中医执业实践技能.docx
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中医执业实践技能
2016年中医执业实践技能(常见中医病证53种)
一、感冒
⑴风寒束表:
辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散
⑵风热犯表:
辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤
⑶暑湿伤表:
清暑祛湿解表——新加香薷饮
虚体感冒:
①气虚感冒:
益气解表——参苏饮
②阴虚感冒:
滋阴解表——加减葳蕤汤
二、咳嗽
⑴外感咳嗽
①风寒袭肺:
疏风散寒,宣肺止咳——三拗汤合止嗽散
②风热犯肺:
疏风清热,宣肺止咳——桑菊饮
③风燥伤肺:
疏风清肺,润燥止咳——桑杏汤
⑵内伤咳嗽
①痰湿蕴肺:
燥湿化痰,理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤
②痰热郁肺:
清热肃肺,豁痰止咳——清金化痰汤
③肝火犯肺:
清肺泻肝,顺气降火——黛蛤散合加减泻白散
④肺阴亏耗:
滋阴润肺,化痰止咳——沙参麦冬汤
三、哮病
⑴发作期
①冷哮:
宣肺散寒,化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤
②热哮:
清热宣肺,化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤
③寒包热哮:
解表散寒,清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤
④风痰哮证:
祛风涤痰,降气平喘——三子养亲汤
⑤虚哮:
补肺纳肾,降气化痰——平喘固本汤
⑶缓解期:
①肺脾气虚:
健脾益气,补土生金——六君子汤
②肺肾两虚:
补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎
四、喘证
⑴实喘
①风寒壅肺:
宣肺散寒——麻黄汤合华盖散
②表寒肺热:
解表清里,化痰平喘——麻杏石甘汤
③痰热郁肺:
清热化痰,宣肺平喘——桑白皮汤
④痰浊阻肺:
祛痰降逆,宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤
⑤肺气郁痹:
开郁降气平喘——五磨饮子
⑵虚喘
①肺气虚耗:
补肺益气养阴——生脉散合补肺汤
②肾虚不纳:
补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散
③正虚喘脱:
扶阳固脱,镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹,
配合蛤蚧粉
五、肺痨
⑴肺阴亏损:
滋阴润肺——月华丸
⑵虚火灼肺:
滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散
⑶气阴耗伤:
益气养阴——保真汤或参苓白术散
⑷阴阳虚损:
滋阴补阳——补天大造丸
六、心悸
⑴心虚胆怯:
镇惊定志,养心安神——安神定志丸
⑵心血不足:
补血养心,益气安神——归脾汤
⑶阴虚火旺:
滋阴清火,养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸
⑷心阳不振:
温补心阳,安神定悸——桂甘龙牡汤合参附汤
⑸水饮凌心:
振奋心阳,化气行水,宁心安神——苓桂术甘汤
⑹瘀阻心脉:
活血化瘀,理气通络——桃仁红花煎合桂甘龙牡汤
⑺痰火扰心:
清热化痰,宁心安神——黄连温胆汤
七、胸痹
⑴心血瘀阻:
活血化瘀,通脉止痛——血府逐瘀汤
⑵气滞心胸:
疏肝理气,活血通络——柴胡疏肝散
⑶痰浊闭阻:
通阳泄浊,豁痰宣痹——栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤
⑷寒凝心脉:
辛温散寒,宣通心阳—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
⑸气阴两虚:
益气养阴,活血通脉——生脉散合人参养荣汤
