医院感染简报1.docx
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医院感染简报1.docx
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医院感染简报1
内部资料注意保存
医院感染管理简报
第一期(总第一期)
五华县中医医院感染管理科
2012.1.10
各科室:
为加强感染管理科与临床科室之间院内感染信息的沟通,做好我院感染控制工作,我科将定期编发医院感染管理简讯。
•医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标;
•医院感染控制是医疗安全的重要组成部分;
•医院感染管理工作如履薄冰,稍有不慎即招致严重后果;
•医院感染暴发事件的传播环节在发生改变,传统经消化道传播的疾病较前减少,而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加;
•医院感染预防方法要针对传播途径的改变,推广科学的标准预防措施;
•医院感染暴发事件要及时报告和处理的应急预案,追踪传染源和传播途径;
•保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提
•医院感染与医院的每个部门都是相关的
•医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视
•医院感染控制工作看似不挣钱,但可以省大钱
医院感染管理简讯
目录
*本院工作动态及信息
1、五华县中医医院2011年医院感染监测信息通报
2、医院感染管理距离医疗纠纷有几步
*警钟常鸣
1、近年医院感染暴发事件
2、绷紧医院感染管理这跟弦
2011年医院感染监测信息通报
一、院内感染监测资料分析
全院今年共出院10949人次,各病区上报的医院感染数为14例,医院感染率0.12:
部位感染率及构成比详见科室-医院感染部位发病率汇总表。
二、环境卫生学、消毒灭菌效果监测
根据《消毒与灭菌的评价与标准》GB15981-1995和《医院消毒卫生标准》GB15983-1995,今年五华县卫生疾控中心我们对全院空气、物表、工作人员的手共采集样品130份,合格率为95%。
关于医疗器械、使用中的消毒剂共采集样品29份,合格率为100%。
三、医院感染管理情况
1、抽查今年1000份归档病历查看,发现漏报医院感染病例1人次,漏报情况详见医院感染漏报病例表。
2、抽查今年1000份归档病历抗感染药物使用率为73.66%。
四、存在问题
医护人员手卫生依从性差,少数科室医疗废弃物分类不规范,个别医护人员未能严格执行消毒隔离制度,换药治疗等不戴口罩。
五、整改措施及要求
1、加强考核。
2、医务人员要重视个人自身防护,加强卫生洗手。
3、医务人员要严格执行消毒隔离制度,确保病人安全。
科室-医院感染部位发病率汇总表
科室
出院人数
感染人数
感染
率%
感染部位(例次数)
泌尿道
胃肠道
下呼吸道
手术切口
口腔
腹腔感染
上呼吸道
皮肤软组织
其它
手术室
骨伤科
1582
外科
1693
9
0.0053
8
1
妇产科
766
儿科
3670
2
0.0006
1
1
内科
2189
3
0.0014
2
1
急诊科
959
合计
9990
14
0.12
1
2
8
2
1
医院感染漏报病例表
科室
患者姓名
年龄
感染部位
感染
日期
出院
日期
医院感染管理科
医院感染管理距离医疗纠纷有几步
医院感染管理不仅是医疗质量的重要内涵,也是依法执业的一部分。
医院感染管理工作在国际、国内已越来越引起重视,医院感染管理的法律法规日趋健全,学术活动空前活跃,工作模式已处于经验管理向科学化管理的转型时期,监测手段以现代化前瞻性监测为主。
但现实中医院的感染管理工作却不容乐观,法律法规的落实亟待解决,诸多法律法规悬在空中,并未落在具体的诊疗护理工作上,这种法规与现实之间的距离急需缩短,急需对接。
医务人员及医院领导观念的转变成为当务之急,所以中华预防医学会第17次全国医院感染学术年会提出了“让观念变成行动”的倡议,这是全国医院感染管理人员的强烈呼吁,是他们对感控工作的痛楚之思。
当今是一个信息资源的共享时代,法学工作者、普通民众涉猎卫生法学的可能性、获取感染管理法律法规知识的可能性肯定的说是百分之百,简直易如反掌,毫无困难。
而我们某些医院的感染管理工作中存在的诸多隐患,注定随时会有医院感染发生,随时会有医疗纠纷产生,例如手术中抗生素的应用,手卫生的落实,医院感染耐药菌的监测及隔离等基础工作落实并不乐观。
当医院感染管理的诸多流程及法规,成为徒有其表的陈设未得到贯彻落实及履行依法执业时,也成为法律工作者最好的证据,纠纷中医务人员授人以柄的证据。
