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成人心肺复苏指南共18页
成人心肺复苏指南
宋以后,京师所设小学馆和武学堂中的教师称谓皆称之为“教谕”。
至元明清之县学一律循之不变。
明朝入选翰林院的进士之师称“教习”。
到清末,学堂兴起,各科教师仍沿用“教习”一称。
其实“教谕”在明清时还有学官一意,即主管县一级的教育生员。
而相应府和州掌管教育生员者则谓“教授”和“学正”。
“教授”“学正”和“教谕”的副手一律称“训导”。
于民间,特别是汉代以后,对于在“校”或“学”中传授经学者也称为“经师”。
在一些特定的讲学场合,比如书院、皇室,也称教师为“院长、西席、讲席”等。
成人心肺复苏指南
(一)
与当今“教师”一称最接近的“老师”概念,最早也要追溯至宋元时期。
金代元好问《示侄孙伯安》诗云:
“伯安入小学,颖悟非凡貌,属句有夙性,说字惊老师。
”于是看,宋元时期小学教师被称为“老师”有案可稽。
清代称主考官也为“老师”,而一般学堂里的先生则称为“教师”或“教习”。
可见,“教师”一说是比较晚的事了。
如今体会,“教师”的含义比之“老师”一说,具有资历和学识程度上较低一些的差别。
辛亥革命后,教师与其他官员一样依法令任命,故又称“教师”为“教员”。
沈洪何忠杰黄先勇编译
1基本生命支持(bLS)成人基本生命支持(bLS)作为心肺复苏最初而关键的方法和阶段。
bLS的主要内容是:
(1)通过快速识别和积极抢救,防止呼吸或循环停止,避免心肺脑功能不全。
(2)对因呼吸停止的患者迅速采用呼吸支持,心脏停搏者使用心肺复苏(CPR)的方法。
目的是通过上述方法尽快给患者脑、心脏及组织供氧,直至第二阶段给患者予医疗方面的高级生命支持(ACLS),使呼吸或循环得到支持和心肺功能的恢复。
快速采取bLS是心肺复苏成功的关键,也是脑保护的先决条件。
公认在心脏停搏后4分钟内即开始bLS,并在8分钟内给予ACLS可获得较高的复苏成功率。
因此,不仅要求医务人员能及早进行正确的呼吸支持或CPR,更倡导公众能学习初步CPR的方法,能对目击公共场所、社区突然发病参与现场急救,这对提高心肺复苏成功率,降低死亡率意义重大。
1.1bLS的指征呼吸停止原发呼吸停止后,几分钟内心脏可继续将氧合血液送到脑和其它生命器官,此时患者通常可有脉搏。
呼吸停止的原因:
溺水、脑血管意外、气道异物梗阻,烟雾吸入、喉头水肿、药物过量、触电、窒息、损伤、心肌梗塞、雷或电击伤、任何原因的昏迷等。
当呼吸停止或异常的时,建立可靠的气道呼吸支持,复苏者仅采用人工呼吸方法就可救治这类病人,而且,早期的人工呼吸可避免发生心脏停搏。
心脏停搏原发心脏停搏使血液循环停止和生命器官缺氧。
心脏停搏早期可有无效的喘息样呼吸。
心脏停搏可表现以下心电现象:
心室颤动、室性心动过速、窦性停搏和电机械分离。
因心室颤动占心脏停搏80%左右,早期除颤对救治室颤患者非常关键,大部分接受早期除颤者可以存活。
1.2bLS的程序与CPR的基本步骤bLS阶段识别呼吸、心跳停止十分紧迫,在确定患者呼吸、心跳停止之前,不应盲目对发病者强行的CPR操作。
快速识别包括:
是否有意识、呼吸、脉搏?
