新生儿的诊疗.docx
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新生儿的诊疗
母婴同室儿科医师职责
每天早晚查房二次。
值班医师夜巡回查房一次。
每班做好交班。
婴儿如有情况变化,给予及时治疗。
深入休养室,向产妇及家属宣传母乳喂养优点,并指导产妇母乳喂养。
耐心解答产妇及家属提出母乳喂养过程中各种问题,并及时解决。
做好婴儿出院指导、宣教。
进行工作总结和开展科研工作。
NICU住院与观察标准
住院:
胎龄≤36周的早产儿,体重≤2.3kg的早产儿或足月小样儿。
病理新生儿(如呼吸困难、高胆、呕吐、感染、较大的头颅血肿、母有严重疾病如:
血液、肝、肾、心、结缔组织等疾病)。
重度窒息(Apgar评分≤3分)。
留观:
巨大儿。
轻度窒息(Apgar评分≤6分,>3分)。
羊水Ⅲ污染。
母亲有内科合发症或产科并发症,胎膜早破≥24小时。
母亲全麻者。
胎方位为正枕后位。
因胎窘行产钳或剖宫产者。
以上观察24小时,有病情变化时,视具体情况而定。
监护与处理
NICU监护内容与常规处理
特护者监护内容:
P、R、BP、T、SPO2、(CVP)、肤色、出入量(q2h、总结q8h)、GM、JM等。
(极低出生体重儿3天内、超低出生体重儿7天内与体温不稳定者须监测深体温)。
体温:
暖箱或远红外以维持肛温36.7~37.3℃,(腋—肛)温〈0℃为适宜。
暖箱温度参考范围:
体重〈1.0:
36℃;1~1.5:
34℃;1.5~2:
33℃。
血糖:
维持2~7mmol/L范围。
不稳定者测GMq4~8h,稳定后1~2次/日。
低血糖:
10%GS2ml/Kg,1ml/min→5~8mg/Kg·min;如仍低改12.5~15%GS,8~10mg/Kg·min;如达12mg/Kg·min仍低予⑴、DXM1~2mg/Kg·d,正常后24~48小时停用。
⑵、胰高血糖素:
1mg+10%GS24ml维持24小时,同时予10%GS6~8mg/Kg·min;⑶、肾上腺素对母糖尿病者有效。
高血糖:
降低糖速度,补电解质,如高血糖未能控制或〉14mmol/L可有以下处理:
⑴、胰岛素1~3u/Kg·d,1~2次/日。
⑵、0.1~0.2u/Kg,皮下注射,q6~8h一般用一次即可,可重复。
电解质:
补电介质量(mmol)=(正常-患儿)mmol/L×0.6×体重
低钙:
〈1.8mmol/L
有症状或血钙〈1.5mmol/L:
10%葡萄糖酸钙2ml/Kg,第一天q8h、第二天q12h、第三天qd,第三天复查血钙。
(血钙偏底,又无症状可待复查或先补一次。
)晚期低钙注意同时补VitD3。
高钙:
〉2.75mmol/L
生理盐水10~20ml/Kg+速尿1mg/Kg。
低镁:
〈0.6mmol/L
惊厥时予25%硫酸镁0.2~0.4ml/Kg,肌注,早产儿可2.5%硫酸镁2~4ml/Kgiv〈1ml/min。
q8~12h可重复,静注时如出现呼吸抑制可予10%葡萄糖酸钙2ml/Kg。
高镁:
〉4mmol/L
10%葡萄糖酸钙2ml/Kg。
低钠:
〈120mmol/L
3%NaCl(ml)=(125-患儿血钠)mmol/L×0.6×体重÷0.5
按公式24小时内补总量1/2,48小时内逐步纠正。
总需要量在48小时内补足,轻者可口服。
稀释性低钠:
体内过剩的水(L)=0.6×体重×(1—患儿钠mmol/140)以控制水量+速尿为主,症状明显的可补3%氯化钠。
高钠:
〉150mmol/L
单纯性需水(L)=0.6×体重×(患儿钠mmol/140—1)。
补1/3~1/4张液,下降速度〈1mmol/L·h,或〈10mmol/L·d。
低钾:
〈3.5mmol/L。
一般4~5mmol/Kg·d,(浓度〈0.3%,速度〈5ml/Kg·h〉
高钾:
〉5.5mmol/L
⑴、6~6.5mmol/L,EKG正常,停补钾,利尿。
⑵、〉6.5mmol/L:
①10%葡萄糖酸钙0.5~1ml/Kg,仅维持数分钟,如EKG无改善再用一次。
②20%GS10ml/Kg+胰岛素0.5u30分钟内注入。
③5%SB3~5ml/Kg。
(②、③30~60分钟起效,维持数小时,可重复)④利尿。
⑤肾衰者腹透。
酸碱平衡失调:
酸碱平衡代偿公式:
代酸:
PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2
呼酸(急性):
△[HCO3-]=△PaCO2×0.1±3
呼酸(慢性):
△[HCO3-]=△PaCO2×0.35
(HCO3-=24mmol/L,PaCO2=40mmHg)
治疗:
呼酸:
PCO2〉70mmHg或PH〈7.25需机械通气。
代酸:
PH〈7.25或BE〉—10可纠酸。
混合性:
首先改善通气,PH〈7.2或可小量纠酸。
新生儿营养
能量需要:
(超低出生体重儿除外)
足月儿:
第一周:
60~80Kcal/Kg·d;
第二周:
80~100Kcal/Kg·d;
≥3周:
100~120Kcal/Kg·d;
早产儿:
第一周:
60~80Kcal/Kg·d;
第二周:
80~120Kcal/Kg·d;
≥3周:
160~180Kcal/Kg·d;
肠道营养:
尽早开奶,按需哺乳。
早产儿、窒息儿、严重缺氧、感染、贫血等并发症者延迟开奶,从1:
1~2:
1稀释配方奶或母乳开始。
如出现腹张、肠鸣音消失、残留、等情况须停止喂养。
一般每次奶量〈25ml需q2h,≥25ml可q3h。
喂养方法:
见超低出生体重儿。
能量达到90ml/Kg·d能满足基础代谢需要,达到120ml/Kg·d可停肠外营养。
静脉高营养方案:
糖:
以维持血糖正常为准。
早产儿4~6mg/Kg·min,足月儿6~8mg/Kg·min。
氨基酸:
8.5%乐凡命氨基酸,非蛋白热卡达50Kcal/kg·d/开始,0.5g/kg·d(极低出生体重儿第一天开始),每天增加0.5g/kg·d,达2.5~3.0g/kg·d,输入浓度1.5~2.0%。
脂肪酸:
20%脂肪乳剂,5天后黄疸减轻后开始,0.5g/kg·d,每天增加0.5g/kg·d,达2.5~3.0g/kg·d,速度〈0.12g/kg·h。
水乐维他:
1ml/Kg·d。
矿物质:
3天后开始补钠与钾,钠:
2~5mmol/Kg·d(10%氯化钠1.2~2.9ml/Kg·d);钾:
2~3mmol/Kg·d(10%氯化钾1~1.5ml/Kg·d,不超过2~3ml/Kg·d)。
2周后全部静脉者+VitD3。
水:
不同日龄水维持量(ml/Kg·d)
出生时体重1000~15001500~2500〉2500
第1天6560~8060~80
第2天8080~10080~100
3~7天100~150110~140100~140
2~4周140~180120~160120~160
注意:
全部静脉高营养者90%生理需要量。
并发其他疾病时按相应治疗常规处理。
氧疗
新生儿SPO2〈0.85,有缺氧症状(如发绀、肌张力降低、心率增快或减慢),除外右向左分流先心,即予氧疗。
面罩吸氧:
吸氧浓度(%)=21+氧流量(L/分)×4
尽量低浓度、间隙给氧,以能维持血气正常的最低范围为宜。
(暖箱给氧浓度参照暖箱标准)。
简易鼻塞CPAP:
用于Ⅰ型呼吸衰竭。
应用时间〈6小时。
氧流量3~5L/分,PEEP分别2~4CmH2O、4~6CmH2O、6~8CmH2O代表低、中、高压。