“羌笛何须怨杨柳,春风不度玉门关”,法律工作者的举证是捍卫法律的尊严,他们的工作无可厚非、无可指责,需要幽怨的只有我们的医务人员、我们的管理工作者、我们的感控工作者。
如果医院的感染管理工作浮在面上,落实不够,基础缺失,那么医院感染的纠纷永远与你零距离,永远不超过一步之遥,只要患者提出疑问,提出诉求,医疗机构因违反医院感染管理法规及制度,违反医院感染常规而无证可举,也只能束手就擒,于被动中赔款损誉。
避免医院感染管理与医疗纠纷零距离,是需要全员高度重视,做为大事来做的工作。
法学工作者与民众的觉醒就在刹那间,不能以民众暂时的医学知识缺乏而心存侥幸,信息的不对称不会沉睡良久,切实保障就医安全是医院的首要安全责任,履行我们的责任,降低医院感染的风险,依法管理、依法执业,打造平安医院。
前事不忘后事之师医院感染警钟长鸣
三明二院麻醉事件管理不当惹的祸
【事件回放】2008年9月3日、9月18日、9月24日、10月10日,福建省三明市第二人民医院连续发生2名病人术中和2名病人术后意外死亡事件。
四例手术,无论是急性阑尾炎、子宫肌瘤、腹股沟斜疝手术还是颅骨修补术,均为治愈难度不大的常见手术,但在短短30多天内,居然连续四次在麻醉之后把一个个本该幸免的患者推向了死亡之路。
【深度分析】卫生部和省级专家组初步调查分析认为,这4起事件与医院围手术期患者管理不当有关,主要存在5个方面的问题:
一是医院管理者及部分医务人员对医疗安全重视不够,麻醉科部分医务人员责任心不强,医疗安全意识比较淡漠,医疗技术水平不高。
二是规章制度不落实,没有严格执行医疗技术操作规范和常规,科室质量管理不到位,存在安全隐患。
三是对医疗技术准入把关不严,对开展难度较大的医疗技术,没有明确的人员资质要求和规定。
四是没有很好建立医疗风险防范、控制和追溯机制,对连续发生患者在围手术期死亡的重大问题重视不够,没有进行认真分析并采取有效措施及时干预。
五是三明市卫生局作为上级主管部门没有很好履行行政监督管理职责,没有按规定及时向上级卫生行政部门报告。
【新闻延伸】1、三明日报报道:
怀疑器械污染。
院内感染?
2、三明市第二医院院长、分管副院长、麻醉科主任被撤职。
3、三明市卫生局局长、分管副局长和医政负责人受到行政处分。
4、4名死者的家属分别获20万元至40万元的经济补偿。
西安八位新生儿集体死亡制度漏洞之殇
【事件回放】今年9月3日起,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状,其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡,1名新生儿经医院治疗好转。
卫生部于9月23日接到该事件的举报信息,此后展开调查。
【深度分析】卫生部和省级专家组调查认为:
该事件为医院感染所致,是一起严重医院感染事件。
调查中发现该院存在以下问题:
一是医院管理工作松懈,医疗安全意识不强;二是忽视医院感染管理,未尽感染防控职责;三是缺失医院感染监测,瞒报医院感染事件,医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例,医院未予报告,存在瞒报重大医院感染事件的事实;四是感染防控工作薄弱,诸多环节存在隐患。
【新闻延伸】1、撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务。
2、免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。
3、免去医院新生儿科主任、护士长的职务;
4、交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元,并退已经缴纳的医疗费用。
【超级链接】1、土耳其国营医院疑遭感染13名新生儿一日内死亡
据中新社2008年9月23日电土耳其西部城市伊兹密尔一间国营医院的新生婴儿部24小时内有13名新生婴儿死亡,当地检察官已展开调查,但传媒认为事件由院内感染引起。
这是土耳其在3个月内第二宗新生婴儿在医院集体死亡事故。
2、上海市儿童医院五名新生儿离奇死亡
2004年11月1日新闻晚报消息凌晨4∶00左右获悉,上海市儿童医院新生儿室的5名儿童今晨突然相继离奇死亡。
市、区卫生局、医政处的有关人员已开始对此事件进行紧锣密鼓的调查,死亡原因怀疑与院内感染有关。
安徽宿州“眼球事件”医院感染管理之痛
【事件回放】2005年12月11日10点左右,安徽省宿州市立医院眼科的医生和来自上海的眼科主任医师徐某以及上海舜春扬科技贸易有限公司的几个工作人员为10名患者白内障超声乳化手术,术后几名患者都觉得眼睛疼痛难忍,但是这并没有引起几位眼科医生的重视。
直到第二天,当护士拆开纱布时,他们才惊讶地发现,10名患者的眼睛都又红又肿——感染了!
