12护乙内科期末复习笔记.docx
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12护乙内科期末复习笔记
第二章呼吸系统
第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
一、咳嗽与咳痰
【痰液颜色】
黄绿色——感染
红色或红棕色——肺结核、肺癌、肺梗死
铁锈色——肺炎球菌感染
红褐色或巧克力色——阿米巴脓肿
粉红色泡沫——急性肺水肿
痰有恶臭为厌氧菌感染
【护理诊断及护理措施】
清理呼吸道无效
1、病情观察咳嗽咳痰情况,痰液颜色、量、性质
2、环境与休息保持室内空气清新,洁净,注意通风;合适室温(18—20℃),湿度(50—60%);取坐位或半坐位。
3、饮食足够热量,增加蛋白质和维生素,特别是维生素C和E,避免油腻、辛辣刺激,饮水1.5L—2L
4、促进有效排痰方法:
有效咳嗽、气道湿化、胸部叩击、体位引流、机械吸痰
5、用药护理
二、肺源性呼吸困难
【护理诊断】
气体交换受损
1、病情观察
2、环境与休息
3、保持呼吸道通畅
4、氧疗和机械通气的护理
5、用药护理
6、心理护理
活动无耐力
1、保证充分的休息
2、呼吸训练
3、逐步提高活动耐力
三、咳血
咯血分类(<100,100—500,>500或一次>300)
咯血并发症----窒息、失血性休克、肺不张、肺部感染
窒息的抢救
1体位引流:
对大咯血及意识不清的病人,床旁备好急救设备,一旦出现窒息,取头低脚高45°俯卧位,面向一侧,轻拍背部,迅速排出在气道和口咽部的血块,或直接刺激咽部以咳出血块。
2必要时吸痰管进行负压吸引。
3给予高浓度吸氧。
4做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。
以解除呼吸道阻塞。
第四节肺部感染性疾病
肺炎:
是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由多种病因引起,如感染、理化因素、免疫损伤等。
【按解剖分类】
(1)大叶性肺炎:
肺实质炎症,通常不累及支气管
(2)小叶性肺炎:
病变起于支气管或细支气管,继而累及终末细支气管和肺泡
(3)间质性肺炎:
以肺间质为主的炎症
【按病因分类】
1)细菌性肺炎:
2)非典型病原体所致肺炎
3)病毒性肺炎
4)真菌性肺炎
5)其他病原体所致肺炎
6)理化因素所致的肺炎
3.按患病环境分类
(1)社区获得性肺炎(CAP):
也称医院外获得性肺炎,指在医院外罹患的感染性肺炎。
包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
(2)医院获得性肺炎(HAP):
简称医院内肺炎,指患者入院时不存在,也不处于感染潜伏期,而在入院48小时后在医院内发生的感染,也包括出院后48小时发生的肺炎。
【诊断要点】评估严重程度:
(1)意识障碍
(2)呼吸频率>30次每分钟
(3)PaO2<60㎜Hg
(4)胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48小时内病变扩大≥50%
(5)尿量<20ml/小时,或<80ml/4h小时或急性肾衰竭需要透析治疗。
【治疗要点】抗感染+对症+支持
抗感染:
是肺炎治疗最主要环节,初始采用经验治疗,后根据临床反应、细菌培养和药物敏感试验,给予特异性抗生素治疗。
【护理措施】
体温过高
(1)病情观察或监测:
监测并记录生命体征、重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。
(2)休息与活动:
急性期卧床,高热消退后尽早下地活动。
病室保持安静并维持适宜的温湿度。
(3)饮食:
提供足够热量、蛋白质和维生素或半流质的食物。
多饮水(1~2L/d)
(4)症状护理:
高热者做好物理降温、口腔和皮肤护理,必要时遵医嘱给予退烧药或静脉补液。
胸痛者取患侧卧位。
(5)用药护理:
遵医嘱使用抗生素,观察疗效和副作用
清理呼吸道无效
潜在并发症:
感染性休克
【肺炎球菌肺炎】
(1)肺炎链球菌为革兰阳性球菌,荚膜中多糖体。
(2)临床表现:
痰少,可带血丝,24~48小时后可呈铁锈色痰
(3)血常规:
白细胞计数和中性粒细胞增高,并有核左移,细胞内中毒颗粒
(4)治疗要点
首选药:
青霉素G、头孢菌素等
疗程:
抗生素疗程一般为5~7天,或热退后3天停药,或由静脉用药改为口服,维持数日
【葡萄球菌肺炎】
(1)葡萄球菌为革兰阳性球菌
(2)临床症状:
伴咳嗽及咳痰,痰为脓性,量多,带血丝或呈粉红色乳状
(3)金葡菌对青霉素G的耐药率高,治疗应首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素
【其他肺炎】
1.肺炎杆菌肺炎痰液为粘稠血性、粘液样或者胶冻样痰
首选药物头孢菌素类药物和氨基糖苷类
2.铜绿假单胞菌肺炎痰液为翠绿色脓性
3.肺炎支原体肺炎
(1)血清学检查:
支原体IgM抗体阳性可作为急性感染的指标,典型的菌落——煎鸡蛋样“fried-egg”
(2)首选药物—大环内酯类抗生素
第七节肺结核
定义:
肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。
结核分枝杆菌的生物学特性有:
抗酸性、生物缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂。
飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。
传染源主要是痰中带菌的肺结核病人,尤其是未经治疗者。
原发综合征:
原发病灶和肿大的气管、支气管、淋巴结合称为原发综合征。
【临床表现】
1、症状
(1)全身症状:
发热最常见,多为长期午后低热。
部分病人有乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身毒性症状。
(2)呼吸系统症状:
咳嗽咳痰(是肺结核最常见症状)、咯血、胸痛、呼吸困难。
2、体征因病变范围和性质而异
3、并发症可并发自发性气胸、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病。
【实验室及其他检查】:
1.痰结核分枝杆菌检查——确诊肺结核最特异的方法,也是制定化疗方案和考核疗效的主要依据。
(熟悉)
2.影像学检查
3.(掌握)结核菌素试验(PPD)——以便于国际间结核感染率的比较
(1)阳性结果:
表示曾有结核分枝杆菌感染,并不一定患结核病。
(2)强阳性反应者,视为有新进感染的活动性结核病。
(3)阴性者,提示没有结核菌感染外,还见于初然结核菌4~8周内,机体变态反应尚未充分建立,机体免疫功能低下或受抑制时;结核菌素反应也可暂时消失。
4.纤维支气管镜检查
【诊断要点】
1、诊断方法
2、肺结核的诊断程序:
是否排菌是确定传染源的唯一办法。
3、肺结核分类:
(大点)
(1)原发型肺结核:
也称初染结核,多见于少年儿童及从边远山区、农村初进城市的成人,x线胸片为表现为哑铃型阴影。
(2)血行播散型肺结核:
多见于婴幼儿和青少年,成人也可发生,x线显示双肺满布粟粒状阴影。
(3)继发型肺结核:
多见于成年人,病程长,易反复。
其中浸润型肺结核为肺结核中最常见的一种类型。
X线显示为片状、絮状阴影。
1)侵润型肺结核:
多发生在肺尖和锁骨下。
2)空洞型肺结核
3)结核球
4)干酪样肺炎
5)纤维空洞型肺结核
6)结核性胸膜炎
【治疗要点】
1、疗的原则:
早期,联合,适量,规律,全程治疗。
2、常用抗结核药物
全杀菌剂:
烟肼(INH,H)和利福平(R,RFP)
杀菌剂:
嗪酰胺(PZA,Z)和链霉素(SM,S);
抑菌剂:
胺丁醇(EMB,E)
3、对症治疗
(1)中毒症状:
重者可在应用有效抗结核药的基础上短期加用糖皮质激素。
【常用护理诊断/问题、措施及依据】
1.知识缺乏:
缺乏结核病治疗的相关知识
(1)指导病人坚持用药
(2)正确留取痰标本
(3)合理休息
2.营养失调:
低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关
(1)制定膳食计划:
1)高热量、高蛋白、富含维生素的易消化饮食,忌烟酒及辛辣刺激食物;
2)建议每天蛋白质摄入量为1.5~2.0g/kg;
3)多进食新鲜蔬菜和水果,以补充维生素。
(2)增进食欲
(3)监测体重
3.潜在并发症:
大咯血、窒息
【健康指导】
1.疾病预防指导