注意测血气,无效者及时改机械通气。
机械通气:
械通气指针:
a)吸氧浓度〉0.6,b)PaO2仍〈60mmHg;
c)PaCO2〉70mmHg伴PH〈7.25;
d)反复e)呼吸暂停或无有效呼吸。
初调参数:
FiO2:
同上机前。
MV:
140~220ml/Kg·min,3~4Kg达800~1200ml/Kg·min(需经常检查)。
VG:
5~6ml/Kg。
VT:
足月儿:
6~8ml/Kg,早产儿:
10~12ml/Kg。
气漏:
〈20%(需经常检查)。
流量:
6~8L/min。
同步化率达50%,最好达80%(需经常检查)。
如发生气胸、PPHN、常频疗效不佳时换高频通气。
病名PIP
CmH2OPEEP
CmH2ORR
bpmTi
s
呼吸暂停18~152~4200.5
RDS20~304~830~400.5~1
MAS200~230~400.5~0.6
肺炎20~252~330~400.5~0.6
肺出血20~254~6400.6~0.75
调节幅度:
PIP:
2~5CmH2O;PEEP:
1~2
CmH2O;Ti:
0.1~0.2s;RR:
5bpm;FiO2:
0.05。
撤机指针:
SPO2稳定,情况良好,吸痰能耐受,血气正常。
PIP〈18CmH2O;PEEP=2CmH2O;RR〈15~5bpm;FiO2:
0.4时可撤机或转CPAP(PEEP不变,FiO2:
增加0.05~0.1),维持4小时撤机。
机械通气时其他治疗:
适当控制液体量,以维持心、肾、脑的功能和水电酸硷平衡,防止继发感染。
新生儿黄疸
诊断:
明确病因。
光疗:
指针:
足月儿:
〉15mg/dl;
48h内足月儿或母婴室新生儿〉12mg/dl。
早产儿:
〉10mg/dl。
超低出生体重儿:
出现黄疸即开始光疗。
一般选用间歇光疗,每次持续6~8小时。
严重者持续时间可延长光疗时间,同时增加补液10~15%。
换血:
指针:
1)RH溶血:
红细胞压积〈0.45,2)胆红素上升〉8.6umol/L·H。
3)ABO溶血:
胆红素上升〉17.1umol/L·H。
4)其他原因:
胆红素达胆红素脑病警告值。
选用血源:
ABO溶血:
O型血球+AB型血浆或与新生儿同血型。
RH溶血:
RH同母亲,ABO同新生儿或O型的血;如母AB型血或母子ABO血型相同可用同子血型RH阴性抗体阴性的全血。
途径:
脐静脉、脐静脉+脐动脉、经肘静脉中心静脉。
用血量:
2×80/Kg。
换血速度:
抽10~20ml(少量开始)→等量输入→推肝素液(6.25U/ml)→停5~8分钟→下次换血。
总2~4小时完成,防止低血糖、低血钙(10%葡萄糖酸钙1~2ml/100ml血)。
监护:
EKG、GM、SPO2、P、R、T、BP(波动小于1.07Kpa)、中心静脉压(正常0.68±0.29Kpa,4~12CmH2O)。
术前、术中、术后测肝功能、血常规、电解质、血气。
禁食,情况稳定确定有肠蠕动后开奶,密切观察,防止NEC。
7、保肝药物:
肝得健5ml+5%GS50mlivgttqd
美能5ml+5%GS25mlivgttqd
美能片1/3~1/4tid
PICC
穿刺前准备:
开展穿刺前教育,病人家属签署同意书。
准备用品:
a)PICC穿刺包。
b)肝素帽1个,c)无菌手套2副,d)无菌生理盐水,e)无菌肝素盐水。
选择静脉,定位、测量长度。
建立无菌区,消毒皮肤。
穿刺时注意事项:
穿刺前应了解静脉走向及静脉情况,避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。
穿刺进针角度约20~300,直刺血管,见回血后降低角度进针少许,再送套管。
