医学影像学骨骼系统.docx
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医学影像学骨骼系统
骨肉瘤的X线表现
分为成骨型、溶骨型、混合型,各类型肿瘤其表现有所不同
总体上具有四大征象:
*溶骨性骨破坏:
皮质、松质、骨膜新生骨
*骨膜反应:
Codman三角
*肿瘤骨形成:
为诊断最重要依据
*软组织肿物:
肿瘤侵入软组织
3.骨疏松与骨软化的不同
骨疏松骨软化
骨量减少密度减低类骨矿化不足密度减低
骨小梁细少清晰骨小梁粗糙模糊
罕见假性骨折较常见
骨折发生率〉畸形发生率〉骨折
4.长骨骨折基本X线表现
1、"骨折线
2、"断端错位、成角(对位对线关系)
3、"端重叠
4、"断端旋转
5.椎体骨折X线表现
X线表现:
椎体变扁呈楔状;椎体可见横行高密度带;有时可见分离骨片;椎间隙正常;后突成角,错位
6.腰椎间盘突出的CT、MR表现
CT表现:
1."椎间盘边缘超过相邻椎体边缘:
椎间盘膨出为均匀性凸出,椎间盘突出为椎间盘后缘局限性突出于椎体后缘;
2.硬硬膜囊受压变形,硬膜外脂肪间隙狭窄或消失,侧隐窝变窄;
3.神经根受压移位;
4.合并髓核钙化、椎间盘真空征、椎体后缘骨赘、黄韧带肥厚,椎管狭窄,上下关节突退变增生
MRI表现:
1."矢状位突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方伸出
2.横断位变性的椎间盘后缘均匀或局限性突出于椎体后缘,硬膜外脂肪、神经根及脊髓受压移位变形
3.脊髓受压可出现水肿或缺血性改变
4.髓核游离时,游离的碎块与椎间盘主体分离,存在于硬膜外间隙,可位于椎间盘水平,也可位于椎间盘上方或下方的椎体后方
急性化脓性骨髓炎的X线表现
参考
答案:
1."软组织肿胀:
发病24小时后可见
2.骨质改变:
发病2周后可见
骨破坏:
干骺端,不越骨骺,逐渐遍及骨干
骨膜反应:
明显,形成骨壳后致骨外形改变
死骨形成:
大小不等,小可吸收,大需手术
软组织肿物:
脓液穿透骨膜聚于软组织内
骨质增生硬化:
骨干变粗,髓腔消失
主要特点:
早期表现为软组织肿胀
不同范围的骨破坏
不同程度的骨膜反应
死骨形成
脊椎结核的影像表现
X线表现:
•椎间隙变窄(出现早)
•椎体破坏呈楔状,或呈塌陷状并相互嵌入
•椎体后突,脊柱成角畸形
•寒性脓疡
•愈合后:
椎体形态不规则,但密度正常,椎间隙消失,椎体呈骨性融合CT表现:
骨破坏呈多发、散在碎片状
椎体后突可见椎管狭窄
脓肿呈液体样密度改变
脓肿边缘可见异常对比增强
MRI表现:
相邻椎体信号异常
椎间隙变窄、信号异常
椎旁脓肿呈液性信号表现
脊髓受压、水肿
关节结核与化脓性关节炎的不同
参考
答案:
化脓性关节炎特征是急性起病,症状明显,早期即可出现关节间隙变窄,骨端破坏先见于关节的承重面,破坏区比较广泛,晚期表现关节骨性强直
滑膜型结核多为慢性发展,骨破坏先见于关节的边缘,以后累及承重部分,关节软骨破坏较晚,间隙狭窄出现较晚,邻近肌肉萎缩及骨质疏松明显
3、长骨结核、脊椎结核影像学表现
X线:
长骨结核—松质骨中出现局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区,邻近无明显骨质增生现象;骨膜反应少见;在骨质破坏区有时可见“泥沙状”死骨。
脊椎结核——溶骨性骨松质破坏,以腰椎多见,椎体塌陷变扁或呈楔形;椎间隙变窄或消失,椎体融合;脊椎曲度改变(后突);椎旁脓肿形成(冷性脓肿)。
CT检查:
长骨结核——低密度的骨质破坏区,其内常见多数小斑片状高密度影为死骨;病变周围软组织肿胀;结核性脓肿密度低于肌肉,增强后可有边缘化。
脊椎结核——低密度骨质破坏、死骨和椎旁脓肿的显示优于X线平片;椎管狭窄;结核性脓肿呈液性密度,增强后呈环化增强。
MRI检查:
脊柱结核的骨破坏区在T1WI呈低信号,T2WI为高信号并混有少许低信号影。
骨破坏区周围骨髓反应性水肿在T1WI上也呈低信号,而T2WI上呈高信号。
结核性脓肿在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈高信号,其内可见斑点状或索条状低信号影,代表脓肿内的纤维化和钙化,增强后脓肿壁可强化。
4、良恶性肿瘤的鉴别诊断
良性恶性
生长状况:
生长缓慢,无转移;生长迅速,可有转移
局部骨变化:
呈膨胀性骨质破坏,边缘锐利与正常骨界限清楚,骨皮质变薄、膨胀,保持其连续性;呈浸润性骨破坏,边缘不整,病变区与正常骨界限不清,累及骨皮质,造成不规则破坏和缺损
骨膜新生骨:
一般无骨膜新生骨,病理骨折后可有少量,无骨膜三角;多出现不同形式的骨膜新生骨,并见骨膜三
周围软组织变化:
不侵及邻近组织,但可引起压迫移位,多无软组织肿块影,如有肿块,边缘清楚;易侵入及邻近组织、器官形成骨外肿块,与周围组织分界不清.
5.骨肉瘤(恶性骨肿瘤)的临床影像学表现和分型
好发年龄:
青少年,11~20岁约占50%
好发部位:
股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
(干骺端为多发位置)
临床特点:
局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。
局部皮温常较高并可由浅静脉怒张。
病变进展迅速,早期即可发生远处转移,预后较差。
实验室检查血清碱性磷酸酶常较高。
影像学表现:
X线平片表现为各种形式的骨破坏和瘤骨形成,不同形式的骨膜新生骨及其破坏,软组织肿块,骨破坏区和软组织肿块中的肿瘤骨形成等。
CT检查:
骨肉瘤的骨破坏表现为:
骨松质斑片状缺损,骨皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层虫蚀状、斑片状破坏甚至大片缺损。
骨质增生表现为:
松质骨、骨破坏区和软组织肿块内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。
软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长,其边缘大多模糊而与周围正常的肌肉、神经和血管分界不清,其内常见大小不等的坏死囊变区。
MRI检查:
骨质破坏、骨质增生、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上显示较好,均表现为低信号影。
根据骨破坏和骨增生的多少,以X线表现为基础,骨肉瘤大致可分为成骨型、溶骨型和混合型。
其表现分别为:
成骨型:
以骨质增生、硬化为主,明显时可呈大片致密影称象牙质变,骨破坏较少或不明显。
骨膜增生较明显。
软组织肿块内也有较多肿瘤骨。
溶骨型:
以骨质破坏为主,很少或没有骨质增生。
骨破坏呈不规则斑片状或大片低密度区,边缘不清。
骨膜增生骨易被肿瘤破坏,形成骨膜三角。
软组织内大多无瘤骨生成。
混合型:
骨增生和破坏程度大致相同。
6.化脓性骨髓炎的临床表现和影像学表现
㈠急性临床表现:
1."发病急、高热和明显中毒症状;
2.患肢活动障碍和深部疼痛;
3.局部红肿和压痛
影像学表现:
X线平片:
在发病后2周内,软组织改变:
1.肌间隙模糊或消失;
2.皮下组织和肌间分界模糊;
3.皮下脂肪层内出现致密的条纹影,靠近肌肉的部分呈纵形排列,靠外侧则呈网状。
发病2周后可见骨改变。
干骺端出现局限性骨质疏松;继而形成多数分散不规则的骨质破坏区,边缘模糊,其内骨小梁模糊、消失,之后破坏增大,至骨干甚至全骨;骨膜增生,皮质外有条状高密度影平行分布,可分节、分层;骨质增生,破坏周边有轻度增生密度增高,使破坏区与增生相间;死骨形成,骨质发生局灶性坏死,形成条状高密度影。