(1)控制传染源:
控制传染源的关键是早期发现和彻底治愈肺结核病人。
(2)切断传播途径:
1)通风,保持空气新鲜,病人住院治疗时进行呼吸道隔离,每天紫外线消毒病室;
2)病人咳嗽或发喷嚏时应用双层纸巾遮掩,不随地吐痰,痰液应吐入带盖的容器内,与等量的1%消毒灵浸泡1小时后再弃去,或吐入纸巾中,含有痰液的纸巾应焚烧处理,接触痰液后用流动水清洗双手;
3)餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒,同桌共餐时使用公筷,以防传染;
4)衣物、寝具、书籍等污染物可在烈日下暴晒进行杀菌。
(3)保护易感人群:
卡介苗接种;化学药物预防。
2.疾病知识指导
3.用药指导与病情监测
第八节支气管哮喘
定义:
哮喘:
简称哮喘,是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞,肥大细胞,T淋巴细胞,中性粒细胞,气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
【发病机制】
免疫炎症机制;神经机制;气道高反应性。
【临床表现】
1、症状:
典型表现为发作性呼气性呼吸困难,干咳或咳大量白色泡沫样痰,哮喘症状在夜间及凌晨发作和加重为哮喘的特征之一。
【实验室及其他检查】
(1)痰液检查
(2)呼吸功能检查:
1)通气功能检测:
FEV1和FEV1/FVC减少(气流受限完全可逆);
2)气管激发试验:
只适用于FEV1占正常预计值70%以上的病人。
3)气管舒张试验
4)F及其变异率测定。
(3)动脉血气分析:
【诊断要点】
1、分为急性发作期和非急性发作期。
【治疗要点】
(一)脱离变应原:
是防治哮喘最有效的方法。
(二)药物治疗:
(种类、护理内容)
a.糖皮质激素:
控制气道炎症最为有效
b.β2肾上腺受体激动剂;
c.白三烯调节剂;
d.茶碱类:
静脉给药:
适用于急性发作且近24h未用过茶碱类药物的病人;
e抗胆碱药
(三)急性发作期的治疗
(四)哮喘的长期治疗方案
(五)免疫疗法
(六)哮喘管理
【护理措施】
气体交换受损:
1、.环境与体位:
安静,舒适,温度适宜的环境,端坐呼吸,室内不宜摆放花草。
2饮食护理:
清淡易消化,足够热量的饮食,若能找出与哮喘发作有关的食物如鱼,虾,蟹,蛋类等应避免使用。
3.口腔与皮肤护理
4.缓解紧张情绪
5用药护理:
观察药物疗效和不良反应。
(1).糖皮质激素:
指导病人吸药后及时用清水漱口,口服药宜在饭后服用,以减少对胃肠道粘膜的刺激,当用吸入剂代替口服剂时,通常需同时使用2周后再逐步减少口服量。
(2)β2受体激动剂:
a.指导病人按医嘱用药,不宜长期,规律,单一,大量使用。
b.指导病人正确使用雾化吸入器。
c,静滴沙丁安醇时应注意控制滴速。
(3).茶碱类:
1)静脉注射时浓度不宜过高,速度不宜过快,注射时间宜在10分钟以上,以防中毒症状发生。
2)不良反应有恶心呕吐,血压下降和呼吸中枢兴奋,严重者可致抽搐甚至死亡。
用药监测血药浓度可减少不良反应的发生
3)合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类等药可影响茶碱代谢而使其排泄减慢,应加强观察
4)茶碱缓(控)释片有控释材料,不能嚼服,必须整片吞服。
知识缺乏
定量雾化吸入器的使用方法:
开盖摇匀,尽量呼气,将喷嘴放入口内,用力按下并深吸气,屏息10秒,慢慢呼气,温开水漱口。
第九节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病
一、慢性支气管炎
名解:
简称慢支,是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。
【病因】(熟悉)
(1)有害气体和有害颗粒
(2)感染因素
(3)其他
【临床表现】
1、症状:
(1)咳嗽(以晨间为主)
(2)咳痰白色黏液和浆液泡沫性痰
(3)喘息或气急
2、体征
背部或双肺底干湿啰音
3、并发症
阻塞性肺气肿支气管肺炎支扩
【诊断要点】
依据咳嗽咳痰或伴有喘息。
每年发病持续3个月,连续2年或2年以上,并排除其他慢性气道疾病。
【治疗要点】
(1)急性加重期
(2)缓解期:
戒烟
