泽普县黑热病防治实施方案.docx
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泽普县黑热病防治实施方案
泽普县黑热病防治实施方案
D
吐鲁甫.达吾提(阿依库力卫生院院长)
吐逊江.达吾提(布依鲁克乡卫生院院长)
努尔古(卫生局防疫办干部)
托合提.肉孜 (卫生局医政科干部)
艾西丁(疾控中心干部)
领导小组下设办公室,办公室设在卫生局,办公室主任由达吾提.吾甫尔同志兼任,工作人员从领导小组成员单位抽调。
领导小组办公室具体承担领导小组日常工作。
2、泽普县黑热病疫情应急处理小组:
负责分析、评估禽流感疫情等级,及时提出调整类别的建议,按照诊断程序对病例进行诊断。
成员如下:
组长:
达吾提.吾甫尔卫生局局长
副组长:
徐田平卫生局副局长
陈建国县人民医院院长
黄保平县疾控中心主任
胡晖县人民医院副院长
成员:
亚森江县人民医院内科主任
刘新江县人民医院传染科
艾西丁疾控中心防疫科干部
阿依仙姑疾控中心检验股股长
3、黑热病诊疗专家组:
负责对全县人禽流感患者的诊断、救治。
成员如下:
组长:
胡晖(县医院副院长、副主任医师)
成员:
许映红(县医院医务科干部)
哈力旦(县医院总护士长)
蔡萍(县医院传染科主任)
钟发云(县医院传染科护士长)
李卫东(县医院医务科干部)
亚森江(县医院内科主任)
帕力丹克米尔丁(县医院内科护士长)
穆和热木(县医院儿科主任)
蔡萍(县医院儿科护士长)
古海尼沙(县医院院感干部)
4、疫情流调组:
负责全县黑热病流行病学调查处理和监测。
成员如下:
组长:
黄保平(县疾控中心主任)
成员:
阿不来提(县疾控中心副主任、主治医师)
热合曼(县疾控中心干部、医师)
艾西丁(县疾控中心干部)
二、启动《泽普县黑热病防控工作实施方案》,在县委、县人民政府的领导下,在地区卫生局的支持下,全面落实各项防控工作措施。
三、建立信息沟通与联防机制,实现专家、技术、资源、信息、疫情等方面的共享,与畜牧部门同时开展疫情调查,同时进行疫情处理,积极配合畜牧部门做好动物间黑热病疫情的控制工作。
四、卫生局、疾控中心和各级医疗单位要机构建立24小时值班制,个体诊所及私立医院发现黑热病患者或可疑病例应立即书写疫情报告,向疾控中心或所属乡镇医疗机构报告,以便疫情流调组和诊疗专家组做相应处理。
预防控制信息实现日报告和随时报告制度,及时掌握工作和疫情动态。
卫生局按照有关规定及时向县人民政府、地区卫生局、全县医疗预防卫生机构和毗邻县市的卫生局通报情况。
XX,任何单位和个人不得发布有关疫情信息。
五、由疫情流调组负责组织开展全县泽黑热病疫情现场流行病学调查,查明疫情可能波及的范围,摸清与病禽密切接触者的人数和发布状况。
六、防治策略和措施
1.病原管理:
及时发现并治疗病人,及时清除病犬、病禽和白蛉、鼠类等可疑感染杜氏利什曼原虫的野生动物。
2.媒介控制:
在流行区对病人居所及其周围环境定期进行灭蛉药物喷洒。
3.各医疗机构要对所在社区、乡镇、村群众宣传防蛉知识。
避免人-蛉接触和犬-蛉接触:
使用蚊帐和纱们、纱窗;户外活动穿长袖衫或涂驱避剂,对犬实施药浴等措施,以防白蛉叮咬。
4.预防
消灭病犬、病禽和白蛉、鼠类等可疑感染杜氏利什曼原虫的野生动物。
山丘地带的黑热病流行区,应及时使用寄生虫学检查和血清免疫学方法查出感染内脏利什曼病的犬,加以杀灭。
在病犬较多的地区,应动员群众少养或不养家犬。
灭蛉:
在仍有黑热病流行的平原地区,经监测如媒介白蛉的密度较高,应使用杀虫剂于白蛉季节初喷洒住屋和畜舍。
在山丘、荒漠地带在白蛉季节内查见病人后,可用杀虫剂喷洒病家及其四周半径15m之内的住屋和畜舍,以歼灭自野外入侵室内的白蛉。
防蛉:
使用蚊帐、蚊香,燃点干燥的野艾烟薰驱蛉;不露宿,提倡装置细孔纱门纱窗。
