医院感染管理工作计划精华合集.docx
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医院感染管理工作计划精华合集
中医科医院感染管理工作计划
一、完善本科室的医院感染管理制度,并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作,并对其落实情况进行检查和督导。
二、认真履行医院感染管理小组职责,每月填写医院感染管理各项记录。
三、加强病房管理,严格执行消毒隔离制度
四、进行医院感染监测
1、科室医院感染发病率<10%,漏报率<10%,无菌手术切口感染率<0.5%,空气、医务人员手、物体表面合格,使用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。
2、发生医院感染病例,及时填写“医院感染报告卡”并24小时上报感染办,科室做好记录。
3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测,有质量分析和改进措施。
4、科室发生医院感染暴发,科室主任确认后立即通知感染办,并做好调查和登记工作。
五、医院感染知识培训
1、根据培训计划,每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训,每次培训有记录。
2、医院下发的有关院感资料齐全,科室及时组织学习。
3、医务人员医院感染知识考核合格。
五、抗生素应用管理
1、抗生素使用率<50%,医院感染病例使用抗生素前菌检率>60%。
2、抗生素联合使用有指征,有上级医生意见,联合使用合理。
3、分级使用抗菌药物合理,越级使用有上级医生或科室主任同意记录,病历明确记录。
4、预防使用抗菌药物规范。
5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。
6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。
六、医疗废物管理
1、医疗废物分类放置,标志清楚。
2、专人收集、运送医疗废物,交接清楚,登记齐全,交接记录保存三年。
3、输血完毕后,科室保留输血袋24小时,无异常后按照感染性医疗废物处理。
七、人员及手卫生管理
1、工作人员衣帽整齐,操作时戴口罩,接触血液、体液和排泄物时戴手套。
2、严格执行洗手指征,操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。
3、执行标准预防控制措施。
4、洗手步骤正确
5、执行手消毒指征。
6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。
八、医院感染检查考核
1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关指标项目进行监督检查,针对检查出的问题,及时登记并反馈给个人,以便及时改正。
2、每月填写医院感染知识培训记录,按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。
20XX年医院感染感染管理工作计划
20XX年,我科要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》,以更好的提高医院感染管理质量为目标,在医院整体工作的统一规划部署下,认真履行各自相关职能,保障医疗安全,使得我院控感工作持续有效的发展,结合我院医院感染管理工作实际,特制定20XX年医院感染管理工作计划如下:
一、依据国家有关的法律、法规、规范等,进一步完善医院感染管理制度,逐步营造医院感染“零宽容”的理念,全方位、大幅度控制医院感染的危险因素,减少医院感染的发生。
1、配合医院流程化管理的总目标,完善医院感染管理的各项流程并对其落实情况进行检查和指导。
2、制定全院各类人员预防控制医院感染管理知识、传染病知识与技能的定期培训及考核,将考核结果纳入质量考评。
培训率应>90%,合格率>85%。
(有考核、有记录)
3、严格执行传染病法律法规,健全各项规章制度并组织实施,做到有法必依,执法必严、有章可循。
二、加强医院感染的监测和监管
1、在终末质量管理上,每月坚持医院感染管理的考核工作。
2、积极开展医院感染、传染病漏报率调查,并将结果及时反馈给医院感染管理委员会及相关科室。
对医院感染发生状况进行监测、对其相关危险因素进行调查、统计、分析,并向医院感染管理委员会报告,针对问题提出措施并指导实施,及时反馈。
3、临床出现医院感染聚集性病例(同类病例3-4例),实行医院感染暴发预警报告。
对医院感染事件进行报告和调查分析,提出控制措施,并协调、组织有关部门进行处理。
积极预防医院感染暴发性流行,杜绝恶性医院感染事件的发生。
4、定期开展现患率调查、综合性监测和目标性监测,以降低医院感染发病率为目的,对临床科室中不符合规范的医疗行为提出干预措施,及早发现医院感染流行和暴发的隐患,有效降低外科手术部位感染和ICU医院感染的发生率。
5、按照《医院感染管理办法》要求,做好环境卫生学、消毒、灭菌效果等监测。
6、医院感染管理科须对购入的消毒器械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理,对医院购入的此类用品审核相关证件复印进行保存。
