PAD在门诊初始胰岛素糖尿病患者自我管理中的应用.docx
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PAD在门诊初始胰岛素糖尿病患者自我管理中的应用
PAD在门诊初始胰岛素糖尿病患者自我治理中的应用
申请人:
孙丽雪
学科(专业):
护理学
指导教师:
2017年1月
网络教育学院
毕业设计(论文)任务书
专业班级护理学层次姓名孙丽雪学号
一、毕业设计(论文)题目PAD在门诊初始胰岛素糖尿病患者自我治理中的应用
二、毕业设计(论文)工作自2016年12月26日起至2017年3月24日止
三、毕业设计(论文)基本要求:
指导教师:
网络教育学院
毕业设计(论文)考核评议书
指导教师评语:
建议成绩:
指导教师签名:
年月日
答辩小组意见:
负责人签名年月日
答辩小组成员
毕业设计(论文)答辩委员会意见:
负责人签名:
年月日
论文题目:
PAD在门诊初始胰岛素糖尿病患者自我治理中的应用
学科(专业):
护理学
申请人:
孙丽雪
指导教师:
摘 要
目的:
通过PAD电子设备帮助门诊初始胰岛素的糖尿病患者提高胰岛素的使用技能,丰富其自我治理方面的知识,探讨现代电子设备在初次使用胰岛素的糖尿病患者中的应用,提高患者自我治理能力,探究糖尿病护理的新模式。
方法:
采纳观察法、整群抽样的调查研究。
选取2014年5月-9月门诊初次使用胰岛素的糖尿病患者190例,随机将其分为两组:
试验组为医护患三者共同使用新型电子通讯设备PAD进行健康教育治理的一组100例,对比组为护士对患者进行常规健康教育的一组90例。
3个月后通过随访对比两组患者的生化指标、治理得分、不良事件发生率及综合中意度。
本研究对所调查的数据一律采纳EXCEL建立数据库,使用SPSS17.0对数据进行分析,采纳t检验、秩和检验、检验比较对比组与试验组之间的相关差异。
结果:
本研究对190例糖尿病患者进行随机分组并采纳不同教育方式,对比组进行常规健康教育,在对比组的基础上试验组应用PAD进行追踪式健康教育,通过比较,结果如下:
①三个月后,试验组的血糖、糖化血红蛋白指标优于对比组,存在明显差异(P<0.05)。
②病人自我治理能力方面,试验组得分优于对比组得分,P<0.05,差异有统计学意义。
③患者注射胰岛素等不良事件的次数,试验组明显少于对比组,P<0.05,差异有统计学意义。
④患者治疗中意度较高,试验组优于对比组。
P<0.05,差异有统计学意义。
结论:
1、将PAD引入初始胰岛素糖尿病患者的健康教育中,可以明显的改善糖尿病患者的血糖及糖化血红蛋白达标率。
2、应用PAD对患者进行跟踪健康教育的患者,自我治理能力均有较大提高。
3、应用PAD对患者进行跟踪健康教育的患者,不良事件发生次数少,中意度更高。
关键词:
PAD;胰岛素;糖尿病;自我治理
论文类型:
研究报告
声明
预览中看不见即可):
一绪论
背景及意义
糖尿病是一种受遗传因素影响、免疫功能紊乱、微生物感染、心理精神等因素相互作用而产生的慢性疾病,糖尿病[1]会影响患者的日常饮食和生活,极大地降低了患者的健康水平,对患者的心、脑、血管、皮肤、肾脏、神经等器官危害较大,机体功能缺陷及产生衰竭的几率倍增,严峻影响着患者的生存质量[2-6]。
近年来利用胰岛素进行强化治疗的患者比例越来越大,尤其对于空腹血糖首诊大于11.1mmol/L的初发糖尿病患者,目前医院多主见早期注射胰岛素,并对患者进行收住院治疗[7-10]。
但是住院治疗过程中患者中意度较低且费用较高,给患者生活带来诸多不便。
王论金[11]等通过研究表明,与患者住院治疗相比,在门诊进行笔式胰岛素注射疗效无明显差异。
合理采纳胰岛素进行血糖控制,可以有效的消除高血糖毒性对胰岛功能的抑制作用,爱护甚至部分恢复残存的胰岛功能,降低糖尿病患者的并发症发生率和病死率。
