创伤性休克患者的急诊护理分析.docx
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创伤性休克患者的急诊护理分析
创伤性休克患者的急诊护理分析
创伤性休克患者的急诊护理分析【摘要】目的:
分析创伤性休克患者的急诊护理方法。
方法:
选取我院于2019年3月至2019年4月收治的68例创伤性休克患者的临床资料,进行回顾性分析,总结护理经验。
结果:
及早发现,及时诊断是急诊护理的关键。
采取正确的急诊护理措施之后,所有患者均抢救成功,转入普通病房治疗。
结论:
采取保温、输液、保持呼吸道顺畅、留意生命体征变化等措施,及时纠正休克,是创伤性休克急诊护理的重点。
【关键词】创伤性休克;急诊护理;措施【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2019)02-0242-02创伤性休克,即患者在强烈外力作用下,身体重要脏器受到严重损伤,大量出血,导致机体有效的循环血量骤然下降,微循环运行不足,再加上剧烈疼痛以及创伤后恐惧等综合因素,从而形成机体代偿失调的症状。
[1]创伤性休克病情危急,及时、有效的急诊护理措施非常重要。
本院自对68例创伤性休克患者的临床资料进行回顾性分析,总结护理经验。
现总结如下。
1临床资料选取我院2019年3月至2019年4月收治的68例创伤性休克患者的临床资料。
其中,男24例,女14例,年龄18-61岁,平均年龄334.7岁。
致伤原因:
车祸伤18例,压砸伤6例,坠落伤8例,刀刺伤4例,其他伤2例。
从受伤到入院的时间是0.7-4.1h,平均(2.40.6)h,送院时血压59-83/51-64mmHg。
所有患者送院时有明显休克症状,有出血史以及严重外伤,临床表现为皮肤苍白、呼吸急促、脉搏细弱、意志淡漠、冷汗、尿少,经过血气分析,有代谢性酸中毒症状。
经过及时的抢救及正确有效的护理后,68例患者的休克症状均有所改善,均抢救成功,转入普通病房进行继续治疗。
2护理2.1卧位护理创伤性休克患者尽量不要随意翻身或者搬动。
护理人员帮助患者取休克体位,把患者的头部抬高10-20度,腿部抬高30度左右,以增加患者的回心血量,减少呼吸负担。
[2]2.2保温由于休克患者受伤后回心血量不足,组织灌注骤然减少,因此患者有可能出现体温下降、胃寒等情况。
要对患者采取一定的保温措施,如给患者加盖褥子,调整室温,保持在20摄氏度左右等,以此来维持患者的正常体温。
[3]但切忌使用暖水袋等体表加温的方法,以免烫伤患者,或者增加局部耗氧量,导致组织缺氧。
2.3保持呼吸道顺畅并充分供氧护理人员解开患者衣服,协助患者排出阻碍呼吸的分泌物或呕吐物,如果患者有舌后坠或喉头水肿等情况,要用舌钳夹固定。
如情况危急,有严重的呼吸困难,应马上进行气管插管,把患者气管切开,当二氧化碳分压大或等于8.0kPa时,给予机械呼吸,保证动脉血氧分压大于9.3kPa,但小于13.3kPa。
[4]2.3建立静脉输液通道及时、快速扩容是创伤性休克抢救成功的关键。
因此,建立静脉输液通道,对患者来说非常重要,可以有效缓解患者休克症状。
医院接收患者之后,至少要快速建立两条以上的静脉通道,方便大量地输液。
通常采用操作简单、管径比较粗的18G静脉留置针,以快速地输液,补充血容量。
按照急救原则,入院后第一个30分钟,快速输1000-1500ml的平衡盐液和500ml的中分子右旋糖酐。
[5]如有需要,可以用输液泵来加快输液速度。
直到患者休克缓解,才把输液速度减慢。
在建立快速输液通道同时,抽取患者血液标本,进行生化检验,准备交叉配血。
在此之前,如果患者血压正在持续下降,可以先输400-600ml的O型全血来急救。
输液时,先输晶体,再输胶体。
晶、胶比例是1.5:
1或2:
1,红细胞比容一般为0.35-0.45,这样可以促进多脏器创伤的患者脏器功能恢复。
[6]但如果医院血源不足,那晶、胶比例也可以为4:
1,但红细胞比容一定要保持在0.20-0.25。
有代谢性酸中毒患者,要及早输碱性液。
由于机体代谢作用会消耗大量的能量,因此休克时间长的患者,要输相应能量的液体。
2.4迅速止血,处理严重外伤如果患者有开放性的出血伤口,应采用加压包扎止血,出血严重患者在抗休克同时进行紧急手术,如果患者出血较轻,先补足基本血容量,等到血压达到80-90mmHg,休克缓解后才进行手术。
