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机械通气
机械通气
目的要求
1.机械通气的作用原理;
2.有创与无创机械通气的适应症与禁忌症
3.机械通气模式原理及特点;
4.机械通气参数设定原则;
5.不同疾病机械通气
6.机械通气时合并症
7.机械通气时的肺外表现
8.呼吸机的撤离
第一节概述
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始,经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步,已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等,可产生多方面影响的重要干预措施,并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气技术的发展促进了机械通气持续发展和被广泛的应用。
当前,对机械通气的指征;经鼻,经口,气管切开等不同方法建立人工气道都有比较一致的看法。
对在机械通气中的诸多环节,如:
气道的湿化,呼吸机的调节,脱机参数直至脱机过程国内外学者都有共识。
对机械通气基础理论与实践的研究促进了临床应用水平的提高;有关肺复张即保护性肺通气策略的研究,人机协调,通气机引起的肺损伤(VILI),机械通气与心肺的相互作用的研究,呼吸力学的研究等明显改善了机械通气的监护水平;促进临床对ARDS,ACPE,COPD及困难脱机的理解和救治方法,缩短了带机时间,减少了VAP的发生,提高了机械通气抢救成功率。
机械通气支持业已成为危重症患者及MODS不可分割的重要组成部分。
然而,在应用机械通气治疗方面至今仍存在很多争议;机械通气的应用与脱机仍带有一定程度的经验性,其科学性仍需进一步完善。
当今,机械通气的治疗效果仍具有双刃剑;国际上一些新的脱机模式如:
SmartCare;NAVA(NeurallyAdjustedVentilatoryAssist),刚刚问世,尽管并非完美,但却开创了机械通气应用的新领域。
机械通气应用的新问题还将不断出现,临床医师必须充分了解呼吸机及模式的作用原理,认识机械通气治疗的复杂性,临床效果及其局限性;关注机械通气的发展趋势妥善掌握机械通气应用有创,无创的指征,最大限度的减小机械通气的负面影响,提高抢救的成功率。
第二节机械通气的基本原理
[知识点]了解机械通气基本原理:
(一)人机相互作用:
压力控制与容量控制通气、辅助通气与人机协调;
(二)机械通气参数测定原理及影响因素
近20年来,随着呼吸病理生理学的发展,促进了呼吸机应用水平的提高。
呼吸机一改过去简单的打气筒功能,而是在诸多方面有了长足的发展,使之更适合患者肺脏的病理生理特点。
呼吸机的微机化是当代最明显的特征。
一、人机相互作用
根据分析呼吸系统的定性或定量机械信号研究机械通气患者呼吸参数。
机械通气如何工作的?
通气模式如何反映呼吸系统机械参数及被动呼吸与辅助通气的差别?
(一)容量控制与压力控制通气
机械通气可借助控制瞬间气流(引起呼吸系统容量变化)或气道压力变化。
呼吸机不能同时控制两者;患者主动呼吸可改变呼吸系统压力或容量。
所有通气模式在呼气期间根据设定PEEP水平只能控制气道压力,同时也可以反应气流和容量变化时的呼吸系统机械特征。
在吸气相机械通气可依据选择模式控制流速或压力,分别定义为容控和压控。
吸气时的流速和压力变化反映不同模式下呼吸系统机械参数的变化。
控制通气与患者呼吸系统反应间的特征对分析呼吸系统机械信号是重要的;
1.呼吸频率,控制通气结合患者的反应(呼吸系统测定参数);如CMV时的阻力、顺应性的变化决定频率(同时也决定VT与静态压力);
2.控制通气条件下可定量或定性观察信息;如,设定PEEPe观察是否存在动态肺过度膨胀等。
(二)被动和主动呼吸
对肌松或麻痹患者实行被动机械通气,可采用压控和容控两种模式。
被动通气最易测定气道阻力、呼吸系统顺应性、内源性PEEP,并可通过测定曲线与环观察机械参数的变化;而食管压的测定是为特殊目的(如研究肺的动态内源性PEEP等呼吸力学变化)。
ICU危重患者在整个机械通气期间,其中大部分时间应是辅助通气,该种通气的基础是设定人机同步。
患者吸气努力应在被动呼气末或被动呼气期间,吸气努力的触发分压力与流速触发。
在辅助通气模式下,呼吸机一旦监测到吸气努力,即开始吸气相。
吸气相的延迟:
是由于吸气肌和呼吸机的共同作用,前者牵拉,后者是推气体到呼吸系统。