糖尿病自我治理(Diabetesself-managementeducation,DSME):
是指个人能够长期有效地治理自己行为的能力,即:
按医嘱坚持吃药,遵从饮食和锻炼的生活规章,自我监测血糖,以及应对困难和不利生活的能力。
由于缺乏相关知识,许多糖尿病患者,格外是初次使用胰岛素的门诊糖尿病患者自我治理能力及依从性差,对使用胰岛素产生一定的担忧,导致血糖控制差。
因此,我们一定加强对使用胰岛素的糖尿病患者进行健康教育,提高患者自我治理能力,增加患者中意度,提高患者日常生活水平,减少不良事件的发生,延长患者生命。
随着科技的进步和患者其家属对健康教育的重视程度提高,进展更为有用有效的治理方法以实现最佳治疗效果更为迫切。
本文在网络教育的基础上提出了PAD治理糖尿病的健康教育方法,并在吉林大学中日联谊医院进行了实践应用,取得了很好的效果。
在我们的试验过程中,我们发觉,提出的基于PAD的健康教育模式取得了良好的效果,医患沟通更为有效,医患关系明显改善,更为重要的是,由于遇到问题准时解决,不断沟通,改善治疗方法,患者的血糖得到了有效的控制,自我治理能力也有明显的提升。
这种健康教育方法值得大范围的推广。
本研究的目的和目标
目的:
通过PAD电子设备帮助门诊初始胰岛素的糖尿病患者提高胰岛素的使用技能,丰富其自我治理方面的知识,探讨现代电子设备在初次使用胰岛素的糖尿病患者中的应用,提高患者自我治理能力,探究糖尿病护理的新模式。
目标:
1、应用PAD对患者进行跟踪健康教育的患者,自我治理能力均有较大提高。
2、应用PAD对患者进行跟踪健康教育的患者,不良事件发生次数少,中意度更高。
关键词
糖尿病是一种受遗传因素影响、免疫功能紊乱、微生物感染、心理精神等因素相互作用而产生的慢性疾病,糖尿病会影响患者的日常饮食和生活,极大地降低了患者的健康水平,对患者的心、脑、血管、皮肤、肾脏、神经等器官危害较大,机体功能缺陷及产生衰竭的几率倍增,严峻影响着患者的生存质量[4]。
糖尿病自我治理(Diabetesself-managementeducation,DSME):
是指个人能够长期有效地治理自己行为的能力,即:
按医嘱坚持吃药,遵从饮食和锻炼的生活规章,自我监测血糖,以及应对困难和不利生活的能力。
由于缺乏相关知识,许多糖尿病患者,格外是初次使用胰岛素的门诊糖尿病患者自我治理能力及依从性差,对使用胰岛素产生一定的担忧,导致血糖控制差[5]。
胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。
胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素,同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。
外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗[6]。
文献回忆
国外糖尿病健康教育现状
国外很多发达国家认为糖尿病健康教育应该分为五个步骤:
确定患者及其家人的需求,设立合理的教育目标,选择适合的教育方式,执行既定的教育打算,进行最终的效果评价。
在以上步骤基础上,IzquierdoRE和KearnsJ[7]等人提出了电视教育的方法,患者通过视频与教育护士和营养师互动访视,交流糖尿病知识、心理应对技巧、生活方式、预防并发症等知识,提高自我治理技能。
随着网络的普及,McMahonGT和GomesHE[8]等人提出了基于网络的健康教育,患者可以将日常血糖监测结果及疑难问题准时上传网络,医生和护理人员根据患者反馈,利用网络和血糖分析软件对高血糖进行统计和治理,并为患者提供综合性的治疗方案,患者通过电子医嘱系统进行用药调整。
