兽医临床诊疗技术学第十一章常用特殊检查法.docx
- 文档编号:28771815
- 上传时间:2023-07-19
- 格式:DOCX
- 页数:17
- 大小:28.02KB
兽医临床诊疗技术学第十一章常用特殊检查法.docx
《兽医临床诊疗技术学第十一章常用特殊检查法.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《兽医临床诊疗技术学第十一章常用特殊检查法.docx(17页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
兽医临床诊疗技术学第十一章常用特殊检查法
第十一章常用特殊检查法
第一节X线诊断
X线与医学有关的几个特性:
穿透作用:
X线的波长极短,光子能量很大而具有较强的穿透能力,能透过可见光不能透过的物质。
X线的波长愈短,其穿透能力愈强,反之则穿透能力愈弱;
X线穿透物质的程度又与被穿透物质的密度和厚度有关,密度高或厚度大的物质对X线吸收多,X线穿透性差,反之X线容易穿透。
动物体中的骨骼、软组织与体液、脂肪组织、气体具有不同密度,对X线吸收有多有少,使X线的透过量有差异。
X线的穿透作用以及动物体这种天然存在的组织密度差,是X线诊断的基础。
荧光作用:
X线不能为肉眼所见,但它照射硫化锌镉、钨酸钙等荧光物质时,会使这些物质发出为肉眼可见的荧光。
这是X线透视检查的基础。
感光作用:
X线与可见光一样具有光化学效应,能使摄影胶片感光乳剂中的溴化银感光而产生潜影。
经X线曝光后的胶片,在暗室内经过显影、定影等化学处理后而成像。
该特性为X线摄影检查的基础。
此外,X线的电离作用和生物学作用是对X线测量和防护的基础。
一、X线机的基本构造
X线机是由X线管、变压器、控制器等三个基本部分和辅助设备组成。
X线管:
为一高度真空的玻璃二极管,由阴极、阳极和玻璃管壁三部分构成。
阴极有通低电压的灯丝,作用是产生电子;阳极上的钨靶,用来承受高速电子流的撞击而产生X线;特质玻璃管壁用以固定阴极和阳极并维持管内的高度真空。
变压器:
一方面把电源电压降至2~18伏供阴极灯丝加热产生电子;另一方面将电源电压升高到数万伏以上供给X线管,使阴极的电子形成高速运动的电子流撞击阳极靶面。
控制器:
对X线机进行开启和调节,使其发射出合乎要求的X线。
附属设备:
主要是为了方便临床操作而设置如立柱、吊臂。
二、X线影像形成的原理
不同密度(厚度同)组织与X线成像的关系:
若X线投照低密度组织,被吸收少,透过的X线多,摄影时使X线胶片感光多,经光化学反应还原的黑色金属银也多,故X线片呈黑影;透视时使荧光屏产生荧光多,故荧屏上也就较明亮。
若X线投照高密度组织,则相反。
不同厚度(密度同)组织与X线成像的关系:
投照厚的组织,X线被吸收多而透过少,X线照片上呈白影,荧屏上呈暗影。
投照薄的部位恰与此相反。
X线能使动物体在X线胶片或荧光屏上形成影像,一方面是由于X线具有穿透、荧光和摄影等作用,另一方面是由于动物体组织本身存在着密度和厚度的差别。
因此,当X线投照动物体时,它在不同部位被吸收的程度也就不同,透过组织而到达胶片或荧光屏上的X线量便有差异,从而在胶片或荧屏上形成有黑白对比的影像。
三、常规X线检查法
透视检查法:
特点是能实时看到内部器官的动态影像,是一种经济、方便、快捷的诊断技术。
但由于荧光屏亮度较低,细微病变不易显示;观察密度差异较小的器官以及密度、厚度较大的部位欠清晰;而且不能保留影像结果。