【健康指导】
二、慢性阻塞性肺疾病
名解:
(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。
【病因】
吸烟为重要的发病因素。
【临床表现】
(一)症状:
起病隐匿、缓慢、病程较长。
1.慢性咳嗽
2.咳痰
3.气短或呼吸困难:
标志性症状
4.喘息和胸闷:
重度患者
5.其它:
体重、食欲等
(二)体征:
视诊桶状胸
触诊双侧语颤减弱
叩诊过清音,心浊音界缩小,肺浊音界下移
听诊呼吸音减弱,呼气延长
严重程度分级:
见78页表2-6
(三)COPD病程分期
(1)急性加重期:
咳嗽加重、咳痰加重、痰量增多、脓性或粘液脓性痰、气短加重、喘息加重
(2)稳定期:
咳嗽稳定或减轻、咳痰稳定或减轻、气短稳定或减轻、喘息稳定或减轻
【实验室检查】
肺功能检查:
(与哮喘区别)是判断气流受限的主要客观标准
(1)FEV1/FVC与FEV1占预计值的百分数分别为评价气流受限的敏感指标和评价COPD严重程度的良好指标,吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者可确定为不能完全可逆的气流受限。
(2)TLC、FRC、RV、增高,VC减低。
有参考价值、
(3)DLco及其与VA比值下降,有参考价值
治疗要点(不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件)
(一)稳定期
1、教育和管理
2、支气管舒张剂
3、祛痰药
4、糖皮质激素
5、长期家庭氧疗(掌握):
一般用鼻导管吸氧,氧流量为1~2L/min,吸氧持续时间>15小时/天。
适用III级重度COPD病人。
目的:
在海平面水平,静息状态下,氧分压>60mmhg,和或氧饱和度>90%
指征:
1)PaO2<55mmHg或SaO2<88%,有或没有高碳酸血症。
2)PaO255-70mmHg或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症。
6、夜间无创机械通气
(2)急性加重期
1、控制感染
2、支气管舒张药雾化吸入
3、低流量吸氧一般吸入氧浓度25~29%。
4、糖皮质激素
5、祛痰剂
【护理措施】
1、气体交换受损
(1)休息与活动
(2)病情观察:
咳嗽、咳痰、呼吸困难
(3)氧疗护理:
持续低氧流量(1~2L/min)。
有效指征(呼吸困难↓呼吸频率↓发绀↓心率↓活动耐力↑)
(4)用药护理:
注意不良反应
(5)呼吸功能锻炼:
缩唇、腹式呼吸(详细讲解见书本81页)
2、清理呼吸道无效
(1)保持呼吸道通畅:
湿化气道、协助排痰、有效咳嗽
(2)用药护理:
注意不良反应
(3)病情观察:
咳嗽、咳痰
【健康指导】
1、疾病预防指导:
劝导戒烟
2、疾病知识指导
3、饮食指导P82
4、心理指导
5、家庭氧疗指导
第10节慢性肺源性性心脏病
1、慢性肺源性心脏病(慢性肺心病):
指由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张和(或)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
2、病因:
最多见为慢性阻塞性肺疾病(COPD)
3、发病机制:
(重)肺血管阻力增高的功能性因素:
缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛。
缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素。
4、治疗要点:
(一)急性加重期:
1、控制感染;2、氧疗;3、控制心力衰竭;4、控制心律失常;5、抗凝治疗:
普通肝素或低分子肝素。
(二)缓解期
五、常用护理诊断/问题、措施及依据
1、气体交换受损;
2、清理呼吸道无效;
3、活动无耐力:
指导病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动,如上肢交替前伸、握拳。
鼓励病人进行呼吸功能锻炼,提高活动耐力。
指导病人才去有利于气体交换又能节省能量的姿势,如站立时,背倚墙,使膈肌和胸廓松弛,全身放松。
坐位时凳高合适,两足正好平放在地,身体稍向前倾。
