宜消食导滞,多食宽中理气消食之品,可服山楂粥、五得槟榔。
重者可暂停进食。
2脾胃虚寒,或寒邪客胃者,宜温胃散寒止痛,忌食生冷瓜果及其他凉性食物,可服用干姜粥。
3胃阴不足者,宜多食润燥生津之品,多食水果蔬菜,忌辛辣、煎炸、浓茶、咖啡等刺激之品。
4肝气犯胃,当疏肝理气,可用佛手玫瑰茶;忌食辛辣刺激、不消化、壅阻气机的食物。
悲伤、生气、发怒情绪波动时切不可进食。
5肝胃郁热,疼痛剧烈时禁食12~24h,宜食清热泻火,忌辛辣食品,可用苦瓜。
6淤血停着,当行气活血,忌食煎炸、粗糙、硬固之品,戒烟酒。
吐血黑便时禁食,缓解后清淡、流质饮食。
4)情志护理:
避免精神紧张,可用转移注意力、做深呼吸等方法,以利于缓解疼痛。
避免精神刺激。
情志不舒时,不宜进食。
5)服药护理:
寒性胃痛,药宜偏热服;热性胃痛,则宜稍温凉服。
健胃药、止酸药宜饭前服,消导药宜饭后服。
慎用水杨酸和肾上腺皮质激素等西药。
6)对症处理:
艾灸、温水泡脚、指压止痛。
泄泻
1、定义:
是以排便次数增多,粪质稀薄或完谷不化,甚至泻出如水样为主症的病证。
夏秋多见
痢疾
1、定义:
是以腹痛,里急后重,下痢赤白脓血为主要临床表现的疾病。
2、病因:
外感时邪、饮食不节;病位:
初在肠腑;病机:
邪阻大肠,传导失司,气血壅滞,脂络受损,滞下脓血;护治原则:
热痢清之,寒痢温之,初痢实则通之,久痢虚则补之,寒热交错者温清并用,虚实夹杂者攻补兼施。
胁痛
1、定义:
胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
2、病因:
情志不遂、饮食不节、外感湿热、劳欲久病、跌仆损伤;病位以肝胆为主,其发病与脾胃肺肾等脏的功能失调有关;病机:
肝络失和;病理变化:
不通则痛,不荣则痛;病理因素:
气滞、湿热、血瘀为主,以气滞为先。
护治原则:
根据痛则不通,通则不痛理论,治疗以通为主。
3、如何通过评估胁痛的疼痛特点来辨别其证候类型?
胁痛的性质有胀痛、灼痛、刺痛、隐痛等不同,1胁肋胀痛,游走不定,痛无定处,时轻时重,症状的轻重每与情绪变化有关,舌苔薄白、脉弦,多属气滞,是肝气郁结;2以刺痛为主,且痛处固定不变,疼痛持续不已,局部拒按,入夜尤甚,多属血瘀,是淤血停着;3胁痛胀痛、触痛明显而拒按,舌红苔黄腻,脉弦滑数,属肝胆湿热;4胁肋隐痛,缠绵不已,舌红少苔,脉细弦数,属肝胆不足之象。
4、胁痛的饮食原则及辩证施食的相关内容
饮食原则:
饮食宜清淡易消化之食物,定时定量,忌食肥甘辛辣及嗜酒过度,宜食用水果、蔬菜、瘦肉及豆制品等清淡富有营养的食物。
1肝气郁结者,宜疏肝解郁,行气止痛之品,如梅花粥,橘皮粥,荔香散,佛手酒或玫瑰花瓣6—10g泡水代茶日饮;2淤血停着者,饮食不宜过冷,可食用藕汁、梨汁,或当归、牡丹花水煎服,桃仁加槟榔煎酒服;3肝胆湿热者,忌食油腻、海腥、辛辣之品,宜食清热利湿之食物,如西瓜汁、绿豆汤、冬瓜汤、荸荠汁、田基黄煮鸡蛋、玉米须炖蚌肉等;4肝阴不足者,饮食宜温服,宜食补养气血之物,如瘦肉、清炖母鸡、沙参枸杞粥、麦冬粥、杞子男枣煮鸡蛋、蘑菇猪瘦肉汤、合欢花蒸猪肝等。
黄疸
1、定义:
是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证,其中以目睛黄染尤为本病的重要特征。
阳黄:
黄疸的一种,色泽鲜明如橘皮的黄疸,由湿热蕴蒸所致。
阴黄:
黄疸的一种,色泽晦暗如烟黄的黄疸,由寒湿困脾,脾阳不振所致。
急黄:
指湿热疫毒深重,疸色如金,病情急重的黄疸。
2、历史沿革:
汉代张仲景《金匮要略》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸和黑疸五种;提出“黄家所得,从湿得之”,提出了“诸病黄家,但利其小便”的治则。
3、病因:
感受外邪、饮食不节、脾胃虚寒、病后续发、砂石虫体阻滞胆道;病位:
主要在脾胃肝胆,往往由脾胃涉及肝胆;病机:
湿浊阻滞,胆液不循常道,外溢肌肤而发黄;病理因素:
湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、淤血六种,以湿邪为主,湿邪是黄疸形成的关键。
病理表现:
有湿热和寒湿两端;护治原则:
化湿邪,利小便。
阳黄者,清热利湿,结合通腑;阴黄者,温中化湿,结合淡渗,急黄则以清热解毒、凉营开窍为主。
4、黄疸与萎黄的鉴别
相同点:
均见皮肤发黄。
不同点:
黄疸:
病机是湿浊阻滞,胆液不循常道,外溢肌肤;临床特征是目黄为主,兼有身黄、尿黄。
萎黄:
病机是气血不足,肌肤失养;临床特征是皮肤萎黄无泽,目睛及小便不黄,伴有头晕、倦怠、气短、心悸、纳少便溏。
5、试述阳黄、阴黄与急黄的评估要点
1起病急,病程短,黄色鲜明如橘色,口干发热,小便短赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数,为阳黄,属于热证、实证。
2起病缓,病程长,黄色晦暗与烟熏,脘闷腹胀,畏寒神疲,口淡不渴,舌淡白,苔白腻,脉濡缓或沉迟,为阴黄,属于寒证、虚证。
3病情急骤,色黄如金,兼见神昏发斑出血等危象,称为急黄。
6、如何评估黄疸的真假,以别灯黄、识老黄、排假黄、辨药黄
1在自然光线下观察黄疸,以别灯黄;2老黄是指球结膜下脂肪堆积,稍凸出,高低不平,且以目内眦较为明显,面身不黄;3药黄是长期服用米帕林(阿的米)、呋喃类药物亦可致皮肤、巩膜黄染,但以角膜周缘最为明显;4假黄主要是多食含胡萝卜素的瓜果,可出现皮肤发黄,发黄部位多在于手掌、足底、前额及鼻部皮肤,眼白不黄。
7、阳黄之热重于湿如何护理
1病情观察:
黄疸部位、时间、颜色;二便颜色;监测尿中尿胆原及胆色素的情况;患者有无出血、昏迷、慢性重肝倾向。
2起居护理:
病室环境安静;卧床休息;做好隔离措施;做好皮肤、口腔的清洁。
3服药护理:
汤药要凉服;外用退黄措施是外用生姜周身擦浴或用茵陈蒿1把、生姜1块,捣烂敷于胸前四肢,每日擦之,以利退黄。
4饮食护理:
饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食为主,忌辛辣、油腻、醇酒等食物。
阳黄热重于湿者,饮食宜偏凉,可食西瓜、李、梨、藕、芹菜、番茄、赤小豆、黄花菜饮、栀子仁粥、薏米粥等。
5情志护理:
保持心情舒畅,情绪稳定,使肝气条达,有利于病情康复。
6对症处理:
阳黄者取胆俞、阴陵泉、太冲、内庭等穴。
鼓胀
1、定义:
是根据腹部膨胀如鼓命名的,其特征为腹部胀大,皮色苍黄,脉络显露。
因有腹胀大,头面四肢消瘦,故又称为单腹胀。
2、鼓胀别名:
水蛊、蛊胀、膨脝、蜘蛛蛊、单腹蛊。
3、病因:
酒食不节、情志所伤、虫毒所伤、他病续发;病位:
主要在肝脾,久则入肾;病机:
肝脾肾受损,气滞、血瘀、水停腹中;病理性质为本虚标实。
护治原则:
标实者根据气滞、血瘀、水湿的偏盛,采用行气、活血、利水等方法,本虚者根据阳虚与阴虚的不同,治以温补脾肾或滋养肝肾。
4、鼓胀与水肿的鉴别【主症、肤色、病变脏器】
水肿:
1全身水肿,可从头面或下肢开始,严重者伴见腹大有水;2皮肤鲜泽光亮,后期灰黯,面色多白;3肺、脾、肾。
鼓胀:
1单腹胀大,青筋暴露,四肢不肿,后期可见下肢水肿;2萎黄,面部有青缕,颈部见红斑;3肝、肾、脾。
5、如何评估鼓胀之气滞、血瘀、水湿的偏盛?
