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支气管哮喘的西药治疗
沈阳药科大学成人高等教育毕业论文
支气管哮喘的西药治疗
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(四号,宋体)
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(四号,宋体)例:
药学专科
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2008年10月
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本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
毕业论文作者签名:
年月日
目录
摘要1
第一章哮喘的病因及发病机制2
第二章哮喘的治疗药物3
第三章支气管哮喘的药物治疗机制3
3.1茶碱类3
3.2糖皮质激素4
3.3抗胆碱能药物4
3.4β2激动剂4
3.5白三烯调节剂5
3.6秋水仙碱5
第四章临床用药结果5
4.1资料与方法5
4.2结果6
结束语7
致谢9
支气管哮喘的西药治疗
作者专业、年级、学习形式及层次、姓名
(小四号,宋体,居中)
摘要
各种参与慢性炎性气道疾病的细胞和细胞组分为这引起支气管哮喘的主要病因。
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,临床特点为反复发作的喘息,气短,胸闷和咳嗽为主要症状特点。
本文主要通过对治疗支气管哮喘药物种类,探索支气管哮喘药物治疗的机制。
关键词:
支气管哮喘,药物治疗
哮喘的有效护理,可以提高患者的依从性,减少哮喘发作,防止复发,提高生活质量。
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病,是一种慢性气道炎症反应,往往是由于支气管平滑肌痉挛,粘膜充血,水肿引起的呼吸困难,胸闷,咳嗽,在夜间或早晨的疾病,反复发作的顽固性特点,需要长期治疗,严重影响患者的生活质量和生活质量,身体和精神健康的患者带来极大的危害。
支气管哮喘是一种常见病,多发病的呼吸系统的疾病。
流行病学调查显示,全球约1.6亿患者。
我国的患病率为3%〜5%。
一般认为,儿童的患病率比年轻的、成年人高,随着我国老龄化的发展,老年人的患病率呈现增加的趋势。
约40%的患者有家族史。
支气管哮喘表现为反复发作的喘息,气促,呼吸困难,胸闷,咳嗽,往往会出现很大的变化可逆的气流受限,常在夜间或清晨发作,加剧[1]。
我国至少有2500万患者,已成为第二大呼吸道疾病,造成了巨大的社会和经济负担,是世界各地的医学界所面临的共同问题。
第一章哮喘的病因及发病机制
哮喘的发病机制是复杂的,近10年的研究使我们对哮喘的了解不断加深。
曾经以为,哮喘是一种支气管平滑肌的疾病,在各种致病因素的长期刺激下,支气管平滑肌肥厚,收缩性能的增加,引起支气管平滑肌痉挛,导致可逆性气道阻塞、狭窄。
因此,主要应用支气管扩张剂,如β2受体激动剂、茶碱类药物,在哮喘急性发作期,缓解症状治疗。
目前认为哮喘的病理学改变是以气道内大量嗜酸粒细胞浸润为主,大量嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞和巨噬细胞浸润继发为基本特征的气道炎症浸润,以气道高反应性及气道高反应性引起的一组以气道通气障碍引占主导地位的症状[2]。
这种炎症是依赖和非IgE依赖性T细胞调节的免疫介质的释放,引起支气管痉挛,分泌物增加,长期反复发作可导致气道重塑,管壁增厚。
根据这些新的认识,预防和控制气道炎症已经成为主要的治疗支气管哮喘气道炎症的主要的治疗原则。
第二章哮喘的治疗药物
根据哮喘的临床表现可分为急性,慢性持续期和临床缓解期,相应地分为缓解药物和药物控制哮喘药物。
缓解药物的主要作用为扩张支气管,它也被称为作为支气管扩张剂;主要用于治疗哮喘和哮喘症状,通常也被称为抗炎药物[3]。
经典哮喘治疗用药按此分类(表l)。
表1哮喘治疗药物的分类及代表品种
类别
代表品种
控制药物
全身用GC
醋酸泼尼松
ICS
丙酸倍氯米松(必可酮)
口服LABA
盐酸丙卡特罗(美普清)
吸入型LABA
羟萘酸沙美特罗(施立稳)
白三烯受体拮抗剂
孟鲁司特
