中医科诊疗常规.docx
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中医科诊疗常规
第二十四篇中医科疾病
第一章外感病证
第一节感冒
【概述】
感冒就是由于外感风邪或时行邪毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、咳嗽、全身不适、脉浮等临床表现的一种病证。
其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。
普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。
【诊断要点】
(一)临证以卫表及鼻咽症状为主,脉浮。
(二)时行感冒多呈流行性,且病症相似,多突然起病,恶寒、发热(多为高热)、周身酸楚、疲乏无力,病情一般较普通感冒为重。
(三)病程一般3-7日,普通感冒一般不传变,时行感冒少数可传变入里,变生它病。
(四)四时皆有,以冬春季节为多见。
(五)血白细胞总数正常或偏低,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多。
(六)本病应注意与风温早期相鉴别。
【辨证论治】
(一)风寒证
症状:
鼻塞声重,喷嚏,流清涕,恶寒发热或发热不甚,无汗,周身酸痛,咳嗽痰白质稀,舌苔薄白,脉浮紧。
治法:
辛温解表,宣肺散寒。
例方:
荆防败毒散加减。
(二)风热证
症状:
发热或高热,微恶风,鼻塞喷嚏,流稠涕,汗出口干,咽喉痛,咳嗽痰稠,舌苔薄黄,脉浮数。
治法:
辛凉解表,宣肺清热。
例方:
银翘散加减。
(三)暑湿证
症状:
发热,汗出热不解,鼻塞流浊涕,头昏重胀痛,身重倦怠,心烦口渴,胸闷欲呕,尿短赤,舌苔黄腻,脉濡数。
治法:
清暑祛湿解表。
例方:
新加香薷饮加减。
(四)表寒里热证
症状:
发热,恶寒,无汗口渴,鼻塞声重,咽喉痛,咳嗽气急,痰黄粘稠,尿赤便秘,舌苔黄白相兼,脉浮数。
治法:
解表清里,宣肺疏风。
例方:
双解汤加减。
外治疗法
大蒜液滴鼻:
10%大蒜液每次1滴,每日滴3~5次,适用于各证型感冒;
拔火罐:
可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴,每日1次。
第二节急性发热
【概述】
急性发热就是指感受六淫之邪、温热疫毒之气,导致体温升高,伴有面赤、烦渴、或有恶寒、脉数等为主要症状的一种病证。
西医学中各种急性感染性或原因不明的发热,可参考本证辨证论治。
【诊断要点】
(一)体温在37、5℃以上,可高达39、5℃~40℃,并持续数小时以上不退者,或体温下降后,又逐渐升高,或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮,舌红苔黄,脉数等症。
(二)临床表现有与原发疾病相关病症及外感发热常伴有的其她症状,分析两者之间的联系,有利于疾病的诊断。
(三)具有不洁饮食史,输血传染史,职业病史等。
(四)结合病史及临床表现,进行必要的实验室检查,如血、尿、大便常规,血沉、血、尿与骨髓培养,X线检查以及其她针对病因的特殊检查,常可有异常发现。
(五)注意与内伤发热、真寒假热相鉴别。
【辨证论治】
(一)卫表证
症状:
发热恶寒,鼻塞流涕,头身疼痛,咳嗽,或恶寒甚而无汗,或口干咽喉痛,或身重脘闷,舌苔薄白或薄黄,脉浮。
治法:
解表退热。
例方:
风寒证选荆防败毒散,风热证选银翘散。
(二)肺热证
症状:
壮热,咳嗽或喘促,痰黄稠或痰中带血,胸痛,口渴,舌红苔黄,脉滑数。
治法:
清热肃肺,止咳平喘。
例方:
麻杏石甘汤加减。
(三)胃热证
症状:
壮热,口渴引饮,口臭,面赤心烦,舌红苔黄,脉洪大有力。
治法:
清胃泻火。
例方:
白虎汤加减。
(四)腑实证
症状:
壮热,日晡热甚,腹胀、腹痛、痞满,大便秘结或热结旁流,烦躁谵语,舌苔焦燥,或有芒剌,脉沉实有力。
治法:
通腑泻热。
例方:
大承气汤加减。
(五)胆热证
症状:
寒热往来,胸胁苦满,口苦咽干,或恶心呕吐,或目身发黄,舌红苔黄腻、脉弦数。
治法:
清热利胆。
例方:
大柴胡汤加减。
(六)脾胃湿热证
症状:
身热不扬,汗出热不解,胸腹胀满,纳呆呕恶,或目身发黄,舌苔黄而厚腻,脉滑数。
治法:
清热、利湿、与胃。
例方:
王氏连朴饮加减。
(七)大肠湿热证
症状:
发热,腹痛,泄泻或痢下赤白脓血,里急后重,肛门灼热,口干口苦,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。
治法:
清利湿热。
例方:
葛根芩连汤加减。
(八)膀胱湿热证
症状:
寒热起伏,午后热甚,小便淋沥涩痛、灼热黄赤,或腰痛及少腹引痛,舌苔黄腻,脉滑数。
治法:
清利膀胱湿热。
例方:
八正散加减。
针灸疗法:
可选用大椎、曲池、合谷、曲泽、委中、外关、陷谷等穴位。
外治疗法
1滴鼻退热:
复方柴胡滴鼻液,每次每侧鼻腔3~4滴,每1小时滴1次。
2灌肠退热:
清热灌肠汤或大黄枳实汤水煎取汁200ml,高位直肠灌注或保留灌肠30分钟,每2~4小时1次。
第三节湿阻
【概述】
湿阻就是指湿邪阻滞中焦,运化功能减弱,以脘腹闷满,肢体困重,纳食呆滞等为主要症状的外感疾病。
西医学中的胃肠型感冒及胃肠道功能紊乱等可参考本证辨证论治。
【诊断要点】
(一)临床表现以四肢困重,倦怠乏力,胸闷脘痞,饮食无味,舌苔腻,脉濡等为主症。
(二)湿阻病势缠绵,病程较长,病位固定不移。
(三)湿阻发病多与夏令梅雨季节及地域潮湿有关。
(四)实验室理化检查,多无器质性改变,各项指标数据大致在正常范围内。
(五)应注意与湿温病相鉴别。
【辨证论治】
(一)湿困脾胃
症状:
肢体困倦,头重如裹,胸闷腹胀,纳食不香,口中粘淡无味,便溏,或有形寒,舌苔白腻,脉濡或滑。
治法:
芳香化湿。
例方:
藿香正气散加减。
(二)湿热中阻
症状:
四肢困重,脘痞闷似痛,口苦而粘腻,渴不欲饮,纳呆,尿短黄,大便不爽,或有发热,汗出而热不退,舌苔黄腻,脉濡数。
治法:
清热化湿。
例方:
王氏连朴饮加减。
(三)脾虚湿滞
症状:
四肢困乏,脘腹痞闷,喜揉按,大便溏薄,神疲乏力,厌食油腻,舌淡胖苔薄腻,脉濡缓。
治法:
健脾化湿。
例方:
香砂六君子汤加减。
特殊疗法:
1鲜藿香、鲜荷叶、鲜佩兰、焦麦芽等量,煎汤代茶饮,适用于湿困脾胃及预防湿阻之病。
2苡仁、炒麦芽、炒山楂等量,加鲜荷叶1片,煎汤代茶饮,适用于脾虚湿滞证。
第四节痢疾
【概述】
痢疾就是因外感时邪疫毒,内伤饮食而致邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,以腹痛腹泻、里急后重、下利赤白为主要临床表现的一类外感疾病。
西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾以及非特异性溃疡性结肠炎等出现类似本证的症状者,均可参考本证辨证论治。
【诊断要点】
(一)腹痛、里急后重,大便次数增多,常有脓血粘液。
(二)本病多发病急骤,可伴有恶寒发热,或反复发作,迁延不愈。
(三)常见于夏秋季节,多有饮食不洁史,具有传染性。
(四)急性菌痢,血白细胞总数及中性粒细胞增高;大便常规检查,可见白细胞及红细胞,并有巨噬细胞;大便培养有痢疾杆菌生长。
肠阿米巴病的新鲜大便可找到阿米巴滋养体或包囊。
(五)本病应与泄泻鉴别。
【辨证论治】
(一)湿热痢
症状:
腹痛阵阵,里急后重,下痢赤白,粘稠如胶冻,腥臭,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。
治法:
清热化湿,调气行血。
例方:
芍药汤加减。
