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2017-7-13ICU目录
医院感染知识:
一、多重耐药菌感染患者消毒隔离措施:
二、何谓标准预防?
三、标准预防基本原则是什么?
四、标准预防的措施有哪些?
五、洗手5个时刻?
六、洗手的顺序、时间?
专科理论
心电监护参数报警设置、冻结、回顾、走速;
1.监护仪报警设定的规范
2.测SPO2影响因素
3.CVP的正常值、增高与降低意义
4.电极片的位置(5导、3导)
5.呼吸机参数设置、报警设置
6.气管插管的深度(经口、经鼻);气囊压力;声门下吸引的意义
7.何为呼吸机相关性肺炎(VAP)?
如何预防?
8.意外拔管的预防
9.机械通气时呼吸机常见报警原因有哪些?
10.肺部听诊;翻身扣背注意事项?
11.(肺部评估)人工气道吸痰的指征?
吸痰有效的指征?
12.痰液黏稠度评价?
13.痰液观察的内容?
14.气道湿化常用方法有哪些?
气道湿化评价标准是什么?
15.胃肠减压的目的及护理要点是什么?
16.鼻饲前应评估的内容有嘟些?
17.何谓肠内营养?
肠内营养护理常规?
肠内营养并发症?
肠内营养耐受性评估?
胃肠功能评估?
18.中心静脉压监测护理常规?
19.有创动脉血压监测护理常规?
20.保留尿管的护理?
导尿管相关尿路感染的预防和控制措施?
21.正常人24h尿量是多少?
何谓多尿、少尿、无尿?
22.约束具使用时有哪些注意事项?
23.胸腔闭式引流管的护理;拔管的指征
24.脑室引流的护理要点有哪些?
25.消化道出血病人出血量的估计?
26.心脏骤停的临床表现是什么?
27.心肺复苏有效指征
29.液体复苏的目标
30.使用血管活性药物注意事项有哪些?
31.有机磷中毒临床表现(M、N样症状);
32.阿托品化;阿托品中毒?
胆碱能危象?
33.甘露醇使用中的注意事项有哪些?
34.下肢深静脉血栓形成的临床表现有哪些?
如何预防?
35.肌力的分级
36.如何判断瞪孔大小?
37.如何判断不同程度的意识障碍?
38.RASS评分?
CPOT评分?
压疮评分?
DVT评分?
跌倒坠床评分?
一、多重耐药菌感染患者消毒隔离措施:
1.安置在单间或床边隔离,床间距大于1米,注明感染标记。
2.接触病人戴手套/口罩、必要时穿隔离衣,接触患者前后要洗手或用快速消洗手消毒剂(接触病人后用流动水吸手)
3.病人专用护理用具,(体温计、听诊器、手电筒、血压计),每天消毒一次,不与其他人共用。
4.患者的引流液、痰液需用含氯消毒剂消毒后处理。
5.病室内需定时通风或紫外线消毒,台面、地面、门把固定抹布湿式打扫。
6.用后的床单和衣物应放入黄色垃圾袋清洗消毒。
7.医疗护理操作安排在病区医疗操作终末。
8.室内禁放鲜花。
9.解除隔离的指征:
症状好转或治愈,两次培养阴性方可解除隔离。
二、何谓标准预防?
答:
针对所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。
包括手卫生、使用个人防护装备、呼吸卫生、咳嗽礼仪、患者安置处理污染的医疗物品与环境及安全注射等。
三、标准预防基本原则是什么?
答:
①认定所有的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染原,应采取相应的隔离和防护措施。
②适用于医疗机构的所有患者。
③目的是预防感染原在医务人员与患者之间传播。
四、标准预防的措施有哪些?
答:
①手卫生:
洗手和手消毒。
②使用个人防护用品:
在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时,正确地使用个人防护用品。
包括手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服、帽子、鞋套等。
③呼吸卫生、咳嗽礼仪:
有呼吸道感染的人员,尽早采取感染控制措施,预防呼吸道传染病的传播。
④正确安置及运送患者,防止感染原传播。
⑤及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境,防止其成为感染原的传播媒介。
⑥安全注射:
对接受注射者无害;实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险中;注射的废弃物不对他人造成危害。
五、洗手5个时刻?