⑹心肾阴虚:
滋阴清火,养心活络——天王补心丹合炙甘草汤
⑺心肾阳虚:
温补阳气,振奋心阳——参附汤合右归饮
八、不寐
⑴肝火扰心:
疏肝泻火,镇心安神——龙胆泻肝汤
⑵痰热扰心:
清化痰热,与中安神——黄连温胆汤
⑶心脾两虚:
补益心脾,养血安神——归脾汤
⑷心肾不交:
滋阴降火,交通心肾——六味地黄丸合交泰丸
⑸心胆气虚:
益气镇惊,安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤
九、癎病
⑴风痰闭阻:
涤痰息风,开窍定癎——定癎丸
⑵痰火扰神:
清热泻火,化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤
⑶瘀阻脑络:
活血化瘀,息风通络——通窍活血汤
⑷心脾两虚:
补益气血,健脾宁心——六君子汤合归脾汤
⑸心肾亏虚:
补益心肾,潜阳安神——左归丸合天王补心丹
十、胃痛
⑴寒邪客胃:
温胃散寒,行气止痛——良附丸加减
⑵饮食伤胃:
消食导滞,与胃止痛——保与丸
⑶肝气犯胃:
疏肝解郁,理气止痛——柴胡疏肝散
⑷湿热中阻:
清化湿热,理气与胃——清中汤
⑸瘀血停胃:
化瘀通络,理气与胃——失笑散合丹参饮
⑹胃阴亏耗:
养阴益胃,与中止痛——一贯煎合芍药甘草汤
⑺脾胃虚寒:
温中健脾,与胃止痛——黄芪建中汤
十一、呕吐
⑴实证
①外邪犯胃:
疏邪解表,化浊与中——藿香正气散
②食滞内停:
消食化滞,与胃降逆——保与丸
③痰饮内阻:
温中化饮,与胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤
④肝气犯胃:
疏肝理气,与胃降逆——四七汤
⑵虚证
①脾胃气虚:
健脾益气,与胃降逆——香砂六君子汤
②脾胃阳虚:
温中健脾,与胃降逆——理中汤
③胃阴不足:
滋养胃阴,降逆止呕——麦门冬汤
十二、腹痛
⑴寒邪内阻:
温中散寒,理气止痛——良附丸合正气天香散
⑵湿热壅滞:
泄热通腑,行气导滞——大承气汤
⑶饮食积滞:
消食导滞,理气止痛——枳实导滞丸
⑷肝郁气滞:
疏肝解郁,理气止痛——柴胡疏肝散
⑸瘀血内停:
活血化瘀,与络止痛——少腹逐瘀汤
⑹中虚脏寒:
温中补虚,缓急止痛——小建中汤
十三、泄泻
⑴暴泻
①寒湿内盛:
散寒化湿——藿香正气散
②湿热伤中:
清热利湿——葛根芩连汤
③食滞肠胃:
消食导滞——保与丸
⑵久泻
①脾胃虚弱:
健脾益气,化湿止泻——参苓白术散
②肾阳虚衰:
温肾健脾,固涩止泻——四神丸
③肝气乘脾:
抑肝扶脾——痛泻要方
十四、痢疾
⑴湿热痢:
清肠化湿,调气与血——芍药汤
⑵疫毒痢:
清热解毒,凉血除积——白头翁汤
⑶寒湿痢:
温中燥湿,调气与血——不换金正气散
⑷阴虚痢:
养阴与营,清肠化湿——驻车丸
⑸虚寒痢:
温补脾肾,收涩固脱——桃花汤合真人养脏汤
⑹休息痢:
温中清肠,调气化滞——连理汤
十五、便秘
⑴实秘
①热秘:
泻热导滞,润肠通便——麻子仁丸
⑵气秘:
顺气导滞——六磨汤
⑶冷秘:
温里散寒,通便止痛——温脾汤
⑵虚秘:
①气虚秘:
益气润肠——黄芪汤
③阴虚秘:
滋阴通便——增液汤
④阳虚秘:
温阳通便——济川煎
十六、胁痛
⑴肝郁气滞:
疏肝理气——柴胡疏肝散
⑵肝胆湿热:
清热利湿——龙胆泻肝汤
⑶瘀血阻络:
祛瘀通络——血府逐瘀汤或复元活血汤
⑷肝络失养:
养阴柔肝——一贯煎
十七、黄疸
⑴阳黄
①热重于湿:
清热通腑,利湿退黄——茵陈蒿汤
②湿重于热:
利湿化浊运脾,佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹
③胆腑郁热:
疏肝泄热,利胆退黄——大柴胡汤
④疫毒炽盛(急黄):
清热解毒,凉血开窍——《千金》犀角散
⑵阴黄:
①寒湿阻遏:
温中化湿,健脾与胃——茵陈术附汤
②脾虚湿滞:
健脾养血,利湿退黄——黄芪建中汤
⑶黄疸消退后得调治:
①湿热留恋:
清热利湿——茵陈四苓散
②肝脾不调:
调与肝脾,理气助运——柴胡疏肝散或归芍六君子汤
③气滞血瘀:
疏肝理气,活血化瘀——逍遥散合鳖甲煎丸
十八、头痛
⑴外感头痛
①风寒头痛:
疏风散寒止痛——川芎茶调散
②风热头痛:
疏风清热与络——芎芷石膏汤
③风湿头痛:
祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤
⑵内伤头痛
①肝阳头痛:
平肝潜阳息风——天麻钩藤饮
②血虚头痛:
养血滋阴,与络止痛——加味四物汤
③痰浊头痛:
健脾燥湿,化痰降逆——半夏白术天麻汤
④肾虚头痛:
养阴补肾,填精生髓——大补元煎
⑤瘀血头痛:
活血化瘀,通窍止痛——通窍活血汤
6、气虚头痛:
益气聪明汤加减
十九、眩晕
⑴肝阳上亢:
平肝潜阳,清火息风——天麻钩藤饮
⑵气血亏虚:
补益气血,调养心脾——归脾汤
⑶肾精不足:
滋养肝肾,益精填髓——左归丸
⑷痰浊中阻:
化痰袪湿,健脾与胃——半夏白术天麻汤
⑸瘀血阻窍:
祛瘀生新,活血通窍——通窍活血汤
二十、中风
(一)中经络
⑴风痰入络:
祛风化痰通络——真方白丸子
⑵风阳上扰:
平肝潜阳,活血通络——天麻钩藤饮
⑶阴虚风动:
滋阴潜阳,息风通络——镇肝熄风汤
(二)中脏腑
⑴闭证
①痰热腑实:
通腑泄热,息风化痰——桃仁承气汤
②痰火瘀闭:
息风清火,豁痰开窍——羚角钩藤汤加减,
另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。
亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。
③痰浊瘀闭:
化痰熄风,宣郁开窍——涤痰汤加减,另可用苏合香丸
⑵脱证(阴竭阳亡):
回阳救阴,益气固脱——参附汤合生脉散,亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注
(三)恢复期
⑴风痰瘀阻:
搜风化痰,行瘀通络——解语丹
⑵气虚络瘀:
益气养血,化瘀通络——补阳还五汤
⑶肝肾亏虚:
滋养肝肾——左归丸合地黄饮子
二十一、水肿
⑴阳水
①风水相搏:
疏风清热,宣肺行水——越婢加术汤
②湿毒侵淫:
宣肺解毒,利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤
合五味消毒饮
③水湿浸渍:
健脾化湿,通阳利水——五皮饮合胃苓汤
④湿热壅盛:
分利湿热——疏凿饮子
⑵阴水
①脾阳虚衰:
健脾温阳利水——实脾饮
②肾阳衰微:
温肾助阳,化气行水——济生肾气丸合真武汤
③瘀水互结:
活血祛瘀,化气行水——桃红四物汤合五苓散
二十二、淋证
⑴热淋:
清热利湿通淋——八正散
⑵石淋:
清热利湿,排石通淋——石韦散
⑶血淋:
清热通淋,凉血止血——小蓟饮子
⑷气淋:
理气疏导,通淋利尿——沉香散;
⑸膏淋:
清热利湿,分清泄浊——程氏萆薢分清饮
⑹劳淋:
补脾益肾——无比山药丸
二十四、阳痿
⑴命门火衰:
温肾壮阳——赞育丸
⑵心脾亏虚:
补益心脾——归脾汤
⑶肝郁不舒:
疏肝解郁——逍遥散
⑷惊恐伤肾:
益肾宁神——启阳娱心丹
⑸湿热下注:
清利湿热——龙胆泻肝汤
二十五、郁证
⑴肝气郁结:
疏肝解郁,理气畅中——柴胡疏肝散
⑵气郁化火:
疏肝解郁,清肝泻火——丹栀逍遥散
⑶痰气郁结:
行气开郁,化痰散结——半厦厚朴汤
⑷心神失养:
甘润缓急,养心安神——甘麦大枣汤(脏燥)
⑸心脾两虚:
健脾养心,补益气血——归脾汤
⑹心肾阴虚:
滋养心肾——天王补心丹合六味地黄丸
二十六:
血证
⑴鼻衄
①热邪犯肺:
清泄肺热,凉血止血——桑菊饮
②胃热炽盛:
清胃泻火,凉血止血——玉女煎
③肝火上炎:
清肝泻火,凉血止血——龙胆泻肝汤
④气血亏虚:
补气摄血——归脾汤
⑵齿衄
①胃火炽盛:
清胃泻火,凉血止血——加味清胃散合泻心汤
②阴虚火旺:
滋阴降火,凉血止血——六味地黄丸合茜根散
⑶咳血
①燥热伤肺:
清热润肺,宁络止血——桑杏汤
②肝火犯肺:
清肝泻肺,凉血止血——泻白散合黛蛤散
③阴虚肺热:
滋阴润肺,宁络止血——百合固金汤
⑷吐血
①胃热壅盛:
清胃泻火,化瘀止血——泻心汤合十灰散
②肝火犯胃:
泻肝清胃,凉血止血——龙胆泻肝汤
③气虚血溢:
健脾,益气,摄血——归脾汤
⑸便血
①肠道湿热:
清化湿热,凉血止血——地榆散合槐角丸
②气虚不摄:
益气摄血——归脾汤
③脾胃虚寒:
健脾温中,养血止血——黄土汤.