摄影检查法:
特点是影像的对比度和清晰度均较好,能分辨较细微的变化;对密度与厚度较大的部位或密度差异较小的部位也可较好地显影;可长久地保留影像。
但不能对器官的动态进行观察,且每张照片只能显示一个方位和某一瞬间的影像。
其优缺点正好与透视互补。
造影检查法:
应用人工的方法介入对比剂(造影剂),造成密度明显增高或降低,使缺乏天然对比的组织器官或结构(如腹部)清楚地显现,以便进行诊断的一种检查法。
X线造影剂分两种,一种是高密度造影剂如钡剂或碘剂,另一种是低密度造影剂如空气、二氧化碳、氧气等。
四、X线诊断在兽医临床上的应用
X线对动物全身均可作特异检查。
尤其擅长对骨骼、关节、胸肺疾病的诊断。
如X线检查骨折,可确诊是否骨折,并判断骨折程度与类型,还可辅助复位固定及了解治疗愈合过程。
此外,X线还可用于诊断佝偻病、骨质增生症、化脓性骨髓炎、关节脱位(脱臼)、化脓性关节炎、髋关节发育异常;支气管炎、各种肺炎、肺气肿、肺结核、肺脓肿、肺肿瘤、气胸、胸腔积液、心包积液、心脏肥大、心丝虫病、膈疝、食管异物与阻塞、巨食管、食管狭窄与扩张、食管憩室、贲门痉挛、犬血色食道虫病、急性胃扩张及胃扭转、胃肠内异物与阻塞、胃肠穿孔或破裂、巨结肠、腹水、肝肿大、肾肿大、膀胱肿瘤、膀胱破裂、结石、前列腺肿大、子宫蓄脓等以及妊娠诊断。
第二节超声诊断
超声波是振动频率在2万Hz以上、超过人耳听阈范围的一种机械振动波,具有与医学有关的以下三个特性。
传播性:
除真空外,能在气体、液体和固体中传播。
束向性:
超声波的频率高、波长极短,可集中朝一个方向传播。
频率愈高,方向性与分辨力愈强,但穿透力愈弱。
反射性:
超声在传播中遇到声阻抗大于1‰的两种物质构成的界面时,会产生可辨的反射。
向动物机体某个部位或器官定向发射超声进行探查,根据反射回来的信号(回声),对被探查部位的状态作出判断,此乃兽医超声诊断。
超声诊断是一种无疼痛、无损伤的安全诊断技术,对软组织分辨力高是它的一大特点。
并且还具有操作简便、快出结果、符合率高等优点。
B型与M型超声还能实时显示被检部位的动态及其与周围组织的关系。
一、超声诊断的类型
A型超声诊断:
幅度调制型,超声的回声信号以波的形式显示。
根据波幅的高低、回声信号的强弱来判断。
无回声则出现平段:
液体为均匀的介质,仪器加大增益也不产生反射,此称液性平段;实质脏器和肌肉也是均匀的介质,但仪器加大增益后会产生小的反射波,此称实性平段。
A超可用于诊断妊娠,体腔积液,实质脏器的占位性病变等。
B型超声诊断:
辉度调制型,超声的回声信号以光点明暗(即灰阶)的形式显示。
回声信号由点、线到面构成被检部位的二维断层图像,无回声则形成暗区。
由于B超能实时而直观地显示被探部位的形态、动态及其周边关系,在兽医临床上具有独特作用。
D型超声诊断:
即多普勒法,是利用多普勒效应(频移)原理建立的。
主要用于检测体内运动脏器的状态,如心搏动、脉管血流、胎心和脐带搏动、胎动及胃肠蠕动等。
M型超声诊断:
辉度调制型,它以光点的亮度反映回声的强弱。
当探头固定一点探查时,从反射光点的移动可观察该部位的深度及其活动状况,从而显示出位置时间曲线图。
M型光点扫描主要用来探查心脏,若配合B型扫查,即可形成二维超声心动图。
二、仪器与探查技术
仪器:
超声诊断仪由主机和探头两部分组成。
探头是用来发射超声和接收回声、进行电声信号转换的部位,其频率有2.5~7.5MHz等多种。