①接触病人前 ②无菌操作前 ③接触血液或体液后 ④接触病人之后 ⑤接触病人周围环境后
六、洗手的顺序、时间?
内外夹弓大力腕;40-60秒
理论问题:
内容包括:
三基应知应会、专科护理常规、应急预案及流程、专科操作、护理各项评估
1.心电监护参数报警设置、冻结、回顾、走速;
一、ICU监护仪报警设置依据:
报警设置常规或遵医嘱
二、常规设置常用监测项目报警:
①心率:
下限50次/分,上限120次/分。
②呼吸:
下限10次/分,上限35次/分。
呼吸机设置各呼吸参数监测,可关闭监护仪呼吸报警。
③指脉氧:
下限90%,上限100%。
特殊情况遵医嘱设置,例:
COPD患者指脉氧设为85%~100%。
④血压:
收缩压(SBP):
下限90mmHg,上限140mmHg;
舒张压(DBP):
下限60mmHg,上限90mmHg、
平均动脉压(MAP):
下限65mmHg,上限120mmHg;特殊情况遵医嘱,例:
高血压
⑤体温:
下限36℃,上限38.5℃
三、其他血流动力监测项目报警设置:
①CVP:
持续监测时:
遵医嘱设置报警范围,非持续监测:
通道不能专用时关闭报警。
②CO、PAWP等:
非持续监测,遵医嘱必要时设置报警范围。
③PAP:
持续监测项目:
遵医嘱设置报警范围。
四、ICU监护仪报警设定的原则:
①保证病人的安全。
②报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。
③不允许关闭报警功能,除非患者处于临终状态,家属要求放弃抢救及治疗;正在抢救时才可以暂时关闭。
④报警范围的设定不是正常范围,而应是安全范围。
⑤转运过程中,转运监护仪上的报警设定必须与床边监护仪相同。
⑥交接班时,接班者按上一班的生命体征数值设置本班报警上下限。
2.测SPO2影响因素
1)指甲床条件不良:
如灰指甲、涂指甲油等。
2)动脉内血流下降:
休克、低温,应用了血管活性药物,贫血
3)受血流内或皮肤上其他物质的干扰。
4)周围环境的强光线的干扰(可用不透光的物质遮盖传感器)。
3.CVP的正常值、增高与降低意义
CVP正常值5~12厘米水柱,低于5提示有效循环血容量不足,高于15,提示血容量过度或心排血量明显减少。
4.电极片的位置(5导、3导)
三导联:
①负极(红):
右锁骨中点下缘;②正极(黄):
左腋前线第四肋间;③接地电极(黑):
剑突下偏右。
五导联:
①左上(LA)②右上(RA):
左、右缘锁骨中线第一肋间;
③左下(LL)④右下(RL):
左、右锁骨中线剑突水平处;
⑤胸导(C):
胸骨左缘第四肋间。
5.呼吸机参数设置、报警设置
呼吸机模式、潮气量、呼吸频率、氧浓度、PS、PEEP。
6.气管插管的深度(经口、经鼻)?
;气囊压力正常值及意义?
;声门下吸引的意义?
答:
经口:
22+2cm、经鼻27+2cm;正常气囊压力维持25-30cmH2O;气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜的重要因素。
监测意义:
气囊充气过多,压力过高,会引起黏膜损伤;压力过低则不能有效的封闭气囊与气管的间隙。
声门下吸引的意义:
防止声门下(气囊上)分泌物流入肺内。
7.何为呼吸机相关性肺炎(VAP)?
如何预防?
指机械通气48h后发生的肺炎。
预防措施:
①应每天评估呼吸机及气管插管的必要性,尽早脱机或拔管。
②若无禁忌症应将患者头胸部抬高30°~45°,并应协助患者翻身拍背及震动排痰。
③应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理,每6h~8h一次。
④在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。
⑤宜选择经口气管插管。
⑥应保持气管切开部位的清洁、干燥。
⑦宜使用气囊上方带侧腔的气管插管,及时清除声门下分泌物。
⑧气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。
⑨呼吸机管路湿化液应使用无菌水。
⑩呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1~2次;呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌,长期使用者应每周更换;呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。
⑪应每天评估镇静药使用的必要性,尽早停用。
8.意外拔管的预防
①正确地固定气管插管和气管切开管,每日检查,并及时更换固定胶布或固定带.气管切开管固定带应系方结,固定节应系紧,与颈部间隙不应超过两指.
