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临床营养学
绪论
膳食、营养与疾病(营养缺乏性疾病、营养相关性疾病如癌症、心血管疾病、糖尿病等)的关系已成为现代营养学的一项重要内容。
越来越多的研究资料表明营养与膳食因素是这些疾病的重要病因或预防和治疗这些疾病的重要手段。
本学科是临床医学不可缺少的组成部分,既有自身的理论体系,又与营养学和各临床医学密切相关。
它以生物化学、基础营养学、临床医学为基础,以个体或群体的病人为其研究对象,以调整膳食结构为手段来达到预防和治疗疾病的目的的一门学科。
主要内容:
人体营养状况的评价方法
营养缺乏与营养过量
营养因素在其相关疾病(胃肠道疾病、肝胆胰疾病、肾脏疾病、肥胖症、糖尿病、心、脑血管疾病、痛风、骨质疏松、恶性肿瘤、手术、烧伤等)发病中的作用及营养干预措施
危重病人的营养支持途径与方法(如肠内营养、肠外营养)
营养与酒精中毒
营养素与药物之间的相互作用等
营养学基础知识
一、基本概念
营养(nutrition):
“营”是“谋求”,“养”是“养生”或“养身”。
“营养”---“谋求养生”---“用食物或食物中的有益成分谋求养生”
定义指人体摄取、消化、吸收、利用食物中的营养物质以满足机体自身生理需要的生物学过程。
(摄取、吸收、利用)
营养学(nutriology)
是研究食物中的营养素及其它生物活性物质对人体健康的生理作用和有益影响。
营养素(nutrient)
指食物中可给人提供能量、机体构成成分、组织修复以及具有生理调节功能的化学成分
2、人体需要的营养素
人体所需的营养素:
蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质、维生素、水
9种必需氨基酸:
异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸、组氨酸(婴儿必需)。
2种必需脂肪酸:
亚油酸、a-亚麻酸。
7种常量元素:
钾、钠、钙、镁、硫、磷、氯。
8种微量元素:
铁、碘、锌、硒、铜、铬、钼、钴。
13维生素:
A、D、E、K、B1、B2、B6、C、
烟酸、泛酸、叶酸、B12、生物素。
水
1.蛋白质
9种必需氨基酸:
异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸、组氨酸(婴儿必需)。
营养学上蛋白质的分类
完全蛋白质(优质蛋白):
8种必需氨基酸种类齐全,数量充足,比例适宜,不但能维持成人的健康,而且能促进儿童的生长发育。
(乳类、豆类、蛋类、肉、鱼、禽)(应占膳食总蛋白质摄入量的30%~50%)。
半完全蛋白质:
8种必需氨基酸种类齐全,但有的数量不足,比例不适宜,可以维持生命,但不能促进生长发育。
(谷类、薯类、蔬菜)
不完全蛋白质:
所含必需氨基酸种类不全,既不能维持生命,也不能促进生长发育。
(肉皮、韧带、肌腱)
2.脂类
脂肪酸分类:
按其饱和程度分
饱和脂肪酸(saturatedfattyacid,SFA):
碳链中不带双键。
单不饱和脂肪酸(monounsaturatedfattyacid,MUFA):
碳链中只含一个双键。
多不饱和脂肪酸(polyunsaturatedfattyacid,PUFA):
碳链中含有两个以上双键。
按其空间结构不同分
顺式脂肪酸(cis–fatty-acid):
氢原子在双键的同一侧
反式脂肪酸(trans–fatty-acid):
氢原子在双键的相对两侧
不饱和脂肪酸根据其碳链上双键的位置,还可分为ω-3、ω-6、ω-7ω-9或n-3、n-6、n-7、n-9等
ω-3或n-3系列:
从脂肪酸的甲基端数,第一个不饱和键在第三和第四碳原子之间的各种不饱和脂肪酸。
ω-6或n-6系列:
从脂肪酸的甲基端数,第一个不饱和键在第六和第七碳原子之间的各种不饱和脂肪酸;以此类推,其中ω-3、ω-6系列脂肪酸具有重要的营养学功能。
