臂丛神经的组成.docx
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臂丛神经的组成
今晚无事,复习一下头脑里有点混乱的臂丛.
臂丛神经的组成?
臂丛神经由C5-8及T1前支所组成。
有5根3干2股3束几大神经主干;
5-3-6-3-5配布
5条神经根
3上干和中干、下干。
经椎动脉后方、斜角肌间隙向外侧穿出,组成三条干。
6三干又分为前后两股
3内、外、后三个束
5条终支
C56组成上干,C7组成中干,C8T1组成下干(位于第1肋骨表面,每干长约1cm);
前股、后股(位于锁骨表面,每股长约1cm);
内侧束(C8T1、下干前股)、外侧束(C567、上中干前股)、后束(C5678T1、上中下干后股组成);束的长度约3cm。
三束先位于腋动脉第一段的后外侧;在腋动脉第二段,内、外、后三个束分别位于动脉的内、外侧和后方,并因此命名;最后于腋动脉第三段的周围,形成5条终支。
臂丛发出的神经分支
内外束分支形成“M”形结合,即外侧的肌皮神经、中间的正中神经和内侧的尺神经。
后束分支为桡神经和腋神经。
具体说:
C2345根发出膈神经(膈肌)
C345根发出肩胛背神经(肩胛提肌、大小菱形肌)
C567根发出胸长神经(前锯肌还受3-7肋间神经支配)
C5678根发出斜角肌肌支颈长肌肌支
上干C56发出肩胛上神经(岗上肌、岗下肌)
上干C56发出锁骨下神经(锁骨下肌)
外侧束发出胸前外侧神经(胸大肌锁骨部C567)穿锁胸筋膜,分布胸大肌,起点在锁骨上部。
外侧束发出肌皮神经(在腋动脉和正中神经外侧,向下穿入喙肱肌。
支配肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉C567)。
内侧束发出胸前内侧神经(胸大肌胸肋部、胸小肌C8T1)分布于胸小肌,分支穿胸小肌或绕其下圆至胸大肌。
后束发出肩胛下神经(肩胛下肌、大圆肌)C56
后束发出胸背神经(背阔肌C7)初与肩胛下动脉伴行。
继沿肩胛骨外侧缘伴胸背动脉下行,支配背阔肌。
后束发出腋神经:
于桡神经外侧下行,在肩胛下肌下圆处与旋肱后动脉伴行,向后穿四边孔至背侧。
主要分支到三角肌。
(小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉C56)
当肩关节脱位或肱骨外科颈骨折时易损伤,表现为三角肌瘫痪和萎缩,上肢不能外展,肩部失去圆隆状而呈方形。
后束发出桡神经13:
位于腋动脉后方,肩胛下肌、大圆肌及背阔肌前方,经腋窝底至臂部。
支配:
浅支为皮支,于桡动脉伴行,至前臂下1/3处转向手掌,分布于手背桡侧半和桡侧两个半指近节背面的皮肤。
深支主要为肌支,穿至前臂背侧,分支支配前臂所有的伸肌。
手内在肌0,手外在肌9(8伸肌+拇长展肌),上肢肌4(肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌)C5678T1
损伤时前臂伸肌瘫痪,表现为抬前臂时呈“垂腕”姿态;感觉障碍以手背第1、2掌骨之间区皮肤最明显。
内外侧束发出正中神经:
外侧头沿腋动脉外侧下行,内侧头斜过腋动脉前方,两头在腋动脉外侧汇合。
支配:
肌支至尺神经支配肌以外的前臂肌前群和手肌。
皮支分布于手掌桡侧2/3区和桡侧三个半指掌面的皮肤,以及这三个半指背面末两节的皮肤。
手内在肌4.5(桡侧蚓状肌2、大鱼际2.5拇短展肌拇对掌肌拇短屈肌浅头),手外在肌9(桡侧腕屈肌、旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌、第1、2指深屈肌)
体表投影,自肱动脉的始端搏动点至肘部髁间线中点稍内侧,在由此至腕掌侧横纹中点。
损伤时运动障碍为不能旋前,屈腕能力减弱,鱼际肌萎缩;感觉障碍以桡侧三指的远节最明显。
正中神经与尺神经合并损伤时,由于鱼际肌和小鱼际肌全萎缩,整个手掌平坦,类似“猿手”。