在社区现场开始bLS同时应快速接通当地急救电话“120”,通知急救机构。
打电话者应该尽可能报告如下信息:
1事发地点(街道名称);2正使用电话号码;3发生了什么事,心脏病、交通事故等;4多少人需要救治;5发病者的情况;6正给予什么样的处置等。
1.2.1确定无意识复苏者到达患者身旁,应快速判断患者是否有意识,可以轻拍或摇动并大声呼叫,视其有无反应,同时检查有无呼吸及大动脉搏动。
1.2.2复苏体位为提高复苏的有效性,患者体位必须是仰卧位,且躺在稳定平坦的地面上。
如果患者面朝下,复苏者必须翻转病人,使头、颈、肩和躯干同时转动,而不发生扭转。
如果病人有头和颈部有创伤,不适当的搬动病人可能造成继发损伤致病人瘫痪。
复苏者应在病人的一侧,便于进行人工呼吸和胸外按压。
1.2.3开放气道在确定病人无呼吸时,由于咽部丧失肌张力,舌和会厌阻塞咽喉。
病人无意识时,舌是最常见的梗阻原因,因为舌坠向咽喉部。
将下颌向前推动,使抬高舌体离开喉头和咽部而开放气道。
如果没有头和颈部的创伤,复苏者可用仰头-抬颌手法开放气道。
如果口腔内有异物或呕吐物,应该尽快清除。
液体或半液状物用布包裹手指清除,固体物可用食指钩出。
如果病人恢复了呼吸,复苏者应继续维持气道开放。
仰头-抬颌法一手置于前额推头后仰,另一手食指和中指于下颌骨下颏处上抬,使下颏与耳垂连线与水平面垂直,手指不要压迫软组织。
前推下颌法双手对称向前推下颌骨带动舌体前移使气道开放。
推荐使用仰头-抬颌法,它多可满足气道开放要求。
前推下颌法在专业急救人员中学习使用。
如患者有口咽部的严重创伤上述方法无效时,应采用气管插管、环甲膜穿刺、气管切开等措施。
1.2.4呼吸支持在确定病人无呼吸后,立即进行呼吸支持。
确定有无呼吸的方法:
把耳朵贴近病人的口和鼻部,在开放气道的情况下观察:
1)看胸部起伏;2)出气时听气流;3)感觉气体流动。
如无上述反应,可以确定病人无呼吸,判断时间不超过10秒钟。
反射性的喘息可以发生在心脏停搏的早期,不要误认为是正常的呼吸。
人工呼吸支持复苏者通过给病人吹气使肺部膨胀。
口对口呼吸复苏者用口对口呼吸支持技术,可快速、有效地给病人提供足够的氧需求。
用仰头-抬颌法开放气道,复苏者用拇指和食指捏住病人鼻子,深吸一口气,用嘴唇封住病人的口,先给两次缓慢地吹气,后按10~12次/分频率进行呼吸支持。
复苏者每次吹气要保证有足够的气量能使病人胸廓起伏。
正确的通气指征:
1)观察到有胸廓起伏;2)在呼气时听到和感觉到气体流动。
过大的通气量和过快的通气速度可能通过提高咽喉部的压力使食道开放,气体进入胃内,导致胀气。
不恰当的头和下颌位置是最常见的通气困难原因,如果还有通气困难,应注意清除气道异物。
口对鼻呼吸对不能经口通气的病人应用,如口唇不能被打开,口腔严重损伤,口不能完全被封住等。
使病人头后仰,一只手按压前额,另只手上抬下颌并把嘴合住。
复苏者深吸一口气,用口封住病人鼻子向鼻腔吹气,然后将口从鼻上移开,让气体被动呼出。
口对隔离器材呼吸:
复苏者可能更愿意在口对口呼吸时使用隔离器材。
理想的隔离面罩有一个单向活瓣使呼气不进入复苏者的口腔,也避免口对口直接接触的疾病传染。
推荐复苏通气方法:
先向病人吹两次气,每次用1.5~2秒时间,后让病人被动呼出气体,避免气道压力过大使食道开放,以减少消化道胀气,胃内容返流和误吸入肺。
单人或双人行CPR,以10~12次/分频率通气,单人CPR,行15次胸外按压后,停下进行人工通气;双人CPR时,每5次按压后行一次吹气。
呼气是被动的,主要在胸外按压间期进行。