必需脂肪酸(EssentialFattyAcid,EFA)是指那些在人体内不能合成,必须由食物供给而又是正常生长发育所必需的脂肪酸。
n-3系列中的α-亚麻酸(C18:
3,n-3)和n-6系列中的亚油酸(C18:
2,n-6)是人体必需的两种脂肪酸。
食物来源:
动物脂肪:
饱和脂肪酸(鱼油除外)。
鱼油虽是动物脂肪,但其脂肪酸却是多不饱和脂肪酸。
如鱼类的EPA,DHA含量较多(深海鱼油)。
饱和脂肪酸血清胆固醇↑
植物油:
多不饱和脂肪酸(椰子油除外)。
椰子油虽然是植物油,却含有饱和脂肪酸。
多不饱和脂肪酸ω-6(大部分植物油):
低密度脂蛋白胆固醇↓、高密度脂蛋白胆固醇↓
多不饱和脂肪酸ω-3(鱼油、亚麻籽油、大豆油、菜籽油):
低密度脂蛋白胆固醇↓高密度脂蛋白胆固醇↑血清甘油三酯↓抗血小板凝集降血压
单不饱和脂肪酸(橄榄油):
低密度脂蛋白胆固醇↓↓
反式脂肪酸(人造黄油):
低密度脂蛋白胆固醇↑高密度脂蛋白胆固醇↓血液黏稠度和凝聚力↑促进血栓形成
含磷脂较多的食物有蛋黄、肝脏、大豆、麦胚、花生等。
含胆固醇较高的食物有:
动物脑、肝、肾等内脏、蛋类。
肉类、奶类也含有一定量的胆
固醇。
红肉与白肉:
红肉:
牛肉、羊肉、猪肉等畜肉类
白肉:
鸡肉、鸭肉等禽肉类
美国:
90000名34~59岁的护士追踪观察8年,结肠癌发病率:
吃红肉多的护士结肠癌发病率为吃红肉少的护士的2.5倍;男性:
多吃与少吃红肉相差3.5倍。
3.矿物质
分类:
宏量元素:
机体中含量大于体重的0.01%的元素。
钙、镁、钾、钠、磷、硫、氯,共7种
微量元素:
机体中含量小于体重的0.01%的元素。
必需微量元素(essentialtraceelements):
为维持生命活动不可缺少的微量元素:
铁、锌、硒、铜、铬、碘、鉬、钴
可能必需微量元素:
硼、硅、镍、钒、锰
有潜在毒性,低剂量可能有功能:
氟、铅、镉、汞、砷、铝、锡、锂
人体必需微量元素的概念:
是人体必需的生理活性物质,是有机结构中的必需成分。
这种元素必须通过食物摄入,当从饮食中摄入量减少到某一底限值时,将导致某一种或某些重要生理功能的损伤。
4.维生素
分类:
脂溶性:
维生素A(视黄醇,抗干眼病维生素)维生素D(钙化醇,抗佝偻病维生素)维生素K(叶绿醌,凝血维生素)
水溶性:
维生素B1(硫胺素,抗脚气病维生素)维生素B2(核黄素)维生素PP(尼克酸,抗癞皮病维生素)维生素B6(吡哆醇、吡哆醛、吡哆胺)维生素B3(泛酸)维生素M(叶酸)维生素B12(钴胺素,抗恶性贫血病维生素)维生素H(生物素)维生素C(抗坏血酸,抗坏血病维生素)
特点
组织中维生素贮存量下降→生化指标异常、生理功能降低→组织病理改变、临床症状→死亡
5.其他
水膳食纤维植物化学物
膳食纤维(dietaryfiber)
(1)不溶性纤维:
1)纤维素2)半纤维素3)木质素
(2)可溶性纤维:
1)果胶(Pectin)2)树胶(gum)和粘胶(mucilage)3)有些半纤维素也是可溶的
植物化学物(phytochemicals):
萜类化合物柑桔类水果、食品调料、香料、植物油、黄豆。
有机硫化合物西兰花、卷心菜、甘蓝等十字花科蔬
菜和葱、蒜等葱属物质中。
类黄酮柑橘类、苹果、梨、红葡萄、樱桃、黑梅、桃、杏等水果和胡萝卜、芹菜、西红柿、菠菜、洋葱、西兰花、莴苣、黄瓜等蔬菜、谷物、豆类、茶叶、葡萄酒等。
植物多糖如甘薯多糖、香菇多糖、银耳多糖、枸杞多糖等,在菌藻类含量较多。
植物化学物的生理功能:
抗氧化调节免疫力抑制肿瘤抗感染低胆固醇延缓衰老→保护人体健康、预防心血管疾病和癌症等功能。
三、营养素在体内的作用
·供给生活、劳动和组织细胞功能所需的能量
三大营养素的供热比应适宜:
蛋白质供热比:
10%~15%
脂肪供热比:
20%~30%(<30%)
碳水化合物供热比:
50%~65%
·提供人体的“建筑材料”,用以构成和修补身体组织;维持组织、细胞的生长、更新和修复。