如果患者有骨折,先在原位做好伤肢固定才移动,骨盆严重错位并出血的患者,采用手法整复固定,并及时给患者穿上抗休克裤。
如果患者有开放性的气胸伤口,并且直径超过声门内径,要迅速用凡士林纱布包扎伤口,闭合气胸。
张力性气胸患者,还要及时穿刺,抽气减压。
2.5密切留意患者生命体征变化①意识。
通过观察患者的意识改变情况,可以得知患者的脑血液灌输情况。
休克可以分为微循环缺血缺氧期(代偿期)、微循环淤血缺氧期(可逆性失代偿期)、微循环衰竭期(不可逆转期)三个分期,如果患者的意识表现为烦躁或兴奋,那证明患者脑内的血供氧仍可维持,处于休克代偿期。
但是,随着休克时间的延长,脑内供血、供氧逐渐不足,意识开始进入迟钝、淡漠状态,最后昏迷。
[7]因此,急救过程中,如果患者的意识之间恢复,那证明患者的脑缺血、缺氧情况有所改善,急救措施有效。
②血压。
休克患者的主要表现之一是血压下降。
因此,血压变化对患者病情观察有重要意义。
要每隔15-30分钟测量一次血压。
一般来说,当患者收缩压90mmHg,且脉压20mmHg时,那患者就有可能是休克。
但对于高血压患者而言,收缩压120mmHg时,就已经出现组织灌注不足情况了。
[8]③脉搏。
每20-30分钟对患者测量一次脉搏,留意患者的脉搏节律及速率的变化情况。
处于代偿期休克患者,脉搏。
加快,改变快于血压,此时要留意心功能不全的情况出现。
采取急诊护理后,患者的情况若有改变,那脉搏会表现为清晰有力。
④呼吸。
由于创伤性患者受伤情况严重,组织中CO2积聚,但氧气却供应不足,出现的代谢性酸中毒症状会刺激到呼吸中枢,导致早期休克患者出现过度呼吸的情况。
此时就要采取措施,保证患者呼吸道顺畅了。
因此,护理人员要密切留意患者的呼吸情况,包括呼吸的节律、频率以及是否有呼吸困难等。
如果患者有呼吸困难现象,要及时报告医生,医生用听诊器观察患者是否有湿罗音,咳痰是否粉红色并呈泡沫状。
避免过量输液,引起肺水肿或心功能障碍。
⑤皮肤色泽。
通过看患者皮肤的色泽情况,可以知道机体的组织循环情况。
如果患者面颊、甲床以及口唇等地方的皮肤苍白,这是休克的重要表现。
此时按压患者的口唇、甲床或局部皮肤之后,毛细血管再充盈时间大于2秒,病情严重的患者皮肤还会出现紫绀或网状的青斑。
如果患者皮肤还出现瘀斑或斑点,那就有可能出现弥漫性血管内凝血,需要警惕。
抢救后,患者的皮肤若恢复红润、干燥,四肢温暖,毛细血管再充盈时间较少,那证明休克得到了缓解。
⑥尿量。
肾血液灌流情况可以通过尿量直接反映,从而间接地反映了全身的血容量情况。
休克患者尿量较少。
另外,尿量减少,除了有可能是血容量供应不足之外,还有可能是肾衰。
2.6术后一般护理术后,如果患者情况稳定,可以转入普通病房。
完成病房交接后,护士协助患者摆正体位,仍处于麻醉状态的患者,要用约束带约束四肢,防止坠床或无意识乱动影响伤口。
留置管道比较多的患者,护士要固定好这些管道位置,并记录好各种引流液的性质和量。
观察患者伤口情况,注重无菌操作,以免感染。
如果手术后患者仍未脱离危险期,那应该转入ICU,接心电描记器,以随时监测患者的各种生命体征变化,重点是呼吸和血氧饱和度的改变情况。
如果病人的血氧饱和度急剧下降,自主呼吸有阻碍,那要尽快告知医生,行动脉血气分析,避免ARDS发生。
2.7预防并发症正如上文提到,创伤性休克的患者需要大量的输血和输液,容易并发心力衰竭、肺水肿或脑水肿等症状。
如果患者身体还有多处的伤口,那就更容易受到感染,出现各种并发症。
因此,手术后护士要密切留意患者的各种症状变化,并重视无菌操作,以及服用抗生素,以免感染。
另外,还可以通过皮质激素和利尿脱水剂等药物作用,调整患者机体换气。
2.8心理干预创伤性休克一般是由于交通、坠落等意外而造成的,这些意外通常会在患者心里留下巨大的阴影,出现恐惧、紧张等心理。
另外,严重创伤让患者觉得自己病情严重,出现悲观、消极等情绪,并担心后遗症出现。
因此,护士要尽量安慰病人,向患者宣传相关医学知识,并讲述相关治疗成功案例,鼓励患者,树立战胜疾病的信心,配合医生治疗。
3小结终上所述,创伤性休克患者的急诊护理关键是及早发现,找出休克的原因,并及时解除,建立快速静脉输液通道,补充血容量。
手术后除了要进行一般的护理措施之外,还要预防并发症发生,并对患者进行恰当的心理干预,以促进患者的尽快康复。
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