最完善可以打印的实践技能.docx
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最完善可以打印的实践技能
第一站病史采集
答题要点一万能公式
考查内容:
根据题目的基本情况,考生回答如何进一步问诊
答题要点一一万能公式
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)病因、诱因
(2)主要症状的特点
(3)伴随症状
(4)全身状态,即发病后一般状态
2.诊疗经过
(1)是否到医院看过?
作过哪些检查?
(2)服用过何种药物?
效果如何?
(二)相关病史
1.其他有关病史
2.药物过敏史、手术史(一定要提及!
注意事项:
主诉中心、条理性强、卷面整洁、要点全面
(一)发热
病史采集要点
1.诱因病因有无受凉、创伤,起病缓急和患病时间(病程)。
2.症状特点发热的过程及特点(起病时间、季节、缓急、病程、诱因)。
热度、发热的特点(热型,高峰出现时间,持续时间,加重或缓解因素)。
3.伴随症状有无畏寒、寒战、大汗、盗汗、结膜充血、单纯疙疹、淋巴结肿大、肝脾肿大,出血,昏迷。
4.诊疗经过是否到过医院?
检查和治疗?
治疗经过及药效评价,特别注意应用抗生素、抗结核药物、激素等情况。
5.一般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
6.相关病史传染病接触史、疫水接触史、职业特点、药物过敏史、手术史、流产或分娩史等。
(二)疼痛:
头痛、胸痛、腹痛、关节痛;腰背痛头痛
★病史采集要点
1、病因诱因:
2、主要症状特点:
发作急缓程度?
病程?
疼痛出现时间?
部位?
范围?
性质?
程度?
持续时间?
加重或缓解因素(和咳嗽、喷嚏、体位的关系)?
3、伴随症状:
是否伴发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过:
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关关病史:
7、药物过敏史、手术史
胸痛
★病史采集要点
1、病因诱因:
2、主要症状特点:
起病缓急?
程度?
病程?
胸痛部位?
范用?
性质?
(有无放射痛?
)?
程度?
持续时间?
影响疼痛的因素(体力活动?
精神紧张?
)和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系?
3、伴随症状:
有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过:
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和和治疗?
口服硝酸甘油能否缓解?
6、相关疾病史:
既往有无类似发作史?
有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好?
7、药物过敏史、手术史
腹痛
★病史采集要点
1,病因诱因:
2、主要症状特点:
腹痛的特征(起病情况、诱因、缓解因素,疼痛性质和严重程度,腹痛的部位和时间)。
发作急缓程度?
病程?
部位?
性质?
范围?
发生时间(餐前?
餐后?
)?
和进食关系?
和体位关系?
3、伴随症状:
有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿?
:
皮肤、巩膜有无黄染?
有无月经来潮?
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化及月经情况
5、诊疗经过:
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似发作史?
有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史?
7、药物过敏史、手术史
关节痛
★病史采集要点
1病因诱因。
2主要症状特点:
起病急缓,病程(演变),性质(是否游走性?
有无红肿痛热、关节畸形?
)程度,和天气、活动关系。
3伴随症状:
是否有发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴结肿大、肝脾肿大?
4全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
5诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过?
曾做过哪些检查和治疗?
解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况,治疗是否有效?
6相关病史:
既往有无类似发作史、关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史?
疑有传染病的应了解流行病史。
7药物过敏史,有无关节手术史?
腰背痛
★病史采集要点
1.病因诱因:
外伤,负重史
2、主要症状特点:
起病急缓?
病程(演变)?
性质?
程度?
和天气、活动关系?
3、伴随症状:
是否有发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大?
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
5、诊疗经过:
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
非缁类解热镇疼药、激素、抗生素治疗情况?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似发作史?
关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史?
疑有传染病的应了解流行病史?
7、药物过敏史、有无腰背手术史?
(三)咳嗽与咳痰
★病史采集要点
1.病因诱因:
有无呼吸道、胸膜、心血管疾病?
有无服ACEI制剂?
2.症状特征发病年龄,时间长短和节律、咳嗽程度、音色与影响因素,伴有咳痰时,痰的颜色、性状、量、气味,是否带血。
3.伴随症状:
有无发热、月初甫、呼吸困难、咯血?