·构成各种重要物质,用以调节机体的生理功能。
·构成酶、辅酶、激素、抗体等;参与酶系统的激活。
·维持细胞、体液间的正常渗透压和酸碱平衡。
·参与体内的血液凝固过程。
·维持神经肌肉的兴奋性。
·产生细胞因子;作为第二信使参与细胞的信号传导。
营养素是健康之本,是健康的物质基础。
四、营养缺乏与过剩
世界范围的营养缺乏病:
_蛋白质-热量营养不良蛋白质-热量缺乏
_地方性甲状腺肿碘缺乏
_营养性贫血铁、叶酸缺乏
_干眼病VA缺乏
与某些营养素过剩有关的:
肥胖高脂血症糖尿病冠心病高血压
其它:
癌症骨质疏松
高血压、糖尿病、肥胖及恶性肿瘤等慢性病的患病率快速上升,已成为威胁人群健康的主要因素。
肥胖症的危害:
高血压糖尿病高脂血症冠心病脑卒中
腰带长寿命短
五、营养素的需要量与供给量
(一)需要量
概念:
主要指营养生理需要量(nutritionalrequirement)。
它是指能够保持人体健康,达到应有的发育水平和能充分发挥效率地完成各项体力和脑力活动的、人体所需要的热能和各种营养素的必需量。
(二)推荐的每日膳食中营养素供给量(recommendeddietaryallowance,RDA)
1.概念:
是在满足机体生理需要量的的基础上,考虑了人群的安全率而制定的一个适宜数量。
所谓的安全率一般包括:
人群中的个体差异、应激等特殊情况下需要量的波动、食物的消化率、烹调加工损失率、各种食物因素和营养素之间的相互影响等,且还要兼顾社会条件、经济条件等实际问题,而提出的膳食中实际应该含有的热能和各种营养素的数量。
因而膳食营养素供给量略高于营养生理需要量。
2.RDA的沿革:
RDA是由各国行政当局或营养权威机构根据营养科学的发展,结合若干具体情况向人们提出的社会各人群一日膳食中应含有的热能和各种营养素种类、数量的建议。
(三)膳食营养素参考摄入量
(DietaryReferenceIntakes,DRIs)DRIs是在RDA的基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值,其中包括:
平均需要量(EAR)、推荐摄入量(RNI)、适宜摄入量(AI)、宏量营养素可接受范围(AMDR)、建议摄入量(PI)、特定建议值(SPL)、可耐受最高摄入量(UL)。
1.平均需要量(EstimatedAverageRequirement,EAR)EAR是可用于评价或计划群体的膳食摄入量,或判断个体某营养素摄入量不足的可能性。
如某个体的某种营养素摄入量远远高于EAR,则此个体的摄入量可能是充足的,某个体的某种营养素摄入量远远低于EAR,则此个体的摄入量可能是不足。
2.推荐摄入量
(RecommendedNutrientIntake,RNI)RNI相当于传统的RDA,是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数(97%~98%)个体需要量的摄入水平。
RNI是以EAR为基础制定的。
RNI=EAR+2SD
长期摄入RNI水平,可以满足身体对该营养素的需要,保持健康和维持组织中有适量的储备。
RNI的主要用途是作为个体每日摄入该营养素的目标值。
3.适宜摄入量(AdequateIntake,AI)在个体需要量的研究资料不足,不能计算EAR,因而不能求得RNI时,可设定AI来代替RNI。
AI是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。
AI的主要用途是作为个体营养素摄入量的目标。
在制定AI时,不仅考虑到预防营养素缺乏的需要,而且也纳入了减少某些疾病风险的概念,根据营养“适宜”的某些指标制定的AI值,一般都超过EAR,也有可能超过RNI。
4.可耐受最高摄入量(TolerableUpperIntakeLevel,UL)是平均每日摄入营养素的最高限量。