12月12日下午,经过一番周折,这10名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院,该医院经过检查后认定,由于感染严重,其中9名患者应施行眼球摘除手术,另一名患者施行玻璃体切割手术。
【深度分析】卫生部认为:
这起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱,违法、违规与非医疗机构合作,严重违反诊疗技术规范;手术室不具备开展眼科手术的基本条件,手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求,造成手术患者的医源性感染所致。
手术床下的地漏手术室墙壁一角【漏雨、纱窗破损】
手术器械锈迹斑斑
【新闻延伸】1、宿州市立医院二级甲等医院的称号。
2、院长郝朝春被撤销党内外一切职务,调离卫生系统;分管副院长邵正明被处以党内严重警告、行政记大过处分;眼科有关责任人被处以警告、记过直至留党查看处分,并停止执业活动9个月至1年;
3、宿州市卫生局局长杨立瑾与副局长宋天祥行政记大过、行政记过处分;市卫生局医政科科长张邦圣党内警告处分;
4、上海市卫生局吊销主任医师徐某《医师执业证书》;
5、舜春扬科技贸易公司眭氏兄弟和手术医生徐某3人因涉嫌非法行医案被立案侦查。
SRAS之殇举国之痛
【事件回放】2003年2月首次发现于广东后波及香港以及越南的河内等地,并迅速蔓延到世界27个国家和地区。
SARS是一种由变异的冠状病毒引起的高传染性呼吸综合症,大部分感染者表现出急性呼吸困难综合症(AcuteRespiratoryDistressSyndrome)和急性肺损伤(AcuteLungInjury)。
根据卫生部的统计,截至2003年5月18日12时,全国内地共累计报告非典型肺炎病例4698例,其中医务人员917例,治愈出院1529例,死亡224例。
在SARS防控中以身殉职的医务人员共17人,其中内地6人,香港6人,台湾地区5人。
【深度分析】SARS问题的本质是感染控制问题。
起因是社区感染,但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关;SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施!
按卫生部正式公布:
医务人员感染率18.38%。
深圳妇儿医院连环院内感染事件
【事件回放】 1998年4月至5月,深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件,该院1998年4月3日至5月27日,共计手术292例,至8月20日止,发生感染166例,切口感染率为56.85%。
事件发生后,深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告,在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下,才于5月25日报告深圳市卫生局。
深圳市卫生局指示停止手术,查找原因。
经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗,目前大部分病人伤口闭合,对其余病人的治疗和对全部手术病人的追踪观察仍在继续进行中。
【深度分析】1、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染,感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。
2、医院领导对医院感染管理工作缺乏认识,医院感染管理组织不健全,责任不落实。
3、对有关医院感染管理的各项规定执行不力。
4、工作人员严重缺乏对病人负责的精神。
5、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。
6、深圳市惠泽公司JL—强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题,也是导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂引发严重医院感染暴发事件的重要因素。
【新闻延伸】1、深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理,院长陈一臻被免去院长职务,直接责任人主管药师何莹被开除公职,其他有关人员由医院进行处理。
【事件追踪】深圳妇儿医院感染事件开庭46人索赔2681万
北京晨报广东2000年4月26日专讯:
备受关注的深圳妇儿医院院内感染损害赔偿纠纷终于有了新的进展。
两年前在手术中感染非结核分支杆菌的李苗英状告市妇儿医院及深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司一案,昨天在深圳福田区人民法院公开开庭审理。
由于原告李苗英已移居美国,无法到深圳参加庭审。
截至目前,法院已受理了同类被感染者的46宗起诉,向妇儿医院和惠泽公司共计索赔2681.0975万元,而首宗开庭的李苗英案索赔金额达303万元。
【超级链接】1994年秋,深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染爆发,44名新生儿发病,15名儿童死亡。
院长被判三年有期徒刑,副市长撤职。
为了挽救这次事件的后果,医院不仅耗费了大量的人力、物力、财力,而且声誉严重受损,医院经营状况一落千丈。