1.2.5循环支持心脏停搏指征是无意识病人大动脉搏动消失。
动脉搏动可以通过检查颈动脉搏动,方法用左手扶头,右手的食、中指找准喉头,滑向气管与乳头肌间,即可感到颈动脉搏动,要轻触,不可用力过大按压,时间不要超过10秒钟。
专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。
胸外按压胸外按压是通过按压胸部,通过增加胸腔内压和/或直接压挤心脏维持血液循环。
按压时病人必须保持平卧位,头部位置低于心脏,使血液易流向头部。
如果病人躺卧在软床上,应将块木板放置在病人身下,以保证按压的有效性。
复苏者应紧靠患者一侧,并根据患者位置高低,分别采取跪、站、踩脚凳等姿势,以保证按压力垂直并有效地作用于患者胸骨。
徒手按压方法:
1)一手置于病人靠近复苏者一侧胸廓下缘;2)将手向上滑到中央;3)另只手紧靠其部位,将手掌放在胸骨上,使手掌不触及肋骨,以减少按压时肋骨骨折;4)手指要展开或交叉相扣,离开胸壁。
正确的胸外按压应注意:
(1)手臂要伸直,肘关节要着力,确保按压力量垂直作用在胸骨上,否则会使病人产生摇动,部分压力无效,影响按压效果。
(2)对正常成人,胸外按压幅度达到3.5~5.0厘米,而需要按压的幅度应根据出现颈动脉或股动脉搏动决定。
理想的胸外按压可通过测力器材测出所需产生动脉搏动的力量。
(3)胸外按压后,手放松应充分,以利于胸廓位置恢复正常状态,外周血液流入胸腔和心脏。
按压、松驰时间比一般为1:
1,频率为80~100次/分。
(4)手不宜离开病人胸骨按压的位置,否则会改变正确的按压位置。
心脏停搏时,正确的胸外按压可以使收缩压心排量在正常生理状态的1/4~1/3。
对于呼吸和心跳停止的病人,通气与胸外按压必须结合起来。
按压有效指标:
扪及大动脉搏动,血压维持在8.0kPa(60mmHg)以上,皮肤颜色转红,眼睫毛反射恢复,瞳孔变小,自主呼吸恢复。
按压无效指标:
心脏按压时摸不到大动脉搏动,已出现的指标又消失,瞳孔始终散大或进行性散大。
单人心肺复苏在确定病人无意识,即摆好复苏体位,用仰头-抬颌法开放气道。
如果病人无意识且无呼吸,复苏者就即刻给两次最初吹气;如通气不成功,应调整头部位置,清除存留气道的异物;如果病人有脉搏但无意识、无呼吸,应按5~6秒钟通气一次,不用胸外按压;如呼吸恢复正常,动脉搏动存在,复苏者应继续维护气道开放。
确定无动脉搏动,应即开始胸外按压,以80~100次/分的频率先行15次胸外按压,相继给两次缓慢的通气(每次1.5~2秒),再以同样速度开始另外15次胸外胺压。
在完成4次呼吸、循环操作后,复苏者应再次检查病人颈动脉搏动(3~5秒钟)。
如仍未恢复呼吸、心跳,应重新开始胸外按压;病人动脉搏动恢复,再检查呼吸,如果存在,严密观察呼吸和脉搏。
仍无呼吸,要以10~12次/分频率继续通气,观测动脉搏动。
复苏者在CPR中每隔几分钟应停下来检查动脉搏动和自主呼吸的恢复情况,在呼吸、心跳未恢复情况下,不要中断CPR。
第二个复苏者替换第一人现场还有第二个人可以参与急救时,先由他打急救电话求救;第一人操作疲劳时,可以由第二人替换复苏,但间隔时间要尽可能的短,在第二人开始CPR前,应对病人复苏情况进行评价。
双人心肺复苏双人复苏时,一人在病人侧位完成胸外按压,另一人在病人头部,维持气道开放,观测动脉搏动,并完成人工呼吸。
胸外按压频率为80~100次/分,按压-通气比为5:
1,通气有1.5秒的胸外按压间隔,呼气在按压期。
两人可在尽可能短的时间内进行交换。