⑹尿血
①下焦湿热:
清热利湿,凉血止血——小蓟饮子
②肾虚火旺:
滋阴降火,凉血止血——知柏地黄丸
③脾不统血:
补中健脾,益气摄血——归脾汤
④肾气不固:
补益肾气,固摄止血——无比山药丸
⑺紫斑
①血热妄行:
清热解毒,凉血止血——十灰散
②阴虚火旺:
滋阴降火,宁络止血——茜根散
③气不摄血:
补气摄血——归脾汤
二十七、消渴
⑴上消:
肺热津伤:
清热润肺,生津止渴——消渴方
⑵中消:
①胃热炽盛:
清胃泻火,养阴增液——玉女煎
②气阴亏虚:
益气健脾,生津止渴——七味白术散
⑶下消:
①肾阴亏虚:
滋阴固肾——六味地黄丸
②阴阳两虚:
滋阴温阳,补肾固涩——金匮肾气丸
二十八、内伤发热
⑴阴虚发热:
滋阴清热——清骨散
⑵血虚发热:
益气养血——归脾汤
⑶气虚发热:
益气健脾,甘温除热——补中益气汤
⑷阳虚发热:
温补阳气,引火归原——金匮肾气丸
⑸气郁发热:
疏肝理气,解郁泄热——丹栀逍遥散
⑹痰湿郁热:
燥湿化痰,清热与中——黄连温胆汤合中与汤
⑺血瘀发热:
活血化瘀——血府逐瘀汤
二十九、虚劳
⑴气虚
①肺气虚:
补益肺气——补肺汤
②心气虚:
益气养心——七福饮
③脾气虚:
健脾益气——加味四君子汤
④肾气虚:
益气补肾——大补元煎
⑵血虚
①心血虚:
养血宁心——养心汤
②肝血虚:
补血养肝——四物汤
⑶阴虚
①肺阴虚:
养阴润肺——沙参麦冬汤
②心阴虚:
滋阴养心——天王补心丹
③脾胃阴虚:
养阴与胃——益胃汤
④肝阴虚:
滋养肝阴——补肝汤
⑤肾阴虚:
滋补肾阴——左归丸
⑷阳虚
①心阳虚:
益气温阳——保元汤
②脾阳虚:
温中健脾——附子理中汤
③肾阳虚:
温补肾阳——右归丸
三十、癌病
(一)脑瘤
⑴痰郁阻窍:
息风化痰,祛瘀通窍——通窍活血汤
⑵风毒上扰:
平肝潜阳,清热解毒——天麻钩藤饮合黄连解毒汤
⑶阴虚风动:
滋阴潜阳息风——大定风珠
(二)肺癌
⑴瘀阻肺络:
行气活血,散瘀消结——血府逐瘀汤
⑵痰湿蕴肺:
健脾燥湿,行气祛痰——二陈汤合栝楼薤白半夏汤
⑶阴虚毒热:
养阴清热,解毒散结——沙参麦冬汤合五味消毒饮
⑷气阴两虚:
益气养阴——生脉散合百合固金汤
(五)肝癌
1、肝气郁结:
疏肝健脾,活血化瘀——柴胡疏肝散
2、气滞血瘀:
行气活血,化瘀消积——复元活血汤
3、湿热聚毒:
清热利胆,泻火解毒——茵陈篙汤加减
4、肝阴亏虚:
养血柔肝,凉血解毒——一贯煎加减
(三)大肠癌
⑴湿热郁毒:
清热利湿,化瘀解毒——槐角丸
⑵瘀毒内阻:
活血化瘀,清热解毒——膈下逐瘀汤
⑶脾肾双亏:
温阳益精——大补元煎
⑷肝肾阴虚:
滋肾养肝——知柏地黄丸
(四)肾癌、膀胱癌
⑴湿热蕴毒:
清热利湿,解毒通淋——八正散或龙胆泻肝汤
⑵瘀血内阻:
活血化瘀,理气散结——桃红四物汤
⑶脾肾两虚:
健脾益肾,软坚散结——大补元煎
⑷阴虚内热:
滋阴清热,化瘀止痛——知柏地黄丸
三十一、痹证
⑴风寒湿痹
①行痹:
祛风通络,散寒除湿——防风汤
②痛痹:
散寒通络,祛风除湿——乌头汤
③着痹:
除湿通络,祛风散寒——薏苡仁汤
⑵风湿热痹:
清热通络,祛风除湿——白虎加桂枝汤合宣痹汤
⑶痰瘀闭阻:
化痰行瘀,蠲痹通络——双合汤
⑷肝肾亏虚:
培补肝肾,舒筋止痛——独活寄生汤
三十二、痉证
⑴邪壅经络:
祛风散寒,燥湿与营——羌活胜湿汤
⑵肝经热盛:
清肝潜阳,息风镇痉——羚角钩藤汤
⑶阳明热盛:
清泄胃热,增液止痉——白虎汤合增液承气汤
⑷心营热盛:
