中医儿科学心肝病症一.docx
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中医儿科学心肝病症一
中医儿科学—心肝病症
(一)
真题演练
A1型题
1.治疗夜啼脾寒气滞证应首选方剂是()
A.乌药散合匀气散
B.远志丸合止痉散
C.朱砂安神丸
D.导赤散
E.清营汤
2.汗证肺卫不固证,治疗原则是()
A.益气固表
B.调和营卫
C.益气养阴
D.清热泻脾
E.通下利湿
答案:
A A
知识点总结
夜啼(助理不考)
考点一发病特点
小儿白天能安静入睡,入夜则啼哭不安,时哭时止,或每夜定时啼哭,甚则通宵达旦,称为夜啼。
多见于新生儿及婴儿。
考点二病因病机
本病主要因脾寒、心热、惊恐所致。
脾寒腹痛是导致夜啼的常见原因。
常由孕母素体虚寒、恣食生冷、胎禀不足,脾寒内生。
或因护理不当,腹部中寒,或用冷乳哺食,中阳不振,以致寒邪内侵,凝滞气机,不通则痛,因痛而啼。
由于夜间属阴,脾为至阴,阴盛则脾寒愈甚,腹中有寒,故入夜腹中作痛而啼。
若孕母脾气急躁,或平素恣食香燥炙烤之物,或过服温热药物,蕴蓄之热遗于胎儿。
出生后将养过温,受火热之气熏灼,心火上炎,积热上扰,则心神不安而啼哭不止。
心主惊而藏神,小儿神气怯弱、智慧未充,若见异常之物,或闻特异声响,而致惊恐。
惊则伤神,恐则伤志,致使心神不宁,神志不安,寐中惊惕,因惊而啼。
总之,寒则痛而啼,热则烦而啼,惊则神不安而啼,是以寒、热、惊为本病之主要病因病机。
考点三诊断与鉴别诊断
1.诊断要点
婴儿难以查明原因的入夜啼哭不安,时哭时止,或每夜定时啼哭,甚则通宵达旦,但白天如常。
临证必须详细询问病史,仔细检查体格,必要时辅以有关实验室检查,排除外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病引起的啼哭,以免贻误患儿病情。
2.鉴别诊断
需与小儿不适、拗哭等相鉴别。
小儿夜间若喂哺不足或过食,尿布潮湿未及时更换,环境及衣被过冷或过热,襁褓中夹有缝衣针或其他异物等,均可引起婴儿不适而啼哭,采取相应措施后则婴儿啼哭即止。
有些较小婴儿因不良习惯而致夜间拗哭,如夜间开灯而寐、摇篮中摇摆而寐、怀抱而寐、边走边拍而寐等,要注意加以纠正。
考点四辨证论治
1.辨证要点
辨证重在辨别轻重缓急,寒热虚实。
婴儿夜间啼哭而白天能正常入睡,首先考虑由于喂养不当所致,应给予相应的指导。
要仔细观察,寻找原因,确认夜啼无直接病因者,方可按脾寒、心热、惊恐辨治。
虚实寒热的鉴别要以哭声的强弱、持续时间、兼症的属性来辨别。
哭声响亮而长为实,低弱而短为虚;哭声绵长、时缓时急为寒,清扬、延续不休为热;哭声惊怖、骤然发作为惊。
2.治疗原则
因脾寒气滞者,治以温脾行气;因心经积热者,治以清心导赤;因惊恐伤神者,治以镇惊安神。
3.分型论治
(1)脾寒气滞证
证候:
哭声低弱,时哭时止,睡喜蜷曲,腹喜摩按,四肢欠温,吮乳无力,胃纳欠佳,大便溏薄,小便较清,面色青白,唇淡红,舌苔薄白,指纹淡红。
治法:
温脾散寒,行气止痛。
方药:
乌药散合匀气散。
(2)心经积热证
证候:
哭声较响,见灯尤甚,哭时面赤唇红,烦躁不宁,身腹俱暖,大便秘结,小便短赤,舌尖红,苔薄黄,指纹多紫。