根据探查部位和用途不同,可分为体壁用、腔内用和穿刺用探头;根据扫描方式不同,可分为线阵和扇形扫描探头,扇形探头因探头接触面小,最适用于小动物的探查。
主机是仪器的电子系统,由显示器、基本电路和记录部分组成。
微机记录系统可记录各种数据、所测量的长宽度及面积,并可配置录像、照相和图像打印。
探查技术:
被检动物取仰卧、横卧或站立姿势,一般不必强行保定或药物镇静、麻醉。
被探部位须先剪毛、剃毛、清洁干净,探查方法有滑行扫查和扇形扫查两种。
由于机体组织与空气之间的密度差和声阻抗差都很大,因此,为避免超声不致被空气全反射,使更易透射入体内,需在探头与体壁之间涂布耦合剂,以排除空气、使探头与皮肤密合。
三、超声诊断在兽医临床上的应用
超声探查擅长于显示软组织的形态与功能状态。
可用于诊断肝胆疾病(如肝硬化、肝肿大、胆结石等),心脏疾病(如心包炎、中隔缺损、瓣膜病等),脾肿大、脾梗塞,肾炎、肾盂积水、尿潴留、膀胱破裂,胃肠道异物、肠疝,子宫蓄脓、妊娠、前列腺肥大,脑病,眼病,皮下肿胀的性质,器官肿瘤或结石等。
第三节内窥镜检查
为深入地检查体腔、体内器官或组织,医学上设计有多种内窥镜,以便进行内部相应组织的视诊,或通过内窥镜引导以采取样品检验。
兽医临床上已运用的有咽喉镜、腹腔镜、直肠镜、膀胱镜和胃镜等。
各种内窥镜的结构虽不相同,但一般均由粗细、长短、形状不一的导管(金属或塑料)制成,管内有折射用的反光镜,其前端附有照明装置,有的还附有组织切除系统或摄影装置。
至于光纤内窥镜,其器械与插入技术已大为改进,可对整个消化道、呼吸道、胸腹腔等进行内部检查,提高了疾病的早期诊出率及确诊率。
应用前先检查照明装置、电源和反光镜等,并对器械清洁、消毒和涂上润滑油。
使用咽喉镜(或胃镜)时,横卧保定动物,确切地固定头部,经口腔或鼻道插至咽喉(或胃),并用拇指将其固定于口缘或鼻端,打开照明电源,从镜管窥视咽喉(或胃)粘膜状况、有无异物等。
应用直肠镜时,应先灌肠并排空直肠内宿粪,然后从肛门内插入直肠镜观察。
膀胱镜主要用于雌性动物,通过阴门、尿道插入之,可窥视到膀胱粘膜状况、有无肿瘤或结石、输尿管外口等,甚至可见尿液进入膀胱的情况。
一、内镜发展简史
光学内镜的面世可追溯到200余年前,其发展已经历了硬式胃镜、可曲式胃镜、纤维内镜、电子内镜和超声内镜等5个阶段。
1795年,Bozzine采用烛光为光源,通过内镜直接观察直肠和子宫腔。
1868年,德国医生Kussmaul受杂技演员吞剑表演的启示,用直金属管插入胃内,并用Desorment设计的灯照明,制成了第一台硬式食管胃镜。
1932年,Schindler与Wolf合作,研制了远端可曲的半可曲式胃镜,使胃镜检查术迈入临床实用阶段。
1957年,美国医生Hischowitz将纤维光学引进到内镜领域。
尔后美国、日本的学者和厂家投入大量人力和财力,进行了深入研究,陆续推出了各种型号、不同用途的、性能日臻完善的纤维内镜,其用途不再局限于诊断,而且广泛用于消化道止血、异物夹取、息肉摘除及早期癌肿根治等治疗领域,在临床发挥了极其重要的作用。
电子内镜彻底改变了纤维内镜由光学纤维导光和直接窥视的方式,在内镜头端装有精细微型摄像机,摄录体腔内的图像,通过电缆传导到图像处理系统,然后清晰地显示在电视屏幕上,可供多人观看。
这种电子摄像式内镜近10年已得到广泛使用,可预料在不久的将来完全取代纤维内镜。
近年制成的超声内镜,在内镜头端配有微型超声探头,送入上消化道后,可在内镜观察到消化道内腔的同时,超声探查管壁及毗邻脏器如胆总管、胰腺等而获得声像图。