清心透营,开窍止痉——清营汤
⑸痰浊阻滞:
豁痰开窍,息风止痉——导痰汤
⑹阴血亏虚:
滋阴养血,息风止痉——四物汤合大定风珠
三十三、痿证
⑴肺热津伤:
清热润燥,养阴生津——清燥救肺汤
⑵湿热浸淫:
清热利湿,通利经脉——加味二妙散
⑶脾胃虚弱:
补中益气,健脾升清——参苓白术散合补中益气汤
⑷肝肾亏损:
补益肝肾,滋阴清热——虎潜丸
⑸脉络瘀阻:
益气养营,活血行瘀——圣愈汤合补阳还五汤
三十四、腰痛
⑴寒湿腰痛:
散寒行湿,温经通络——甘姜苓术汤(又名肾着汤)
⑵湿热腰痛:
清热利湿,舒筋止痛——四妙丸
⑶瘀血腰痛:
活血化瘀,通络止痛——身痛逐瘀汤
⑷肾虚腰痛:
①肾阴虚:
滋补肾阴——左归丸
②肾阳虚:
补肾壮阳
温煦经脉——右归丸
三十五、乳癖
(一)内治:
1.、肝郁痰凝:
疏肝解郁,化痰散结——逍遥蒌贝散
2.、冲任失调:
调摄冲任——二仙汤合四物汤
(二)外治:
阳与解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴;或以生白附子或鲜蟾蜍皮外敷;或用大黄粉以醋调敷。
若对外用药过敏者,应忌用之。
三十六、湿疮
1、湿热蕴肤;清热利湿止痒——龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤
2、脾虚湿蕴:
健脾利湿止痒——除湿胃苓汤
3、血虚风燥:
养血润肤,祛风止痒——当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。
三十七、痔
I.内痔
(一)内治:
适用于I、II期内痔,或内痔嵌顿有继发感染,或年老体弱,或内痔兼有其她严重慢性疾病,不宜手术治疗者。
1.、风热肠燥:
清热凉血祛风——凉血地黄汤
2.、湿热下注:
清热利湿止血——脏连丸
3、。
气滞血瘀:
清热利湿,行气活血——止痛如神汤
4.脾虚气陷:
补中益气,升阳举陷——补中益气汤
(二)外治:
适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等。
1.、熏洗法:
具有活血止痛、收敛消肿等作用,常用五倍子汤、苦参汤等。
2.外敷法:
具有消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌等作用。
应根据不同症状选用油膏或散剂,如消痔膏、五倍子散等。
3.、塞药法:
具有消肿、止痛、止血等作用,如痔疮栓。
4.枯痔法:
即以药物如枯痔散、灰皂散敷于II、III期能脱出肛外得内痔痔核得表面,具有强腐蚀作用,能使痔核干枯坏死,达到痔核脱落痊愈得目得。
此法目前以少采用。
(三)其她疗法:
1、插药疗法(枯痔钉疗法)
2、注射疗法
3、结扎疗法
三十八、脱疽
(一)内治法
本病轻证可单用中药或西药治疗,重证应中西医结合治疗。
中医以辨证论治为主,但活血化瘀法贯穿始终,常配合静脉滴注活血化瘀药物,以建立侧支循环,改善肢体血运。
1、寒湿阻络:
温阳散寒,活血通络——阳与汤
2、血脉瘀阻:
活血化瘀,通络止痛——桃红四物汤
3、湿热毒盛:
清热利湿,活血化瘀——四妙勇安汤
4、热毒伤阴:
清热解毒,养阴活血——顾步汤
5、气阴两虚:
益气养阴———————黄芪鳖甲汤
(二)外治法
1、未溃期