人机同步可以在呼吸周期的某一时间消失,这与肌肉的收缩时间及呼吸机的设定有关。
机械性的辅助呼吸是复杂的;主动呼吸引起两方面问题:
1.如何收集呼吸系统的被动特征信息;
2.如何获得主动呼吸患者的全部情况(与被动呼吸参数不同);正常情况下主动呼吸参数决定呼吸肌的活动;因此在主动呼吸或辅助通气研究呼吸参数是更复杂,更困难。
主要困难是压力、流速、容量经常变化。
(三)呼吸机械参数的测定
呼吸系统被动成分的机械参数是:
顺应性(C).阻力(R).内源性PEEP(autoPEEP);在限制性疾病,提供静态压力容量曲线很重要,呼吸系统的时间常数对呼吸机的设定亦是重要参数。
根据食管压的测定可将肺和胸壁被动呼吸参数区分开,但临床不实用。
研究呼吸肌的运动依据两个参数,即MIP,P0.1;较精确的力学测定是呼吸功(WOB),压力时间乘积(PTP)。
近代呼吸机有程序可自动监测。
不用手工操作呼吸参数测定的信号
1.主要信号:
最常用是Paw,gasflow,即流速积分提供容量(VOL)第三信号呼吸描记图(spirogram),即:
呼吸系统容量变化(VOl),第四信号是Pes;来自呼吸系统的机械信号通过传感器在屏幕显示曲线可以打印,自动分析。
2.气道压力:
Paw是机械通气对呼吸系统施加的力,通过传感器测定的;一般位于呼吸机内呼出阀或Y型管。
放在吸气端(Paw.insp),呼气端(Paw,exp)不利于研究肺机械参数;气道开口压力(Paw.o)能精确的反应人机相互作用(包括气管内导管)。
3.气道流速
•在近代呼吸机应用流量传感器测定气道流速,一般放在吸气端和呼气端,然而当应用flow-by后使问题复杂化。
flow-by是在呼气期间呼吸机通过管路输送一定量的气流以补偿患者吸气努力,通气机内吸气气流传感器可监测到,尽管不等于患者的吸气气流;通气机内呼气气流传感器也能检测到flow-by,虽然不是患者呼气气流。
•图是CMV呼吸周期,恒流吸气,呼气末暂停,在这种情况下患者是被动的,实施flow-by;上图同时记录两个传感器,即吸气端和呼气端的流速;正值在吸气气流,负值在呼气气流;如在肺膨胀期间吸气气流升到800ml/s,吸气末气流暂停降到0,在1/3呼气相期间(此时吸气阀关闭),然后进行性提供165ml/s(10l/m)flow-by,在膨胀相呼气流速停至0,并在吸气末暂停期间(此时呼气阀关闭);然后,在呼气相降至0以下;在1/3呼气相期间瞬间呼气流速值相当于患者呼气及患者呼气相期间呼气和flow-by部分。
理论上两种传感器上的问题很易解决,实际上这种方法需高质量的传感器系统,因为两种传感器需完全一致。
图9-1肌松患者在CMV模式下;来自呼吸机吸气端和呼气端的流速信号(V,)测
定的患者气道开口气流(V’aw,o),直接测量(Meas),计算值(Calc)
上图说明,气道开放计算流速曲线(V’aw,ocalc)与在同一图同时气道开放测定流速曲线(V’aw,oMeas),两者略有差别。
肺膨胀期间V’aw,oMeas稍低;在吸气末暂停的第一部分比0稍高,在呼气开始有一较低的峰值,这些差别是由于呼吸机管路的顺应性以及气体的压缩的作用。
一旦呼气阀开放,气道压下降,管路被压缩的额外容量去压缩;在呼气开始,除来自患者气流外,呼吸机流量传感器监测到额外气流。
(见图9-1)
由flow-by,气体压缩这些问题均可通过流速直接测定解决。
基于这个目的流速传感器必须放置气道开口处,即:
放置靠近气管导管,通气管路Y型管。
此处放置使传感器暴露在高湿,分泌物多的环境中,在气道开口处的传感器大多不能长时间测定。
4.呼吸系统容量变化
呼吸系统容量变化的测定直接使用是肺量计,然而因为容量变化是气流的时间积分,当有气流信号时不必直接记录肺量计信号;瞬间的容量变化可由气道开口流速数字信号变化获得。
然而,容量准确性决定流速信号质量。
呼吸机可记录两种容量信息:
一是计算信号(Volcalc);另一是测定信号(Volmeas)。
Volcalc比实际高估(是由于呼吸机外部管路气体压缩)。
在吸气期间Volcalc比Volmeas要更高,最大差别达50ml。
短暂呼气后两曲线融合。
在呼气期间接受的容量比真正呼吸系统容量变化高些。
通常呼吸机使用两个流量传感器以补偿压缩容量效应并可提供患者可靠容量资料;然而,对提供瞬间容量精确资料依然是挑战。
来自高质量可变孔流量传感器整合气道开口流速是研究呼吸参数的最佳选择。
小结
1.机械通气患者呼吸参数的测定主要依靠瞬间Paw与V’aw,肺活量是由V’aw信号积分而得到的。
机械通气传感器产生的信号最佳选择测定位置是靠近气道开口及靠近压力一端。
