留置胃管非计划拔管质量持续改进护理部质量改进项目.docx
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留置胃管非计划拔管质量持续改进护理部质量改进项目
留置有管非计划拔管质量改进项目
一、质量改进项目名称
留置胃管非计划拔管质量持续改进
二、背景:
吞咽障碍是脑梗常见的并发症之一,流行病学调查研究发现脑梗死后并发吞咽功能障碍的发病率高达81%一旦出现吞咽障碍,容易导致营养不良、脱水和吸入性肺炎等严重并发症,显著影响脑梗死患者的康复,致使住院时间延长,医疗费用、病死率明显提高。
为了保证患者营养需求,维持水、电解质平衡及药物应用,促进疾病恢复,需留置胃管给予鼻饲喂养。
但此操作往往会给病人带来不适,增加病人的精神压力和恐惧心理,同时因为患者躁动、意识不清或者不配合,经常会发生患者自行拔管现象。
留置胃管非计划拔管,不仅会增加医护人员的工作量,二次插管还会增加风险给患者增加痛苦,使患者住院天数、经济费用增加,严重者可危及生命,同时患者对医院的信任度和满意度降低,增加医疗纠纷的风险。
回顾我科2017年留置胃管非计划拔管发生率为2.9%,2018年发生率2%较2017年降低20%但是离国家数据平台目标值三0.06%还有一定差距,
故拟定2019年较2018年再降低20%2019年留置胃管非计划拔管发生率目标值为三1.6%。
三、改进措施
(一)基线调查
统计2019年1月1日至I3月31日神经内科留置胃管总日数,意外拔管数,拔管患者信息等并如实填表(表1)o
表1第一季度神经内科留置胃管非计划拔管信息汇总
日
期
留置
总数
发生时间
入院
时间
床
号
住院
号
性
别
年
龄
第几次拔管
拔管原因
是否
约束
拔管时患者状态
患者
神志
患者是
否缜静
当班护士
工作年限
1、患者自拔
1、是
1、卧床时
1、清
1、是
2、管路滑脱
2、否
2、翻身时
醒
2、否
3、堵塞
3、过床时
2、不
4、感染
4、转运时
清醒
5、材质问题
5、检查时
6、其他
6、其他
(二)调查结果
1、2019年第一季度留置胃管非计划拔管发生例次数10,胃肠管的留置总日
数604,胃肠管非计划拔管发生率1.7%,目标值为三1.6%,未达标。
(见表2)
表2第一季度神经内科留置胃管非计划拔管率
项目
2019年
1月
2月
3月
非计划拔管发生例次数
4
3
3
留置胃管总日数
211
220
173
留置胃管非计划拔管发生率(%
1.9
1.4
1.7
目标值(%
三1.6
季度(%
1.7
2、分析留置胃管非计划拔管因素汇总(见表3),导致留置胃管非计划拔
管因素柏拉图(见图1)
表3第一季度留置胃管非计划拔管因素
导致留置胃管非计划拔管因素
数量
百分比
累计百分比
4
40%
40%
家属
3
30%
70%
护工
2
20%
90%
护士
1
10%
100%
医生
0
0
0
图表标题
(三)原因分析
根据第一季度留置胃管非计划拔管信息汇总及拔管因素调查,用经验回想、头脑风暴的方式,绘制鱼骨图进行分析(图2),主要原因集中在患者、家属、护士三方面,而夜间是发生非计划拔管的高发时段。
1、留置胃管后患者舒适度改变,不配合。
2、患者烦躁、意识不清,无约束。
3、家属同情患者,不愿使用约束器具。
4、家属看护疏忽,患者趁家属不注意时自行拔管。
5、护士宣教不到位,患者及家属不理解置管意义,缺乏维护导管意识。
6、护士巡视不仔细,未发现拔管隐患。
7、缺乏科学、严格的非计划拔管防治管理办法,监控不力。
8、夜间光线暗,患者及家属处于熟睡中,变换体位时易牵拉胃管。
躁动,意舒适度改
恐惧心理
识不清
变
家属
责任心不强
知识缺乏
家属
胃管刺激
无警示标志
留置时间长
胃管质地硬
巡视时未重点关注
约束带使用不舒服
未做好交接班
对胃管护对患者评对患者病情
理不重视估不足不了解
未陪护
认识不足改变体打喷嚏、咳
位不当嗽
翻身后未使用约束
宣教、主观意识强,监控不到位
预见性差
了解重置胃管的危害性
不忍使用擅自松解经常更换
约束带约束带
只口头宣教
深夜疲惫看护不力
定方法欠佳
胶布脱落
留置胃管非计划拔管
(四)整改措施
针对上述因素,制定以下整改措施:
1、加强对患者病情评估及监测。
(1)责任护士要详细了解患者病史、评估患者的意识状态、管道固定情况、根据病情变化,判断是否为拔管高危人群,是否适合进行肢体约束等。
(2)评估患者置管耐受程度,找出可能拔管的危险因素,判断是否需要肢体约束。
(3)对有拔管危险的患者做好床边交接班,使用约束带
2、规范管路固定方法。
(1)采用粘滞性好3M胶布固定胃管。
(2)责任护士每日进行管路胶布的更换。
(3)科室培训统一的管路固定方法。
3、改进约束器具及规范约束方法。
(1)
对有约束必要性的患者,及时与家属沟通,并让家属签订约束知情同