可选用冲与膏、红灵丹油膏外敷;亦可用当归15g,独活30g,桑枝30g,威灵仙30g,煎水熏洗,每日一次;或附子、干姜、吴茱萸各等分研末,蜜调,敷于患足涌泉穴,每日换药1次,如发生药疹即停用;或用红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿,每次20分钟,每日2次。
2、已溃期
溃疡面积较小者,可用上述中药熏洗后外敷生肌玉红膏;溃疡面积较大,坏死组织难以脱落者,可先用冰片锌氧油(冰片2g,氧化锌油98g)软化创面硬结痂皮,按疏松程度,依次清除坏死痂皮,先除软组织,后除腐骨,彻底得清创术必须待炎症完全消退后方可施行。
(三)其她疗法
1、手术疗法
⑴坏死组织清除术:
待坏死组织与健康组织分界清楚,近端炎症控制后,可行坏死组织清除术,骨断面宜略短于软组织断面。
⑵坏死组织切除缝合术:
坏死组织与正常组织分界清楚,且近端炎症控制后,血运改善,可取分界近端切口,行趾(指)切除缝合术或半足切除缝合术。
⑶截肢术
当坏死延及足背及踝部,可行小腿截肢术,坏疽发展至踝以上者,可行股部截肢术。
2、剧烈疼痛得处理
脱疽最主要得自觉症状就就是疼痛,严重者彻夜难眠,因此有效得止痛治疗就是一项重要得治疗措施,除使用杜冷丁等止痛药物以外,可选用中药麻醉及持续硬膜外麻醉。
三十七:
精癃
1、湿热下注:
清热利湿,消癃通闭——八正散
2、脾肾气虚:
补中益气,温肾补尿——补中益气汤
3、气滞血瘀:
行气活血,通窍利尿——沉香散
4、肾阴亏虚:
滋补肾阴,通窍利尿——知柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、地龙等
5、肾阳不足:
温补肾阳,通窍利尿——济生肾气丸
三十九、肠痈
(一)内治
1.瘀滞证(初期):
行气活血,通腑泄热——大黄牡丹汤合红藤煎剂
2.湿热证(酿脓期):
通腑泄热,利湿解毒——复方大柴胡汤
3.热毒证(溃脓期):
通腑排脓,养阴清热——大黄牡丹汤合透脓散
(二)外治
无论脓已成或未成,均可选用金黄散、玉露散或双柏散,用水或蜜调成糊状,外敷右下腹;或用消炎散加黄酒或加醋调敷。
如阑尾周围脓肿形成,可先行脓肿穿刺抽脓,注入抗生素(2—3天抽脓1次),用金黄膏或玉露膏外敷。
还可采用通里攻下、清热解毒等中药肛滴,如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150—200ml,直肠内缓慢滴入(滴入管插入肛门内15cm以上,药液30分钟左右滴完),使药液直达下段肠腔,加速吸收,以达到通腑泄热排毒得目得。
(三)其她疗法
1、手术疗法
2、一般疗法
3、胃肠减压
4、抗生素
5、针刺疗法
可作为辅助治疗方法,具有促进肠蠕动、促使停滞物得排出、改善血运、止痛、退热、提高人体免疫机能等作用。
主穴:
双侧足三里或阑尾穴。
配穴:
发热加曲池、合谷或尺泽放血;恶心呕吐加内关、中脘;痛剧加天枢;腹胀加大肠俞、次髎。
均取泻法,每次留针0、5—1小时,每隔15分钟强刺激1次,每日两次。
加用电针可提高疗效。
四十、崩漏
崩漏得治疗,多根据发病得缓急与出血得新久,本着“急则治其标,缓则治其本”得原则,灵活掌握与运用塞流、澄源、复旧得治崩三法。
塞流:
既就是止血,用于暴崩之际,急当塞流止血防脱。
澄源:
即正本清源,亦就是求因治本,就是治疗崩漏得重要阶段。
一般用于出血减缓后得辨证论治。
切记不问缘由,概投寒凉或温补之剂,或专事固涩,致犯虚虚实实之戒。
复旧:
即固本善后,就是巩固崩漏治疗得重要阶段,用于止血后恢复健康,调整月经周期,或促排卵。