(二)疫毒痢
症状:
发病急骤,高热,呕吐,继而大便频频,以致失禁,痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,里急后重感显著;甚者四肢厥冷,神志昏蒙或神昏不清,呕吐频繁,惊厥,瞳仁大小不等,舌质红绛,舌苔黄燥,脉滑数或微细欲绝。
治法:
清热,解毒,凉血。
例方:
白头翁汤合芍药汤加减。
若发生厥脱,症见面色苍白,四肢厥逆而冷汗出,唇指紫暗,尿少,脉微细欲绝,选用参附汤、四逆汤加减。
寒湿痢
症状:
腹痛拘急,痢下赤白粘冻,白多赤少,或纯为白冻,里急后重,脘腹胀满,头身困重,舌苔白腻,脉濡缓。
治法:
温中燥湿,调气与血。
例方:
不换金正气散
(四)虚寒痢
症状:
腹部隐痛,缠绵不已,喜按喜温,痢下赤白清稀,无腥臭,或为白冻,甚则滑脱不禁,肛门坠胀,便后更甚,形寒畏冷,四肢不温,食少神疲,腰膝酸软,舌淡苔薄白,脉沉细而弱。
治法:
温补脾胃,收涩固脱。
例方:
附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤加减。
(五)休息痢
症状:
初痢、暴痢之后,长期迁延不愈,时发时止,腹胀食少,倦怠怯冷,常因饮食不当、受凉、劳累而发,发时大便次数增多,大便经常或间有赤白粘冻,舌质淡苔腻,脉濡或虚数。
治法:
温中清肠,佐以调气化滞。
例方:
连理汤加减。
针灸疗法
取穴:
合谷、天枢、上巨墟。
随证配穴:
湿热痢者可选曲池、内庭等穴;寒湿痢者可选中脘、气海等穴;休息痢者可选脾俞、胃俞、关元、肾俞等穴。
针法:
实证用泻法,偏寒者加灸。
外治疗法
1灌肠:
可用苦参、马齿苋以1:
2比例水煎成150ml保留灌肠。
亦可用蒲公英、败酱草、红藤、穿心莲各30g,黄柏10g,黄连5g,水煎成150ml保留灌肠。
此法适用于湿热痢。
2敷足心法:
吴茱萸18g,研细末,醋调,敷两足心涌泉穴,纱布包扎,2小时后取下。
适用于下痢不能食,兼有四肢厥冷者。
第五节疟疾
【概述】
疟疾就是因感受疟邪,正邪交争而出现寒战壮热、头痛、汗出、休作有时等主要临床表现的一类传染性疾病。
西医学所称之疟疾属于本病范畴,可参照本病辨证论治。
【诊断要点】
1发作时寒战,高热,汗出热退,每日或隔日而作,或三日一次。
伴有头痛身楚,恶心呕吐,发作后口唇出现疱疹等症。
或者但寒不热,或但热不寒,寒热不清。
2疫疟重症可出现持续高热,颈项强直,抽搐,昏迷等症。
3多发于夏秋季节与流行地区,有蚊虫叮咬或有输血史。
反复发作后可出现贫血与脾脏肿大。
4寒战时,末稍血液涂片或骨髓片可找到疟原虫。
血白细胞总数正常或偏低。
病久红细胞及血红蛋白降低。
5注意与感冒、伤寒、痨瘵、湿热证等病证出现寒热往来相鉴别。
【辨证论治】
(一)正疟
症状:
先有呵欠乏力,继则寒战鼓颔,寒罢则内外皆热,头痛面赤,口渴引饮,后则遍身汗出,热退身凉,隔日发作,舌红,苔白腻或黄腻,脉弦。
治法:
祛邪截疟,与解表里。
例方:
柴胡截疟饮。
温疟
症状:
寒少热多,汗出不畅,头痛,骨节酸疼,口渴引饮,尿赤便秘,舌红,苔黄,脉弦数。
治法:
清热解表,与解祛邪。
例方:
白虎加桂枝汤。
寒疟
症状:
寒多热,口不渴,胸脘痞闷,神疲倦怠,舌苔白腻,脉弦。
治法:
与解表里,温阳达邪。
例方:
柴胡桂枝干姜汤。
热瘴
症状:
寒微热甚,或壮热不寒,头痛,肢体烦疼,面红目赤,胸闷呕吐,烦渴饮冷,大便秘结,小便热赤,甚至神昏谵语,舌质红降,苔黄腻或垢黑,脉洪数或弦数。
治法:
解毒除瘴,清热保津。
例方:
清瘴汤。
冷瘴
症状:
寒甚热微,或但寒不热,或呕吐腹泻,甚则神昏不语,苔白厚腻,脉弦。
治法:
解毒除瘴,芳化湿浊。
例方:
不换金正气散。
劳疟
症状:
倦怠乏力,短气懒言,食少,面色萎黄,形体消瘦,遇劳则发,寒热时作,舌质淡,脉细无力。
治法:
益气养血,扶正祛邪。
例方:
何人饮。
疟母
症状:
久疟不愈,胁下结块,触之有形,按之压痛,或胁肋胀痛,舌质紫黯,有瘀斑,脉细涩。
治法:
软坚散结,祛瘀化痰。
例方:
鳖甲煎丸。
[其她疗法]
1中成药
1、1青蒿素浸膏片,每次服0、2g,每日2次,连服4日,适用于瘴疟。
1、2热瘴出现神昏谵语,急服安宫牛黄丸或紫雪丹;冷瘴出现神昏谵语,急服苏合香丸。
1、3疟母见气血亏虚证候者加服十全大补丸或人参养荣丸。
2中药针剂
2、1青蒿素油注射液,每次肌注0、2g,首次用药后6小时、24小时、48小时分别再肌注0、2g,共4次。
2、2热瘴出现神昏谵语等热毒蒙蔽心神症状时可用清开灵注射液40ml或醒脑静注射液20~40ml加入5%葡萄糖注射液250~500ml中静滴,每日1次。
2、3冷瘴见阳虚气脱之症,可选用参附注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250~500ml内静滴,每日1次。
第二章肺病证
第一节咳嗽
【概述】
咳嗽就是由六淫外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺,肺气不清,失于宣肃所致,临床以咳嗽、咯痰为主要表现。
西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者,可参考本证辨证论治。
【诊断要点】
(一)咳逆有声,或伴咽痒咳痰。
(二)外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证。
(三)内伤咳嗽,每因外感反复发作,病程较长,可咳而伴喘。
(四)血白细胞总数与中性粒细胞正常或增高。
(五)两肺听诊可闻及呼吸音增粗,或伴散在干湿性罗音。
(六)肺部X线摄片检查正常,或肺纹理增粗,或见斑片状阴影。
(七)本病应注意与哮病、喘证、肺胀、肺痨及肺癌相鉴别。
【辨证论治】
(一)风寒袭肺
症状:
咳嗽声重,气急,咯痰稀薄色白,常伴咽喉痒,鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。
治法:
疏风散寒,宣肺止咳。
例方:
三拗汤合止嗽散加减。
(二)风热犯肺
症状:
咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠,伴鼻流黄涕,口渴头痛,肢楚身热,汗出恶风等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
治法:
疏风清热,宣肺止咳。
例方:
桑菊饮加减。
(三)风燥伤肺
症状:
喉痒干咳,连声作呛,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或浮细数。
治法:
疏风清肺,润燥止咳。
例方:
桑杏汤加减。
(四)痰湿蕴肺
症状:
咳嗽反复发作,咳声重浊,胸闷气憋,尤以晨起咳甚,痰多,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,痰出则憋减咳缓。
常伴体倦,脘痞,食少,腹胀,大便时溏,舌苔白腻,脉濡或滑。
治法:
燥湿化痰,降气止咳。
例方:
二陈汤合三子养亲汤加减。
(五)痰热郁肺
症状:
咳嗽气息粗促,或喉中痰鸣,痰多质粘厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干而粘,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。
治法:
清热肃肺,豁痰止咳。
例方:
清金化痰汤加减。
(六)肝火犯肺
症状:
上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质粘,或如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛。