选择带有棉衬垫的约束带,增加约束肢体的舒适度。
科室培训约束的使用方法。
4、规范交接班内容。
(1)对所有置管患者都要进行床头交接。
(2)制定管路交接内容:
置管时间、置管长度、固定是否稳妥、拔管风险、目前预防措施、患者对宣教内容的理解和配合程度、约束是否妥当。
5、加强宣教指导。
(1)做好健康教育:
为了保证健康教育的效果,应在插管前、中、后多次宣教。
详细向患者和家属讲解留置胃管的意义和脱落的危害,更换家属后及时做
好宣教工作,加强陪客管理。
(2)制作留置胃管告知书,发放给患者及家属,引起患者及家属足够的重视。
图3管路固定方法改进
图4约束器具改进
留置胃管告知书
目的:
保证摄入足够的营养、水分、药物,利于疾病早日康复。
注意事项:
1、在活动或翻身时,放在合理位置,以防牵拉脱出。
2、患者如有打喷嚏、咳嗽先兆时,应先手将胃管固定,以防腹压增大,将胃管喷出。
3、患者意识不清或不配合时请使用约束带,避免患者自行拔管造成痛苦。
4、约束期间家属不得擅自松解约束带,以防不慎患者将胃管拔出。
5、患者进食期间抬高床头30°,进食后保持该卧位至少半小时。
6、进食后半小时内尽量不要做翻身、拍背等动作。
7、留置胃管后家属不得擅自给患者经口喂食食物。
8、家属不能自行给患者打鼻饲,护士会按时给患者进行鼻饲喂养。
9、患者胃管脱出,不可自行处置,要及时告知医护人员。
10、患者如有不适要及时告知医护人员。
四、检查反馈(CHECK
(一)考核科室护理人员胃管固定操作,合格分呈95分,合格率为100%(表4)。
(二)考核科室护理人员约束带使用操作,合格分呈95分,合格率为100%
(三)抽查家属对患者留置胃管注意事项的知晓情况,知晓率为93.3%。
(四)统计第二季度留置胃管非计划拔管率,第二季度留置胃管总日数725,非计划拔管7例,拔管率为1.0%。
(表4),达到目标值。
表4护理人员胃管固定操作考核合格率
考核人数
合格人数
合格率
19
19
100%
表5护理人员约束带使用考核合格率
考核人数
合格人数
合格率
19
19
100%
表6第二季度家属对患者留置胃管注意事项的知晓率
调查表发放人次数
调查表总分
实际得分
知晓率
24
2400
2240
93.3%
表7第二季度神经内科留置胃管非计划拔管率
项目
2019年
4月
5月
6月
非计划拔管发生例次数
2
2
3
留置胃管总日数
234
259
232
留置胃管非计划拔管发生率(%
0.9
0.8
1.3
目标值(%
三1.6
季度(%
1.0
五、总结并采取进一步措施(ACTION
(一)经过以上改进措施的落实,对比第一季度和第二季度留置胃管非计划
拔管率由1.7幽低到1.0%(图5):
图5第一季度和第二季度留置胃管非计划拔管率对比图
(二)根据督查反馈,持续改进后续措施:
1、有棉衬垫的约束带,虽然增加约束肢体的舒适度,但仍有患者会因低头等动作造成约束无效,造成拔管,进一步改良约束器具,使用约束手套避免拔管(图6)。
图6改良后的约束手套
取得
2、因家属频繁更换,对于护士的宣教未能全部知晓,有家属会私自松解患者约束器具,将留置胃管告知书悬挂在床尾醒目位置,提醒家属注意事项,配合。
图7留置胃管注意事项悬挂床位
留置胃管注意事项
座过罐人史陆的膏款、水分,药物,刎于养瑞早日
:
3活动荻翻身时.就在合理位里.以惭
、惠青+1有打喷嚏、w#先把时,凉先手祷用管固定.冢将QU*丸.将胃管中出。
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.
六、效果维持
(一)第三季度效果维持
1、抽查家属对患者留置胃管注意事项的知晓情况,知晓率为98.9%(表8)
表8第三季度家属对患者留置胃管注意事项的知晓率
调查表发放人次数
调查表总分
实际得分
知晓率
26
2600
2570
98.9%
2、统计第三季度留置胃管非计划拔管率,第二季度留置胃管总日数640,
非计划拔管1例,拔管率为0.15%。
(表9),达到目标值。
表9第三季度神经内科留置胃管非计划拔管率
项目
2019年
7月
8月
9月
非计划拔管发生例次数
1
0
0
留置胃管总日数
228
196
216
留置胃管非计划拔管发生率(%
0.4
0
0
目标值(%
三1.6
季度(%
0.15
3、对比第二季度和第三季度留置胃管非计划拔管率由1.0%降低到0.15%
(图6):
图6第二季度和第三季度留置胃管非计划拔管率对比图
1.2
用—季度用二李度
—留贵胃管非计划拔置率
3、效果评价
第三季度的家属对患者留置胃管注意事项的知晓达到98.9%,能够配合正
确使用约束手套,做好拔管防范工作,第三季度发生1例非计划拔管,拔管率为
0.15%,达到目标值,改进措施有成效。
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