治法或补肾,或扶脾,或疏肝。
塞流须澄源,澄源当固本,复旧要求因。
1、脾虚证:
补气摄血,固冲止崩——举元煎合安冲汤加炮姜炭
2、肾虚证:
②肾阳虚:
温肾益气,固冲止血——右归丸去肉桂,补骨脂、淫羊藿
③肾阴虚:
滋肾益阴,固冲止血——左归丸去牛膝合二至丸
3、血热证:
①虚热证:
养阴清热,固冲止血——加减一阴煎合生脉散加山茱萸、阿胶
②实热证:
清热凉血,固冲止血——清热固经汤
4、血瘀证:
活血化瘀,固冲止血——桃红四物汤加三七粉、炒蒲黄、茜草炭
【急症处理】
1、补气摄血止崩
暴崩下血,“留得一分血,便就是留得一分气”,“气者,人之根本也”。
补气摄血止崩最常用。
方选独参汤或丽参注射液。
高丽参10g,水煎服;或丽参注射液10ml,加入50%葡萄糖液40ml,静脉推注;或丽参注射液20—30ml,加入5%葡萄糖液250ml,静脉点滴。
2、温阳止崩
若出现阴损及阳,血无气护时,症见血崩如注,动则大下,卧不减势,神智昏沉,头仰则晕,胸闷泛恶,四肢湿冷,脉芤或脉微欲绝,血压下降。
病情已陷入阴竭阳亡危象,急需中西医结合抢救。
中药宜回阳救逆,温阳止崩,急投参附汤(《伤寒论》),高丽参10g,熟附子10g,急煎服。
亦可选六味回阳汤(《景岳全书》):
人参,制附子,炮姜,炙甘草,熟地,当归。
原方治中寒或元阳虚脱,危在顷刻者。
3、滋阴固气止崩
使气固阴复血止。
急用生脉注射液或参麦注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml静脉点滴。
煎剂方选生脉二至止血汤(《中医妇科验方集锦》)。
4、祛瘀止崩
使瘀祛血止,用于瘀血瘀阻血海,子宫泻而不藏,下血如注。
⑴田七末3—6g,温开水冲服。
⑵云南白药0、5g,温开水冲服。
⑶宫血宁胶囊,每次2粒,每日3次,温开水送服。
此胶囊为单味重楼(七叶一枝花)研制而成。
5、针灸止血
艾灸百会穴、大敦穴(双)、隐白穴(双)。
6、西药或手术止血
主要就是输液、输血补充血容量以抗休克或激素止血。
对于顽固性崩漏,不论中年或更年期妇女,务必诊刮送病理检查,及早排除子宫内膜腺癌,以免贻误病情。
【止血后治疗】【188页】
四十二:
闭经
1、肝肾不足:
补肾养肝调经——归肾丸或加减苁蓉菟丝子丸或滋肾补冲丸
2、气血虚弱:
补气养血调经——人参养营汤或圣愈汤或八珍汤加减
3、阴虚血燥:
养阴清热调经——加减一阴煎或补肾地黄丸
4、气滞血瘀:
理气活血,祛瘀通经——血府逐瘀汤加减
5、痰湿阻滞:
豁痰除湿,调气活血通经——苍附导痰丸或丹溪痰湿方
四十二、痛经
首当辨识疼痛发生得时间、部位、性质以及疼痛得程度。
一般而言,痛发于经前或经行之初,多属实;月经将净或经后始作痛者,多属虚。
辨痛之部位以察病位在肝在肾,在气在血。
如痛在少腹一侧或双侧多属气滞,病在肝;小腹就是子宫所居之地,其痛在小腹正中,常与子宫瘀滞有关;若痛及腰脊多属病在肾。
详查疼痛得性质、程度就是本病辩证得重要内容,隐痛、酸痛、坠痛、喜揉喜按属虚;掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按属实。
灼痛得热反剧属热,绞痛、冷痛得热减轻属寒。
痛甚于胀,持续作痛属血瘀;胀甚于痛,时痛时止属气滞等。
因本病病位在子宫、冲任,变化在气血,故治疗以调
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