4、体液过多;
5、潜在并发症:
肺性脑病:
P87
(取半卧位;持续低流量、低浓度给氧。
)
第十二节原发性支气管肺癌
1.吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。
2.分类:
(一)按解剖学部位:
中央型肺癌和周围型肺癌。
(二)按组织病理学:
1.非小细胞肺癌:
鳞癌(最常见,与吸烟关心最密切);腺癌(多见于女性);大细胞癌(少见)
2.小细胞肺癌(肺癌中恶性程度最高的一种)
3.临床表现:
(一)原发肿瘤引起的症状和体征:
咳嗽、血痰或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降。
(二)肺外胸内扩展引起的症状和体征:
胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征。
(三)胸外转移引起的症状和体征:
转移至淋巴结(锁骨上淋巴结是转移的常见部位,可无症状)。
4.胸部X线检查是发现肺癌的最基本方法。
5.常见护理问题及措施:
(1)恐惧
(2)疼痛:
用药护理:
疼痛明显时,及早建议使用有效止痛药,有需要时按时给药而不是疼痛发作时再给药;剂量应根据病人需要由小到大直至疼痛消失为止。
(3)营养失调:
饮食护理:
1)制定合理饮食计划
2)原则:
高蛋白、高维生素、高热量、易消化。
避免产气食物(地瓜、韭菜等)
3)增进食欲:
注意调配好食物的色香味。
做好口护。
尽可能与他人共同进餐,少量多餐。
4)吞咽困难者流质饮食,进食宜慢,取半卧位以免发生吸入性肺炎或呛咳,甚至窒息。
5)病情危重者通过喂食、鼻饲等增加摄入量。
(4)潜在并发症:
化疗药物不良反应。
6.健康指导:
疾病预防指导方面:
对40岁以上长期重度吸烟有下列情况者应怀疑肺癌,并进行有关排除检查。
详见课本104页
第十五节呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征
呼吸衰竭
1.定义:
呼吸衰竭简称呼衰,指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
2.诊断:
依据动脉血气分析,若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧血症,即可诊断为呼吸衰竭。
低氧血症和高碳酸血症的发生机制:
①肺通气不足②弥散障碍③通气\血流比例失调④肺内动-静脉解剖分流增加⑤氧耗量增加
【分类】
1.按动脉血气分析分类:
①Ⅰ型呼吸衰竭,又称缺氧性呼吸衰竭,无CO2潴留
②Ⅱ型呼吸衰竭:
又称高碳酸性呼吸衰竭,既有缺氧,又有CO2潴留
2.按发病急缓分类:
①急性呼吸衰竭②慢性呼吸衰竭
3.按发病机制分类:
①泵衰竭②肺衰竭
【实验室检查】
动脉血气分析:
PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg,pH值可正常或降低
【治疗要点】
1.保持呼吸道通畅:
1清除呼吸道分泌物及异物(P22)
2昏迷病人用仰头提颌法打开气道并将口打开
3缓解支气管痉挛:
用支气管药舒张药,如β2肾上腺素受体激动剂、糖皮质激素等缓解支气管痉挛。
4建立人工气道:
如上述方法不能有效保持呼吸道通畅,可器官插管和器官切开建立人工气道。
2.氧疗——原则:
(1)吸衰竭则可给予较高浓度(>35%)吸氧,使PaO2迅速提到到60mmHg;
(2)吸衰竭应给予低浓度(<35%)持续吸氧:
以防因缺氧完全纠正,使外周血管感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制,反而会导致呼吸频率和幅度降低,加重缺氧和CO2潴留。
(3)急性呼吸衰竭应在保证PaO2提高到60mmHg或SpO2达90%以上的前提下,尽量降低吸氧浓度。
3.增加通气量、减少CO2潴留
(1)呼吸兴奋剂的使用原则:
①必须在保持气道通畅的前提下使用;②脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用;③病人的呼吸肌功能应基本正常;④不可突然停药
(2)呼吸兴奋剂的常用药物:
尼可刹米、洛贝林、多沙普伦等,以尼可刹米最常用,常规。
