挑战杯新乡医学院大学生课外学术作品竞赛申报书.docx
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挑战杯新乡医学院大学生课外学术作品竞赛申报书
序号:
编码:
第十二届“挑战杯”新乡医学院
大学生课外学术科技作品竞赛
作品申报书
作品名称:
院(系)名称:
个人申报者姓名
(集体名称):
类别:
□自然科学类学术论文
□哲学社会科学类社会调查报告和学术论文
□科技制作或小发明创造
1、申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。
2、申报者在填写申报作品情况时只需根据个人项目或集体项目填写
A1或A2表,根据作品类别(自然科学类学术论文、哲学社会科学类社会调查报告和学术论文、科技制作或小发明创造)分别填写B1、B2或B3表。
所有申报者可根据情况填写C表。
3、表内项目填写时一律打印或用黑色水笔填写(字迹端正),此申报书可复制。
4、序号和编码由新乡医学院第十二届“挑战杯”大学生课外学术科技作品竞赛组委会填写。
5、学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文(若是外文,请附中文本),请以4号仿宋体打印在A4纸上,附于申报书后;学术论文及有关材料在8000字以内,社会调查报告在15000字以内。
6、科技发明制作类作品要有1000字以内的作品说明,并附相关的研究报告、图表、曲线、试验数据、原理结构图、外观图(照片)、鉴定证书和应用证书等,打印或粘贴到申报书后。
7、各院(系)通过初评的作品申报书各一式一份由各院(系)按类别汇总后统一在规定时间内报送新乡医学院第十二届“挑战杯”竞赛指导委员会办公室(校团委办公室),同时报送电子版。
A1.申报者情况(个人项目)
说明:
1.必须由申报者本人按要求填写,申报者情况栏内必须填写个人作
品的第一作者(承担申报作品60%以上的工作者);
2.本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认
姓名
性别
出生年月
学校
专业
现学历
年级
学制
年
入学时间
申报者情况
作品全称
毕业论文题目
通讯地址
邮政编码
办公电话
常住地
邮政编码
通讯地址
手
机
合作
姓名
性别
年龄
学历
所在单位
者
情
况
是否为我校正式注册的全日制在校生
(含专科生、本科生
院(系)
和研究生)。
学籍管理
□是
□否
资格认
部门意见
若是,其学号为:
(部门盖章)
年月
日
疋
院(系)负责人或
本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果。
□是□否
导师意见
负责人签名:
年月
日
A2申报者情况(集体项目)
说明:
1.必须由申报者本人按要求填写;
2.申报者代表必须是作者中学历最高者,其余作者按学历高低排列;
3.本表中的学籍管理部门签章视为申报者情况的确认。
姓名
性别
出生年月
申报者情况
学校
专业
现学历
年级
学制
年入学时间
作品全称
毕业论文题目
通讯地址
邮政编码
办公电话
常住地通讯地址
邮政编码
手机
其他作者情况
姓名
性别
年龄
学历
所在单位
资格认疋
院(系)学籍管理部门意见
以上作者是否为我校正式注册的全日制在校生(含专科生、本科生和研究生)。
□是□否
(部门签章)
年月日
院(系)负责人或导师意见
本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果。
□是□否
负责人签名:
年月日
B1.申报作品情况(自然科学类学术论文)
说明:
1.必须由申报者本人填写;
2.作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写;
作品全称
作品
分类
()A.机械与控制(包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等)
B.信息技术(包括计算机、电信、通讯、电子等)
C.数理(包括数学、物理、地球与空间科学等)
D.生命科学(包括生物、农学、药学、医学、健康、
卫生、食品等)
E.能源化工(包括能源、材料、石油、化学、化工、
生态、环保等)
作品撰写的目的和基本思路
作品的科学性、先进性及独特之处
作品的实际应用价值和现实意义
学术论文文摘
作品在何时、何地、何种机构举行的会议上或报刊上发表及所获奖励
鉴定结果
请提供对于理解、审查、评价所申报作品具有参考价值的现有技术及技术文献的检索目录
申报材料清单(申报论文一篇,相关资料名称及数量)
B2.申报作品情况
(哲学社会科学类社会调查报告和学术论文)
说明:
必须由申报者本人填写;
作品全称
作品所属
领域
()A哲学B经济C社会D法律E教育F管理
作品撰写的目的和基本思路
作品的科学性、先进性及独特之处
作品的实际应用价值和现实指导意义
作品摘要
作品在何时、何地、何种机构举行的会议或报刊上发表登载、所获奖励及评定结果
请提供对于理解、审查、评价所申报作品,具有参考价值的现有对比数据及作品中资料来源的检索目录
调查方式
□走访□问卷□现场采访□人员介绍□个人交谈
□亲临实践□会议□图片、照片□书报刊物□统计报表
□影视资料□文件□集体组织□自发□其它
主要调查单位
及调查数量
省(市)县(区)乡(镇)村(街)
单位邮编
姓名电话调杳单位个人次
B3.申报作品情况(科技制作或小发明创造)
说明:
1.必须由申报者本人填写;
2.本表必须附有研究报告,并提供图表、曲线、试验数据、原理结
构图、外观图(照片),也可附鉴定证书和应用证书;
3.作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。
作品全称
作品分类
()A.机械与控制(包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等)
B.信息技术(包括计算机、电信、通讯、电子等)
C.数理(包括数学、物理、地球与空间科学等)
D.生命科学(包括生物、农学、药学、医学、健康、
卫生、食品等)
E.能源化工(包括能源、材料、石油、化学、化工、
生态、环保等)
作品设计、发明的目的和基本思路
创新点、技术关键和主要技术指标
作品的科学性先进性(必须说明与现有技术相比、该作品是否具有突出的实质性技术特点和显著进步。
请提供技术性分析说明和参考文献资料)
作品在何时、何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴疋结果
作品所处阶段
()A实验室阶段B中试阶段C生产阶段
D(自填)
技术转让方式
作品可展示
的形式
□实物、产品□模型□图纸□磁盘
□现场演示□图片□录像□样品
使用说明及该作品的技术特点和优势,提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明及市场分析和经济效益预测
专利申报
情况
□提出专利申报
申报号
申报日期年月日
□已获专利权批准
批准号
批准日期年月日
□未提出专利申请
C.当前国内外同类课题研究水平概述
说明:
1.申报者可根据作品类别和情况填写;
2.
填写此栏有助于评审。
D.推荐者情况及对作品的说明
说明:
1.由推荐者本人填写;
2.推荐者必须具有高级专业技术职称,并是与申报作品相同或相关
领域的专家学者或专业技术人员(教研组集体推荐亦可);
3.推荐者填写此部分,即视为同意推荐;
4.推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。
推荐者情况
姓名
性别
年龄
职称
工作单位
通讯地址
邮编
单位电话
住宅电话
手机
推荐者所在
单位签章
(签章)年月日
请对申报者申报情况的真实性作出阐述
请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价
其它说明
推荐者情况
姓名
性别
年龄
职称
工作单位
通讯地址
邮编
单位电话
住宅电话
手机
推荐者所在
单位签章
(签章)年月日
请对申报者申报情况的真实性作出阐述
请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价
其它说明
E.学校评审委员会评审意见
预审意见
评委(签名):
负责人(签名):
年月日
终审意见
评委(签名):
负责人(签名):
年月日
F.学术论文、社会调查报告(附件)打印或粘贴处
G.科技发明制作类作品说明(附件)打印或粘贴处
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 挑战 新乡 医学院 大学生 课外 学术 作品 竞赛 申报