怀疑支气管扩张时要注意有无柞状指。
4.全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
5.诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过?
曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6.相关病史:
了解居留地、职业、发病季节、生活环境与吸烟史,既往呼吸系统与心血管系统病史
(四)咯血第12页至第14页
★病史采集要点
1.病因诱因:
支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病。
2.主要症状特征:
性别、年龄,咯血的性质(咳出还是呕出),咯血的量,颜色和性状。
3.伴随症状:
有无发热、盗汗、月N痛、呼吸困难、呛咳、脓痰?
有无皮肤R膜出血?
是否伴黄疽?
4.全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
5.诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过?
曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6.相关病史:
既往有无类似病史?
既往有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病?
有无结核病史及结核病人接触史?
个人工作史和吸烟史。
(五)呼吸困难
★病史采集要点
1、病因诱因:
有无外伤、着凉史
2、主要症状特征:
起病急缓(是突发性还是渐进性?
)程度?
性质(是吸气性?
呼气性?
还是呼吸都感到困难)?
缓解因素?
和体位、时间的关系?
3、伴随症状:
有无发热、月4痛、咳嗽、咳痰(痰液性状)、咯血(咯血量及血的性状)?
有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸?
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
5、诊疗经过:
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无季节性发作过敏史?
高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患?
职业史(粉尘或刺激性气体接触史)?
7、药物过敏史及其它过敏史。
(六)心悸
★病史采集要点
1、病因诱因:
心率异常、心律失常、心脏搏动增强及心搏星增加、心脏神经官能症。
2、主要症状特征:
心悸病程,性质(间歇性或阵发性),发作频率,持续时间,缓解因素,进展情况,与体力活动关系。
3、伴随症状:
是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血?
4、全身症状:
发病以来饮食、睡眠、大小便情况是否正常。
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过?
曾做过哪些检查和治疗(特别是心电图)?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症?
有无烟酒嗜好?
7、有无药物过敏史?
(七)水肿
★病史采集要点
1、病因诱因:
2、主要症状特点:
水肿部位?
发生快慢?
进展速度?
程度?
性质(凹陷性、非凹陷性)?
有无颜而水肿?
何时加重?
水肿与月经期关系?
3、伴随症状:
有无高血压、血尿、蛋白尿?
有无胸闷、憋气、发给、呼吸困难?
有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀?
有长期腹泻、消瘦、体重减轻?
近期有无服药史?
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
5、诊疗经过:
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似发作史?
有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史?
7、药物过敏史、手术史:
(八)恶心与呕吐
★病史采集要点
1、病因诱因。
2、主要症状特征:
恶心和呕吐的病程,起病急缓(持续性,间歇性),呕吐程度,呕吐的频率,呕吐物的星,呕吐与进餐的关系,呕吐的前驱症状(吐前恶心,不伴恶心,突发喷射状呕吐),呕吐物的性状、颜色、气味。
3、伴随症状:
有无腹泻、腹涨、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力?
有无皮肤、巩膜黄染?
有无头痛、头晕、意识障碍?
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过?
曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
既往有无不洁食物史、传染病接触史?
有无消化系统疾病?
有无高血压和头部外伤史?
有无腹部手术史?
有无肝肾疾病、神经官能症?
末次月经是否正常(注意早孕)?
7、有无服药史及药物过敏史?
(九)呕血与便血
★病史采集要点
1、病因诱因:
饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。
2、主要症状特征:
呕血/便血的病程(初发?
复发?
)、首发时间、发作次数、持续时间、呕血/便血量、性状、颜色,便血的颜色及其与大便的关系。
3、伴随症状:
有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿R减少?
(了解出血量对全身的影响)有无发热、腹痛、呕吐、黑便、返酸?
有无皮肤巩膜黄染?
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
5、诊疗经过:
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无摄入粗糙食物或异物史?
有无剧烈呕吐?
有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌,痔、肛裂病史?
有无血液病?
有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史?
7、有无药物过敏史和消化道手术史?