避免穿刺过深而损伤神经。
注意避免穿刺入动脉。
穿刺时避免损伤静脉内、外膜,以避免发生机械性静脉炎或渗漏。
退出针蕊之前,务必先松开止血带,套管尖端加压后再撤出针蕊。
有出血倾向的病人要求小心,注意加压止血。
对免疫低下的病人应严格观察。
穿刺后护理:
注意评估出血/血肿、渗血、感染等情况。
做好穿刺后记录。
注意正确、及时更换敷料。
正确冲管与封管。
并发症孕妇婴儿的处理
甲状腺功能筛查:
母有甲状腺疾病史者新生儿全部须进行甲状腺功能检查。
并需长期门诊随访。
甲亢新生儿筛查:
静止期或活动期Graves甲亢(弥漫性甲状腺肿伴甲亢)的妇女所生的新生儿均有可能发生甲亢。
脐血:
TSH〈0.1Mu/L,T3、T4正常或升高提示甲亢可能,2~5天(迟至8~9天)T3、T4升高甲亢确诊。
治疗:
PTU10mg/Kg·d,定期复查,用药1~3月后可暂停观察,以排除暂时性甲亢。
甲退新生儿筛查:
生后3~5天,TSH升高20~25Mu/L可能;1~4个月血清T4〈84nmol/L(6.5ug/dL)或/和TSH〉10Mu/L确诊。
治疗:
首剂10~15ug/Kg·d,根据T4调整剂量,维持T410~14ug/dl。
母糖尿病:
测GMq2~4h至稳定;根据情况24h内测血钙、红细胞压积。
母子血型不合:
留脐血,查血型、胆红素、溶血三项检查。
保留脐静脉。
如溶血确诊为新生儿溶血时尽早予IVIG、白蛋白、光疗等。
严重者准备换血。
妊高征应用较大量硫酸镁:
留脐血,查镁,注意肌张力、反应、呼吸。
感染:
乙肝:
母HBV携带但非乙肝孕妇:
孕28周起HBIG200U或400Uimq4wX4次;
新生儿,体重》2Kg,生后即刻与2周时注射HBIG200U或100U二次,1、2、7个月注射疫苗三次。
或新生儿HBIG生后12小时内注射一次HBIG200U或100U同时注射疫苗0,1、6个月时注射第2、3次疫苗。
衣原体:
新生儿生后即预防性予红霉素眼膏。
新生儿衣原体结膜炎或肺炎:
红霉素50mg/Kg·d,qid×10~14天,口服。
尖锐湿疣:
新生儿期肛周多发性尖锐湿疣,婴儿期青少年喉头(声嘶、呼吸困难)。
剖宫产难预防,无特殊治疗,需长期随访。
疱疹:
破膜后4小时内剖宫可预防,如孕晚期母感染者需用阿昔洛韦预防性治疗。
淋病:
预防性治疗:
头孢三嗪25~50mg/Kg(最大〈125mg〉单次静脉或肌肉注射。
预防眼炎:
0.5%红霉素炎膏一次。
治疗眼炎:
0.5%红霉素炎膏+头孢三嗪25~50mg/Kg(最大〈125mg〉单次静脉或肌肉注射。
注意临床症状,及时发现败血症、化脑等感染,如符合诊断,按相应疾病治疗.无症状者第3天常规检查血常规、CRP甚至脑脊液。
梅毒:
母经充分治疗者:
婴儿出生时血清学阳性,每月复查至8个月,如转阴,又无临床症状停止观察。
婴儿出生时阴性,于1、2、3、6个月复查仍阴,又无临床症状停止观察。
无论出生时阴性或阳性,在复查中血清学滴度升高,或出现临床症状应立刻治疗。
检查内容:
初生:
TPHA、CSF、心电图等。
1月:
长骨摄片;
2月:
血尿常规、心电图、TPHA;4月:
TPHA;
6月:
CSF、TPHA、心B超;
9月:
TPHA;
12月:
TPHA。
治疗:
母孕早期与晚期分别用pro-peilline80万uimgd×10d。
新生儿脑脊液正常者:
pro-peilline5万u/Kgimgd×10d。
脑脊液异常者:
pro-peilline5万u/Kgim或ivgd×10~15d。
疗程结束后2、4、6、9、12月复查血清学,直至VDRL转阴,神经梅毒6个月复查脑脊液。
母未经充分治疗者或无条件血清学随访者:
应对婴儿进行治疗。
排除感染前全部隔离.