在山丘地带的黑热病疫区内,可在白蛉季节内用杀虫剂(如溴氰菊酯等)喷淋犬体,以杀死或驱除前来刺叮吸血的白蛉。
夜间在荒漠地带野外的执勤人员,应在身体裸露部位涂擦驱避剂。
5.密切接触者处理原则:
1、对与黑热病病人、病犬、白岭密切接触者,实行医学观察,尚未出现黑热病疫情人传人情况时,医学观察期限6个月(参照黑热病潜伏期,自最后接触白岭及病犬之日算起),观察期间不限制医学观察对象的活动,但观察对象活动范围需在动物黑热病疫区范围内(疫点周围3公里);2、当出现黑热病疫情人传人情况时,黑热病病例密切接触者应进行医学观察,观察期限暂定6个月(参照黑热病潜伏期,自最后接触白岭叮咬的病人、疑似病人之日算起),可居家观察,无法居家观察者,可安排集中观察。
七、制定防治方案,组建疫情处理应急预备队,加强物资储备,建立储备隔离病房,对发生的病人实施救治。
县人民医院传染科作为全县黑热病定点收治医院和科室,做好接受患者的准备;县疾控中心要储备必需的应急预防性药物,一旦发生疫情,医疗救治组和流调组要服从卫生系统疫情应急处理小组指挥,作出快速反应,有效开展医疗救治,对病例进行标本采集、包装、运送和实验室检测,并做好个人的防护工作。
要加强医院内感染控制工作和医护人员的个人防护,防止发生医院内感染。
八、加强专业技术人员的业务培训,积极准备救治工作。
各级医疗机构要对本单位医务人员,特别是专业技术骨干进行黑热病防治知识培训,以提高医疗卫生人员黑热病的诊疗、疫情报告等知识和技能,同时完善黑热病的监测、诊断等技术水平;各医疗机构要主动搜索病人,做到早发现、早诊断、早治疗。
保证治疗剂量、疗程足够,确保彻底治愈,消除传染源。
九、广泛开展健康教育,提高群众防病意识。
各医疗卫生单位要积极在群众中开展黑热病和其他相关传染病的防治知识,提高群众卫生防病的意识和自我保健的能力。
1.要求群众房屋装纱窗、门帘、避免白蛉等蚊虫叮咬,婴幼儿尽量不要在室外活动,出门要盖纱巾;田间和野外劳动要采取避蚊避蛉措施;发现发热、盗汗、消瘦等症状,婴幼儿啼哭、烦躁等及时及时到医疗机构诊疗;
2.要求群众加强病畜和野生动物管理,防治动物传播。
做到对病畜及野生动物尽量不吃,按规定处理。
教育群众到野外时要进行相关自我防护;
3.大力宣传黑热病防治的法律法规、政策措施,及时准确的报告防治情况,保持社会的稳定。
十、积极开展救助,保证每位患者都得到有效治疗。
各医疗机构要把黑热病纳入新农合补偿范围,免除“起伏线”对所发生的医疗费用全部予以补偿。
婴幼儿黑热病患者不论是否参加新农合均免除全部医疗费用。
各医疗机构在治疗黑热病患者时要注重医德医风,不得对病人讲条件,不得推诿治疗病人;各单位要对困难家庭实施救助,为困难患者提供所需营养品,提供患者自身免疫力以利于康复。
十一、各医疗卫生机构要黑热病防治工作高度重视,将疫情和防治情况及时上报泽普县黑热病防治领导小组,卫生局将定期督导检查各项防治措施的落实。
如发现不按要求落实的单位及个人措施不到位,不及时上报贻误疫情防控,将追究单位及个人的责任,并进行严厉处罚。
联系人:
艾西丁(疾控中心干部)电话:
138********
努尔古(卫生局疾控科干部)电话:
8248119
泽普县卫生局
2008年12月23日
附件1黑热病的防治知识
黑热病,或称内脏利什曼病,是一种具有地域性的慢性传染病。
它的病原是杜什利什曼原虫,寄生在病人体内的网状内皮细胞里,是通过吸血的双翅昆虫白蛉来传播的。
在临床症状上,它的主要特征是长期不规则发热、进行性脾脏肿大、消瘦、贫血、白细胞总数减少。
用斯剃黑克治疗,约95%的病人可获痊愈;如不给予治疗,死亡率较高。
概述
由于白蛉叮咬而感染杜氏利什曼原虫的无鞭毛体主要寄生在肝、脾、骨髓、淋巴结等器官的巨噬细胞内,常引起全身症状,如发热、肝脾肿大、贫血、鼻衄等。
在印度,患者皮肤上常有暗的色素沉着,并有发热,故又称Kala-azar,即黑热的意思。