【相关报道】1、1992年10月北京某妇产医院发生一次新生儿柯萨奇病毒B3感染流行。
全月发病35例,占同期新生儿的12.2%;10月中旬为流行高峰期,传播途径以产后感染的可能性大,临床表现一上呼吸道感染、心肌损害为主。
死亡2例。
尸检证实为急性弥散性非化脓性心肌炎。
部分病例经病毒分离和聚合酶链反应试验确定为柯萨奇病毒B3。
2、1993年3~4月安徽省黄山市人民医院妇产科婴儿室发生新生儿柯萨奇病毒B3感染爆发。
14例患儿发病,10例死亡,病死率71.4%。
传播途径以产后感染可能性最大,多发生在产后1周内发病,临床比啊先酷似败血症,病情变化快,进展迅猛,患儿同时或相继出现心、肝、肾多脏器受损,尸检3例,证实为主要脏器的急性弥散性非化脓性损害。
部分病例进病毒血清学检测,确定病原体为柯萨奇病毒B3。
3、1993年9月19日至10月18日期间,沈阳市某妇婴保健院共接生了244名婴儿,其中49名于生后3至18天先后出现发烧、拒乳、黄疸及心、肝、肾多脏器受损症状,并有15名重患儿死于DIC及多器官功能衰竭。
4、1998年,上海市某医院为某厂职工健康体检,之后1~2天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加,诊断为阴道念珠菌感染暴发
5、1999年,上海某医院多个病区约一周内先后有10名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损,诊断为疥疮。
绷紧院内感染管理这根弦
西安交通大学医学院第一附属医院8名新生儿死亡事件发生后, 联合专家组进驻该院进行调查。
据调查组成员、北京大学第一医院感染管理科主任李六亿介绍,9名疑似院内感染患儿(其中8名死亡)都有发烧、血小板减少、全身出血、多脏器功能衰竭等临床表现,并且病情进展非常迅速,9月2日出现首发病例后,9月3日就出现了一例死亡。
9月8日,新生儿科向医院医务处报告,医院感染管理科介入;9月10日之后没有出现新发病例;9月15日之后没有出现死亡病例。
经调查,专家组判断这是一起接触性传播导致的医院感染暴发事件。
手卫生消毒设施似有还无
事发后,相关专家对一名死亡患儿进行了尸体解剖,对9名患儿均做了细菌培养,并对其中3名进行了C反映蛋白检测,均未发现阳性,基本排除了细菌感染的可能。
但由于死亡患儿的尸体没有保留,仅有的一名好转患儿已经出院,相关病房也已经进行了多次消毒,因此引发病情的病原体已经很难调查清楚,调查小组只能根据各种资料、集中发病的时间、患儿的临床症状进行推测:
这可能是一起病毒感染事件。
据李六亿介绍,相关的9名患儿都是早产、低体重、抵抗力弱的新生儿,本身就是院内感染的高危人群。
同时,调查组也发现该院在医院感染控制和管理方面存在隐患,通过流行病学分析判断,这可能是一起接触性传播造成的感染事件。
虽然调查组到达医院时,该院已经改进了多项院内感染的控制措施,但调查组还是发现了一些隐患,其中控制接触性传播的重要措施——手卫生就存在很多疏漏:
手卫生的消毒设施可以说有,也可以说没有。
西安交大一附院新生儿病房位于医院的新楼,去年正式投入使用。
但调查组发现,该院的新生儿病房并不是专门为新生儿设计,而是由成人病房改建而成,一个病房一个洗手间,房间里没有单独的洗手池。
这就意味着,在一个住了多名患儿的病房里,医务人员如果处理完一个孩子就洗一次手,就要多次往返于卫生间和病床之间。
李六亿认为,这样的设计极大地降低了医务人员洗手的依从性。
在该院病房的卫生间里,调查人员发现,洗手池的水龙头是手动的,即使医务人员洗了手,但在关水龙头的时候仍有可能再次污染。
另外,在进入新生儿科病区的医务人员专用通道里,调查人员也没有发现洗手池或者速干手消毒剂。
据调查组了解,该院的新生儿病房里还设有ICU病区,所有的患儿无论病情轻重都使用同一个洗澡池,但洗澡池里保护孩子洗澡的护托一天仅消毒一次。
在每个孩子每天都要洗澡的情况下,这个护托很可能成为院内感染的又一个潜在交叉点。
众多感染隐患缘自安全意识淡漠
李六亿说,医院感染主要分为外源感染和内源感染,通过加强病原体隔离、无菌操作、手卫生,绝大部分感染是可以预防的。
这一事件暴露出的很多感染隐患,在《医院感染管理办法》中都有明确的规定,只是文件发了、规定有了,但落实不仅需要时间更需要力度。
一般情况下,200张至250张床位就应该配备一名院感人员,但共设有2600多张床位的西安交大一附院仅配备了5名专职的院感人员。
《医院感染管理办法》还要求医院感染管理科作为一个独立的科室设置,以便更好地完成相应的职责。
而这起事件表明,很多医院对于控制院内感染的意识还相当淡漠。
李六亿认为,要想把医院感染控制真正贯穿医疗活动的全过程,就必须使控制院内感染的理念深入医务人员的心中。
“西安交大一附院出现这一事件,可以说不是偶然而是必然。
”李六亿说,医院感染监测主要分为两部分,一个是感染科主动监测,一个是临床医生的主动报告。
而该院之所以出现多例死亡病例,主要在于临床科室没能及时上报、感染管理科没能及时介入。
《医院感染管理办法》明确规定,各家医院要了解自己的重点部门、高危人群在哪里,并制定相应的控制措施。
因此,这一事件提醒医院要加强各科室,尤其是重点部门如ICU、新生儿、器官移植等高危病房的监控。
同时,临床医务人员一旦发现问题,应该解除顾虑、主动报告。
来源:
健康报发布日期:
2008-10-06
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