7、严格按照抗菌药物临床应用指导原则和多重耐药菌的医院感染预防和控制技术指南,积极参与抗菌药物临床应用的管理工作并监督执行,加强对围手术期抗菌药物预防用药及多重耐药菌医院感染的监测与控制的各个环节,努力降低抗生素的使用率。
加强对微生物室多重耐药菌的检测及抗菌药物敏感性的监测,为合理使用抗菌药物提供依据。
8、对临床上疑似或确诊病例要及时留取标本,按规范送病原学检测,送检率>50%,降低抗感染药物使用率,针对药敏结果,减少滥用,控制医源性感染的发生。
9、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理,杜绝泄漏事件。
三、加强重点部门的医院感染管理,ICU、手术室、供应室、产房、新生儿病房、血液净化室,口腔科、、检验科、内镜室等均是医院感染管理的重点科室,在平时工作中,不仅日有安排,周有重点,而且专项专管,如对ICU的控制重点就是如何降低医院感染发生率,对手术室的工作区域,每天清洁或消毒,每台手术后进行终末消毒,包括仪器设备、设施、物体表面、手术台面、无影灯、地面等符合手术器械清洗、符合规范要求,确保清洁、光亮、无锈迹。
对供应室的督查重点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测,对口腔科、内镜室严格按照规范要求每月进行检查等,使各重点部门的医院感染管理制度落到实处
四、提高医院感染控制意识,加强医务人员的自身防护,以防患于未然。
1、加强医务人员的防控意识与相关法律法规知识的培训力度。
2、要求医务人员严格执行无菌操作、消毒隔离工作、手卫生管理。
3、加强职业暴露防护,要求医务人员严格执行标准预防措施,尽量避免因职业暴露受到损伤。
4、加强对医院工作人员的健康管理,建立锐器伤登记报告制度和职工健康档案。
5、增强医务人员的工作责任心,在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识,保证医院医疗用品的消毒灭菌质量,确保各项预防和控制医院感染的制度措施落到实处,发挥实效。
6、根据传染病、医院感染管理应急预案和组织,定期演练和相应培训,增强应急能力,备好救援物资,随时处于应急状态(含通讯联络),做到及时、妥善处理医院内发生的突发事件。
20XX年,在院领导及医院感染管理委员会的指导和大力支持下,我科要大力抓好医院感染管理中的各项制度及措施的落实情况,不断学习院内感染及传染病预防相关知识,掌握新知识,掌握院内感染控制新方法,常抓不懈,使我院的各项监测统计指标达到医院感染管理要求的标准,共同参与,朝着零感染的方向努力,为我院医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。
五原县医院预保科
20XX年12月15日
20XX年度医院感染管理委员会工作计划
20XX年,医院感染控制工作将在上年工作的基础上,遵照“医院管理年活动”的要求,结合省卫生厅的“二甲医院的评审工作的复评标准”,提高我们医院感染质量为目标,认真履行各自相关智能,保障医疗安全,提高医院感染质控持续改进,结合我院工作实际,制定20XX年医院感染管理工作计划:
一、召开医院感染管理委员会会议不少于一次
具体院感科负责通知委员会成员。
会议内容:
确定下半年的工作计划,总结半年院感监测情况,制定并修改医院感染监测制度,医院感染奖惩制度及医院感染管理工作质量考核评分标准,增加新的培训计划。
二、继续做好医院感染管理的日常工作。
三、在前瞻性调查的基础上着重开展目标性监测,主要针对外科、妇科、骨科手术病人及内科长期住院病人的监测,坚持下科室查房,与临床医护人员多沟通,以便及时发现医院感染病例,降低我院的医院感染发病率及漏报率,从而有效控制医院感染的暴发流行。
四、加强医务人员手卫生的管理工作
1、进行医务人员手卫生知识的培训。
2、进行医务人员手卫生执行情况的调查,不定期地下科室检查医务人员的依从性。
3、要求医院各诊疗区使用洗手液
五、进一步加强消毒药械与一次性无菌医疗用品的管理
1、药械科将我院正在使用的消毒药械与一次性无菌医疗用品的三个证件及检验报告单上报医院感染科。
2、医院感染科对每次购进的消毒药械及一次性无菌医疗用品进行索证、审核,并对其使用及使用后处理进行监督
3、各科室如发现消毒药械及一次性无菌医疗用品使用中出现的问题及时上报到药械科。
六、加强院感工作的监督力度
1、每天下科室进行院感病例的监测。
2、随时检查各科室医疗废物分类、收集及登记情况、治疗室环境卫生情况及消毒隔离情况
3、随时检查手术室、产房及供应室工作人员进入无菌间更换拖鞋情况。
4、每个月进行环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测,并进行汇总、分析、反馈。
5、每月底到检验科统计细菌培养阳性结果及抗生素耐药情况。
6、每月底到病案室统计各科室抗生素使用情况。
7、每月统计全院一类手术病人围术期抗菌药物使用情况。
七、制定并落实相关部门的职责,如医务科、护理部、后勤科、临床科室、检验科、药械科等。
八、采取多种形式进行医院感染知识的培训,以提高医务人员的院感意识。
1、院感科组织人员在院内开展多媒体讲课。
2、科室主任及护士长组织科内医务人员在本科室学习相关院感知识(院感科下发宣传材料)。