确定复苏的有效性,需密切观察病人的情况,由通气者负责监测动脉搏动和呼吸,来评价按压的有效性和确定病人是否恢复了自主呼吸和心跳。
所用方法:
按压时触摸动脉搏动,检查呼吸。
在第1分钟后或几分钟后,间断复苏5秒钟以确定是否恢复自主呼吸。
特殊环境心肺复苏病人可能在任何环境中发生呼吸、心跳停止,把病人从狭窄和拥挤的地方,不安全的地方移开,除非在得到有效的CPR,必须保证CPR不被中断。
病人必须从楼梯转上或转下,最好在楼梯头端或脚端完成CPR,尽可能避免中断CPR和缩简短中断时间。
在转运到救护车上时,CPR不应该中断。
在担架上,复苏者可站立伸直肘关节做胸外按压。
1.3心肺复苏的并发症正确的CPR操作对生命支持非常有效,然而,既使操作正确,CPR仍然会导致不同程度的并发症。
1.3.1人工通气人工通气最大的问题是过多的通气量和快速气流速率导致的消化道胀气,尤其在儿童。
明显的胃胀气可能增加胃返流,从而抬高膈肌减少肺通气容量。
如果通气时发生胃胀气,应注意检查和调整头部及气道位置,观察胸部的起伏,避免过高的气道压力。
未清除胃内容物时,要行慢的通气方式。
经验表明,如果胃部胀满,用手压上腹部解除胃胀气肯定会引起胃内容物返流。
如有返流发生,复苏者要使病人侧卧,从嘴里向外擦拭干净胃内容物,然后继续仰卧行CPR。
1.3.2胸外按压正确的CPR操作可以减少并发症的发生,但在胸外按压前,必须认定病人无动脉搏动。
即使正确的胸外按压,也会有部分病人发生肋骨骨折;其它并发症有:
胸骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞等。
这些并发症可以通过细致操作来减少,但不能被完全避免。
成人心肺复苏指南
(二)
来源:
急救快车;添加日期:
2019-5-17;编辑:
admin
1.4气道异物处理上呼吸道突然梗阻可引起意识丧失和呼吸、心跳停止。
相反,意识丧失病人可因舌后坠阻塞咽喉部,会厌关闭气道入口;头面部出血、胃内容返流阻塞上呼吸道气道。
对突发呼吸、心跳停止病人应考虑气道异物梗阻,尤其是年青人,突然呼吸停止、紫绀、意识丧失而无其它原因者。
气道异物梗阻常发生在进食时,各种食物都可以发生成人气道梗阻,老年人、患脑血管疾病者跟更易发生气道异物梗阻。
1.4.1确认气道异物梗阻早期确认气道异物对成功处置十分关键,气道异物梗阻可以引起呼吸停止。
其它引起呼吸停止的原因:
昏厥、脑卒中、心脏病、癫痫、药物过量等,但其治疗原则有所不同。
异物可以部分或全部梗阻气道,不全阻塞时病人可有气体交换正常与不正常两种情况:
不全阻塞病人有意识时,可以用力咳嗽,只要气体交换好,应鼓励病人自已呼吸和咳嗽。
如异物持续不能排除,要紧急医院内直视下取出异物。
当气体交换不好时,表现为呼吸变弱,无咳嗽反应,吸气时鼻翼揿动,呼吸困难加重,并出现紫绀,要当做完全呼吸道梗阻来处置。
完全气道梗阻时,病人不能说话、不能呼吸和咳嗽。
表现为一手扳住颈部,另一只手握其腕部,这是一个通常气道阻塞的手示信号。
由于无气体交换导致缺氧,病人很快出现意识丧失,如不及时处置,会导致死亡。
1.4.2气道梗阻的处理海氏法(腹部冲击法):
通过肋膈下腹部冲击,抬高膈肌,使力量作用于胸腔内气体产生人为的气压,排出气道内梗阻异物。
单次冲击有可能排除异物,也可能需要多次重复冲击才能排除气道异物。
考虑此技术有可能损伤胸腹腔脏器。
手不要直接接触胸骨或下肋缘,应在肋下与脐间的中线上,也有可能出现胃内容物反流。
立位、坐位海氏法:
复苏者站在病人身后,双手环绕病人腰部,步骤如下:
用一手握拳,放在病人上腹部肋脐间中线处,另一只手握住拳头压紧腹部,用猛力向上冲击。