这个量对一般人群中的几乎所有个体不致引起不利于健康的作用。
当营养素摄入量超过UL时,则损害健康的危险性也随之加大。
制定UL的目的是为了限制膳食和来自强化食品及膳食补充剂的某一营养素的摄入总量,以防止该营养素摄入过量引起的不良作用。
因此,未制定UL的营养素并不意味着过量摄入没有潜在的危害。
营养素摄入不足或过多的危害:
·人体每天都需要从膳食中获得一定和数量的各种必需营养成分,如果人体某种营养素长期摄入不足,就有发生该营养素缺乏症的危险。
·随着摄入量的增加,发生缺乏的危险性逐渐降低。
当一个人群的平均摄入量达到EAR水平时,人群中有半数个体的需要量可以得到满足;
·_当摄入量达到RNI/AI水平后,几乎所有个体都没有发生缺乏症的危险。
·_当摄入水平达到RNI/AI水平后,继续增加摄入量不会
·带来更多的好处;但若不超过UL水平,也不会对健康造成危害。
·_所以,摄入量在RDA和UL水平之间是一个安全摄入范围,发生缺乏和中毒的危险性都很小。
摄入量超过UL水平再继续增加,则产生毒副作用的可能性就随之增加。
5.宏量营养素可接受范围(AcceptableMacronutrientDistribution
Ranges,AMDR)指蛋白质、脂肪、碳水化合物理想的摄入量范围,该范围可以提供人体对些必需营养素的需要,并且有利于降低慢性病的发生危险,常用占能量摄入量的百分比表示。
6.预防非传染性慢性病的建议摄入量(ProposedIntakesforPreventingNoncommunicable
ChronicDiseases,PI-NCD)
·是以非传染性慢性病(NCD)的一级预防为目标而提出的必需营养素每日摄入量。
·当NCD易感人群的某些营养素的摄入量接近或达到PI时,可以降低易感人群发生NCD的风险。
7.特定建议值(SpecificProposedLevels,SPL)
·指营养素以外的某些膳食成分,其中多数属于植物化学物,具有改善人体生理功能、预防慢性病的作用。
·SPL是指某些易感人群膳食中这些成分的摄入量达到或接近这个水平的时候,有利于维护人体健康。
6、当今世界的膳食结构模式
1.经济发达国家膳食模式:
年人均消耗粮食50~70Kg,肉类100Kg;奶类100~150Kg。
能量:
3300~3500Kcal
高能量、高脂肪、高蛋白
后果:
肥胖、高血压、糖尿病、冠心病。
2.东方膳食模式:
植物性食品为主,年人均消耗粮食200Kg,肉类、奶类极少,年人均消耗10~20kg。
能量:
2000~2300Kcal、蛋白质50g,脂肪30~40g
后果:
易出现蛋白质、能量营养不良、体质低下等。
3.日本膳食模式:
动、植物食品并重。
年人均消耗粮食110Kg,动物性食品135Kg。
保留了东方膳食的特点,吸取了西方膳食的长处。
4.地中海膳食模式:
富含植物性食物,包括谷类、水果、蔬菜、豆类、果仁;每日使用适量鱼、禽、蛋、奶;每月食用红肉的次数不多;主要食用油是橄榄油;大部分成年人有饮葡萄酒的习惯;脂肪热比25%~35%,饱和脂肪比例较低(7%~8%)。
7、中国居民的膳食指南、平衡膳食宝塔
(1)膳食指南(dietaryguideline)
1.食物多样,谷类为主,粗细搭配
五类食品:
谷类、薯类动物性食品豆类及坚果蔬菜、水果和菌藻类类纯热能食品
2.多吃蔬菜、水果和薯类
3.每天吃奶类、豆类或其制品
4.经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉
5.减少烹调用油量,吃清淡少盐膳食
6.食不过量,天天运动,保持健康体重
7.三餐分配要合理,零食要适当
8.每天足量饮水,合理选择饮料
9.如饮酒应限量
10.吃新鲜卫生的食物
(二)中国居民平衡膳食宝塔
住院病人的营养筛查
第1章住院病人的营养筛查与评价
住院病人的营养筛查
根据患者本身的营养状态,结合临床疾病、代谢应激等因素可能造成的营养功能障碍,共同确定患者面临的营养风险。