症状可随情绪波动而增减。
舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。
治法:
清肝泻肺,化痰止咳。
例方:
黛蛤散合黄芩泻白散加减。
(七)肺阴亏耗
症状:
干咳、咳声短促,或痰中带血丝,午后低热,颧红,盗汗,口干,舌质红,少苔,脉细数。
治法:
滋阴润肺,化痰止咳。
例方:
沙参麦冬汤加减。
[其她疗法]
1中成药
1、1咳嗽属热性者可口服橘红丸,每次服6g,每天服2~3次。
1、2热咳者亦可选用蛇胆川贝液,每次服10ml,每天服3次。
2中药针剂
2、1鱼腥草注射液100ml,静脉滴注,每日2次。
适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。
2、2双黄连粉针剂3g加入5%葡萄糖注射液250~500ml内,静脉滴注,每日1次。
适用于外感风热及风燥者。
3针灸疗法
可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白,丰隆、太渊等穴位。
4、西药疗法
4、1细菌感染者,可选用抗生素。
4、2痰多者可选用祛痰药。
第二节哮证
【概述】
哮证就是由于禀赋异常,遇诱因或感邪引发,以致肺失肃降,痰阻气道,气道挛急所致发作性疾患。
发作时以喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为主要表现。
西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎等病所致的哮喘可参考本证辨证论治。
【诊断要点】
(一)发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧,或口唇指甲紫绀。
(二)呈反复发作性。
常因气候突变,饮食不当,情志失调,劳累等因素诱发。
发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。
(三)有过敏史或家族史。
(四)两肺可闻及哮鸣音,或伴有湿罗音。
(五)血嗜酸性粒细胞可增高;痰液涂片可见嗜酸细胞。
(六)胸部X线检查一般无特殊改变,久病可见肺气肿征。
(七)应与喘证相鉴别。
【辨证论治】
(一)发作期
1、寒哮
症状:
呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,面色晦暗带青,口不渴,或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒怕冷,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
治法:
温肺散寒,化痰平喘。
例方:
射干麻黄汤加减。
2、热哮
症状:
气粗息涌,喉中哮鸣,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,烦闷不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉弦数或滑数。
治法:
清热宣肺,化痰定喘。
例方:
定喘汤加减。
(二)缓解期
1、肺虚
症状:
气短声低,咯痰清稀色白,面色晄白,平素自汗,怕风,常易感冒。
每于发前喷嚏频作,鼻塞流清涕,舌淡苔白,脉细弱或虚大。
治法:
补肺固卫。
例方:
玉屏风散加减。
2、脾虚
症状:
平素痰多,倦怠乏力,脘腹胀满,食少便溏,面色萎黄,舌质淡,苔薄腻或白滑,脉象沉缓或弱。
治法:
健脾化痰。
例方:
六君子汤加减。
3、肾虚
症状:
平素短气息促,动则为甚,吸气不利,腰酸腿软,脑转耳鸣,或畏寒肢冷,面色苍白,舌淡苔白,质胖嫩,脉象沉弱;或颧红,烦热,汗出粘手,舌红苔少,脉细数。