结核:
母有活动性结核或新感染者新生儿全部进行隔离,认真检查、诊断与治疗。
母结核病情稳定者婴儿常规拍胸片,暂不接种卡介苗,3~5周查OT后再决定。
CMV感染:
分类:
有症状感染;
无症状感染:
无症状活动性感染---有病毒复制
潜伏性感染---无病毒复制
诊断标准:
活动性感染实验室依据:
病毒分离阳性;②PP65阳性;③测得CMVmRNA;④CMVIgM阳性。
其中①~③中任意一项阳性即可,④参考。
临床表现:
除外其它原因引起肝炎、肺炎、听力损伤等。
治疗:
更昔洛韦:
6mg/kg·iv·q12h。
副作用:
粒细胞减少发生率60%。
能有效防止听力损伤恶化,而不是改善听力。
新生儿分类与早产儿
新生儿分类
小于胎龄儿(SGA):
出生体重在10百份位以下的新生儿。
适于胎龄儿(AGA):
出生体重在10~90百份位之间的新生儿。
大于胎龄儿(LGA):
出生体重在90百份位以上的新生儿。
SGA:
需明确引起宫内发育不良的原因,如:
感染、慢性缺氧、染色体、母应用药物等。
重点注意:
血糖、红细胞增多、畸形等。
LGA:
母糖尿病史或追查糖化血红蛋白。
重点注意:
血糖、血钙、胆红素、RDS、红细胞增多、畸形等。
注意:
除适于胎龄足月儿外,其他新生儿均应按胎龄与体重的关系分类。
(不同胎龄新生儿出生体重见附表)
早产儿
低体重儿(1500~2300克):
置暖箱,测血糖g4~8h,按需适当延迟开奶,先用2:
1配方乳或母乳,VitK1:
5mg×3D。
极低出生体重儿(1000~1500克):
置暖箱,按特护要求监护生命指标,测血糖g4~6h至稳定后1~2次/天。
每3天侧体重、身长,每周侧头围。
3天内速液量控制在60~80ml/Kg·d。
可延迟24小时后开奶,先用2:
1配方乳或母乳,尽量用早产儿配方乳喂养。
常规用药:
1)VitK1:
5mg×3D。
2)氨茶碱:
根据呼吸情况而3)定,4)首次5mg/kg,5)维持2mg/kg,6)q12h。
7)鲁米那:
有缺氧史者用,8)首次10mg/kg,9)维持5mg/kg·d,10)q12h。
并发症按相应疾病处理。
超低出生体重的管理
定义:
体重〈1000克;胎龄〈28周。
(超未成熟儿,ELBWI)
监护:
T、R、P、BP(尽量用脐动脉插管)、SPO2、GM、血气、尿量(2-3ml/Kg·h)早期每天体重下降1~3%为适。
每天测体重、身长,每周测头围。
体重增加:
出生体重/平均每日体重增加(g):
500~700/13;700~900/16;900~1200/20;1200~1500/24;1500~1800/26。
注意:
尽量减少贴敷装置范围,防止皮肤糜烂、坏死。
循环容量为体重10%;水占体重90%;生理性体重下降可达20%。
防止动作粗暴与振动,防止T、P、BP、SPO2、、血糖、输液速度等波动。
分娩方式的选择:
有宫内窘迫、头颅发育停止、臀位、胎膜早破、宫内感染时争取剖宫产。
体温管理:
生后马上擦干,薄膜保湿,在封闭式暖箱转运。
(在常温下5分钟体温下降1℃)。
暖箱温度36℃左右,窗口开放时间不能过长,以测定深部以维持深温度36.7~37.2℃为准,皮肤温度不可靠。
湿度:
初生100%,3~4天后降至90%,以后逐渐下调。
呼吸管理:
因末梢通气功能单位较细小,第一次呼吸需压力〉30CmH2O。
有哭声,心率〉100次/min,予面罩吸氧,(皮肤可吸收氧,注意氧浓度)否则需气管插管。
气管插管:
0.25mm插管,深度6~7Cm,固定于左口角,外留4Cm喉部较高,防止损伤气管。
表面活性物质:
FiO2〉0.4,既予,120mg分四个体位滴入,8~12小时后如FiO2仍〉0.3可重复1~2次。
机械通气:
a)上机指b)征:
PH〈7.25,c)PCO2〉7.89Kpa,d)需FiO2〉0.6(不e)用CPAP)。
f)初调参数:
(供参考,g)情况好转后及时调整)
CMV:
PIP/PEEP:
15/3CmH2O,RR:
60bpm,FiO2:
1.0。
HFO:
MAP:
15CmH2O,AMP20~30CmH2O,fiO2:
1.0周波数15HZ,I:
E:
1:
2
h)撤机:
先降fiO2至0.30~0.40,i)PIP/PEEP:
10~12/2~3CmH2O,j)RR:
10bpm;
MAP〈5CmH2O,AMP〈10~13CmH2O。
+(多沙普仑0.2mg/Kg·h)DXM0.25mg/Kg,q12h静脉或吸入。
72小时后拔管成功率高。
呼吸暂停:
氨茶碱2~3mg/Kg·d,q12h。
保持血浓度5ug/ml。
慢性肺疾患:
(CLD)
诊断:
排除先天畸形,日龄超过28天,由于肺功能异常需要持续给氧的呼吸窘迫,胸片有弥漫性泡沫阴影,或是不规则的条纹,可出现肺气肿样阴影。
治疗:
机械通气(尽量用低氧浓度与压力);加强营养;尽量控制液体量、利尿(速尿1mg/Kg·d,口服);关闭动脉导管;解除气管痉挛氨茶碱(2mg/Kg·d血浓度2~5mg/l);小剂量DXM(DXM:
0.5mg/Kg×3天→0.3mg/Kg×3天→0.2mg/Kg×3天→0.1mg/Kg×3天→0.1mg/Kg、god×1周)。
循环系统:
复苏:
心率〈100次/分,须心脏按压,示、中指下压1~2Cm,100~120次/分。
肾上腺素10倍稀释,0.1ml/Kg静脉或气管内滴入。
无失血者扩溶应慎重,防ICH(平均血压大约为胎龄数)。
血管活性药:
多巴胺:
〈2ug/Kg·min-----扩张肠、肾、脑血管;
2~10ug/Kg·min-----增加心博出量;
〉10ug/Kg·min-----血管收缩。
(大剂量可能导致酸中毒)
多巴酚丁胺:
2~10ug/Kg·min-----增加心博出量。
PDA:
诊断:
杂音、心扩大,B超。
治疗:
禁食,无感染出血、肾衰、并其它先心。
限水60~80ml/Kg·d。
多巴胺或/和多巴酚丁胺以维持心率、血压正常。
消炎痛0.1~0.2mg/Kg·次,q8~12h×2次,最大量24h内0.6mg/Kg,无效者须手术治疗。
美林10~15mg/Kg·d,qd×3天。
肠道营养:
为促进肠蠕动,减轻黄疸,生理盐水灌肠,qd。
喂养:
最好母乳或早产儿配方乳,生后3~4天后,出现肠鸣音或/和排胎便后开奶。
鼻饲(经口较好)第一次试喂糖水量:
〉500g:
1ml/次,〈500g:
0.5ml/次,3小时后回抽确定是否有残留(超过1/2注入量)。
持续鼻饲喂养从0.5ml/h×10h,间隙2小时。
以后每天增加0.5ml/h。
如出现腹张、肠鸣音消失、残留、感染等情况须停止喂养。
当体重〉1000克,胎龄〉32周,无呼吸暂停,改间隙鼻饲喂养;当体重〉1500克,胎龄〉35周,可停鼻饲,奶量达120ml/Kg可停静脉输液。
促进肠蠕动方法:
1)温生理盐水灌肠qd;
2)泛影葡胺稀释2~3倍,3)可做诊断性治疗;
4)红霉素10~20mg/Kg·d,5)数日后可改为3mg/Kg·d
黄疸:
出现黄疸即予光疗,持续8小时,暂停4~6小时,尽量予肠道营养、灌肠,必要时可用白蛋白。
胆汁淤积:
直胆升高,B超胆囊〉3Cm,即可诊断。
预防感染:
如出现无原因高血糖、硬肿、反应低下、体温不稳定、频繁呼吸暂停、即应考虑感染可能,及时查血培养、血常规、CRP、腰穿等检查。
注意:
DIC(BPC↓、Hb↓)、ICH(AT↓)、关节炎、脑膜炎。
治疗原则:
一旦怀疑感染即开始抗生素治疗,一旦排除感染即停止抗生素;一旦怀疑感染即停止喂养,防止NEC。
水电平衡:
隐性失水量50~150ml/Kg·d,与湿度密切相关。
湿度为50%时输液量须从100ml/Kg·d开始,当湿度达100%时,隐性失水量仅20ml/Kg·d输液量可从50~60ml/Kg·d开始。
减少了心肺脑等脏器的并发症。
低钠:
3天内每天测3次(微量血)。
早期低钠(0~1天):
由于抗利尿激素不足,稀释性低钠,控制输液量。
晚期低钠:
由于肾再吸收钠下降或长期用利尿剂引起,纯母乳喂养者更易发生,口服10%氯化钠10mmol/Kg·d,维持血钠135mmol/l左右。
高钠:
补钠或纠酸不当引起。
生后2~4天可因低渗尿过多而引起高渗性脱水。
高钾:
〉6.7mmol/l,生后24小时是高峰,因肾滤过功能低引起。
生后24小时内〉9mmol/l为抢
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