因其致病力较强很少能够自愈,如不治疗常因并发病而死亡。
14世纪时,它由海上贸易的船只,将一只携带病毒的老鼠带进意大利,从而导致欧洲盛行,死伤无数。
它成功的将文艺复兴后推了近半个世纪,也使大多数喜欢铁胸衣的女人理智的放弃了那种病态美的追求。
黑热病是怎样传播的
中华白蛉是我国黑热病的主要传播媒介,在流行区都有中华白蛉血存在。
白蛉象蚊虫一样,只有雌蛉吸血,雄蛉不吸血,当雌蛉吸黑热病人的血液时,含在病人血液中的利杜体进入白蛉体内,在体内进行繁殖,发育成为鞭毛体。
在夏季人们在野外工作、旅游或者盛凉时,这种口腔含有鞭毛体的白蛉在吸人血时便将鞭毛体接种到人的皮下组织里。
这时鞭毛体的鞭毛脱落,形状变圆,变为利杜体,被巨噬细胞或白细胞所吞噬,这些细胞可以直接经淋巴管进入血液,到达体内个部位,特别是肝、脾、骨髓及淋巴结。
利杜体在体内繁殖,又被网状内皮细胞吞噬,如此循环不止,临床上就出现症状。
偶可经破损皮肤和粘膜、胎盘或输血而感染。
人对黑热病的感受性是普遍的,只要是被有感染性的白蛉叮咬就有可能患病。
病人血液内有特异性的抗体存在,病后有持久免疫力,很少发生重复感染。
黑热病的病程
1、早期缓慢发病,症状轻而不典型,以发热为主要症状。
常见症状是不规则发热,伴有盗汗、不适、消化不良、体重减轻、左季肋部不适等。
1/3~1/2病例呈双峰热型,即一天内有两次体温升高,其他热型可类似伤寒、结核、疟疾或布鲁氏菌病等。
发热持续数周但仍能坚持一般劳动。
2、晚期病后3~6月,黑热病的临床症状逐渐明显,表现为长期不规则的发热、消瘦、乏力、食欲减退。
由于脾功能亢进和免疫溶血而引起红细胞、白细胞和血小板都减少的全血性贫血。
因贫血而有心悸、气短、头晕、口唇和牙床及结膜苍白,重者可出现心肌肥大及心力衰竭。
因血小板减少及凝血因子缺陷,病人常出现鼻出血及牙龈出血。
因巨噬细胞大量增生,浆细胞增多导致脾脏显著肿大,病后2~3周即可触及,随着病情发展,脾下缘可超过脐部,甚至接近耻骨上方,但一般在左肋缘下10cm左右。
脾脏早期比较柔软,晚期脾内网状内皮细胞和纤维组织增生而变硬,一般无触痛,如发生脾梗塞,可出现疼痛及压痛。
有1/3~1/2的病人肝脏肿大,一般出现较晚,质柔韧,下缘大都在右肋缘下6cm以内。
偶有黄疸及腹水。
淋巴结常呈轻度或中度肿大。
病情缓解与加重交替出现为本症的特点。
但隔一段时间又重复发作,并日益加重,脾肿发展,到晚期不能缓解。
3、皮肤型黑热病:
杜氏利什曼原虫在某些地区也能引起皮肤病变,称为皮肤型黑热病。
皮肤型黑热病有时单独存在,有时与内脏病变同时存在。
但大多出现在锑剂治疗后1~2年,也发生在内脏病变消失多年之后,所以也有称为黑热病后皮肤利什曼疹。
皮肤病变分结节型与退色斑型。
我国常见为结节型,表现为皮肤上出现大大小小肉芽瘤样的结节,有的孤立分散,有的连成一片,结节处的皮肤大都发红。
隆起较高的结节,压之有弹性,样似胶冻,皮肤薄而光滑,结节不痛、不痒、不溃烂。
好发部位依次为颜面、颈部、胸、背、四肢。
病变很易与瘤型麻风病相混淆,但本病患处四肢不麻木,结节内常能找到利杜体。
退色斑型为色素减退的斑疹,针头大小至7~8mm不等。
黑热病的并发症
黑热病病人由于抵抗力降低,很容易并发感染。
以肺炎最为常见且为死亡的重要原因。
患儿可并发老马疳,常见于口腔,甚至波及鼻、腭、额、咽等部位,引起急性病症而死亡。
急性粒细胞缺乏症也是本病的重要并发症之一。
黑热病的鉴别诊断
本病应用结核病、伤寒、疟疾、布鲁氏杆菌病、白血症、恶性组织细胞病、何杰金病、慢性血吸虫病及其它病因所致肝硬化、恶急性细菌性心骨膜炎等疾患相鉴别。
黑热病病原检查常用的方法有:
⑴穿刺检查:
1)涂片法:
以骨髓穿刺物作涂片、染色,镜检。
此法最为常用,原虫检出率为80%~90%。
淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者,检出率为46%~87%。