(十)腹泻与便秘
腹泻
★病史采集要点
1、病因诱因。
有无不洁饮食,聚餐,旅行病史,是否与脂餐,情绪有关
2、主要症状特征:
腹泻起病的急缓,病程,性质(持续性、间歇性、复发性)大便的次数和量,粪便的性状、颜色、加重或缓解的因素。
3、伴随症状:
是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状(里急后重)、恶心呕吐、腹胀及脱水症状?
4、全身症状:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过?
曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无不洁食物史?
近期有无腹泻病人接触史?
有无消化系统疾病?
有无服泻药史,流行病学史?
7、有无药物过敏史及胃肠手术史?
便秘
★病史采集要点
1,病因诱因。
(感染后?
压力大?
饮食、生活环境改变?
较大生活事件?
)、持续或间断,病程多久。
2、主要症状特征:
便秘起病的急缓,病程,性质(持续性、间歇性、复发性)大便的次数和量,粪便的性状、颜色、加重或缓解的冈素。
3、伴随症状:
有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛,有无腹部包块、肠型、便血、贫血等。
4、全身症状:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过?
曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无不洁食物史?
近期有无腹泻病人接触史?
有无消化系统疾病?
有无服泻药史,流行病学史?
7、有无药物过敏史及胃肠手术史?
(十一)黄疸
★病史采集要点
1、病因诱因。
2、主要症状特征:
起病缓急、病程(进行性、波动性、间歇性、复发性)、皮肤巩膜黄染程度及色泽。
是否伴陶土样便?
是否伴浓茶色或酱油色
尿?
注意与胡罗卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。
3、伴随症状:
是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力?
是否有体重下降?
是否有蜘蛛痔、皮下出血?
4、全身症状:
发病以来体重和睡眠、大小便变化情况。
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过?
曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6,相关病史:
既往有无类似病史?
有无肝炎或肝炎病人接触史?
有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病?
7、有无药物过敏史?
(十二)消瘦
★病史采集要点
1,病因诱因:
体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦
2、主要症状特征:
年龄与性别,体重下降的时间和范围?
食欲变化(亢进、正常、减退?
)?
3、伴随症状:
是否伴发热(低热)、怕热多汗、盗汗?
大小便次数是否正常?
是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻?
4、全身症状:
发病以来体重和睡眠是否正常?
5、诊疗经过:
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效
6,相关病史:
既往有无类似病史?
有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病?
有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病?
7、过去有无服用减肥药?
有无药物过敏史?
(十三)无尿、少尿、多尿
无尿
★病史采集要点
1、病因诱因。
2、症状特点:
每天的尿量及排尿次数,小便的颜色,)有无水肿、高血压、有无腰痛、是否有入液量不足。
3、伴随症状:
是否有腹泻、消化道出血、脱水。
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5、诊疗经过:
是否到医院看过,做过哪些检查,检查结果如何。
服用过哪种药物,疗效如何。
6、相关病史有无肝炎、肝硬化病史,有无高血压、心脏病史。
7、药物过敏史、手术史。
少尿
★病史采集要点
1,病因诱因:
肾前性、肾实质性、肾后性。
2、主要症状特征:
每天排尿次数及尿星,小便颜色。
3、伴随症状:
是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压?
4、全身症状:
发病以来的饮食、睡眠和体重变化。
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过?
曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史?
7、有无药物过敏史?
多尿
★病史采集要点
1,病因诱因:
高渗性多尿、低渗性多尿。
2、主要症状特征:
每天的排尿次数及尿量,夜间排尿的次数和夜间尿量多少?
3、伴随症状:
是否伴发热、口喝、多饮、多食、消瘦?
4、全身症状:
发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过?
曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无结核、肿瘤、肝肾病史?
有无糖尿病?
7、近期有无服用利尿药?
有无药物过敏史?
(十四)尿频、尿急与尿痛
★病史采集要点
1、病因诱因:
发病前1-3周有无扁桃体炎、咽峡炎等上呼吸道感染史,
2、主要症状特征:
每天的排尿次数及尿量,夜间排尿的次数和夜R尿量多少?
有无排尿困难、尿痛、尿频、尿急、尿量(特别是夜尿量)、颜色及透明度,有无酱油色及洗肉水样尿,有无尿漪留或尿失禁
3、伴随症状:
是否伴发热、口喝、多饮、多食、消瘦?
