医院单病种质量控制表单完整版汇编.docx
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医院单病种质量控制表单完整版汇编
2、价格“适中化”
2、传统文化对大学生饰品消费的影响
根本不知道□
送人□有实用价值□装饰□
“碧芝自制饰品店”拥有丰富的不可替代的异国风采和吸引人的魅力,理由是如此的简单:
世界是每一个国家和民族都有自己的饰品文化,将其汇集进行再组合可以无穷繁衍。
三、主要竞争者分析
(1)政策优势
目前,上海市创业培训中心已开办大学生创业培训班,共招收上海交通大学、上海商业职业技术学院等应届毕业生62人。
据统计,上海国民经济持续快速增长。
03全年就实现国内生产总值(GDP)6250.81亿元,按可比价格计算,比上年增长11.8%。
第三产业的增速受非典影响而有所减缓,全年实现增加值3027.11亿元,增长8%,增幅比上年下降2个百分点。
(二)上海的人口环境对饰品消费的影响通知
各部门、科室:
接上级文件,应上级文件要求,我院特制订本质控表格。
请相关科室、部门安格按照执行。
1、单病种急性心梗质量控制表格
*报告医生:
*报告时间:
年月日时分
患者信息
*第一诊断
(主要诊断)
AICD-10121.0前壁急性透壁性心肌梗死
BICD-10121.1下壁急性透壁性心肌梗死
CICD-10121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死
DICD-10121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死
EICD-10121.9未特指的急性心肌梗死
第二诊断
(次要诊断)
ICD-10(三位码):
诊断名称:
ICD-10(三位码):
诊断名称:
*住院号:
*出生日期:
年月日
姓名:
*费用
支付方式
A公费医疗B基本医疗保险
CC商业保险D自费E其他
*入院途径
A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入
*到院交通工具
A救护车B出租车或自家车C其他交通工具
诊疗时间
发病时间:
年月日时分
到达急诊科或门诊时间:
年月日时分
或本院转科时间:
年月日时分
*入院日期:
年月日时分
确诊(STEMI/或新发LBBB的时间):
年月日时分
确诊(NSTEMI的时间):
年月日时分
溶栓开始时间:
年月日时分未执行溶栓
PCI开始时间:
年月日时分未执行PCI
PCI完成时间:
年月日时分
PCI完成时间:
年月日时分
*出院日期:
年月日时分
过程质量
AMI-1:
到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)
1.1即服首剂阿斯匹林:
年月日时分未执行
1.2阿司匹林禁忌
A阿司匹林过敏B到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血
C使用华法林或Coumadin作为预防用药D医师记有不给予阿司匹林的其他原因
1.3或使用氯吡格雷首剂时间:
年月日时分
1.4或使用其他抗血小板药首剂时间:
年月日时分
AMI-2:
实施左心室功能评价
2.1X胸片(首次)肺瘀血或肺水肿A是B否
2.2CDFA评价(首次)
2.2.1LVEF测量值:
%2.2.2左室舒张末内径测量值:
毫米
2.2.3左室室壁瘤A是B否2.2.4肺动脉高压A是B否
2.2.5肺动脉收缩压:
mmHg
2.2.6评价时间A入院48小时内B入院48小时后C未执行
2.3危险评分方法(STEMI)0-14分请选择(入院48小时内最高值!
)
A2分:
年龄65~74岁B3分:
年龄>75岁
C1分:
糖尿病、高血压或心绞痛病史
D3分:
入院时收缩压<100mmHg(1mmHg=0.133kPa)
E2分:
心率>100次/minF2分:
心功能(Killip分级)Ⅱ~Ⅳ级
G1分:
体重>67kgH1分:
前壁心肌梗塞或LBBB
I1分:
从发病到再灌注治疗时间>4h
总分值:
请输入数字
2.4危险评分方法(NSTEMI)0~7分请选择(入院48小时内最高值!
)
A1分:
年龄≥65岁
B1分:
≥3个CAD危险因素(CAD家族史,高血压,高胆固醇血症,糖尿病,吸烟)
C1分:
近7天使用阿司匹林D1分:
近24小时内发生心绞痛≥2次
E1分:
CK-MB或特异性肌钙蛋白水平升高
F1分:
ST段偏离基线≥0.5mmG1分:
先前冠脉狭窄≥50%
总分值:
请输入数字
2.5NSTEMI危险分层--请选择--A低危险组B中危险组C高危险组
AMI-3:
再灌注治疗(仅适用于ST段抬高型心肌梗死)
AMI-3.1:
溶栓于到达医院30分钟内实施(有适应症,无禁忌症)
3.1.1溶栓治疗的适应证--请选择--
Ⅰ类:
2个或2个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV、肢体导联≥0.1mV),或提示AMI病史伴左束支传导阻滞(影响ST段分析),起病时间<12小时,年龄<75岁。
对前壁心肌梗死、低血压(收缩压<100mmHg)或心率增快(>100次/分钟)患者治疗意义更大。
Ⅱa类ST段抬高,年龄>75岁。
对这类患者,无论是否溶栓治疗,AMI死亡的危险性均很大。
Ⅱb-1类:
ST段抬高,发病时间12~24小时,溶栓治疗收益不大,但在有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者,仍可考虑溶栓治疗。
Ⅱb-2类:
高危心肌梗死,就诊时收缩压>180mmHg和(或)舒张压>110mmHg,这类患者颅内出血的危险性较大,应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性。