3、适时选派相关人员参加省级、国家级举办的院感培训班,以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态,提高我院感染管理水平。
九、开展医务人员职业暴露及损伤的调查
各科室负责人将本科室每次受到职业暴露及损伤的人员及时上报到院感科,院感科做好登记及血清学跟踪工作。
20XX年医院感染管理工作计划
为进一步搞好医院感染管理工作,保障医疗安全,认真落实《传染病防治法》和新颁布的《医院感染管理办法》,在主管院长的领导下,今年主要搞好以下几项工作:
一、医院感染的监测
1、医院感染发病率的监测
采取前瞻性监测方法,对全院住院病人感染发病率,每月下临床监测住院病人医院感染发生情况,督促临床医生及时报告医院感染病例,防止医院感染暴发或流行。
2、医院感染漏报率调查
每月采取回顾性监测方法,对出院病人进行漏报率调查。
减少医院感染漏报,逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。
3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测
根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求,每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。
4、根据《卫生部六项卫生行业标准》的要求,做好器械的清洗、消毒和保养工作,建议医院取消手术室器械自己清洗消毒工作,计划建设符合《规范》要求的消毒供应中心。
5、加强胃镜室的医院感染控制工作。
6、使用中的紫外线灯管强度监测:
每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测。
二、抗菌药物合理使用管理:
根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”,对抗菌药物实行分级管理。
每季度调查住院病人抗菌药物使用率,每月对抗菌药物合理使用情况进行考核,并与科室和个人绩效工资挂钩,逐步降低抗菌药物的使用率。
规范手术科室围手术期预防用药。
三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌,为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。
四、医院感染管理知识培训:
全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训,主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法,医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。
对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。
保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。
五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理
1、按照三级乙等医院的管理要求,病房地面拖洗工具专用,各病房不交叉使用,对病区清洁用具要求:
每天结束后清洗消毒,悬挂晾干,并定期进行保洁效果评价。
2、对病区环境保洁工作开展全面考核和监督,制度室内、室外卫生检查考核表[室内保洁的考核由各科室进行,室外保洁考核有后勤总务科进行],每月纳入考核。
3、护理部、感染管理科加强对洗衣房的管理与考核。
4、定期督促医疗垃圾分类收集及消毒情况,监督管理使用后的一次性医疗用品的回收处理工作。
六、传染病管理:
按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理,防止传染病漏报及流行。
尤其加强对重点传染病的监控与防治力度。
杜绝因漏报而导致疫情扩散的发生。
七、手术室、供应室的监管
手术室、供应室严格区分无菌区、清洁区、污染区。
污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线,不能逆行。
墙面、屋顶要光滑平整,以利清洁消毒。
洗手设施(包括病区)要符合医院感染控制要求。
院感季度安排
第一季度
1.根据年度考核情况,修订并完善各项制度。
2.制定院感培训计划,针对上年存在的问题选择培训内容,安排培训人员及时间。
3.做好节日期间的工作安排。
4.做好各项监测工作并做好统计,以书面形式上报院长、主管副院长、医务科。
5.做好上季度各科院感质量考核及总结,并将其考核结果上报院长、主管副院长、医务科。
第二季度
1.督促各科及诊室,按院感规范执行,控制院内感染。
2.加强监管力度,查找院感控制工作的不足,及时整改,迎接上级专家及领导的检查。
3.做好季度院感知识培训及季度考试。
4.做好医院感染目标性监测月。
5.做好上季度各科院感质量考核及总结,并,时间不少于6个将其考核结果上报院长、主管副院长、医务科。
第三季度
1.做好二季度工作总结,对存在问题制定出整改措施,并组织实施。
2.认真听取上级专家对我院院感工作检查反馈,对存在问题制定整改措施,并组织实施。