这种方法能够动态地评估患者有无营养风险,对临床营养持的应用有重要的意义。
2002年,欧洲营养学会(ESPEN)提出了成年住院患者营养风险筛查的方案(NRS2002)。
方案采用评分的方法对营养风险加以量度,对于总评分大于等于3分的住院患者要求制定营养支持计划,对评分暂时低于3分者,暂不进行临床营养支持,但需定时再次进行NRS。
《NRS2002》的核心证据来源于128个临床随机对照试验(RCT)。
通过对这些RCT进行系统评价,研究人员发现,以评分是否达到或大于3分作为有无营养风险的标准,评定出的有营养风险的患者,在接受营养支持后,其良性临床转归比例较高。
《NRS2002》首先通过4个问题来评估住院患者是否有营养风险、程度如何,是否需要营养支持以及预后如何。
若以上任一问题回答“是”,则直接进入第二步营养监测,进行营养状态评分。
若所有的问题回答“否”,应每周重复调查1次。
这样有助于结合患者病情的变化,制定预防性的营养支持计划,减小患者可能的营养风险。
2002年以后丹麦Kondrup等发表的多中心临床研究(有212个中心参加)表明,《NRS2002》在预测营养不良风险和患者对营养治疗的反应方面,具有其他工具所不可比拟的优势。
因此,《NRS2002》被欧洲推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。
对于不能确切测量身高体重的一小部分患者(如严重水肿等患者),无法得到可靠的体质指数(BMI)数据,欧洲也考虑应用白蛋白水平(<30g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。
《NRS2002》在中国的应用情况
2004年12月4日,中华医学会肠外肠内营养学分会结合
中国人BMI正常值(18.5≤BMI<23.9),对全国10个大城市11家三级甲等医院的住院患者进行了营养风险筛查,计划纳入1.2万例患者,随访患者在一定的住院时间内接受规范和不规范的营养支持的情况。
_该研究的1/2阶段结果表明,纳入的5303例患者涉及6个临床专科,包括来自胸外科和普外科的1947例外科患者。
普外科患者营养不良的发生率为12.4%,存在营养风险患者占29.2%,而接受规范和不规范营养支持(大多为肠外营养)的患者占39.6%。
_许多存在营养风险的非外科患者,尚没有得到充分的临床营养支持。
_消化内科、呼吸科、神经科的患者得到营养支持的比例仅占需要营养支持患者的一半左右。
_如果能及时发现这些面临营养风险的患者,给予合理的营养支持,其临床转归多数可以得到改善。
营养风险筛查方法
第一步:
首次营养监测
第二步最终筛查
疾病的严重程度评分
_轻度:
评分1分,营养需要量轻度增加:
髋骨折、慢性疾病急性发作或有并发症者、COPD、血液透析、肝硬化、一般恶性肿瘤患者。
_中度:
评分2分,营养需要量中度增加:
腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤。
_重度:
评分3分,营养需要量重度增加:
颅脑损伤、骨髓移植、大于APACHE10分的ICU患者。
对于没有明确列出诊断的疾病参考以下标准,依照调查者的理解进行评分。
_1分:
慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。
病人虚弱但不需卧床。
蛋白质需要量略有增加,但可以通过口服和补充来弥补。
_2分:
患者需要卧床,如腹部大手术后,蛋白质需要量相应增加,但大多数人仍可以通过营养支持得到恢复。
_3分:
患者在加强病房中靠机械通气支持,蛋白质需要量增加而且不能被营养支持所弥补,但是通过营养支持可能使蛋白质分解减少。
营养状态受损评分
_轻度:
评分1分:
3个月内体重丢失>5%或食物摄入比正常需要量低25%~50%
_中度:
评分2分:
一般情况差或2个月内体重丢失>5%,或食物摄入比正常需要量低50%~75%
