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常见疾病护理常规讨论稿概要
常见疾病护理常规
(讨论稿)
文山市人民医院
二0一二年十二月
目录
第一章内科疾病护理常规....................................1
第一节心血管内科疾病护理常规......................................1
一、高血压病...................................................1
二、冠状动脉造影术、PTCA+支架植入术............................2
三、急性心肌梗死溶栓治疗.......................................5
四、心肌梗死...................................................6
五、病毒性心肌炎...............................................8
六、心律失常...................................................9
第二节呼吸内科疾病护理常规.......................................10
一、肺炎......................................................10
二、支气管哮喘................................................11
三、慢性阻塞性肺疾病..........................................13
四、支气管扩张................................................14
第三节肾内科疾病护理常规........................................15
一、急性肾小球肾炎............................................15
二、慢性肾小球肾炎............................................17
三、肾盂肾炎..................................................18
四、慢性肾功能衰竭............................................19
五、肾病综合症................................................21
六、经皮肾脏穿刺活检术........................................23
七、血液透析..................................................24
第四节代谢内分泌科疾病护理常规...................................26
一、糖尿病....................................................26
二、甲状腺功能亢进症..........................................28
三、类风湿性关节炎............................................29
四、急性白血病................................................30
五、再生障碍性贫血............................................31
六、干燥综合症................................................33
第五节、消化内科疾病护理常规......................................34
一、上消化道大出血............................................34
二、消化性溃疡................................................35
三、肝硬化....................................................37
四、急性胰腺炎................................................39
第六节神经内科疾病护理常规.......................................40
一、脑梗死....................................................40
二、病毒性脑膜炎..............................................41
三、脑出血....................................................43
四、面神经炎..................................................44
第七节急诊内科疾病护理常规.......................................46
一、有机磷农药中毒............................................46
二、毒蕈中毒..................................................47
三、昏迷......................................................48
四、休克......................................................50
五、高热......................................................51
第八节儿科疾病护理常规..........................................52
一、新生儿病理性黄疸..........................................52
二、小儿惊厥..................................................53
三、上呼吸道感染..............................................55
四、小儿肺炎..................................................56
五、小儿腹泻..................................................57
六、新生儿窒息................................................58
第九节疼痛科疾病护理常规........................................59
一、颈椎病..................................................59
二、腰椎间盘突出症............................................61
三、带状疱疹..................................................62