二、现代内镜的特点
1.现代内镜镜身较细,柔软可曲,可方便地插入机体纡回曲折的内腔,上下、左右各方向弯曲角度大,弯曲半径小,视野广,基本消灭了盲区,操作部功能复杂,但操作简单、自如,可灵活地用单手调节上下左右弯角,并能注气、送水、吸引、活检或从事多项治疗。
2.采用大功率、高亮度光源(卤素灯泡)照明,并经滤热线措施处理,使之成为冷光源,光线明亮,接近日光,不会灼伤内脏。
纤维内镜以纤维光束导光、导像,电子内镜则采取摄像技术,观察到的内脏图像清晰,呈现自然色彩,相当逼真,电子内镜尤佳。
3.配备多种附属设备和器械,如活检钳、细胞刷、夹持器械、异物钳取器械、注射器、切开刀、皮圈结扎器等,可在内镜检查术中完成多项功能。
4.纤维内镜配有照相机、教学镜,电子内镜更有固定画面、摄影、录像等功能,便于资料采集和储存,有利于教学和会诊。
三、内镜的主要用途
1.诊断直接观察内腔形态和结构有无异常,包括细小病变。
直视下细胞刷检或黏膜活检,获得组织学检查材料。
照相、摄影或录像以便会诊,并保存资料。
内镜下逆行胰胆管造影用于诊断胰腺、胆道疾患,超声内镜可观察食管、胃肠壁及与之毗邻脏器的结构,发现病变。
2.治疗夹取异物,拆除缝线,切除息肉,早期诊治病症;引入激光、微波、电凝、热探头,或喷洒、注射止血药物,治疗消化道出血;食管狭窄扩张并安置支撑架,胆道口括约肌切开取石,放置胆管内或胰管内支撑管,胆管引流及胆道清洗等。
在手术腹腔镜行胆囊切除术的基础上,已将其手术范围扩大到肝、脾、胃、肠、生殖与泌尿外科等多种脏器和多个专业领域。
四、上消化道内镜检查
上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠等部位。
㈠适应症
原则上,凡有上消化道症状,诊断不明确时均可行此项检查。
目前主要用于以下方面:
1.有咽下困难、上腹疼痛、饱胀、食欲缺乏等上消化道症状,或消瘦、贫血等,原因不明者。
2.上消化道出血原因不明者。
3.X线钡餐检查发现异常,如龛影、充盈缺损等,难以确定性质;或钡餐检查阴性,临床症状无法解释者。
4.需要定期随访观察的病变,如胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎等。
5.上消化道病变经药物、内镜或手术治疗后,定期随访,了解治疗效果。
6.需做内镜治疗的患者。
㈡禁忌症
1.绝对禁忌症①昏迷。
②严重咽喉疾患,巨大食管憩室,急性腐蚀性食管炎、胃炎已发生或可能发生穿孔者。
③主动脉瘤,急性心肌梗死,严重心、肺功能不全,哮喘发作期,休克,严重凝血机制障碍等。
2.相对禁忌症①急性病或慢性病急性发作,经治疗已经恢复者,如急性咽炎、扁桃体炎、心绞痛、心律失常、高血压等。
②老龄。
③已排除穿孔的腐蚀性食管炎、胃炎。
㈢方法
1.检查前准备
(1)认真检查内镜及配件是否已处于工作状态。
(2)检查前禁食8h,胃潴留者预先予以洗胃。
(3)检查前5~10min用20%利多卡因喷雾咽部2~3次,或喂服1%地卡因甘油冻10ml左右,以麻醉咽部黏膜,后者尚有润滑作用。
(4)过分兴奋者可肌肉或静脉注射地西泮5~10mg。
(5)必要时可口服二甲基硅油,去除胃、十二指肠黏膜表面的泡沫,使视野更清晰。
2.检查方法要点
(1)左侧卧位,头略垫高,松开颈带。
(2)口边置弯盘。
(3)一手握内镜操作部,另一手持镜身距先端20cm处,将内镜经口插入,沿舌背、咽后壁进入食管。