3.做好季度院感知识培训及季度考试。
4.做好上季度各科院感质量考核及总结,并将其考核结果上报院长、副院长、医务科。
第四季度
1.做好院感日常检查、监测工作,发现问题及时解决,迎接上级专家及领导的年终检查。
2.实事求是的做好年终工作总结,拟定下年度院感委员会工作计划、院感科工作计划,培训计划,院感科年度工作安排、培训安排。
3.认真听取上级专家对我院院感工作检查结果反馈,对存在的问题制定整改措施,并组织实施。
4.做好上季度各科院感质量考核及总结,并将其考核结果上报院长、主管副院长、医务科。
5.总结及分析手术部位目标性监测结果,将其存在的问题与科室院感控制小组人员仔细研讨,总结经验,加强感控措施,确保医疗安全。
6.总结及分析多重耐药菌的监测统计及分析。
7.仔细做好本年度院感工作总结,并将工作中存在的不足及需要改进的问题,以书面形式上报院务会商讨解决,以促进我院院感工作的进一步开展,杜绝院内感染的暴发及流行。
院感科
2013-01-7
血透室20XX年医院感染管理工作计划
在护理部和感染管理科的领导下,本着“一切为病人”的服务宗旨,以不断完善、持续改进的工作态度,进一步深化、细化医院感染管理工作,有效预防和控制医院感染的发生,根据卫生部2010版《血液净化标准化操作规程》标准,特制订20XX年工作计划如下:
一、加强组织管理,完善医院感染管理制度
加强科室医院感染管理小组的协调能力,及时解决有关医院感染管理方面的问题,对存在危险因素及时采取干预措施。
1、每季度召开一次小组专题会议。
讨论分析本季度存在问题,针对存在问题,提出控制和预防措施。
2、根据医院感染管理最新要求,及时修订医院感染管理的各项制度。
3、发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时,及时召开会议,商讨有关事宜,防止暴发流行。
二、加强医院感染知识培训,提高医务人员标准预防的意识
为了使我科各级医务人员能够及时了解医院感染管理新知识、新理念,落实医院感染管理各项规章制度和预防控制措施,每月对全体医护人员在科内进行一次医院感染知识培训,对培训内容至少进行1次考核。
积极参加全院感染知识培训。
加强医院感染突发事件应急预案的演练。
三、加强医院感染监测工作
根据《血液净化标准化操作规程》具体要求,做好日常监测工作。
包括环境卫生学监测:
工作人员手、空气、物表、紫外线灯管。
生物学监测:
透析液、透析用水的监测。
做好感染病历监测
四、加强医疗废物管理,包括医疗废物的分类、收集、运送、储存及登记。
五、严格执行《医护人员手卫生规范》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》、《一次性医疗用品使用制度》、《消毒隔离技术》、《医院感染监测规范》等有关法律、法规及要求。
20XX年下半年医院感染控制工作计划
为提高医院感染管理质量,进一步搞好医院感染管理工作,保障医疗安全,根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》和《传染病防治法》等有关文件和规定,在医院领导支持下,主要做好以下工作:
一、医院感染监测:
1、采取前瞻性监测方法,检查全院住院病人感染发病率,每月临床监测住院病人感染发生情况,督促医生及时报告感染病例,防止医院感染暴发或流行;
2、每月采取回顾性调查方法,对出院病人进行漏报率调查,减少医院感染漏报,逐步使医院感染病历报卡制度化;
3、目标性检测,选择手术部位切口感染监测;
4、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测,每月对重点部门空气、物表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、无菌物品进行消毒效果监测。
二、抗菌药物合理使用管理:
对抗菌药物实行分级管理,每月调查抗菌药
物使用率。
三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌普及其耐药菌,为临床提供
依据。
四、传染病管理:
1、建立、健全医院疫情管理和报告制度;
2、做好医院传染病疫情管理和报告工作,负责全院传染病报卡的收集、审
核、上报等,定期检查,督促疫情管理和报告;
3、每天随时签收疫情报告卡,并在签收的同时审卡填报内容
4.认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告检查工作
五、病区环境卫生学及医疗废物督促管理:
定期督查医疗废物分类、收集、
运送情况每月查阅医疗废物交接班本,暂存地消毒登记本,发现漏项及时填补。
六、将手卫生与职业暴露防护问题纳入感染控制中重点。
七、感染管理知识培训,提高医务人员院感意识,进行分层次医院感染知识培训。
主要培训内容:
1.院感相关知识及个人防护知识;
2.医院感染诊断标准、抗生素合理使用知识等;
3.对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识,医疗废物管理等
4.对全院人员进行手卫生,医疗垃圾的分类、职业暴漏防护培训等。
5.新员工(包括实习生)岗前培训
6.多重耐药菌医院感染控制流程
控感科
20XX年6月25日
20XX年医院感染管理工作计划