1腹部膨隆,按之中空,叩之如鼓,无明显移动性浊音,情志刺激则病情加重,嗳气或矢气则舒者,以肝郁气滞为主,是为气鼓;2腹膨如蛙,按之如囊裹水,叩之有明显的移动性浊音,或伴下肢浮肿者,多属脾虚湿阻,是为水鼓;3腹壁有青筋暴露,按之满腹坚硬,腹内癥积疼痛,面颈部血痣赤缕,舌质暗紫者,多为肝郁血瘀,是为血鼓。
6、试述鼓胀患者服用攻下逐水剂时的注意事项。
1治疗前向患者解释服药方法、作用、服药后可能出现的反应及注意事项;
2服药前和腹泻终止后各测量并记录血压、脉搏、腹围、体重各1次;
3清晨空腹。
服药后(可用枣汤送服),安静休息2-3小时方可进食;
4服药后一半1-2小时开始腹泻,要记录腹泻起始和终止的时间、次数、量、性质,有无恶心、呕吐及腹痛的程度。
以泻下稀水为佳,一般约泻5-6次即自止,药后安静休息,泻止后方可进稀粥;
5食管静脉曲张者,药丸应研碎后服。
中病即止,攻逐药剂量不宜过大,时间不宜过长,以免损伤脾胃,引起昏迷、出血之变。
而对正虚体弱、黄疸日渐加深、有发热、出血倾向者不宜使用;
6腹泻频频,应协助患者保持臀部皮肤及肛周外清洁,必要时涂以油类保护。
水肿
1、定义阳水:
水肿之属实属热着,头面先肿,小便赤涩,大便秘结,腹胀满,苔腻脉数等。
阴水:
水肿属虚属寒者,水肿多从下肢起,兼见肢冷神疲,小便清涩,大便溏薄,脉来沉迟,舌质淡胖等。
水肿:
体内水液潴留,泛溢肌肤引起的以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。
风水:
水肿的一种,多由风邪侵袭,肺失宣降,通调失司,水气不行而潴留体内所致,水肿以头面为著。
2、历史沿革:
《素问》提出“平治与权衡,去宛陈莝,开鬼门,洁净府”的治疗原则。
3、病因:
风邪袭表、疮毒内侵、感受水湿、饮食不当、劳欲体虚;病位:
在肺、脾、肾,关键在肾;病机:
侵袭肺脾、脾因湿困、气失输布;阴阳转化:
阳水迁延反复,或不守禁忌,或失治、误治,病情发展,损伤脾肾,阳水可转为阴水。
若阴水复感外邪,或饮食不节,或劳欲过度而使肿势加剧,呈现阳水证候,而成本虚标实之证。
护治原则:
阳水多实,当予祛邪,常用发汗、利尿、攻逐之法;阴水多虚或本虚标实,可扶正祛邪,以扶正为主,健脾温肾而利水;若肿久不退,有淤血征象者,宜配用活血化瘀法。
4、评估阳水与阴水,阴水和阳水之间如何转化?
1若起病较急,每成于数日之间,浮肿多由上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,兼见烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结等表证、实证,病程较短,当属阳水;2若病势较缓,病多渐起,日积月累,肿多由下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷,不易恢复,甚则按之如泥,兼见不烦渴,小便少但不赤涩,大便溏薄,神疲气怯等里证。
虚证或虚实夹杂,病程较长,当属阴水。
1阳水迁延反复,或不守禁忌,或失治、误治,病情发展,损伤脾肾,阳水可转化为阴水;2若阴水复感外邪,或饮食不节,或劳欲过度而使肿势加剧,呈现阳水证候,而成本虚标实之证。
5、水肿的患者如何护理?
1)病情观察:
1观察水肿的部位、起始部位、程度、消长规律及小便的量、色、次数;2观察生命体征的变化;3定时测腹围、量体重,观察有无营养不良、并发感染等情况;4严重少尿或无尿者,应注意观察有无尿毒症早期征象。
2)生活起居护理:
1病室向阳,急性期和病情严重者,应绝对卧床休息,安置合适体位;2注意保暖,减少外出,防止感冒,加重水肿;3保持皮肤清洁;4水肿部位禁止针刺、指掐等。
3)饮食护理:
清淡、易消化、富营养、低盐或无盐饮食为宜,忌辛辣、海鲜发物。
食疗方:
风水泛滥者—马齿苋粥、芹菜饮;湿毒侵淫者—赤豆方;水湿浸渍者—薏苡仁粥、茯苓皮饮;湿热壅结者—冬瓜粥、车前饮;脾阳不振者—干姜粥、白煮鲤鱼方;肾阳不足者—黑豆鲤鱼汤、黑芝麻散、桑葚酿酒。
4)用药护理:
1风水相搏证武火快煎,水药宜偏热服,药后安卧,饮热粥取汗;2使用峻下逐水剂,注意药量、方法、时间的准确,并观察药后反应。
如十枣汤,方中甘遂、芫花、大戟各等份研末,或以大枣10枚煎汤调服,或以蜂蜜裹之吞服,或以胶囊贮之吞服,每日1次,清晨空腹服下,得快下利后,糜粥自养,中病即止。
若不效,病人体质尚可支持者,次日或隔日再服,注意观察大便次数;3湿热壅盛者做保留灌肠清热软坚,使水邪从大便而泄。
灌肠后记录大便次数。
4头面浮肿甚者可用浮萍煎水熏蒸促汗消肿。
5)情志护理:
树立患者战胜疾病的信心,安慰患者,解除焦虑。
淋证
1、定义:
淋证是以小便频数短涩,淋沥刺痛,欲出未尽,小腹拘急或痛引腰腹为主要临表的病证。
2、分类:
气淋、石淋、血淋、热淋、膏淋、劳淋。
3、病因:
外感湿热、饮食不节、情志刺激、劳欲体虚;病位:
在膀胱和肾,且与肝脾有关;病机:
实—湿热蕴
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