治法:
补肾纳气。
例方:
金匮肾气丸或七味都气丸加减。
[其她疗法]
1中成药
1、1虚寒型哮喘者,可口服黑锡丹,每次3g,每日服3次,淡盐水送服。
1、2寒实型哮喘者,可口服紫金丹,每次服5~10粒(<150mg),每日1次,睡前冷茶送下。
2中药针剂
2、1双黄连粉针剂3g加入5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日1次,适用于发作期热哮证。
2、2鱼腥草100ml,静脉滴注,每日2次,适用于发作期热哮证。
2、3元阳欲脱者,可选用参附注射液40ml加入5%葡萄糖氯化钠注射液250ml中静脉滴注,每日1~2次。
3针灸疗法:
可选列缺、尺泽、风门、肺俞、大椎、丰隆、定喘、太渊等穴。
4外治疗法
4、1胡椒7粒,捣烂后用鸡蛋清拌与,贴于足心涌泉穴。
4、2白芥子、延胡索各20g,甘遂、细辛各10g,共为末,加麝香0、6g,与匀,在夏季三伏中,分3次用姜汁调敷肺俞、膏肓、百劳等穴,约1~2小时去之,每10日敷1次。
5西药疗法
5、1发作期可选用解痉药、祛痰药;必要时给予氧气吸入。
5、2合并感染者,给予有效抗生素。
第三节喘证
【概述】
喘证就是指由于感受外邪,痰浊内蕴,情志失调而致肺气上逆,失于宣降,或久病气虚,肾失摄纳,以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。
西医学的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能不全等疾病出现喘证的临床表现时,可参考本证辨证论治。
【诊断要点】
(一)以气短喘促,呼吸困难,呼多吸少,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为特征。
(二)多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发。
(三)体检时见三凹征,呼吸音减低,可闻及干、湿性罗音或哮鸣音;或见肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。
(四)本病应行血常规检查,并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力,心电图检查,必要时做血气分析及心肺功能测定。
(五)本病应与哮病相鉴别。
【辨证论治】
(一)实喘
1.风寒闭肺
主症:
喘息,胸部胀闷,咳嗽,痰多稀薄色白,兼有头痛,鼻塞,无汗,恶寒,或伴发热,口不渴,舌苔薄白而滑,脉浮紧。
治法:
疏风散寒,宣肺平喘。
例方:
麻黄汤加减。
2.痰热遏肺
症状:
喘咳气涌,胸部胀痛,痰多粘稠色黄,或痰中带血,伴胸中烦热,身热,有汗或无汗,渴喜冷饮,面红,咽干,尿赤,或大便秘结,苔黄或腻,脉滑数。
治法:
清泄肺热,化痰平喘。
例方:
桑白皮汤加减。
3、痰浊阻肺
症状:
喘而胸满闷窒,咳嗽痰多,痰白粘腻,咯吐不利,兼有呕恶、纳呆,口粘不渴,苔厚腻,脉滑。
治法:
化痰降逆,理肺平喘。
例方:
二陈汤合三子养亲汤加减。
4、水凌心肺
症状:
喘咳倚息,难以平卧,咯痰稀白,心悸,面目肢体浮肿,小便量少,怯寒肢冷,面唇青紫,舌胖黯,苔白滑,脉沉细。
治法:
温阳利水,泻肺平喘。
例方:
真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
5、肝气乘肺
症状:
每遇情志剌激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,或失眠、心悸,平素常多忧思抑郁,苔薄,脉弦。
治法:
疏肝解郁,降气平喘。
例方:
五磨饮子加减。
(二)虚喘