应用Pes的瞬间信号可研究在肌松时胸壁呼吸参数和主动呼吸呼吸肌的活动。
2.容控与压控;辅助与控制通气有其各自原理临床意义;
3.主动呼吸参数决定呼吸肌的活动,如MIP、P0.1.获取呼吸系统机械参数的困难在于压力、流速和容量经常变化;
4.近代呼吸机的发展,要求临床医师了解通气模式的工作及机械参数设定原理、优缺点,才能更好地应用呼吸机。
第三节机械通气的适应症和禁忌症
[知识点]论述应用有创、无创机械通气的的主要目的;适应症、禁忌症;
有创与无创区别优缺点、相互转换;提出无创通气应用通气模式、基本调节;
一、目的
机械通气的生理学作用:
提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡通气;改善氧合;提供吸气末压(平台压)和呼气末正压(PEEP)以增加吸气末肺容积(EILV)和呼气末肺容积(EELV);对气道阻力较高和顺应性较低者,机械通气可降低呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳。
因此,应用机械通气可达到以下临床目的:
(一)纠正急性呼吸性酸中毒:
通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。
通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
对于慢性呼吸衰竭急性加重者(如COPD)应达到缓解期水平。
对存在气压伤较高风险的患者,应适当控制气道压水平。
(二)纠正低氧血症:
通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。
机械通气改善氧合的基本目标是PaO2>60mmHg或SaO2>90%。
动脉氧含量(CaO2)与PaO2和血红蛋白(HB)有关,而氧输送量(DO2)不但与CaO2有关,还与心输出量有关。
(三)降低呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳:
由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压(PEEPi)的出现,呼吸功耗显著增加,严重者出现呼吸肌疲劳。
对这类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌做功,达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
(四)防止肺不张:
对于可能出现肺膨胀不全的患者(如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等),机械通气可通过增加肺容积而预防和治疗肺不张。
(五)为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障:
对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者,如接受手术或某些特殊操作者,呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供通气保障。
(六)稳定胸壁:
在某些情况下(如肺叶切除、连枷胸等),由于胸壁完整性受到破坏,通气功能严重受损,此时机械通气可通过机械性的扩张使胸壁稳定,以保证充分的通气。
二、应用指征
严重的呼吸功能障碍时,应使用机械通气。
如果延迟实施机械通气,患者因严重低氧和CO2潴留而出现多脏器功能受损,机械通气的疗效显著降低。
因此,机械通气宜早实施。
符合下述条件应实施机械通气:
经积极治疗后病情仍继续恶化;意识障碍;呼吸形式严重异常,如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分,呼吸节律异常,自主呼吸微弱或消失;血气分析提示严重通气和/或氧合障碍:
PaO2<50mmHg,尤其是充分氧疗后仍<50mmHg;PaCO2进行性升高,pH动态下降。
相对禁忌症:
机械通气时可能使病情加重:
如气胸及纵隔气肿未行引流,肺大疱和肺囊肿,低血容量性休克未补充血容量,严重肺出血,气管-食管瘘等。
但在出现致命通气障碍时,积极处理原发病(如尽快行胸腔闭式引流,积极补充血容量等)同时不失时机地应用机械通气。
无创正压通气(NPPV)
NPPV是指无需建立人工气道的正压通气,常通过鼻/面罩等方法连接患者。