CT检查:
可示软组织感染、骨膜下脓肿、骨膜内炎症、骨质破坏和坏死。
MRI检查:
1、"骨髓充血、水肿、渗出、坏死,T1WI上呈低信号。
2、受累周围组织:
软组织肿胀,肌间隙和皮下脂肪模糊不清,在T2WI上呈高信号。
㈡慢性临床表现:
急性期迁延不愈的原因主要是脓腔和死骨的存在。
因死骨可积存细菌,抗生素不易渗入其内,影响病变愈合,导致炎症呈长期慢性病程。
影像学表现:
X线:
平片上可见明显修复表现,即在骨破坏区周围有骨质增生硬化现象。
骨膜新生骨增厚,与骨膜融合,外缘呈花边状,因此骨干增粗,轮廓不清。
骨内膜也增生,致使骨密度明显增高,甚至骨髓腔变窄、闭塞。
骨质破坏、死骨和通向骨皮质表面的管道状骨质破坏影——骨瘘管。
CT检查:
表现如X线平片
MRI检查:
1、"增生的骨质在T1WI和T2WI均为低信号;
2、肉芽组织、脓液和瘘管在T1WI上呈低信号后稍高信号,在T2WI上为高信号。
7.化脓性关节炎和关节结核在影像学上的鉴别
化脓性关节炎:
较严重的急性关节病,常由金黄色葡萄球菌经血液至滑膜感染关节而致病,也可因骨髓炎继发侵犯关节所致。
多见于承受体重的关节。
病理见关节滑膜明显充血及水肿。
关节结核:
继发于肺结核或其他部位结核的并发症。
多见于儿童和青少年。
分为骨型关节结核和滑膜型结核。
X线:
化脓性关节炎——急性期表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽,后因关节内脓液中蛋白溶解酶的作用,关节软骨被破坏,即引起关节间隙变窄。
病变进展迅速,由于肉芽组织增生并侵及骨端,使关节下骨质发生破坏,以承重部分较明显。
愈合期,病变区骨质增生硬化,严重时造成骨性强直。
关节结核—病程发展缓慢,关节软骨破坏较晚,以致关节间隙变窄出现较晚,程度较轻,骨质破坏一般见于关节面边缘,以后才累及承重部分,一般无骨质增生硬化,而邻近的骨骼和肌肉多有明显的疏松和萎缩。
1、简述成年人骨折和儿童骨折的异同点
答:
相同点:
均可表现为骨质断裂。
(2分)
不同点:
由于儿童骨骺尚未与干骺端愈合,外力可经过骺板达干骺端而引起骨骼了,即骺离骨折。
另外,儿童骨骼柔韧性较大,外力不易使骨质完全断裂,仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲,而看不到骨折线,即青枝骨折。
(3分)
1、简述骨巨细胞瘤的临床及X线表现
答:
骨巨细胞瘤以20-40岁多见,约占65%,(1分)好发于骺板已闭合的四肢长骨骨端,(1分)X线表现多较典型,病变直达骨性关节面下,数为偏侧性破坏(1分)。
边界清楚。
分为分房型和溶骨型(1分)。
病变呈膨胀性破坏,骨皮质变薄,一般无骨膜增生。
(1分)
1、"试述化脓性骨髓炎的临床、病理及X线(包括CT)表现
答:
化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致,以血行感染居多,临床表现为高热,患肢活动障碍,局部红肿等(1分)。
病变侵犯区域广泛,感染可侵入关节(成年),儿童感染由于干骺软骨的阻档,一般不能侵入关节(1分)。
X线平片:
发病2周内,骨质可无明显变化,仅表现周围软组织改变(2分)。
2周后,在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松及不规则的骨质破坏区,后骨破坏向骨干延伸,可达骨干2/3或全骨干(2分),骨皮质也可破坏,骨膜增生明显。
沿骨长轴形成长条状死骨(1分)。
CT能好地显示病变,尤其能发现X线片不能显示的小破坏区和小的死骨(2分)。
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- 医学影像 骨骼 系统