冲击应重复和连续,直到异物被排除或病人意识恢复。
每一次冲击要有所调整,以利于排除异物梗阻。
卧位海氏法:
病人处于仰卧位,复苏者骑跨在病人大腿上,手掌对准病人腹部肋脐间中线处,另只手放在掌上,快速向上用力向腹部冲击。
复苏者太矮小不能环抱病人时,可用这种方法。
复苏者可以利用自己身体的重量行冲击法。
自行海氏法:
自行处置完全气道异物梗阻,一手握拳,拇指向腹部,放于肋脐之间,另只手握住拳头,向里向上快速用力压腹部膈肌。
如不成功,上腹部可用硬的物体表面行冲击,如:
椅子背,桌子角,走廊扶手等。
可能需要数次冲击才能奏效。
站、坐位胸部冲击法:
此法用于晚期孕妇,或明显肥胖病人,复苏者站在病人身后,双臂正好在病人腋窝下,环绕病人胸部,把手握拳放在病人的胸骨中央,尽量避免压肋骨缘。
另一只手握紧腕部猛力向后冲击,直至把异物排出。
卧位胸部冲击法:
此法只用于海氏法无效时,且意识丧失的晚期孕妇和明显肥胖病人。
将病人仰卧,膝盖靠近病人侧面,手放置于胸外按压的位置,成人在胸骨下端。
每次冲击要慢和停顿,以利于把异物排出。
手指清除:
此法用于意识丧失病人。
病人面朝上,复苏者用拇指和其它手指握住舌和下颌骨(舌-颚抬举法),可以牵引舌避开咽喉部,而异物就在该处,可能在一定程度地减轻梗阻;再伸入另一手食指沿面颊、咽喉深至舌根部,手指以钩状清除异物或把异物移到口腔内再清除。
有时有必要用食指把异物在咽喉部推向对侧,才能把异物去除,必须注意,不要把异物推向深处而进入气管内。
病人意识丧失后操作程序:
1)如果病人有昏厥,并怀疑气道异物,复苏者要分开病人口腔,用手指清除异物;2)如果病人意识丧失,证实无气道异物,要进行人工通气;3)如果调整头部位置后仍有通气困难,要用“海氏法”冲击5次;4)打开病人口腔用手指法清除异物;5)进行人工通气;6)海氏法、手指清除、人工通气可以反复进行;7)有必要时,这个程序就要重复和继续下去。
1.5<加强公众的bLS<意识病人发病或突发呼吸、心跳停止,常常先叫邻居和亲戚,从而延误了急救时间。
提倡有效利用急救系统,特别是及早接通急救电话“120”。
即使非医务人员目击者早期的CPR都可以明显增加病人的成活机会。
特别救治突发心脏停跳病人的时间窗很窄小,只有充分发挥现场急救的优势,利用急救系统才能提高突然死亡的救治成功率。
呼吸骤停可使原仅是呼吸停止或呼吸道梗阻病人的处置延迟;对成人窒息、溺水、自缢,或导致呼吸停止的癫痫发作、药物过量、气道梗阻等,仅需要给开放气道并通气支持,并不需要胸外按压或除颤。
实际上,既使受过训练者也难以区别原发心脏停跳,或继发气道和通气障碍的心脏停跳。
但80%猝死者院外心脏停跳的原因是心室颤动,早期除颤对这类病人的成活是一个关键的因素。
当遇到一个婴儿(1岁以下)或儿童(1~8岁),气道梗阻可能是原发病因,这一点与成人不同。
这种情况下,必须首先开始bLS。
如是明显异物气道梗阻清醒的成人或儿童,可用“海氏法”进行处置,然后呼叫急救系统。
开展医务人员定期的CPR规范训练,逐步普及公众对bLS的意识,特别是进行CPR学习和训练十分必要。
通过长期宣教和广告来提高公众急救素质。
1.6复苏中的安全防护应重视训练和实际复苏中的安全防护问题,避免疾病的传染。
1.6.1训练中的疾病传染一般情况下,人体模型表面应该保持清洁和消毒状态。
但训练中感染控制的问题:
1)人体模型上可由训练者的手和口腔分泌物污染;2)模型的内部构件气瓣和人工肺在使用中是被污染的,可能成为下一次训练的传染源。
而通过人体模型传播感染性疾病的风险是非常低的。