对这些患者首先应镇痛、降低血压(如应用硝酸甘油静脉滴注、β受体阻滞剂等),将血压降至150/90mmHg时再行溶栓治疗,但是否能降低颅内出血的危险尚未得到证实。
对这类患者若有条件应考虑直接PTCA或支架置入术。
Ⅲ类:
虽有ST段抬高,但起病时间>24小时,缺血性胸痛已消失者或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗。
3.1.2有溶栓禁忌症1-13(在确认有禁忌证后,可直接进入AMI-3.2)请选择
A既往任何时间发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
B颅内肿瘤。
C近期(2~4周)活动性内脏出血(月经除外)。
D可疑主动脉夹层。
E入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史。
F目前正在使用治疗剂量的抗凝药(国际标准化比率2~3),已知有出血倾向。
G近期(2~4周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10min)的心肺复苏。
H近期(<3周)外科大手术。
I近期(<2周)在不能压迫部位的大血管穿刺。
J曾使用链激酶(尤其5天~2年内使用者)或对其过敏的患者,不能重复使用链激酶。
K妊娠。
L活动性消化性溃疡。
M其他
3.1.3溶栓治疗适应症/禁忌症判定医师职称:
--请选择--
医师主治医师副主任医师主任医师
3.1.3.1实施溶栓(治疗性操作)ICD-9-CM-3:
99.10001血栓溶解剂输入A是B否
3.1.4再灌注治疗延迟主要原因--请选择--
A全身情况B技术、设备C经济D知情同意
E医院管理系统(制度、流程)F其他(>30分钟)
3.1.5效果判定(溶栓治疗后720分)--请选择--
A胸痛明显减轻,ST段显著回落B仍有明显胸痛,ST段抬高无显著回落
AMI-3.2:
PCI于到达医院90分钟内实施(有适应症,无禁忌症)
3.2.1直接PCI的适应证--请选择--ⅠAⅠBⅡaⅡb其他
3.2.2补救性PCI--请选择--
A对溶栓治疗未再通的患者使用PTCA恢复前向血流即为补救性PTCA。
其目的在于尽早开通梗死相关动脉,挽救缺血但仍戚的心肌,从而改善生存率和心功能。
B建议对溶栓治疗后仍有明显胸痛,ST段抬高无显著回落,临床提示未再通者,应尽快进行急诊冠脉造影,若TMI血流0~2级,应立即行补救性PTCA,使梗死相关动脉再通。
尤其对发病12小时内、广泛前壁心肌梗死、再次梗死及血流动力学不稳定的高危患者意义更大。
C其他
3.2.3PCI适应症判定医师--请选择--医师主治医师副主任医师主任医师
3.2.3.1冠脉造影病变血管主要位置--请选择--LADLCXRCALM
3.2.3.2主要血管狭窄程度--请选择--<50%50-75%75-99%完全闭塞
3.2.4主施PCI医师--请选择--医师主治医师副主任医师主任医师
3.2.5实施PCI情况--请选择--
36.03,00.04单支血管经皮腔内冠脉成形术,未使用溶栓
36.03,00.04,36.04单支血管经皮腔内冠脉成形术,使用溶栓
36.04由冠状动脉内血栓溶解剂直接由冠状动脉注射、输注或导管插入
00.66单支冠脉球囊血管成形术
00.66,00.412支冠脉球囊血管成形术(ICD-9-CM-3)2根
00.66,00.423支冠脉球囊血管成形术(ICD-9-CM-3)3根
00.66,00.434支冠脉球囊血管成形术(ICD-9-CM-3)4根或更多
36.06非药物洗脱冠脉支架置入
36.07药物洗脱冠脉支架置入
其他
3.2.5.1PCI主要靶血管请选择
LMLM-LADLM-LCXLM-中间支
LCXRCALAD中间支
3.2.5.2术毕TIMI血流恢复程度--请选择--0级1级2级3级
3.2.6PCI治疗延迟(>90分钟)主要原因--请选择--
全身情况技术、设备经济知情同意医院管理系统(包含制度、流程)其他
3.2.7PCI与溶栓后并发症请选择
脑出血脑栓塞消化道大出血脑梗后出血/血肿肌肉内大出血/血肿
股动脉穿刺血管大出血/血肿股动脉穿刺后动静脉瘘其他动脉大出血/血肿动脉栓塞深静脉血栓形成急性肺动脉栓塞其他并发症
3.2.8心梗并发症治疗请选择
升血压治疗抗心律失常治疗抗心力衰竭治疗抗心源性休克治疗
抗机械并发症治疗心肺复苏治疗其他并发症治疗
AMI-3.3:
需要急诊PCI患者,但(本院)无条件实施时,应立即将患者转往有条件行PCI的医院
3.3.1医院自身原因--请选择--
A不具备心脏导管室设置标准B无床位C同类患者占用心脏导管室及医师D医院管理系统(包含制度、流程)E其他
3.3.2患者自身原因--请选择--
A患者及亲属要求转院B医疗保险管辖范围差异C费用支付问题D其他
3.3.3实际转院时间年月日时分
(在确认转院时间后,本报告信息至此中止,即可结束)
AMI-4:
住院首次使用阿司匹林、β阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示(无禁忌症者)
4.1阿司匹林(无禁忌症者)(在确认有禁忌症后,可直接进入下一栏目)
4.1.1住院24小时内使用阿司匹林A是B否
4.1.2住院24小时之后使用阿司匹林A是B否
4.1.3住院后未使用A是B否
4.1.4阿斯匹林禁忌请选择
1.阿司匹林过敏2.到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血
3.华法林或Coumadin作为预防用药4.医师记有不给予阿司匹林的其他原因
4.2或用氯吡格雷
4.2.1住院24小时之内使用氯吡格雷A是B否
4.2.2住院24小时之后使用氯吡格雷A是B否
4.3
- 配套讲稿:
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