临床研究证明,在某些病例NPPV可以减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开及相应的并发症,改善预后;减少慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖,减少患者的痛苦和医疗费用,提高生活的质量。
NPPV可以避免人工气道的不良反应和并发症(气道损伤、呼吸机相关性肺炎等),同时也不具有人工气道的一些作用(如气道引流、良好的气道密封性等)。
由于NPPV不可避免地存在或多或少的漏气,使得通气支持不能达到与IMV相同的水平,临床主要应用于意识状态较好的轻、中度的呼吸衰竭,或自主呼吸功能有所恢复、从IMV撤离的呼吸衰竭患者;而有意识障碍、有并发症或多器官功能损害的严重呼吸衰竭宜选择IMV。
NPPV与IMV各自具有不同的适应证和临床地位,两者相互补充,而不是相互替代。
(一)适应症和禁忌症
1.适应症:
患者出现较为严重的呼吸困难,动用辅助呼吸肌,常规氧疗方法(鼻导管和面罩)不能维持氧合或氧合障碍有恶化趋势时,应及时使用NPPV。
但患者必须具备使用NPPV的基本条件:
较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定和良好的配合NPPV的能力。
2.禁忌症:
意识障碍,呼吸微弱或停止,无力排痰,严重的脏器功能不全(上消化道大出血、血流动力学不稳定等),未经引流的气胸或纵隔气肿,严重腹胀,上气道或颌面部损伤/术后/畸形,不能配合NPPV或面罩不适等。
(二)无创通气模式与参数调节
持续气道正压和双水平正压通气是最常用的两种通气模式,后者最为常用。
双水平正压通气有两种工作方式:
自主呼吸通气模式(S模式,相当于PSV+PEEP)和后备控制通气模式(T模式,相当于PCV+PEEP)。
因此,BiPAP的参数设置包括吸气压(IPAP),呼气压(EPAP)及后备控制通气频率。
当自主呼吸间隔时间低于设定值(由后备频率决定)时,即处于S模式;自主呼吸间隔时间超过设定值时,即由S模式转向T模式,即启动时间切换的背景通气PCV。
在ACPE患者首选CPAP,如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解可考虑换用BiPAP。
BiPAP参数调节原则:
IPAP/EPAP均从较低水平开始,患者耐受后再逐渐上调,直到达满意的通气和氧合水平,或调至患者可能耐受的水平。
BiPAP模式通气参数设置的常用参考值如下表所示。
NPPV转换为有创通气的时机
在应用NPPV过程中如何及时、准确地判断NPPV的效果,对于是继续应用NPPV,还是转换为IMV具有重要意义:
一方面可以提高NPPV的有效性,可避免延迟气管插管,从而提高NPPV的安全性。
对于能够成功应用NPPV的患者的特征是:
基础病情较轻,应用NPPV后血气能快速明显改善,呼吸频率下降。
可能失败的相关因素为:
较高的APACHEII评分,意识障碍或昏迷,对NPPV的初始治疗反应不明显,胸片提示肺炎,呼吸道分泌物很多,高龄,满口缺齿,营养不良等
第四节机械通气模式、选择原则
[知识点]熟悉常用通气模式作用原理、参数设置、常用方法以及选择原则。
一、分类
(一)“定容”型通气和“定压”型通气
1.定容型通气:
呼吸机以预设通气容量来管理通气,即呼吸机送气达预设容量后停止送气,依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
常见的定容通气模式有容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气(IMV)和同步间歇指令通气(SIMV)等,也可将它们统称为容量预设型通气(volumepresetventilation,VPV)。
VPV能够保证潮气量的恒定,从而保障分钟通气量;VPV的吸气流速波形为恒流波形,即方波,不能适应患者的吸气需要,尤其存在自主呼吸的患者,这种人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要,并消耗很高的吸气功,从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难;当肺顺应性较差或气道阻力增加时,使气道压过高。
2.定压型通气:
呼吸机以预设气道压力来管理通气,即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平,而潮气量是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定,并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。
图9-2
常见的定压型通气模式有压力控制通气(PCV)、压力辅助控制通气(P~ACV)、压力控制-同步间歇指令通气(PC~SIMV)、压力支持通气(PSV)等,统称为压力预设型通气(pressurepresetventilation,PPV)。
PPV时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变;气道压力一般不会超过预置水平,利于限制过高的肺泡压和预防VILI;流速多为减速波,肺泡在吸气早期即充盈,利于肺内气体交换。
(二)控制通气和辅助通气
1.控制通气(ControlledVentilation,CV):
呼吸机完全代替患者的自主呼吸,呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速,呼吸机提供全部的呼吸功。
CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者,如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。
在CV时可对患者呼吸力学进行监测时,如静态肺顺应性、内源性PEEP、阻力、肺机械参数监测。
CV参数设置不当,可造成通气不足或过度通气;应用镇静剂或肌松剂将导致分泌物廓清除障碍等;长时间应用CV将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。
对一般的急性或慢性呼吸衰竭,只要患者条件许可宜尽早采用“辅助通气支持”。
2.辅助通气(AssistedVentilation,AV)依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气,当存在自主呼吸时,根据气道内压力降低(压力触发)或气流(流速触发)的变化触发呼吸机送气,按预设的潮气量(定容)或吸气压力(定压)给患者送气,呼吸功由患者和呼吸机共同完成。
AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者,通气时可减少或避免应用镇静剂,保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩,改善机械通气对血流动力学的不利影响,利于撤机过程。
二、常用模式
(一)辅助控制通气
辅助控制通气(Assist~Controlventilation,ACV)是辅助通气(AV)和控制通气(CV)两种模式的结合,当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时,呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气,即CV;当患者的吸气能触发呼吸机时,以高于预置频率进行通气,即AV。
ACV又分为压力辅助控制通气(P~ACV)和容量辅助控制通气(V~ACV)。
图9-3容量触发的A/C模式
参数设置
容量切换A~C:
触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流速/流速波形
压力切换A~C:
触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气频率
特点:
A~C为ICU患者机械通气的常用模式,通过设定的呼吸频率及潮气量(或压力),提供通气支持,使患者的呼吸肌得到的休息,CV确保最低的分钟通气量。
随病情好转,逐步降低设置条件,允许患者自主呼吸,呼吸功由呼吸机和患者共同完成,呼吸机可与自主呼吸同步。
(二)同步间歇指令通气
同步间歇指令通气(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式,在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气,在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸,指令呼吸是以预设容量(容量控制SIMV)或预设压力(压力控制SIMV)的形式送气。
图9-4
参数设置:
潮气量、流速/吸气时间、控制频率、触发敏感度,当压力控制SIMV时需设置压力水平
特点:
通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量;SIMV能与患者的自主呼吸同步,减少患者与呼吸机的对抗,减低正压通气的血流动力学负面影响;通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平,即从完全支持到部分支持,减轻呼吸肌萎缩;用于长期带机的患者的撤机;但不适当的参数设置(如流速及VT设定不当)可增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳或过度通气。
容量通气方式临床应用:
容量方式保证潮气量,适当的流速设定影响VT及气道压的变化,其触发方式可为流速或压力触发,近年研究表明:
流速触发比压力触发可以明显减轻呼吸功。
呼吸机送气流速波形依据肺病变不同(即阻力、顺应性)可采用恒流或减速波方式送气,以利于肺内气体分布改善氧合。
该类模式又将压力限制或容量限制整合到模式中去,明显减轻压力伤与容积伤的危险。
控制通气与自主呼吸相结合方式有利于循序渐进增大自主呼吸,在此期间可与PSV和用,使患者容易过渡到自主呼吸,因此可作为撤机方式之一。
在ARDS患者应用容量模式时,PEEP设定应注意调整潮气量以避免超过平台压加重肺损伤。
当前,应用容量通气模式时,只要参数调节适当可明显减轻或克服传统容量模式许多不利因素,已成为当前ICU常用的呼吸支持的方式之一。
(三)压力支持通气
压力支持通气(PressureSupportVentilation,PSV)属自主通气支持模式,是由患者触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式,即患者触发通气、呼吸频率、潮气量及吸呼比,当气道压力达预设的压力支持水平时,吸气流速降低至某一阈值水平以下时,由吸气切换到呼气。
参数设置:
压力、触发敏感度,有些呼吸机有压力上升速度、呼气灵敏度(ESENS)。
图9-5
临床应用:
适用于完整的呼吸驱动能力的患者,当设定水平适当时,则少有人-机对抗,减轻呼吸功;PSV是自主呼吸模式,支持适当可减轻呼吸肌的废用性萎缩;对血流动力学影响较小,包括心脏外科手术后患者;一些研究认为5-8cmH2O的PSV可克服气管导管和呼吸机回路的阻力,故PSV可应用于呼吸机的撤离;当出现浅快呼吸患者,应调整PS水平以改善人-机不同步;当管路有大量气体泄露,可引起持续吸气压力辅助,呼吸机就不能切换到呼气相。
对呼吸中枢驱动功能障碍的患者也可导致每分通气量的变化,甚至呼吸暂停而窒息,因此不宜使用该模式。
(四)持续气道正压
持续气道正压(ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP)是在自主呼吸条件下,整个呼吸周期以内(吸气及呼气期间)气道均保持正压,患者完成全部的呼吸功,是呼气末正压(PEEP)在自主呼吸条件下的特殊技术。
参数设置:
仅需设定CPAP水平
临床应用:
适用于通气功能正常的低氧患者,CPAP具有PEEP的各种优点和作用,如增加肺泡内压和功能残气量,增加氧合,防止气道和肺泡的萎陷,改善肺顺应性,降低呼吸功,对抗内源性PEEP;设定CPAP应根据PEEPi和血流动力学的变化,CPAP过高增加气道压,减少回心血量,对心功能不全的患者血流动力学产生不利影响。
但在CPAP时由于自主呼吸可使胸内压较相同PEEP时略低。
(五)双相气道正压通气
双相气道正压通气(BiphasicPositiveAirwayPressure,BIPAP)是指给予两种不同水平的气道正压,为高压力水平(Phigh)和低压力水平(Plow)之间定时切换,且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自可调,从Phigh转换至Plow时,增加呼出气量,改善肺泡通气。
该模式允许患者在两种水平上呼吸,可与PSV合用以减轻患者呼吸功。
参数设置:
高压水平(Phigh)、低压水平(Plow)即PEEP、高压时间(Tinsp)、呼吸频率、触发敏感度
临床应用:
BIPAP通气时气道压力周期性地在高压水平和低压水平之间转换,每个压力水平,压力时间均可独立调节,可转化为反比BIPAP或气道压力释放通气(APRV);BIPAP通气时患者的自主呼吸少受干扰,当高压时间持续较长时,增加平均气道压,可明显改善患者的氧合;BIPAP通气时可由控制通气向
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