有吞咽动作时配合进镜,插镜动作应轻柔,切忌暴力,并避免误入气管。
(4)进入食管后稍注气,使管腔张开,见腔继续进镜。
插入贲门后增加注气,使胃腔完全张开,一直将镜头推进到幽门前区,等幽门开放时进入十二指肠球部;看到十二指肠降部及乳头。
然后边退镜,边观察,逐一检查上消化道各部分,特别十二指肠球部、幽门、胃角等处;在胃腔内倒镜,仔细观察贲门和胃底。
对有价值部位摄像、拍照。
(5)观察胃腔完毕后,再进镜到胃、十二指肠病变部位活检、刷取细胞涂片等。
(6)退出贲门前应尽量抽气,可避免术后腹胀。
缓缓从食管退出,边退边观察,接近咽部时迅速将镜身抽出。
(7)由于咽部麻木,术后1~2h不可进食,当日以半流质为宜。
㈣上消化道常见疾病的内镜诊断
内镜检查极大地提高了上消化道疾病的诊断准确率,对诊断急、慢性黏膜病变,早期癌肿,上消化道出血的病因及—些少见疾病尤有价值。
据统计,由内镜诊断的上消化道疾病中,各种炎症占70%~80%,溃疡病占10%~20%,肿瘤占3%~5%。
1.炎症急性炎症一般不做内镜检查;急性出血性胃炎常合并上消化道出血,行急诊内镜检查而被诊断。
慢性胃炎十分常见,可分下列类型:
(1)浅表性胃炎:
内镜下主要表现为:
①黏膜充血,其境界不清,形状、大小不一,可为红疹、红斑,或呈条纹状或簇状分布。
②黏膜水肿,内镜下反光增强。
③表面糜烂,呈大小不同的黏膜缺损,并可见点状或片状分布的黏膜下出血灶,新鲜者为暗红色,陈旧者呈棕色。
④黏稠性黏液,呈黄白色或灰色薄膜黏附于黏膜表面,为黏膜上皮卡他性炎性分泌物,不易被水冲掉。
冲洗后,其下方黏膜发炎,易脆,接触后易出血。
黏膜活检见黏膜层内有淋巴细胞和单核细胞浸润,如有较多中性粒细胞浸润则提示急性炎症活动。
(2)萎缩性胃炎:
表现为①黏膜苍白或红白相间,以白为主。
②黏膜变薄,透见黏膜下血管。
③“过形成”结节,即萎缩黏膜上有局灶性增生的肠腺化生,形成颗粒状扁平隆起,局部活检可发现肠腺化生。
该型胃炎的病理特征为黏膜腺体萎缩,甚至消失,腺管增生或扩张,代之以肠腺化生或异型增生,炎症细胞浸润可深达黏膜下层。
(3)肥厚性胃炎:
此型少见。
可见黏膜肥厚,皱襞粗大,似脑回状,色泽红,表面常有糜烂,胃内分泌物较多。
活检见黏膜上皮增生,腺窝延长、迂曲,黏膜层内有淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润。
2.溃疡从食管到十二指肠均可发生,好发部位为十二指肠球部、胃角及胃窦等处。
数目以单个为主,2个或2个以上者为多发性溃疡。
同时发生的胃溃疡和十二指肠溃疡称为复合性溃疡。
内镜下见类圆形或椭圆形凹陷,少数呈不规则或线形,直径多为0.5~1.5cm,底部常覆以坏死组织形成的白苔或污浊苔。
溃疡活动期周围黏膜充血、水肿、糜烂,愈合期黏膜皱襞向溃疡集中,溃疡愈合后局部见瘢痕。
恶性溃疡即溃疡型癌,常发生于胃窦,较大,多不规则,周边黏膜呈堤状隆起,底部不平,质地硬,局部胃壁僵直,蠕动消失。
需活检病理检查确诊。
3.肿瘤内镜检查可以发现其他检查方法难以确诊的早期癌肿,还可判断肿瘤的类型、范围,有助制定治疗方案。
(1)早期胃癌:
指胃癌仅罹及黏膜层或黏膜下层,无淋巴结转移,其范围则不限,直径多在lcm以内。
内镜下可表现为息肉样隆起、底部不平的浅凹陷或胃炎样黏膜粗糙、变色等。
早期胃癌预后良好,小的病灶可经内镜下切除。
(2)进展期胃癌:
内镜下分为息肉样癌(Ⅰ型)、非浸润型溃疡型癌(Ⅱ型)、浸润型溃疡(Ⅲ型)和弥漫浸润型癌(Ⅳ型)等4型。
当癌肿浸润全胃,形成皮革胃,胃蠕动消失,胃壁僵硬,扩张受限,内镜观察困难,容易误诊。
早期和晚期食管癌的内镜所见与胃癌相似。
五、下消化道内镜检查
下消化道内镜包括小肠镜和结肠镜,后者又分乙状结肠镜和全结肠镜。
临床以全结肠镜应用最广。
㈠适应症
1.便血、慢性腹泻、慢性腹痛、贫血、腹部包块等原因不明者。
2.钡灌肠结果异常,如肠腔狭窄、溃疡、息肉等,性质难以确定者,或乙状结肠镜检查发现病变,需了解其他部位结肠有无异常者。
3.已确诊的结肠良性病变,如息肉、非特异性溃疡性结肠炎等,怀疑发生恶变者。
4.结肠病变药物治疗后,结肠息肉摘除后及结肠肿瘤手术后随访。
5.需在内镜下治疗的结肠出血、结肠息肉等。
㈡禁忌症
1.拒绝检查或不能合作的患者。
2.急性重症结肠炎性病变,如急性细菌性痢疾、暴发性溃疡性结肠炎及憩室炎等;肛门、直肠严重狭窄者。
3.腹腔脏器穿孔和(或)急性弥漫性腹膜炎患者。
4.腹腔、盆腔手术后早期怀疑穿孔、肠瘘等,或有腹、盆腔手术史,腹腔内广泛粘连者。
5.腹腔、盆腔放射治疗后,怀疑放射性肠炎或腹腔内广泛粘连者。
6.妊娠。
7.严重心、肺功能不全,年老体衰难以承受检查者。
8.肠道清洁准备不佳,影响操作及观察者。
㈢方法
1.检查前准备
(1)检查前1~2日开始进少渣半流饮食,检查当天不进食。
(2)清洁肠道多选用盐类泻剂,如检查前晚口服硫酸镁20g;不用油类泻剂。
检查前2h用生理盐水或肥皂水1000ml灌肠2次,也可用全肠道灌洗法,于检查前3h口服电解质溶液(配方为每1000ml中含氯化钠6.14g、碳酸氢钠2.94g和氯化钾0.75g)3000ml,1h内饮完。
口服甘露醇也能有效导泻。
(3)全麻,一般用氯胺酮肌肉或静脉注射。
(4)检查前一般不用任何药物。
对兴奋、恐惧、耐受性差的病例可酌情给予地西泮10mg、哌替啶50mg肌肉注射,对肠管明显痉挛的患者可肌肉注射阿托品0.5mg或山莨菪碱10mg。
(5)认真检查肠镜及配件,以确保其处于良好工作状态。
2.检查方法要点
(1)左侧卧位,后腿屈曲。
(2)术者先行直检,了解有无宿粪、肿瘤或狭窄等,也有助于肛门松弛。
然后将涂有润滑剂的肠镜镜头滑入肛门,缓慢进镜。
(3)插镜原则:
循腔进镜,配合滑进,少量注气,钩拉旋镜,去弯取直,防袢、解袢等。
(4)助手可按检查要求按压腹部,减少肠管弯曲及结袢。
并适当改变体位。
(5)见到回盲瓣为到达回盲部的标志。
根据需要还可将肠镜插入回盲瓣,观察回肠末端。
(6)边退镜,边环视肠壁。
逐段仔细观察,不遗漏任何部位。
(7)对可疑部位照相、摄像、活检及细胞学检查等。
(8)在退出肛门前尽量抽气减轻腹胀,术后观察半小时左右。
(9)接受肠镜下治疗者,术后予以抗生素、半流质饮食3~4天。
㈣常见结肠疾病的内镜诊断
结肠的基本病变,如炎症、溃疡及肿瘤均与上消化道内镜所见相似,根据病变的部位、形态,尚需结合临床资料及活检病理学检查结果方能做出诊断。
六、纤维支气管镜检查
纤维支气管镜管径细,可曲度大,可视范围广,照明亮度高,视野清晰,配备多种功能,已成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和急救中不可缺少的工具。
㈠适应症
1.原因不明的咯血或痰中带血者,或咯血原因和部位已明确,需予以局部止血治疗者。