。
0.375~0.75g静注
4.抗感染
5.纠正酸碱平衡失调
6.病因治疗
7.重要脏器功能的监测与支持
【护理措施】
1.给氧:
(P130知道原因)
I型呼吸衰竭和ARDS病人:
高浓度
II型呼吸衰竭病人:
在PaO2<60mmHg时才开始氧疗,给予低浓度持续吸氧。
缩唇呼吸。
2、给氧的注意事项:
(P132)湿化,固定,清洁,通畅,解释说明氧流量
3用药护理
4病情监测P132:
呼吸状况
缺氧及CO2储留情况
循环状况
意识及神经精神状况
液体平衡状态
实验检查结果
第三章循环系统疾病病人的护理
第1节概述
了解:
P149~152
心血管病的分类:
、按病因分类可分为先天性心血管病和后天性心血管病
、按病理解剖分类可分为心内膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病
、按病理生理分类可分为心力衰竭、心律失常、心源性休克、心脏压塞
在诊断心血管病时,需将病因、病理解剖和病理生理分类诊断先后列出。
例如:
诊断风湿性心脏瓣膜病时要列出:
风湿性心脏瓣膜病(病因);二尖瓣狭窄伴关闭不全(病理解剖);心房颤动,心功能
级(病理生理)。
→(会看就行)
护理评估:
1、病史:
患病及诊治经过、目前状况、相关病史、心理社会状况、生活史
2、身体评估:
一般状态、皮肤黏膜、肺部检查、心脏血管检查、腹部检查
3、实验室及其他检查:
血液检查、心电图检查、动态血压监测、心脏影像学检查、心导管术和血管造影
第2节循环系统疾病病人常见症状体征的护理
、心源性呼吸困难
【病因】左心衰竭引起的肺淤血,亦见于右心衰竭、心包积液、心脏压塞时。
【临床表现】
、劳力性呼吸困难:
在体力活动时发生或加重,休息后缓解或消失,常为左心衰竭最早出现的症状。
、夜间阵发性呼吸困难:
病人在夜间已入睡后因突然胸闷、气急而憋醒,被迫坐起,呼吸深快。
轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解,重者可伴有咳嗽、咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音,称为“心源性哮喘”。
、端坐呼吸:
为严重肺淤血的表现,即静息状态下病人仍觉得呼吸困难,不能平卧。
依病情轻重依次可表现为被迫采取高枕卧位,半坐卧位,端坐位,甚至还需双下肢下垂。
护理评估:
病史,身体评估,实验室及其他检查
【常见护理诊断/问题】
1、气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关
2、活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关
【护理措施】
休息与体位:
卧床休息,可采取高枕卧位,半卧位或端坐位,必要时双腿下垂
①明显呼吸困难时应卧床休息。
②劳力性呼吸困难者,应减少活动量,以不引起症状为度。
③对夜间阵发性呼吸困难者,应给予高枕卧位或半卧位,加强夜间巡视。
④对端坐呼吸者,可使用床上小桌,让病人扶桌休息,必要时双腿下垂。
⑤注意病人体位的舒适与安全,避免受压,必要时加用床栏防止坠床。
⑥保持病室安静整洁,开窗通风,但注意不要让风直接对着病人,衣着宽松,避免排便时用力过度。
氧疗:
氧流量一般为2~4L/min
控制输液速度和总量:
病人24小时内输液总量控制在1500ml内为宜,输液速度20~30滴/分。
⑷密切观察病情变化,确定活动量和持续时间
协助和指导病人生活自理:
饮食护理、皮肤与口腔护理,尽可能主动或被动的肢体活动。
、心源性水肿
病因:
最常见是右心衰竭
机制:
P157
特点:
下垂性、凹陷性水肿,常见于卧床病人的腰骶部、会阴或阴囊部,非卧床病人的足踝部、胫前。
重者可延及全身,甚至出现胸水、腹水。
此外,病人还可伴有尿量减少,近期体重增加等。
护理措施:
参见慢性心力衰竭的有关护理措施。
、胸痛(了解)
部位:
心前区,胸骨后
、心悸(了解)
一般无危险性,但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。
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- 12 内科 期末 复习 笔记