治法:
清心导赤,泻火安神。
方药:
导赤散。
(3)惊恐伤神证
证候:
夜间突然啼哭,似见异物状,神情不安,时作惊惕,紧偎母怀,面色乍青乍白,哭声时高时低,时急时缓,舌苔正常,指纹色紫,脉数。
治法:
定惊安神,补气养心。
方药:
远志丸。
考点五预防与调护
1.要注意防寒保暖,但也勿衣被过暖。
2.孕妇及乳母不可过食寒凉及辛辣热性食物,勿受惊吓。
3.不可将婴儿抱在怀中睡眠,不通宵开启灯具,养成良好的睡眠习惯。
4.婴儿无故啼哭不止,要注意寻找原因,如饥饿、过饱、闷热、寒冷、虫咬、尿布浸渍及衣被刺激等,除去引起啼哭的原因。
汗证
考点一发病特点
汗证是指小儿在安静状态下,正常环境中,全身或局部出汗过多甚则大汗淋漓的一种病证。
多见于5岁以内的小儿。
考点二病因病机
小儿汗证的发生,多由体虚所致。
其主要病因为禀赋不足,调护失宜。
1.肺卫不固
小儿脏腑娇嫩,元气未充,腠理不密,若先天禀赋不足,或后天脾胃失调,肺气虚弱,均可自汗或盗汗。
肺主皮毛,脾主肌肉,肺脾气虚,卫表不固,故汗出不止。
2.营卫失调
若小儿营气生成不足,或受疾病影响,或病后护理不当,营卫不和,致营气不能内守而敛藏,卫气不能卫外而固密,则津液从皮毛外泄,发为汗证。
3.气阴亏虚
气属阳,血属阴,小儿血气嫩弱,大病久病之后,多气血亏损,或先天不足,后天失养的体弱小儿,气阴虚亏,气虚不能敛阴,阴亏虚火内炽,迫津外泄而为汗。
4.湿热迫蒸
小儿脾常不足,若平素饮食甘肥厚腻,可致积滞内生,郁而生热。
甘能助湿,肥能生热,蕴阻脾胃,湿热郁蒸,外泄肌表而致汗出。
考点三诊断要点
1.小儿在安静状态下及正常环境中,全身或局部出汗过多,甚则大汗淋漓。
2.寐则汗出,醒时汗止者,称为盗汗;不分寤寐而汗出过多者,称为自汗。
3.排除因环境、活动等客观因素及风湿热、结核病等疾病引起的出汗。
考点四辨证论治
1.辨证要点
汗证多属虚证。
自汗以气虚、阳虚为主;盗汗以阴虚、血虚为主。
肺卫不固证,多汗以头颈胸背为主;营卫失调证,多汗而抚之不温;气阴亏虚证,汗出遍身而伴虚热征象;湿热迫蒸证,则汗出肤热。
2.治疗原则
汗证以虚为主,补虚是其基本治则。
3.分型论治
(1)肺卫不固证
证候:
自汗为主,或伴盗汗,以头颈部、肩背部汗出明显,活动尤甚,神疲乏力,面色少华,平时易患感冒,舌淡苔薄白,脉细弱。
治法:
益气固表。
方药:
玉屏风散合牡蛎散。
(2)营卫失调证
证候:
自汗为主,或伴盗汗,汗出遍身而抚之不温,畏寒恶风,不发热或伴低热,精神疲倦,胃纳不振,舌淡红苔薄白,脉缓。
治法:
调和营卫。
方药:
黄芪桂枝五物汤。
(3)气阴亏虚证
证候:
盗汗为主,也伴自汗,形体消瘦,汗出较多,神萎不振,心烦少寐,寐后汗多,或伴低热、口干、足心灼热,哭声无力,口唇淡红,舌淡苔少或见剥苔,脉细弱或细数。
治法:
益气养阴。
方药:
生脉散、当归六黄汤。
(4)湿热迫蒸证
证候:
汗出过多,以额部、心胸为甚,汗出肤热,汗渍色黄,口臭,口渴不欲饮,小便色黄,舌红苔黄腻,脉滑数。
治法:
清热泻脾。
方药:
泻黄散。
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