2.原因不明的持续性咳嗽或局限性哮鸣音。
3.性质不明的弥漫性肺部病变、局灶性块影、结节,需做活检者。
4.吸收缓慢或同一部位反复发生的肺炎患者。
5.原因不明的肺不张、胸腔积液、喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞者。
6.痰中查见癌细胞,但X线胸片无异常者。
7.用于治疗目的:
钳取气管、支气管内异物,肺化脓症、呼吸道烧伤时直视下吸痰引流,以解除呼吸道阻塞。
严重哮喘者行镜下灌洗,溶解黏液栓子,缓解发作。
肺癌局部瘤体注入药物、冷冻或激光治疗,支气管胸膜瘘瘘口闭合,以及在紧急情况下以纤支镜引导做气管插管行机械通气等。
㈡禁忌症
1.严重心、肺功能不全,急性心肌梗死,严重心律失常等。
2.主动脉瘤患者。
3.颈椎明显畸形,插镜困难者。
4.极度衰弱不耐检查者。
5.麻醉药过敏者。
6.肺部感染、支气管哮喘、呼吸道大出血、高血压等可由经验丰富的内镜医生慎重检查,或待病情缓解后检查。
㈢方法
1.检查前准备
(1)术前4h开始禁食。
(2)术前半小时皮下注射阿托品0.5mg,肌肉注射地西泮10mg。
用2%利多卡因溶液喷雾咽喉3次。
(3)对老龄或心血管疾病患者宜事先做心电图检查。
(4)有呼吸困难、低氧表现者应予吸氧。
(5)仔细检查纤支镜及其配件。
2.检查方法要点
(1)取卧位。
术者左手握纤支镜操纵部,用右手将镜身轻轻插入鼻腔,沿咽后壁滑入喉部,找到会厌与声门,观察声带活动情况。
若病例两侧鼻有病变无法插管,或患者同时接受鼻导管给氧时,也可经口腔插管。
(2)待声门开放时,迅速将镜送入气管,此时立即再注入2%利多卡因溶液2~5ml。
在直视下边向前推进边观察气管内腔,抵隆突后,观察其形态及活动情况。
(3)分清主支气管口,先将镜插入健侧主支气管,然后再查患侧。
调节纤支镜操纵环钮,依次观察各段支气管。
(4)对直视下看到的病变,先取材活检,再用毛刷刷取涂片。
也可用10ml灭菌生理盐水对局部灌洗,将灌洗液做细胞学或病原学检查。
镜检完毕退镜。
(5)术后禁食2h,待麻醉作用消失后再进食,术后24~48h观察体温、肺部情况。
㈣肺、支气管疾病的纤支镜诊断
纤支镜检查显著提高了肺、支气管疾病的诊断水平。
对弥漫性肺病变确诊率一般为73%~79%,最高达91%。
诊断肺癌阳性率可达83%;对痰检癌细胞阳性,但X线胸片未见异常的隐性肺癌患者,其定位准确率为90%;若采用预先静脉滴注血卟啉衍生物,在纤支镜检过程中经活检孔插入石英光导纤维,导入氢离子激光,可发现肿瘤病灶呈橘红色荧光;此项技术能发现微小的、肉眼难以分辨的肿瘤和黏膜下肿瘤,使肿瘤检出率提高到94%。
纤支镜对支气管结核的诊断阳性率可达90%以上;对痰菌阴性,胸部X线检查未能确诊的患者,纤支镜下活检阳性率约75%。
咯血者在活动性出血期间镜检,约93%病例可明确出血部位,并可予以局部止血治疗。
第十二章建立诊断
正确诊断是预防和治疗疾病的重要依据。
诊断:
给出病名。
诊断过程:
病史调查与各种检查:
收集症状资料—→综合分析与推理判断:
作出初诊—→防治验证或修改完善:
确诊。
第一节建立诊断的步骤
一、调查病史、收集症状与资料
收集症状和资料是诊断的第一步。
㈠获
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 兽医临床诊疗技术学第十一章 常用特殊检查法 兽医 临床 诊疗 技术 第十一 常用 特殊 检查法