②查气管插管深度,插管远端应距隆突2-4cm,过浅易脱出。
③颈部较短的肥胖者,如气管切开管较短,则头部活动时,易使导管脱出至皮下组织及脂肪组织中,引起呼吸道梗阻,此类应选用较长气管切开管。
④烦躁或意识不清者宜用约束带将其手臂固定防止拔管。
⑤呼吸机管道不宜固定过牢,应具有一定的活动范围,以防翻身或头部活动时导管被牵拉而脱出。
9.机械通气时呼吸机常见报警原因有哪些?
呼吸机高压报警和低压报警、呼吸机高通气量和低通气量报警、窒息通气报警、氧浓度监测报警、呼吸频率报警。
10.肺部听诊?
翻身扣背注意事项?
听诊:
从肺尖开始:
肺上部、肺中部、肺底部,从内而外、从上而下,两侧对比。
肺上部即锁骨中线第二肋,肺中部在锁骨中线第4肋间;肺底在锁骨中线第六肋,腋中线第八肋,腋后线第十肋。
①翻身扣背每1次/2-3h,顺序:
从内而外、从下而上。
②扣背时勿叩在肾区和脊柱处,避开乳房、心脏、骨突部位、肩胛部。
③时间:
每次3-5分钟,频率120—180次/分。
11.肺部评估;.人工气道吸痰的指征?
(1)咳嗽、呼吸增快、呼吸困难。
(2)血压增高、脉搏增快。
(3)气道内有分泌物增多。
(4)听诊有痰鸣音、呼吸音增粗或杂乱、呼气音延长。
(5)机械通气时气道峰值压力增高。
(6)血氧饱和度下降。
吸痰有效的指征?
(1)痰鸣音减弱或消失。
(2)气道峰值压力降低。
(3)潮气量增加。
(4)血氧饱和度改善。
12.痰液黏稠度评价:
痰液黏度分3度:
①1度(稀痰):
痰如米汤或泡沫样,吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留;提示感染较轻,如量过多提示湿化过度。
②II度(中度黏痰):
痰的外观较黏稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留.但易被水冲洗干净,提示有较明显感染,需加强抗感染措施。
③III度(重度黏痰):
痰的外观明显黏稠,常呈黄色,吸痰管常因负压过大而内陷,玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净。
提示有严重感染或气道湿化不足。
13.痰液观察的内容
①痰量:
每日痰量超过100ml为大量痰,提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变。
②颜色及性状:
正常人偶有少量白色痰或灰白色黏痰;黄脓痰提示化脓性感染;
③气味:
痰液恶臭提示有厌氧菌感染。
14.气道湿化常用方法有哪些?
气道湿化评价标准是什么?
方法:
①保证充足的液体供应;②使用加温湿化器;③湿热交换器又称人工鼻;④雾化吸人;⑤气道冲洗。
评价标准:
1湿化满意①痰液稀薄,能顺利吸出或者咳出;②人工气道内无痰栓;③听诊气道内无干鸣音或大量痰鸣音④呼吸道通畅,患者安静.
2湿化过度:
①痰液过度稀薄,需不断吸引;②听诊气道内痰鸣音较多;③患者频繁咳嗽、烦躁不安、人机对杭;④可出现缺氧性发绀、经皮血氧饱和度下降及心率、血压改变。
3湿化不足:
①痰液黏稠,不易咳出或者吸出:
②听诊气道内有于鸣音;③人工气道内可形成痰痂;④患者可出现突然吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏血氧饱和度下降等。
15.胃肠减压的目的及护理要点是什么?
目的:
将积聚在肠道内的气体和液体吸出.降低肠道内的压力和张力,改善胃肠壁血液循环.有利于炎症局限,促进胃肠功能的恢复。
护理要点:
1妥善固定:
防止滑脱.记录胃管插入的深度。
2保持管道通畅和负压:
避免受压、扭曲和折叠
3观察和记录引流液的颜色、性质和量.
4做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理:
随时评估患者口腔黏膜的情况,长期使用胃管的
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