1.6.2心肺复苏中疾病传播一般认为,只要暴露于任何一种体液下,对复苏者和病人都有潜在的疾病传播风险。
最有风险被疾病传播是直接经常行CPR的人,如适当地告诫他们避免接触血液和体液,院前感染疾病的传播风险会降低。
有研究报告,复苏者(外行人或职业者)感染HIV或HbV的可能性是很小的。
尽管在医务人员和病人之间有输血,沾血器械刺破皮肤传播的报告,但CPR通过口对口呼吸而传播疾病未被证实。
行口对口复苏或有创操作可以导致复苏者与病人之间有血液接触,尤其在创伤或两者之间有皮肤、唇口腔粘膜或软组织损伤者,理论上HbV和HIV在口对口复苏中传播的风险确实存在。
直接口对口复苏可以发生唾液交换,然而,HbV阳性的唾液并未显示可由口腔粘膜、共用的污染器械、或HbV携带者传播。
理论上,唾液或空气传播的疱疹(simplex)、Neisseriameningitidis、空气传播疾病如结核和其它呼吸道感染等情况的风险是很大的。
由于多种耐药性结核的出现,结核带给急救人员的风险应当引起重视。
对怀疑有结核的病人行口对口呼吸后,应提供复苏者常规皮试以评价是否感染结核。
结核菌素试验阴性者在12周后要重新做一次。
对阳性和有变化的所有人员要进行预防性治疗。
复苏中使用面膜、乳胶手套、机械通气设备,如活瓣面罩。
复苏者有可能被经血液或唾液传播的疾病时,不应用口对口呼吸方式,而应使用其它有效的通气方法。
复苏者要学习使用口对隔离器械通气方法(面罩,或面膜)。
由于快速气管插管可取替口对口呼吸方法,比面罩更有效,有经验和设备的人员应进行早期插管方法。
明确的或怀疑复苏装备受到污染在每一次使用之后,应该丢弃,或彻底清洁和消毒。
成人心肺复苏指南(三)
来源:
急救快车;添加日期:
2019-5-17;编辑:
admin
2高级生命支持(ACLS)高级生命支持(ACLS)是在bLS的基础上继续bLS的同时,应用辅助设备和特殊技术(如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等)建立与维持更有效的通气和血液循环。
ACLS包括:
(1)bLS;
(2)用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环;(3)心电监测;(4)建立和维持静脉通路;(5)尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并行对症治疗。
2.1通气和气道管理2.1.1供氧只要具备条件,CPR时要尽快充分供氧。
由于患者存在呼吸系统疾病或低心排量(导致动脉和静脉氧差增大),肺内分流和通气灌流异常;而且低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒常常减弱了药物和除颤的治疗效果。
因此,推荐在bLS和ACLS中使用100%浓度氧气。
在有慢阻肺的病人和CO2储留者,应给予低流量吸氧(1~2Lmin)。
对怀疑有低氧血症、明显呼吸抑制的复苏病人,应该给予高浓度供氧。
2.1.2通气器械面罩:
对未行气管插管者,复苏早期,面罩通气是简单,有效的建立人工通气的方法。
透明的面罩以利于观察,应双手固定面罩和维持气道通畅。
气囊-瓣膜器具:
成人气囊-瓣膜-面罩器具的优点是便于人工操作,可提供高达1600mm潮气量。
理想的气囊-瓣膜器具应该具有:
1可自主充气的气囊,易清洁和消毒;2一个单向瓣膜,最低氧入量为15L/min;3一个无pop-off瓣膜;4标准的15mm/22mm接口;5可以迅速由氧入口供给高浓度氧;6不能再吸气气瓣;7在常规条件下和极端气温下能满意使用;8适于成人和儿童应用。