内侧束发出尺神经:
位于前臂内侧皮神经后方,较粗大。
肌支支配前臂尺侧腕屈肌全肌和指伸屈肌的尺侧半,以及手内肌大部。
手内在肌(骨间肌7、尺侧蚓状肌2、小鱼际4掌短肌小指展肌小指短屈肌小指对掌肌;大鱼际1.5拇收肌拇短屈肌尺侧半),手外在肌3(尺侧腕屈肌、第3、4指深屈肌)皮支在手的掌面分布于尺侧1/3区及尺侧一个半指的皮肤;在手的背面,分布到手背尺册/2区及尺侧两个半指的皮肤(第3、4两指毗邻侧只分布于近节)。
体表投影自肱动脉始端搏动点至肱骨内上髁后方,再由此至豌豆骨外侧缘。
在尺神经沟部位置最浅,易损伤。
损伤时屈腕能力减弱,小鱼际肌萎缩,各掌指关节过伸,第4、5指的手指间关节屈曲,表现为“爪形手”;感觉障碍区以手的内侧缘为主。
内侧束发出臂内侧皮神经(臂内侧皮肤感觉)
内侧束发出前臂内侧皮神经(前臂内侧皮肤感觉)
在解剖、手术和影像学检查中可以发现一系列的副肌结构。
大多数情况下,副肌结构不引起临床症状,仅仅是手术或者影像学检查的偶然性发现。
但是在某些情况下,也可以引起临床症状,包括可触及的肿物,对临近神经血管结构的占位效应,尤其是对纤维骨管结构的压迫。
对于一些没有明显原因的类似症状,仔细评估观察副机结构或许能够帮助诊断治疗。
肌肉的解剖变异很常见。
这些变异包括肌肉的缺失,多出的肌肉,走行的变异,起源或者终止部位的异常。
副肌是一种在正常完整的肌肉走行方向上发现的完全独立的肌结构,是肌肉的一种解剖变异。
过去,关于副肌的文献资料大部分来自于手术所见。
但是,随着现代断层影像学技术的发展,例如超声,CT和磁共振,副肌结构变得很常见,可以无创的进行准确识别。
影像学检查常常忽略副肌结构。
虽然大多数副肌结构无症状,仅仅是偶然性发现,但是副肌结构也是一些症状的潜在原因。
这些症状常常是副肌的占位效应引起,或者是可以触及的肿块,或者邻近结构,譬如神经,血管或者肌腱的受压。
横断图像能够准确显示副肌结构,与其它软组织肿块相互鉴别。
肩关节的副肌结构
肱二头肌具有两个头,长头起自于肩关节关节囊内的盂上结节,短头位于长头的内侧,起于喙突。
肌腹相互融合,远端以扁平的肌腱附着于桡骨结节后面。
如果肱二头肌多出一个或者二个头,就会导致三头或四头变异。
此类变异非常少见,数据局限于个案报道。
在一例肱四头肌的尸检个案报道中,第一个多出的头起自肱骨位于小结节和喙肱肌、肱肌之间的部分,在短头汇合到肌腹的位置汇合到肌腹。
第二个多出的头起自肱骨喙肱肌插入部,在上臂远侧1/3处肱二头肌腱膜处汇入肱二头肌肌腱。
还有一些文献报道的副肌头起自转子间沟邻近胸大肌附着的部位。
可以有小肌片穿入旋前圆肌肌筋膜,形成环绕正中神经和肱动脉的管道。
该类型变异可能会成为压迫相应结构,导致临床症状的潜在原因。
肘部的副肌结构
副肱肌
肱肌起自肱骨干前面的下部,附着于尺骨结节和邻近的冠突表面。
副肱肌起自肱骨中部内侧面和肌间隔,远侧插入肱前屈肌腱。
副肱肌走行于肘关节内侧,与正中神经和肱动脉相互交叉。
远侧肌腱可以分开包绕正中神经,引起正中神经压迫症状。
肘后鹰嘴内上髁肌肉
肘后鹰嘴内上髁肌肉的走行方向与肘管支持带相同,从尺骨鹰嘴的内侧皮层走行到肱骨内上髁下表面皮层。
走行于尺神经的前方,维持尺神经的位置。
理论上认为肘管支持带是肘后鹰嘴内上髁肌的遗迹。
尸检肘后鹰嘴内上髁肌的发生率为11%。
肘后尺骨鹰嘴内上髁肌可以是单侧,在Masear对肘管综合症的研究中,4例病人中的1例是双侧性。
尺神经与肘后鹰嘴内上髁肌的关系可以解释肘管综合症。
超声或者MR能够发现肘后鹰嘴内上髁肌,需要与尺侧腕屈肌尺侧头相鉴别。
尺侧腕屈肌头的位置更偏向远侧,与肱骨头相融合。
简图示肘关节的背侧,肘后冠突内上髁肌(箭)从尺骨鹰嘴延伸到内上髁,位于尺神经表面(箭头)
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