_重度:
评分3分:
BMI<18.5且一般情况差,或1个月内体重丢失>5%(或3个月体重下降15%),或者前1周食物摄入比正常需要量低75%~100%
年龄评分:
超过70岁为1分,否则为0分。
最终筛查标准:
总分≥3分:
病人处于营养风险,开始制定营养治疗计划
总分<3分:
每周复查营养风险筛查
对于下列所有NRS评分≥3分的病人,应设定营养支持计划:
_严重营养状态受损(≥3分);
_严重疾病(≥3分);
_中度营养状态受损+轻度疾病(2分+1分)
_轻度营养状态受损+中度疾病(1分+2分)。
人体营养状况评价
人体营养状况评价
第一节人体测量
一、体重测定
_体重是营养评价中最简单、直接而又极为重要的指标。
_青少年:
反映其生长发育的情况。
_疾病状况:
反映机体合成代谢和分解代谢的情况、受机体水
分多少的影响。
1.身高标准体重法
肥胖度10%~19%超重
20%~29%轻度肥胖
30%~49%中度肥胖
>=50%重度肥胖
-10~-20%瘦弱
<-20%严重瘦弱
临床意义
_可反映能量与蛋白质代谢情况,提示是否存在蛋白质能量营养不良。
_每日体重改变大于0.5kg,往往提示是体内水分改变的结果,病人出现水肿、腹水等,引起细胞外液相对增加,利尿剂的使用会造成体重丧失的假象,上述变化均非真正的体重改变。
_病人出现巨大肿瘤或器官肥大等,可掩盖脂肪组织和肌肉组织的丢失。
_在排除脂肪和水的变化后,体重改变实际上反映了瘦体群的变化。
2.体质指数(bodymassindex,BMI)
1998年,世界卫生组织(WHO)推荐使用BMI:
_18岁以下:
11~13岁:
<15:
存在蛋白质-能量营养不良<13:
重度营养不良
14~17岁:
<16.5:
存在蛋白质-能量营养不良<14.5:
重度营养不良
临床意义
_体质指数是反映蛋白质能量营养不良以及肥胖症的可靠指标。
_临床上体质指数的改变常提示疾病的预后:
男性BMI<10、女性BMI<12者很少能够存活,BMI<20可能高度提示临床转归不佳和死亡。
二、皮褶厚度测定
1.三头肌皮褶厚度(TSF)测定
TSF的正常参考值
男性:
11.3~13.7mm;女性:
14.9~18.1mm。
实测值相当于正常值
90%以上为正常,80%~90%为体脂轻度亏损,60%~80%为体脂中度亏损,60%以下为体脂严重亏损。
2.肩胛下皮褶厚度测定
正常值:
男性10~40mm,女性20~50mm
男性>40mm,女性>50mm者为肥胖;男性<10mm,女性<20mm者为消瘦。
3.髋部与腹部皮褶厚度测定
体脂含量(%)=0.91137Al+0.17871A2+0.15381A3-3.60146
其中,Al、A2和A3分别为三头肌、肩胛下和髋部皮褶厚度,单位mm。
体脂含量大于20%者为肥胖。
临床意义
_皮褶厚度可以反映人体皮下脂肪的含量,它与全身脂肪含量具有一定的线性关系,也反映人体皮下脂肪的分布情况。
_临床常用皮褶厚度估计脂肪消耗情况,并作为评价能量缺乏与肥胖程度的指标。
_由于使用的皮褶厚度计不同,测量误差较大,一般要求在同一部位测定三次,取平均值。
_皮褶厚度测量受不同测量误差及肌肉量和年龄影响。
因此,不能单一作为评价疾病预后的指标,但用于大规模人群调查时是较为理想的评价指标。
三、上臂围和上臂肌围
1.上臂围(AC)
上臂围包括皮下脂肪,是间接反映热量的指标。
2.上臂肌围(AMC)
上臂肌围可间接反映体内蛋白质储存水平,它与血清白蛋白含量密切相关。
当血清白蛋白值小于2.8g%时,87%的患者出现AMC值减小。
AMC(cm)=AC(cm)-3.14×TSF(cm)
AMC的正常参考值:
男性228~278mm;女性209~255mm
实测结果相当于正常值的
>90%:
为正常;80%~90%:
为轻度营
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