1、肺气虚
症状:
喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,舌质淡红,脉弱。
治法:
补肺益气。
例方:
补肺汤合玉屏风散加减。
2、肾气虚
症状:
喘促日久,气息短促,呼多吸少,动则喘甚,气不得续,小便常因咳甚而失禁,或尿后余沥,面青肢冷,舌淡苔薄,脉微细或沉弱。
治法:
补肾纳气。
例方:
金匮肾气丸合参蛤散加减。
3、喘脱
症状:
喘逆剧甚,张口抬肩,鼻翼煽动,端坐不能平卧,稍动则喘剧欲绝,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,四肢厥冷,脉浮大无根,或见结代,甚或脉微欲绝。
治法:
回阳固脱,镇摄肾气。
例方:
参附汤合黑锡丹加减。
[其她疗法]
1中成药
1、1竹沥水10~20ml,每日服2~3次,适用于痰多气喘者。
1、2金匮肾气丸,每次服6g,每日服3次,适用于虚喘患者。
2中药针剂
2、1止喘灵注射液,每次2ml,肌内注射,每日2~3次,适用于各证型喘证患者。
2、2痰热遏肺者,可用鱼腥草注射液40~100ml,加入5%葡萄糖注射液250~500ml,静脉滴注,每日1~2次。
2、3水凌心肺及喘脱患者,可用参附注射液40ml,加入50%葡萄糖注射液20ml,静脉注射,可据病情反复使用。
3针灸疗法
可选定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷为主穴,每次取1~2个穴位。
配穴为:
体虚畏寒加足三里、肾俞;痰多加丰隆;咳嗽频繁加天突。
每日1~2次,10~15次为一疗程。
4西医疗法
4、1合并感染者,可选用有效抗生素治疗。
4、2保持气道通畅。
第四节肺胀
【概述】
肺胀就是指多种慢性肺脏病证反复发作,迁延不愈,导致肺脾肾三脏虚损。
肺气虚弱致脾失健运,聚湿生痰,壅塞于肺,气道不畅;肺气虚久之肾气亦虚,肾不纳气,而致胸中胀满不能敛降的一类病证。
临床表现见胸部膨满、憋闷如塞、喘息气促、呼多吸少、咳嗽、咯痰、或唇舌紫绀、心悸浮肿等症。
西医学中慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、重度陈旧性肺结核等导致肺气肿,以致慢性肺原性心脏病等与肺胀之临床表现相似,可参考本证辨证论治。
【诊断要点】
(一)典型的临床表现为胸部膨满,胀闷如塞,喘咳上气,痰多及烦躁,心悸,水肿等,以咳、喘、痰、肿为特征。
(二)病程缠绵,时轻时重,日久可见面色晦暗,唇舌紫绀,脘腹胀满,四肢或颜面浮肿,甚或喘脱等危重证候。
病重可并发神昏、动风或出血等症。
(三)有长期慢性咳喘病史及反复发作史。
(四)外感时邪、过劳、暴怒等可诱发本病。
(五)体检可见桶状胸,胸部叩诊呈过清音;可闻及肺部哮鸣音及湿性罗音,心音遥远等。
(六)X线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断。
(七)本病应注意与哮病、喘证相鉴别。
【辨证论治】
(一)外寒内饮
症状:
咳逆喘满不得卧,气短气急,咯痰稀白,呈泡沫状,胸部膨满,恶寒,周身酸楚,口干不欲饮,面色青黯,舌质暗淡,苔白滑,脉浮紧。
治法:
温肺散寒,内逐水饮。
例方:
小青龙汤加减。
(二)痰热郁肺
症状:
咳逆喘息气粗,胸满烦躁,目睛胀突,痰黄或白,粘稠难咯,或身热微恶寒,尿黄便干,口渴欲饮,舌质暗红,苔黄或黄腻,脉滑数。
治法:
宣肺泄热,化痰平喘。
例方:
越婢加半夏汤加减。
(三)痰瘀阻肺
症状:
咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉间痰鸣,喘息不能平卧,胸部膨满,憋闷如
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