茶碱类
茶碱缓释片(舒弗美)
肥大细胞稳定剂
色苷酸钠
缓解药物
口服SABA
硫酸特步他林(博利尼康)
吸入型LABA
硫酸沙丁胺醇(万托休)
抗胆碱药物
噻托溴铵(思力华)
茶碱类
多索茶碱(安塞玛)
全身用GC
甲泼尼龙
注:
GC糖皮质激素;ICS:
吸入型糖皮质激素;LABA:
长效β2受体激动剂;SABA;短效β2体激动剂。
第三章支气管哮喘的药物治疗机制
3.1茶碱类
茶碱是常用的平喘药物,应用已经有多年。
茶碱是属于黄膘类衍生物,近年来许多研究表明,除了直接舒张平滑肌外,还具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋中枢和呼吸肌等作用。
本品与β2-受体兴奋剂联合应用时易于诱发心律失常,应谨慎使用并适当减少剂量[4]。
影响茶碱代谢的因素较多,如发热、妊娠、肝脏疾患等,茶碱缓释片口服后昼夜血药浓度平衡,平喘作用可持续12~14h,尤其适用于夜间哮喘症状的控制。
低浓度的茶碱在治疗轻度至中度哮喘效果明显,持续时间长的效果,更适合夜间哮喘患者。
但是,茶碱类药物不良反应较多,因此在应用程序中有更多的限制。
对于老人,儿童,肝,心,肺通气功能障碍的患者谨慎使用[5]。
3.2糖皮质激素
糖气质激素在治疗支气管哮喘中持续时间较长,是治疗支气管哮喘的首选药物。
它具有速度快,效果好,用量小,副作用和疗效持续很长一段时间的特点,糖气质激素可用于早期预后治疗支气管哮喘的肺功能,防止病情进一步恶化。
其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢,白三烯和前列腺素的合成,抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化,抑制细胞因子的合成,减少微血管渗漏,增加细胞膜上B2受体的反应性等[6]。
可分为吸入、口服和静脉用药。
长期使用糖皮质激素的患者撤药过快,可能导致急性的支气管哮喘发作和呼吸道炎症的复发。
吸入性糖皮质激素局部抗炎作用强。
通过吸气过程给药,药物直接作用与呼吸道,所需剂量小,且通过消化道和呼吸道进入血液的药物大部分被肝脏灭活,而使全身不良反应较小。
溶液性和气雾型制剂可造成患者声音嘶哑和口咽部真菌感染等症状[7]。
3.3抗胆碱能药物
支气管哮喘患者多有迷走神经功能亢进。
研究发现支气管上的M受体以M3亚型为主,选择M3受体拮抗剂的支气管扩张作用会更强。
吸入型抗胆碱能药物可能会降低迷走神经张力和支气管血管扩张,全身副作用小,效果持久,不容易产生阻力,治疗效果并不如β2受体激动剂的效果好,在临床和β2受体激动剂联合应用。
气管舒张增强的功效,适合夜间哮喘和哮喘患者痰液和老年有吸烟史的哮喘患者[8]。
与茶碱联合应用平喘作用也有所增加。
目前使用的有溴化阿托品、爱喘乐气雾剂。
常用的抗胆碱药物有异丙阿托品贝罗都尔。
3.4β2激动剂
β2受体激动药是一类支气管舒张药,能松弛气道平滑肌,增加粘膜纤毛清除功能,减少血管渗出,并能调节肥大细胞和Eos的介质释放。
近年来的医学调查显示,β2受体激动剂不适宜长期用药,因其长期使用会造成β受体的应激性受损,肺功能下降,使病死率增加。
因此β受体激动剂不可长期用药[9]。
3.5白三烯调节剂
白三烯受体拮抗剂是近几年来研究发现治疗支气管哮喘的一种新型药物,因为白三烯多肽与支气管平滑肌上白三烯受体结合,引起支气痉挛,作为一种抗炎药物具有减少炎性介质的作用,通过竞争性抑制,能有效预防白三烯多肽所致的血管通透性增加。
白三烯受体拮抗剂机制的基础是气道平滑肌细胞和其他细胞表面白三烯受体拮抗剂,抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放的半胱氨酰白三烯引起的哮喘和抗炎作用,产生轻度的支气管扩张和减轻过敏性,运动和SO2诱发的支气管痉挛,并具有一定程度的抗发炎的效果[10]。
作为一种抗炎药物有降低炎症介质的作用,通过竞争性抑制,可以有效地防止白三烯多肽诱导的血管通透性增加,后者可引起气道水肿,但也能抑制白三烯多肽和呼吸道的嗜酸性粒细胞浸润,因此具有高度选择性的功能[11]。
3.6秋水仙碱
秋水仙碱在临床上用于治疗痛风的药物,近年来发现具有抗炎作用,能抑制肥大细胞释放组胺,并促进前列腺素E的释放,也能抑制嗜碱性粒细胞释放白三烯和白细胞介素1,对于支气管哮喘患者功能受损的抑制性T细胞,能促进其功能恢复[12]。