第二章外科疾病护理常规..................................64
第一节外科疾病手术前后一般护理常规...............................64
第二节重症医学科疾病护理常规.....................................66
一、气管插管的护理............................................66
二、气管切开的护理............................................67
三、吸痰的护理................................................67
四、机械通气的护理............................................68
五、呼吸衰竭..................................................69
六、急性心力衰竭..............................................70
第三节普外科疾病护理常规........................................72
一、急性阑尾炎................................................72
二、肠梗阻....................................................73
三、腹外疝....................................................74
四、下肢静脉曲张..............................................75
第四节肝胆外科护理常规..........................................76
一、胆石症....................................................76
二、胆囊炎....................................................79
第五节肛肠外科疾病护理常规.......................................80
一、痔疮......................................................80
二、肛瘘......................................................82
三、肛周脓肿..................................................83
第六节神经外科疾病护理常规.......................................84
一、脑出血术后................................................84
二、硬膜外血肿................................................87
三、硬膜下血肿................................................88
四、脑挫裂伤..................................................90
五、颅内肿瘤..................................................91
第七节心胸外科护理常规..........................................94
一、肋骨骨折..................................................94
二、食道癌....................................................96
三、乳腺癌....................................................98
四、自发性气胸...............................................100
五、体外循环围手术期.........................................101
六、风湿性心脏病.............................................105
第八节泌尿外科疾病护理常规......................................107
一、术前护理.................................................107
二、术后护理.................................................107
三、导管护理.................................................108
四、体外冲击波碎石护理.......................................108
五、上尿路结石...............................................109
六、膀胱结石.................................................110
七、良性前列腺增生...........................................111
第九节骨科疾病护理常规.........................................112
一、锁骨骨折.................................................112
二、股骨骨折.................................................114
三、踝关节骨折...............................................115
四、人工髋关节臵换术.........................................116
五、肱骨外科颈骨折...........................................118
第十节产科疾病护理常规.........................................119
一、产科一般护理.............................................119
二、产褥期妇女...............................................120
三、产后出血.................................................121
四、胎膜早破.................................................122
五、妊娠期高血压.............................................123
第十一节妇科疾病护理常规.......................................125
一、盆腔炎...................................................125