氧动力-手触发器:
氧动力-手触发器在院前应用已20年,在高流速下与面罩联用,可引起消化道胀气、没有警报和停止通气的功能,这易发生在高气道阻力和差的肺顺应性或两者都存在的情况,尤其在胸外按压时。
未受训练者不能使用这种器械。
由于存在潜在的并发症,在儿童不能使用。
2.1.3气管插管和管理气管内插管:
插管指征:
⑴常规方法不能给予足够通气,⑵病人不能保护自已的气道(昏迷,无反射,或心脏停跳),⑶心脏停跳进行的胸外按压时,⑷有意识病人不能正常通气。
一旦气管插管建立,通气不必与胸外按压同步,通气为12-15次/分。
插管方法:
插管可根据插管途径,分为经口腔和经鼻腔两种;亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门,分为明视和盲插两类。
经口腔明视气管插管,临床上应用最广,具体操作步骤为:
(1)头部抬高后仰,使口或鼻腔、咽喉与气管尽可能在一条直线上。
(2)推下颌使口腔张开,将镜片从口腔的右角伸入,舌体推向左侧,见到悬雍垂。
(3)暴露咽喉部,显露声门 (4)导管斜面开口对准声门。
导管推入气管达一定深度,成人一般推进到声门下3-4cm处,最多5-6cm;小儿应该酌减,切忌过深。
(5)确定气管导管位置,防止误入食道。
管插管完成后,应先安置牙垫,再退出镜片, (6)要备用各类大小型号的气管内插管,标准为15mm/22mm。
管子大小:
推荐成年女性:
内径7.5-8.0mm,成年男性为8.0-8.5mm在多数成人,深度标志在门齿位置为19-20cm即可。
环甲膜穿刺和切开:
在罕见的病例,气道梗阻用上述方法无法去除时,要选择其它的措施:
环甲膜穿刺或切开,这些方法须由特殊训练和有经验的医务人员完成。
呼吸机:
如果需要持续人工通气,应使用呼吸机进行机械辅助通气。
吸引器:
便携式和安装好的吸引器在急诊复苏时,便携式具有供气和吸引咽部分泌物,液体功能,它要能与大孔径,可弯曲,尖端中等硬度的吸引管子连接。
另外硬质的咽部吸引器和各类型号无菌弯曲气管吸引导管要备齐。
收集瓶,吸引管,在管理气道时要迅速取到。
吸引器要设计易清洗和消毒。
2.2CPR技术及人工循环的附属器械有资料统计表明,在60年代到90年代标准胸外按压使患者存活率并无明显提高,因此仍需不断探求改善按压方法。
目前已有一些改进的可选择CPR技术。
间断腹部插入式CPR(IAC-CPR)指在胸外按压的放松期给予腹部按压,频率为80-100次/分,临床研究证明在院内CPR中,它比标准CPR有较高的成活率,但院外CPR没有差别。
仍要进一步研究以确定它的安全性和有效性。
胸骨快速冲压术动物实验用胸骨机械器械冲压装置控制按压深度、力度和速度,在中等压力,100-120次/分频率冲压时,舒张压和心排血量明显增加,优于环胸挤压术和胸腹穿插按压术,但临床效果不肯定。
机械辅助CPR机械器械按压胸骨是不能代替人手按压的。
它可以是手动的,也可以是自动的,但须由训练过人员操作。
它可减少长时间复苏时按压者的疲劳,其安全性还没有在婴儿和儿童证实。
因此,仅被限制在成人使用。
任何胸外按压器的缺点是:
因为需要安装器械,中断了胸外按压。
简单的手动机械胸外按压器:
可以产生有效的胸外按压效果,优点是:
低的费用,缓和疲劳,可转运和组合,重量轻,机械损坏可能性小
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- 人心 复苏 指南 18