国内糖尿病健康教育现状
国内在健康教育方面也在不断的推陈出新,更加灵活,贴近实际。
2007年,温州医学院附属第一医院卢雪琴等人将PBL方法(problem-basedlearning)与实际进行了很好的结合,以问题为基础、以患者为中心,增加糖尿病患者学习的积极性和自我治理能力,改变患者的行为[9]。
福建医科大学省立临床医学院和浙江省荣军医院分别在2008年和2010年成立了糖尿病健康教育俱乐部,以评估学员病情、用药量、用药周期、生活情况等,并引导患者进行自我治理,定期组织医护人员对患者进行教育培训,糖尿病饮食烹调比赛及知识竞赛等,以提高患者及其家属的参加积极性[10]。
2012年,上海市普陀区人民医院对2型糖尿病病人应用了电话随访式健康指导,在回访中,针对不同患者的要求和用药现状,准时解答患者的疑问,纠正患者的不良习惯,对患者进行用药、心理疏导,强化病人的遵医行为,以提供最佳的个性化治疗方案,实现治疗效果的最优化[11]。
相对于单纯电话随访,2012年广西医科大学第一附属医院内分泌科提出,短信息随访以及无线电通信更能有效便利的提高患者的自我治理能力,通过短信向患者介绍糖尿病基础知识,并发症预防和处理方法,饮食、运动、胰岛素治疗方法;口服药物的选择和服用方法,并引导患者进行自我治理[12]。
糖尿病患者自我治理现状
糖尿病自我治理(Diabetesself-managementeducation,DSME)在国际标准中明确指出[13],糖尿病治疗的基础和重点在于教育。
衡量糖尿病教育成功与否的标准在于实现患者行为的改变,而现阶段的糖尿病教育仅仅在传授知识层面上,并不能使患者行为发生改变。
它不但减轻不了病人的医疗花费和精神幸福,甚至不利于改善病人的各项生理功能。
进展糖尿病教育工作迫在眉睫。
2012年,南京医科大学护理学院孙晓敏[14]等人对2型糖尿病患者自我治理行为及应对方式进行了研究,发觉只有不到10%的患者自我治理能力处于较好水平,其自我治理能力[15]仅仅局限于遵医嘱用药,在规律锻炼、饮食控制和血糖监测方面很不理想。
除此之外,患者自身缺乏健康信念,通常患者仅仅对疾病易感性和疾病后果严峻性存在认识,却对健康行为有效性认识不足[16],因此,需加强对患者的健康教育,以激发患者的内在动机,使患者有信念有能力改变不健康的行为和生活方式,达到最佳自我治理,获得预期的治疗效果。
基于电子通讯设备的PAD糖尿病健康教育方法
随着科技的进步和患者其家属对健康教育的重视程度提高,进展更为有用有效的治理方法以实现最佳治疗效果更为迫切。
本文在网络教育的基础上提出了PAD治理糖尿病的健康教育方法,并在医院进行了实践应用,取得了很好的效果。
在我们的试验过程中,我们发觉,提出的基于PAD的健康教育模式取得了良好的效果,医患沟通更为有效,医患关系明显改善,更为重要的是,由于遇到问题准时解决,不断沟通,改善治疗方法,患者的血糖得到了有效的控制,自我治理能力也有明显的提升。
这种健康教育方法值得大范围的推广。
二材料与方法
研究设计
本文为类试验性研究。
研究对象
患者来源
选取西安航天总医院内分泌科,在2014年5月到9月190名初次使用胰岛素治疗的门诊患者。
纳入标准
(1)诊断标准:
符合WHO关于2型糖尿病的诊断标准及《中国2型糖尿病防治指南(2010版)》建议的启动胰岛素治疗指征者;
(2)生活能够自理,无严峻慢性并发症,无躯体、精神障碍的患者;(3)沟通能力正常,能积极配合治疗及糖尿病教育者(4)胰岛素注射部位皮肤完好,无皮肤病的患者;(5)收治之前从未使用胰岛素进行治疗,且试验期间未参加其它糖尿病教育项目的新收入2型糖尿病患者。
排除标准
(1)经调查者解释后拒绝参加者;
(2)有智力障碍、精神病史或患有老年性痴呆症及严峻器质性疾病者。
研究方法
研究工具
问卷1:
2型糖尿病患者自我治理行为量表(2-DSCS)该量表由台湾王璟璇女士编制。
量表内容包含26个条目,6个维度:
规律锻炼(4条)、血糖监测(4条)、饮食控制(6条)、足部护理(5条)、遵嘱服药(3条)、和预防及处理高血糖或低血糖(4条)。
量表总分为130分,每个条目5分,量表评分方法选用Likert提出的5级法,分数从高到低分别表示:
完全做到(5分)、经常做到(4分)、有时可以做到(3分)、很少能够做到(2分)、完全没有做到(1分)。
被调查者根据对某项行为的实际执行情况,按要求选择。
王君俏研究表明,重测信度系数为0.91,Cronbacha系数为0.86,本量表在台湾地区曾被广泛使用。
本研究对患者入组时和入组后三个月分别进行评估。
问卷2:
门诊患者对治疗的综合中意度调查问卷该问卷由调查者自行设计,共12个问题。
量表采纳分级评分法,从1分4分,分别代表不中意、一般、基本中意、中意,被调差者根据自己的真实感受选择。
总分36分以上为中意,24-36分为一般,24分以下为不中意。
由被调查者入组三个月结束调查之后按照自己的真实意愿填写。
问卷收集方法:
在入组时及研究结束后,由糖尿病教育护士对研究对象进行现场指导并填写问卷,当场收回。
本研究共发放调查问卷180份,实际回收180份,回收率100%,其中有效问卷180份,有效率达到100%。
对比组教育方法
对比组经门诊医师确定初始胰岛素治疗方案之后,编号入组,签订患者知情同意书,登记个人资料;入组前后分别填写2型糖尿病患者自我治理行为量表;接受常规糖尿病患者教育。
常规教育形式为集体授课,每次45分钟,上午集中一次,下午集中一次。
授课的理论内容包括了解糖尿病常识、运动疗法、足部护理、饮食护理、监测血糖、胰岛素注射知识、低血糖处理等内容。
注射部分有糖尿病教育护士边讲边做示范并现场回答患者的提问。
试验组教育方法
2.2.3.1成立PAD健康教育小组
健康教育小组成员由护士长、门诊医师、糖尿病教育护士、研究者本人组成。
护士长任组长,负责全程协调、组织、指导健康教育专项研究,并做好督查工作;具体实施工作由经过专业培训的糖尿病教育护士及门诊医师执行。
门诊医师负责确诊糖尿病患者为初次使用胰岛素的患者;制定胰岛素治疗方案;设立空腹血糖阶段性目标并告知患者;介绍患者到门诊教育护士处接受教育;根据追踪和随访的血糖数据调整胰岛素注射剂量,对需要由医生解决问题的患者进行一对一名医热线指导。
糖尿病教育护士:
①负责收集患者资料并录入PAD。
②发放胰岛素起步关爱装,内容包含:
胰岛素笔使用说明书、健康关爱手册、腹部注射定位卡、起步装患教光盘、基础胰岛素血糖检测及剂量调整教育转盘、血糖监测日记、酒精消毒片、外出用冰袋、注射用针头。
③胰岛素起始首次教育:
首先观看胰岛素注射视频,然后教育护士现场示范胰岛素注射,接下来患者实际操作,最终护士评估注射能力。
④介绍项目,签订知情同意书。
⑤3个月内短信、电话随访,提醒患者血糖监测及胰岛素注射。
⑥连续两次电话未通或未得到数据为患者失访,如患者停用胰岛素,则进行标记并记录原因。
⑦对血糖不达标的患者预约每月两次的“名医热线”。
⑧每月组织一次“患教活动”,提升患者自我治理的知识和技能。
研究者本人全程跟踪,负责对实施过程的监督、质量控制、数据的最终整理等具体问题。
2.2.3.2参加人员的培训
对参加本研究的糖尿病教育护士PAD使用方法、调查问卷的填表方法及相关知识技能培训。
按照中国医师协会制定的血糖治理三人行手册,统一病例收集标准,考核合格后,开始参加此次研究。
2.2.3.3具体实施
第一天门诊确定糖尿病患者治疗方案,将其编号入组,将患者资料录入PAD,告知患者此次研究的目的、流程、参加方法、回复方法。
并在干预前填写2型糖尿病患者自护行为量表。