二、卵巢肿瘤.................................................126
三、葡萄胎...................................................127
四、功能失调性子宫出血.......................................128
第十二节五官科疾病护理常规......................................130
一、青光眼...................................................130
二、白内障...................................................131
三、慢性扁桃体炎.............................................132
四、鼻窦炎...................................................133
五、鼻出血...................................................134
六、急性化脓性中耳炎.........................................136
第一章内科疾病护理常规
第一节心血管内科疾病护理常规
一、高血压病
【定义】
是指体循环动脉血压增高,使收缩压或舒张压高于正常或两者均高、
收缩压≥140mmHg(18.7kpa)和(或舒张压≥90mmHg(12kpa。
【护理评估】
1.了解患者何时被确诊为高血压,是否有头痛、眩晕、气急、耳鸣
等症状,平时血压控制在什么水平,是否按时服药,了解患者是否有高血压、糖尿病等家族史。
2.症状:
早期出现头晕、头痛、耳鸣、心悸,也可有视物模糊,鼻
出血等较重的表现。
【护理问题】
1.焦虑
2.活动无耐力
3.知识缺乏
4.潜在并发症:
高血压危象
【护理措施】
1.心理护理,关心患者,了解患者的思想,生活及工作情况,消除
患者对疾病的恐惧心理和悲观情绪。
2.保持环境安静,舒适;嘱患者多卧床休息,保证充足的睡眠。
3.做好饮食指导:
以低盐、清淡、低胆固醇和低动物脂肪为主。
体
重超重者应限制热量和脂类的摄入;戒烟限酒。
多吃水果蔬菜,预防便秘。
4.遵医嘱给予适当的降压药和镇静剂,指导患者正确用药:
①强调
长期药物治疗的重要性②必须遵医嘱按时按量服药③不能擅自突然停药。
5.用药期间应指导患者起床不宜过快,动作不宜过猛,防止头晕加
重和体位性低血压。
6.密切观察血压心率的变化,定期测量体重,并做好记录。
7.严密观察头痛、头晕等情况,是否有呕吐、抽搐、昏迷等神经系
统症状出现,如有异常及时通知医生。
【健康指导】
1.使患者及家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的重
要性,以引起足够重视。
坚持长期饮食、运动、药物治疗,将血压控制在正常水平。
2.教会患者及家属正确测量血压的方法和自我监测病情,告知有关
药物名称、剂量、用法、作用及副作用,嘱患者按时服药。
3.指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食,少食多餐,避免过饱,
多食新鲜蔬菜、水果,预防便秘。
4.保持乐观情绪,适量运动。
【护理评价】
1.患者主诉头痛症状减轻、血压恢复正常。
2.学会自我检测血压,了解合理饮食。
3.无高血压危象发生,如有发生能及时处理。
二、冠状动脉造影术、PTCA+支架植入术
【定义】
冠状动脉造影术(CAG)简称冠造术,即向冠状动脉内注入造影剂,
使冠状动脉显影的方法。
可显示冠状动脉的解剖畸形及阻塞病变的位臵、
程度和范围,是检查冠心病的重要方法。
经皮穿刺腔内冠状动脉成形术(PTCA),是经皮穿刺将球囊扩张导管
插入冠状动脉狭窄部位,用以扩张冠状动脉狭窄的管腔,解除其狭窄,增加冠脉血流量,使相应心肌供血增加,以缓解症状,改善心功能。
冠状动脉内支架安装术是将金属或塑料制成的支架,植入病变的冠
状动脉内,支撑其管壁,以保持管腔内血流通畅。
【护理评估】
1.了解患者的发病史、诱因和心前区疼痛的性质、部位、程度、持
续时间和缓解方式。
2.了解患者心电图检查情况。
3.评估患者对冠状动脉造影、PTCA+支架安臵术的目的、重要性、手
术过程和注意事项的了解程度。
【护理问题】
1.疼痛
2.恐惧
3.自理能力缺陷
4.知识缺乏
5.潜在并发症:
心梗、栓塞、低血压、出血
【护理措施】
[术前护理]
1.术前向患者做好解释工作,介绍冠造、PTCA+支架安臵术的目的、
手术过程。
2.协助医生完成必要的检查:
心电图、超声心电图及相关血液生化。
3.双侧腹股沟及会阴部区域备皮,做碘过敏试验。
4.术前4小时禁食、水、不禁药。
[术后护理]
1.术后给予持续心电监护24-48小时,严密观察生命体征。
2.患者需卧床休息24小时、PTCA术后患者保留血管鞘4-12小时,
拔除鞘管后加压包扎24小时,沙袋压迫止血8-12小时,穿刺侧肢体制动。
3.观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛。
留臵血管鞘时,应注意鞘
管周围有无渗血,若渗血明显时,及时通知医生给予处理。
4.注意观察足背动脉搏动情况、皮肤颜色及温度的变化。
5.因术中应用造影剂,体内蓄积时间长,会对肾脏有损害,故在术
后给予补液1000-1500ml,同时鼓励患者多饮水,以加速造影剂代谢。
6.饮食宜清淡、易消化、营养丰富、低盐低脂饮食。
7.术后24小时可适当活动,应先在床上坐起,无头晕、目眩等不适
时,可在床边活动。
【健康指导】
1.在患者能适应的范围内,逐渐增大活动量,不可做剧烈运动,保
持情绪稳定,保证充足睡眠。
2.注意保暖,预防感冒。
3.进食低盐低脂饮食,每餐不宜过饱,可适当增加粗纤维和黑木耳,
保持大便通畅。
4.戒烟,可少量饮酒,不喝浓茶和咖啡。
5.支架术后半年做冠脉造影复查,以便了解血管再通情况。
【护理评价】
1.患者了解介入手术的相关知识,恐惧心理或焦虑情绪减轻,积极
配合介入手术,未发生并发症。
2.患者和家属了解冠心病的相关知识,建立良好的生活方式。
3.掌握定期门诊复查的时间和必要性,按时门诊复查。
三、急性心肌梗死溶栓治疗
【定义】
急性心肌梗死患者发病6-12小时内伴S-T段抬高,无禁忌症者可进
行静脉溶栓治疗,常用药物有尿激酶(UK)。
【护理评估】
1.了解心前区疼痛的性质、其剧烈程度、持续时间、有无恶心、呕
吐等症状,是否有心律失常、休克、心力衰竭。
2.症状:
持久的胸骨后剧烈疼痛,发热,白细胞计数及血清心肌酶
增高,心电图进行性改变,大汗、烦燥不安、恐惧及濒死感,可发生心律失常、休克或心力衰竭。
【护理问题】
1.疼痛
2.恐惧
3.心输出量减少
4.知识缺乏
5.潜在并发症:
出血、心力衰竭、心律失常、心源性休克、猝死
【护理措施】
1.溶栓前协助医生做心电图,并给予心电监护,吸氧。
2.溶栓前根据医嘱给患者嚼服阿司匹林。
3.遵医嘱使用静脉溶栓药。
4.密切观察生命体征、尤其注意有无低血压发生。
5.密切观察胸痛减轻程度及缓解时间。
6.观察并记录皮肤黏膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血及颅内出血
情况。
7.溶栓前、后各抽血1次
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