为加强我院医院感染的预防与控制工作,保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全,使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化,结合我院实际,制定20XX年医院感染管理工作计划如下:
4、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件,不断修订、完善我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。
5、开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。
本年度院感科组织全院培训至少4次(每季度一次)。
本年度全院重点培训消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等;各科室结合实际制定本部门培训计划,提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。
三、开展医院感染监测
1、开展医院感染的全院综合性监测。
临床科室的医护人员及时发现医院感染病例,临床科室医师填写报告卡,按规定的时限和途径上报院感科。
院感科对上报的医院感染病例进行确认、核实,及时对监测资料进行汇总,反馈给相关科室,联合相关科室制定控制措施,减少医院感染发病率。
2、年内开展一次医院感染现患率调查。
四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防与控制。
各临床科室自查相关制度与措施的落实情况,及时发现问题,进行改进。
院感科定期到各临床科室进行督查、指导,对存在的问题及时反馈,提出整改建议。
五、执行手卫生规范,实施依从性监管与改进。
配置便捷的手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需的保障。
对医院全体员工进行手卫生培训,并考核。
院感科、科室定期对规范洗手进行督导、检查、总结、改进。
六、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操作等工作的监管和指导。
严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度,消毒工作符合《医院消毒技术规范》,隔离工作符合《医院隔离技术规范》,有效切断外
源性感染的传播途径,最大限度的降低外源性病原微生物的传播引起的医院感染。
七、开展医院消毒、灭菌效果监测
1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测
含氯消毒剂:
每天一次,应用G-1型消毒剂浓度试纸进行快速简易测试。
戊二醛:
每周一次,采用戊二醛浓度测试纸进行快速监测。
2、使用中的消毒液染菌量监测
每月一次,开展对使用中的消毒液、皮肤黏膜消毒液染菌量监测。
3、压力蒸汽灭菌效果监测
化学监测:
每包均进行监测,包外粘贴化学指示胶带监测,包内放化学指示卡监测。
4、紫外线灯管消毒效果监测
日常监测:
包括灯管应用时间、累积照射时间。
灯管照射强度监测:
每季度监测一次,应用紫外线强度照射指示卡测试。
八、定期开展医院环境卫生学监测——医务人员手、空气、物体表面的监测。
每月对手术室、检验科、口腔科、内镜室、临床科室等重点部门进行常规监测,对不合格项目要进行原因分析,并制定改进措施。
九、做好对医疗废物处理的监管与指导工作。
严格执行医疗废物管理制度,按照《医疗废物分类名录》对医疗废物实行分类收集、放置,严禁将医疗废物混入生活垃圾,严禁医疗废物流失、泄漏、扩散、转让、买卖。
医疗废物贮存及时交由医疗废物集中处置单位处置,做好医疗废物登记。
医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。
十、做好医务人员职业安全防护工作,最大限度的降低职业暴露的风险,保障医务人员的安全。
对医务人员开展职业安全防护知识的培训与指导;为医务人员提供必要的防护物品;医务人员发生职业暴露时,及时给予登记、报告、评估、预防处理。
十一、医院感染预防、控制工作质量的考核与控制。
院感科制定各科室医院感染控制质量考核评价标准,依据此标准,对各科室医院感染防控质量进行考核,做到基础、环节与终末质量的控制与管理,不断提高、持续改进医院感染管理质量。
院感科每季度对全院各科室各部位的医院感染工作质量进行一次考评,不定期进行专项督查、指导,对检查中发现的问题,及时向医院有关科室反馈,限期整改,并再次检查、督导,直至改正。
中蒙医院院感科
20XX年1月
20XX年医院感染管理计划
在医院整体工作的统一规划部署下,为加强医院感染管理有效预防和控制医院感染提高医疗质量,保证医疗安全并结合我院医院感染管理工作实际,制定医院感染管理工作计划如下:
一、进一步完善医院感染管理制度,并依据国家有关的法律、法规、规章和规范常规要求开展工作。
二、制定全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训,并在工作中组织实施。
三、进一步完善有关预防和控制
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