播放胰岛素注射视频教育(跟我学注射1、跟我学注射2),血糖自我治理视频,图文示教胰岛素注射,常见问答里面文字性描述关于糖尿病患者教育问答、饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测等常见问题的回答。
第一周PAD每天自动以短信方式发送胰岛素注射方面的健康小知识到患者的手机,并提醒患者监测空腹血糖,将一次空腹血糖结果以短信形式反馈给我们,如果患者未反馈,则PAD显示未回复的人,研究者将用PAD进行拨号电话寻访。
第二周PAD提醒本周应该进行健康热线活动。
研究者通过PAD进行拨号,询问患者血糖情况,对于血糖不达标的患者,通过PAD预设健康热线的时间,并对患者的一些问题进行答疑。
第三周PAD每天自动以短信方式发送运动方面的健康小知识到患者的手机,并提醒患者监测空腹血糖,将一次空腹血糖结果以短信形式反馈给我们,如果患者未反馈,则PAD显示未回复的人,研究者将用PAD进行拨号电话寻访。
对于血糖不达标的患者,我们帮助预约名医热线。
第四周PAD将提醒研究者应该进行健康知识讲座,预设讲课的时间。
讲课地点选择内分泌科住院处健康教育小教室。
进行集体授课,现场答疑。
讲课的主题为胰岛素正确注射,现场展示演示。
第五周PAD每天自动以短信方式发送用药方面的健康小知识到患者的手机,并提醒患者监测空腹血糖,将一次空腹血糖结果以短信形式反馈给我们,如果患者未反馈,则PAD显示未回复的人,研究者将用PAD进行拨号电话寻访。
第六周PAD提醒本周应该进行健康热线活动。
研究者通过PAD进行拨号,询问患者血糖情况,对于血糖不达标的患者,通过PAD预设健康热线,并对患者的一些问题进行答疑。
第七周PAD每天自动以短信方式发送血糖监测的健康小知识到患者的手机,并提醒患者监测空腹血糖,将一次空腹血糖结果以短信形式反馈给我们,如果患者未反馈,则PAD显示未回复的人,研究者将用PAD进行拨号电话寻访。
对于血糖不达标的患者,我们帮助预约名医热线。
第八周PAD将提醒研究者应该进行健康知识讲座,预设讲课的时间。
讲课地点选择内分泌科住院处健康教育小教室。
进行集体授课,现场答疑。
讲课的主题为糖尿病饮食护理。
第九周PAD每天自动以短信方式发送足部护理的健康小知识到患者的手机,并提醒患者监测空腹血糖,将一次空腹血糖结果以短信形式反馈给我们,如果患者未反馈,则PAD显示未回复的人,研究者将用PAD进行拨号电话寻访。
第十周PAD提醒本周应该进行健康热线活动。
通过PAD预设健康热线的时间,研究者通过PAD进行拨号,询问患者血糖情况,并对患者的一些问题进行答疑。
第十一周PAD每天自动以短信方式发送处理应对低血糖高血糖的健康小知识到患者的手机,并提醒患者监测空腹血糖,将一次空腹血糖结果以短信形式反馈给我们,如果患者未反馈,则PAD显示未回复的人,研究者将用PAD进行拨号电话寻访。
对于血糖不达标的患者,我们帮助预约名医热线。
第十二周PAD将提醒研究者应该进行健康知识讲座,预设讲课的时间为十二周最终一天早晨。
患者来医院复查血糖及糖化血红蛋白,然后进行集体授课,现场答疑。
讲课的主题为关注糖尿病人的心理护理。
最终帮助患者完成调查问卷填写。
评价指标
以2010年版的《中国2型糖尿病防治指南》中规定的糖尿病控制目标为标准,主要指标有空腹血糖、糖化血红蛋白及体重指数。
空腹血糖、糖化血红蛋白由研究者组织患者统一在门诊采血室测量,体重指数在门诊体重秤测量。
测量时间分别为干预入组时和干预三个月后结束时。
各项指标达标率:
空腹血糖<7.0mmol/L;糖化血红蛋白(HbAlc)控制目标为<7%;正常体重指数(BMI)为18.5—23kg/m2。
研究步骤
问卷设计
①2型糖尿病患者自我治理行为量表:
应用台湾专家王景璇女士制作的量表。
②门诊基础胰岛素注射糖尿病患者综合中意度调查表:
通过咨询内分泌科专家、阅读大量相关文献、以及从事内分泌科糖尿病健康教育专员的探讨,根据研究需要,针对糖尿病患者的情况,设计出比较全面的调查问卷。
问卷经专家审核,确保了问卷的质量;在正式调查前,对10名患者的预调查,保证了问卷的可行性。
资料收集
统一制订资料收集表,每天在固定时间审查、验收和录入当日收集的资料,并使用统一评估工具进行评估。
血糖、糖化血红蛋白、体重指数收集:
入组前及结束后在我院门诊统一监测并记录。
问卷收集
研究者亲自发放并当场回收,解释并帮助患者完成问卷填写,对不能自行填写者,研究者根据患者的意愿帮助其填写,准时检查问卷填写质量,如存在明显的规律错误或发觉漏项等情况,准时通知患者修改与填补,确认无误后收回问卷。
脱落情况
3个月干预结束后,试验组退出4例,其中1例更改治疗方案,中断胰岛素治疗,1例电话停机,2例个人原因不愿陆续参加活动;对比组退出6例,最终复查时间没按规定时间来参加调查问卷。
总依从率94.7%。
最终两组共有180例患者完整的参加了此次调查研究。
统计方法
应用SPSS17.0统计软件对收集数据进行统计分析。
为保证录入数据的准确性,研究者需对研究资料进行编号整理,针对不同量表资料,建立相关数据库。
本次患者计量资料采纳t检验;计数资料用X2检验;所有数值变量之间的比较均采纳秩和检验,自身前后比较采纳配对样本秩和检验,组间比较选用独立样本秩和检验,干预前后各项指标采纳配对卡方检验。
以上所有的统计检验,当显著性水平P<0.05时,表示有统计学意义。
三结果
本研究共有190名2型糖尿病患者入组参加,试验组退出4例,其中1例更改治疗方案,中断胰岛素治疗,1例电话停机,2例个人原因不愿陆续参加活动;对比组退出6例,最终复查时间没按规定时间来参加调查问卷,最终只有180例患者完成干预试验,其中试验组患者96例,对比组患者84例。
退出人数占试验总人数的5.26%。
比较脱落前后两样本的总体基线数据,发觉在脱落前后,两样本的总体基线数据差异无统计学意义,因此本统计分析可以忽略脱落患者对试验结果的影响。
此次干预试验时长3个月,所有患者全部方式结束完成试验的具体时间为2014年5月-2015年1月。
两组患者一般资料比较分析
两组患者在性别、年龄、病程、等方面差异无统计学意义(P>0.05),两组均衡有可比性,见表1:
表1两组患者一般情况比较
项目
试验组(n=96)
对比组(n=84)
X2/Z
P
人数
%
人数
%
性别
男
47
48.96
43
51.19%
0.089
0.76
女
49
51.04
41
48.81
年龄
20岁以下
9
9.4
8
9.5
0.001
0.999
20-49岁
39
40.6
34
40.5
50岁以上
48
50.0
42
50.0
文化
初中及以下
10
10.42
9
10.71
-0.324
0.746
高中
23
23.96
22
26.19
大专及以上
63
65.63
53
63.1
婚姻
已婚
60
62.5
50
59.52
0.167
0.683
未婚
36
37.5
34
40.48
病程
2年内
31
32.29
26
30.95
-0.198
0.843
2-5年
34
35.43
30
35.71
5年以上
31
32.29
28
33.33
家族史
有
64
66.67
58
69.05
0.116
0.733
无
32
33.33
26
30.95
干预前两组患者主要临床控制指标比较
干预前试验组空腹血糖均值为9.48±0.12mmol/L,糖化血红蛋白均值为8.78±1.54%,体重指数(BMI)为23.89±2.12kg/m2;对比组空腹血糖均值为9.37±1.
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