腰部或下腹部疼痛的性质、程度及放射部位
4、全身症状:
发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过?
曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无结核、肿瘤、肝肾病史?
有无糖尿病?
7、近期有无服用利尿药?
有无药物过敏史?
(十五)血尿
★病史采集要点
1、病因诱因。
2、主要症状特征:
小便的颜色、性质(全程血尿、初始血尿、终末血尿)
3、伴随症状:
是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征?
4、全身症状:
发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过?
曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无尿路结石史、泌尿系统感染史、:
高血压病史?
7、有无药物过敏史?
(十六)惊厥
★病史采集要点
1,病因诱因。
月经期或妊娠期,心律紊乱、缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动等。
2、症状特点:
年龄,发作急缓程度,病程,性质,程度,持续时间,加重或缓解因素。
有无意识模糊或丧失,强直、手足抽搐、呼吸暂停,尿便失控,发绀等。
3、伴随症状是否伴发热、血压增、膜刺激征、剧烈头痛可见于高血压、急性感染、意识丧失。
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过?
曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史。
(十七)意识障碍:
昏迷、嗜睡、狂躁、澹妄
★病史采集要点
1、病因诱因:
急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病
2、主要症状特征:
发病的急缓。
昏迷前有无前驱症状?
意识障碍的程度,意识障碍的过程(时轻时重,波动性大,清醒后再度昏迷),四肢自主运动和肌张力如何?
3、伴随症状:
是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疽、水肿、血压变化抽搐、大小便异常、心悸、气短等?
并注意这些症状与意识障碍的先
后次序。
4、全身症状。
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过?
曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无心、肝、肺、肾等慢性疾患?
有无糖尿病、高血压及脑部疾病?
7、有无药物过敏史?
有无烟酒嗜好?
第一站病历分析
答题要点一万能公式
考查内容:
简单病例,写出诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗。
(一)诊断
1.完整有序。
如梗阻性黄疽待查;胆道肿瘤,胆道结石待除外
2.基本检验正常值脱口而出
3.常见疾病典型特征要掌握。
胃溃疡的节律性、周期性上腹痛,急性阑尾炎有转移性右下腹痛等
4.诊断规范、如高血压病I期(2级,中危组)
(二)诊断依据
1.将题中信息转换为答案
2.按一般资料(包括年龄、性别、职业等)、症状、体征、辅助检查以及既往相关病史的顺序列出
3.一个诊断写完相应依据后,再写另一个诊断及其依据
(三)鉴别诊断
1.要围绕所诊断疾病的部位及特征写出最相关或最易误诊的疾病,包括己能排除和还不能完全排除的病变,一般要3~4种
2.简要说明鉴别、排除的理由
(四)进一步检查
1.目的是进一步明确诊断,所以一定要困绕诊断进行。
心脏梗塞可进一步做24h动态心电图、动态监测血清心肌酶等
2.为了拟订初步治疗方案所需做的检查也要列出。
如初步诊断为腹膜炎,可进一步行药物敏感试验等
(五)治疗
1.治疗原则:
病情监护、药物应用、手术方式及饮食、制动等
2.有主有次
3.莫忘支持治疗及预防复发、健康教育等项目注意事项习兼顾知识层次的广度和深度,以系统为线,抛弃学科间简单拼凑的学法,加强临床与基础,内外妇儿各科之间交叉渗透。
诊断首先考虑常见病、多发病,其次再考虑少见病、罕见病;尽量用一元论原则。
(一)慢性阻塞性肺疾病
★典型例题病例摘要
患者,65岁,男性,咳嗽,咳痰,喘憋30年,心悸10年,加重伴双下肢水肿1周入院。
缘于30年前,间断咳嗽,咳痰,喘憋,每年有3-4个月发作,10年前,出现劳累后发憋,心悸,呼吸困难,坐起可缓解。
一周前因感i,发热,咳嗽,发憋,心悸症状加重,伴双下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。
后咳粉红色泡沫样痰,无高血压,冠心病,糖尿病史,吸烟史30年,平均每日2包。
查体:
T37.50C,P102次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,神清,皮肤无黄染,肝颈静脉回流征阳性,捅状胸,双肺扣过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿
罗音,心率102次每分,律齐,腹无异常,双下肢水肿。
肺功能检查:
FEV1/FVC为50%:
FEV1占预计值40%实验室检查:
血常规:
WBC5.6X109/L,N94%:
尿常规(-)。
要求:
根据以上病史摘要,将诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:
11分钟评分要点:
(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
1.慢性阻塞性肺气肿2分
2.肺源性心脏病1分
3.心力衰竭1分
(二)诊断依据(4分)
1.老年男性,咳、痰、喘30年。
长期吸烟史。
1分
2.近1周症状加重,伴发热、脓痰,粉红色泡沫样。
1分
3.肝颈静脉回流征阳性,捅状胸,双肺扣过清音,呼吸音粗,两肺可闻及+湿罗音,双下肢水肿。
1分
4.肺功能检查:
FEV1/FVC50%;FEV1占预计值40%.1分
二、鉴别诊断((4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1.支气管扩张痰量多,常伴咯血,合并感染时有多F脓性痰,肺部影像学有助鉴别。
1分
2.支气管哮喘儿童或青少年期起病,发作性喘息,常有家庭或个人过敏史,气流受限为可逆性。
1分
3.肺结核常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状,以及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。
经X线检查和痰结核菌检查可明确诊断。
1分
4.肺癌患者年龄多在40岁以上,有长期吸烟史,常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变,反复发生或持续痰中带血,以及胸痛等临床症状。
X线检查可发现肺部肿块阴影或结节状影,或有阻塞性肺炎、肺不张等征象。
痰脱落细胞检查或经纤维气管镜活检一般可明确诊断。
1分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1.胸部影像学可见肺部阴影,确定肺部感染为急性加重诱因。
1分
2.血气分析确定呼吸衰竭的类型。
2分
3.痰涂片及培养感染的病原学证据,指导抗生素治疗。
1分
四、治疗原则(4分)
1.控制性氧疗维持氧合水平P.02>60mmHg或S.02>90%,避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳漪留。
1分
2.抗生素可选川0内酸胺类/P内酸胺酶抑制剂、哇诺酮类等,根据痰菌检查结果调整抗生素。
1分
3.支气管舒张剂抗胆碱药和/或B2肾上腺素受体激动剂雾化吸入。
1分
4.可短期静脉使用糖皮质激素。
1分
(二)肺炎第39页至第42,
★典型例题
病例摘要:
男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天。
患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达400C,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。
无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。
门诊给双黄连及退热止咳药后,体温仍高,在38℃到40℃之间波动。
病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。
既往体健,个人史、家族史无特殊。
体检:
T38.50C,P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。
发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。
化验:
Hbl30g/L,WBC11.7X109/L,分叶79%,.嗜酸1%,淋巴20%,尿常(-),便常规(-)时间:
10分钟。
评分要点:
(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)4分
(二)诊断依据
1.发病急,寒战、:
高热、咳嗽、白粘痰1分
2.左上肺叩浊,语颤增强,可闻及湿性罗音2分
3.化验血WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高1分
二、鉴别诊断(5分)
1.其他类型肺炎:
干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,葡萄球菌肺炎等3分
2.急性肺脓肿1分
3.肺癌1分
三、进一步检查(4分)
1.X线胸片2分
2.痰培养+药敏试验2分
四、治疗原则(3分)
1.抗感染:
抗生素2分
2.对症治疗1分
(三)支气管哮喘
★典型例题病例摘要:
患者,女性,24岁,因间断喘憋10余年,加重2小时入院。
患者10余年前无明显诱因逐渐出现发作性喘憋,呼吸急促,伴大汗,口唇发纷,于当地医院就诊诊断,支气管哮喘”,具体治疗不详。
曾口服氨茶碱0.29Bid。
每年间断发作5-6次。
此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml,继之出现喘憋、口唇发给、伴大汗人院。
既往过敏性鼻炎15年,花粉、尘埃等过敏。
个人史和家族史无特殊。
查体:
T37.30C,P140次/分,R26次/分,BP110/70mmHg.神志清楚,言语不能连贯,焦虑、大汗、端坐呼吸。
口唇发给明显,三凹征
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