第四章临床用药结果
4.1资料与方法
4.1.1临床资料
抽取某医院2012年8月至2013年5月支气管哮喘患者共计60例,所有患者均有反复发作性咳嗽、气急、喘息、胸闷、咳嗽等临床症状,均符合支气管哮喘的诊断标准,同时排除存在肺结核、支气管扩张、慢阻肺等肺部疾病和其他重要器官(心、脑、肝、肾等)存在严重疾病者。
60例患者男32例,女28例,年龄在48~76岁,平均在55岁,病程均在10年以上,其中轻度哮喘16例,中度25例,重度19例。
诱因:
急性支气管炎19例,上呼吸道感染26例,吸入刺激性气体10例,劳累5例。
其中55岁以上的30例,55岁以下的30例,按照年龄分为两组,实施相同的治疗方法。
4.1.2治疗方法
主要是通过吸氧,抗感染,解痉,化痰,维持水、电解质、酸碱平衡疗法。
肾上腺皮质激素类药物的旋转,茶碱,β受体兴奋剂药物治疗。
a支气管解痉剂:
茶碱是最有效的解痉止喘,可以放松平滑肌,还可以抑制气道炎症反应,快速静脉注射可引起血压升高,抽搐,甚至死亡下降。
因此,我们应该注意的下降速度,观察的不利影响,因为老人氨茶碱治疗和中毒剂量非常接近,在用药过程中要密切观察,无头痛,恶心,烦躁,心律不齐等症状中毒,血浆茶碱浓度要同时检测。
b.激素治疗:
糖皮质激素在抑制气道炎性反应,降低气道的高反应性以及防止气道过度狭窄和降低对支气管收缩剂敏感性有明显作用。
可采用静脉注射或滴注与口服配合使用,有结核病、心功能不全、溃疡病的患者慎用。
c.气雾剂治疗:
气雾剂大多为β受体兴奋剂,药物过量,严重时,患者可出现心律失常和猝死,心脏衰竭的病人应谨慎使用,为成人心脏率>140次/分钟,或治疗效果变得越来越糟糕,他们应立即停止使用。
因此,患者应被教导正确使用各种治疗哮喘的气雾剂和其注意。
4.2结果
通过吸氧,抗感染,解痉,化痰,维持水、电解质、酸碱平衡疗法的治疗,60例患者大部分病情得以缓解,未出现血压下降,心率不齐等现象,呼吸频率、深度和节奏有规律,60例患者均出院疗养,随访未有严重症状发生。
通过以上方法的实施,发现不同年龄的人在治疗时,同样的方法治疗效果也不同。
年龄
治疗前血压(舒张压)
治疗后血压(舒张压)
心率不齐人数
呼吸频率
治疗效果
大于等于55岁
>140
>128
<134
17
过快
超过20次每分
较好
小于55岁
>150
>137
<148
28
过快
一般
55岁以下的病患相较于55岁以上的病患治疗效果更好。
结束语
通过上诉分析得知糖皮质激素是治疗支气管哮喘较好的消炎药,使用吸入治疗的效果更好,不仅可以达到理想的治疗效果,还可以减少药物的副作用。
茶碱类药物,由于其自身的局限性,在应用过程中有很大限制,但采用茶碱类与激素类合用会产生协同效应。
受体激动剂和糖气质的激素相结合,抑制糖皮质激素对各种细胞因子和(或)炎症介质的调节基因的表达,削弱了糖皮质激素对气道炎症的作用。
哮喘虽为发作性疾病,但气道炎症是长期存在的,因此除在发作时积极缓解治疗的同时,应根据病情严重程度制定相应的长期治疗方案,以控制症状,改善肺功能及预防发作。
今后随着人们对哮喘病理生理、发病机制的进一步深入研究,以及分子生物学和基因工程的进一步发展,哮喘的发病机制最终将被人们所了解,更多新型有效并且安全的治疗哮喘的药物将会不断问世,更多的哮喘患者将会得到良好的控制或完全控制以达到正常人或接近正常人的生活和工作。
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致谢
时光飞逝,白驹过隙,四年的大学生活即将画上句号,而对我来说,又是将要踏上新的征程。
四年的大学学习之路在老师和家人朋友的陪伴下,走得非常充实。
在这即将毕业之际,我的内心无法平静。
我不是一个狂热崇拜偶像的人,可是我现在只是想把我的感谢带给我亲爱的导师。
您的学风严谨、知识渊博、幽默风趣,不仅教会了我们的专业知识,还教会了把所学知识应用于实践。
从论文题目的选定到论文写作的指导,经由您悉心地点拨,再经思考后的领悟,常常让我有“山重水复疑无路,柳暗花明又一村”。
感谢我的爸爸,他在我四年中对我物力上的支持和精神上的鼓励,并且作为我论文的第一位读者提出了很多宝贵的意见。
感谢我的妈妈,给予她的孩子支持,做最忠诚的倾听者。
在论文即将完成之际,我要向可敬的师长、同学、朋友表达诚挚谢意!
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