也可做淋巴结活检。
脾穿刺检出率较高,可达90.6%~99.3%,但不安全,少用。
2)培养法:
将上述穿刺物接种于NNN培养基,置22~25℃温箱内。
经一周,若培养物中查见活动活泼的前鞭毛体,则判为阳性结果。
操作及培养过程应严格注意无菌
3)动物接种法:
穿刺物接种于易感动物(如地鼠、BALB/c小鼠等),1~2个月后取肝、脾作印片或涂片,瑞氏染液染色,镜检。
⑵皮肤活组织检查:
在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤,取少许组织液,或用手术刀乱取少许组织作涂片,染色,镜检
黑热病治疗措施
注射低毒高效的葡萄糖酸锑纳0.1g×40支,计量:
20mg/kg静脉或肌肉注射,20天一疗程。
疗效可达97.4%。
抗锑病人采用戊脘脒(pentamidine)、二脒替(stilbamidine)、羟眯替(hydroxystilbamidineisothionate)。
经多种药物治疗无效而脾高度肿大且有脾功能亢进者,可考虑脾切除。
治愈标准:
经彻底治疗后,3~6个月内未出现全身症状和体征时,可确认为治愈。
预后:
患者经特效药物治疗后,痊愈率较高,一般不会再次感染,可获得终生免疫。
黑热病的预防
治疗病人、控制病犬对病犬进行捕杀。
但对丘陵山区犬类的管理确有一定困难,需寻找有效措施加以控制。
灭蛉、防蛉在平原地区采用杀虫剂室内和畜舍滞留喷洒杀灭中华白蛉。
在山区、丘陵及荒漠地区对野栖型或偏野栖型白蛉,采取防蛉、驱蛉措施,以减少或避免白蛉的叮刺。
至于自然疫源型流行区的疫源地分布和保虫宿主等问题仍有待查清,其防治对策也需研究。
附件二犬黑热病
本病是由寄生于内脏的杜氏利什曼原虫引起的双源性人兽共患慢性寄生虫病。
根据传染源不同,我国黑热病分为3种类型:
人源型、犬源型、野生动物源型。
犬源型多见于丘陵山区,分布于甘肃、青海、宁夏、川北、陕北、冀北、辽宁和北京等地。
[病原及其生活史]杜氏利什曼原虫寄生于病犬的血液、骨髓、肝、脾、淋巴结的网状内皮细胞中。
在犬体内的虫体称为无鞭毛体(利杜体),呈圆形,直径2.4—5.2微米,有的呈椭圆形,大小为2.9—5.7微米*1.8~4微米。
用瑞氏液染色后,胞质呈浅蓝色,胞核呈红色圆形,常偏于虫体一端,动基体呈紫红色细小杆状,位于虫体中央或稍偏于另一端。
在传播媒介(白蛉)体内的虫体,称为前鞭毛体(鞭毛体或细滴型)。
呈细而长的纺锤形,长12~16微米,前端有一根与体长相当的游离鞭毛,在新鲜标本中,可见鞭毛不断摆动,虫体运动非常活泼。
当雌性白蛉吸食病犬(人)或其他患病动物血液时,无鞭毛体被摄入蛉胃,随后在白蛉消化道内发育成为前鞭毛体,并逐步向白蛉的口腔集中,当白蛉再吸健康犬或其他动物血液时,成熟的前鞭毛体便进入健康犬体内,而后失去游离鞭毛成为无鞭毛体,随血液循环到达机体各部。
无鞭毛体被巨噬细胞吞噬后,在其中分裂繁殖。
(1)临床症状:
潜伏期数周、数月乃至1年以上。
病犬早期都没有明显症状,晚期则常出现皮肤损害,表现为脱毛、皮脂外溢、结节和溃疡。
以头部尤其是耳、鼻、脸面和眼睛周围最为显著。
并伴有食欲不振,精神萎靡,消瘦,贫血及嗓音嘶哑等症状,最后死亡。
(2)实验室检查:
可从病犬的髂骨抽取骨髓或从耳部病变部刮取病料进行涂片染色检查,发现利杜体即可确诊。
[防治措施]第一,在流行区,应加强对犬类的管理,组织力量定期对犬进行检查,发现病犬除了特别珍贵的犬种进行隔离治疗外(治疗通常使用锑制剂,如葡萄糖酸锑钠),其他病犬以扑杀为宜。
第二,在流行季节结合爱国卫生运动,发动群众消灭白蛉幼虫滋生地,应用菊酯类杀虫药定期喷洒犬舍及犬体。
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