临床技能考试神经外科疾病病例分析.docx
- 文档编号:29758199
- 上传时间:2023-07-26
- 格式:DOCX
- 页数:13
- 大小:20.66KB
临床技能考试神经外科疾病病例分析.docx
《临床技能考试神经外科疾病病例分析.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床技能考试神经外科疾病病例分析.docx(13页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
临床技能考试神经外科疾病病例分析
临床技能考试神经外科疾病病例分析
1.脑出血
试题编号:
55(2015年)
快速记忆:
老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血
病历摘要
男性,65岁。
突发左侧肢体麻木、运动障碍1小时。
患者1小时前早餐时突然左侧上下肢体麻木,随后自觉左侧肢体活动欠灵活,家人发现患者口角轻度右侧歪斜,急诊来院。
既往有高血压史10年,不规范服用降压药物。
无药物过敏及手术、外伤史。
查体:
T36.3℃,P86次/分,R18次/分,BP180/110mmHg。
双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。
心界不大,心率86次/分,律齐,未闻及杂音。
腹部平软,肝脾肋下未触及。
神经系统:
意识清晰,查体合作。
双侧眼球运动正常,未见眼球震颤,两侧瞳孔直径约3mm,对光反射灵敏。
双额纹对称,左侧鼻唇沟变浅,口角轻度右偏,伸舌偏左。
颈软,左上肢肌力3级,左下肢4级。
右侧肢体肌力5级。
左侧肱二头肌反射和膝反射亢进,右侧正常,左侧Babinski征阳性。
左侧偏身痛觉减退。
急诊头颅CT检查见下图:
要求:
根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间:
15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1、右侧脑(基底节)出血(仅答“脑出血”得2分,答“右侧基底节出血”或“右侧豆状核出血”得3分)
3分
2、高血压3级很高危(仅答“高血压”得0.5分)
1分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)
1、右侧脑(基底节)出血
(1)症状:
突发左侧肢体麻木、活动欠灵活,口角轻度右侧歪斜。
1分
(2)查体:
左侧鼻唇沟变浅,口角轻度右偏,伸舌偏左。
左上肢肌力3级,左下肢4级。
右侧肢体肌力5级。
左侧肱二头肌反射和膝反射亢进,右侧正常,左侧Babinski征阳性。
左侧偏身痛觉减退。
1分
(3)急诊头颅CT检查结果:
右侧脑(基底节)出血(高密度病灶)。
1分
2、高血压3级很高危:
既往高血压史10年,本次发病时BP180/110mmHg,本次诊断脑出血。
1分
三、鉴别诊断
4分
1、脑血栓形成
2分
2、蛛网膜下腔出血
1分
3、脑栓塞
1分
四、进一步检查
4分
1、血常规、尿常规。
1分
2、肝、肾功能,血电解质,血糖、血脂。
1分
3、心电图
1分
4、胸部X线片
1分
五、治疗原则
5分
1、保持安静,卧床休息,尽量避免不必要的搬动。
1分
2、密切监控生命征,保持呼吸道通畅。
1分
3、控制血压。
1分
4、降低颅内压、控制脑水肿。
1分
5、维持水、电解质平衡和补充营养,防治并发症。
1分
6、必要时手术治疗。
0.5分
7、康复治疗。
0.5分
试题编号:
57(2015年)
快速记忆:
突发头痛伴吐+脑膜刺激征阳性+CT环形高密度影=蛛网膜下腔出血
病历摘要
女性,22岁。
突发剧烈头痛、呕吐1小时。
患者1小时前午饭后坐在沙发上看电视时突感枕顶部剧烈牵拉样疼痛,伴恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗,呕吐呈喷射状。
家属急送急诊室。
既往体健,无头痛史,无烟酒嗜好,无遗传病家族史。
查体:
T36.3℃,P86次/分,R18次/分,BP120/90mmHg。
双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。
心界不大,心率86次/分,律齐,未闻及杂音。
腹部平软,肝脾肋下未触及。
神经系统:
嗜睡,言语微弱,查体欠配合,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。
四肢肌力5级,肌张力正常,双侧跟腱反射、膝反射正常引出,双侧Babinski征阴性。
颈项强直,双侧kernig征阳性。
急诊头颅CT检查见下图:
显示环池高密度影。
要求:
根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间:
15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
蛛网膜下腔出血
4分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)
4分
1、症状:
突发剧烈头痛伴恶心、呕吐。
1.5分
2、查体:
嗜睡,颈项强直,kernig征阳性。
1.5分
3、急诊头颅CT检查结果:
环池高密度影,蛛网膜下腔出血。
1分
三、鉴别诊断
4分
1、脑出血
1分
2、急性脑膜炎
1分
3、脑肿瘤合并出血
1分
4、颅脑外伤
1分
四、进一步检查
4分
1、血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖。
1分
2、腰椎穿刺、脑脊液检查。
1分
3、颅脑动脉血管MR成像(MRA)或CT成像(CTA)。
1分
4、数字减影血管造影(DSA)。
1分
五、治疗原则
6分
1、保持安静,绝对卧床休息至少4周、尽量减少搬动。
避免情绪激动,保持大便通畅,密切观察生命征、心电监护。
2分
2、静脉滴注纤溶抑制剂预防再出血。
1分
3、降低颅内压、控制脑水肿。
1分
4、防治迟发型血管痉挛。
1分
5、DSA发现动脉瘤适合手术治疗者,应争取在发病后24~72小时内进行手术。
1分
试题编号:
46(2015年以前版本)
快速记忆:
脑外伤+中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+CT梭形血肿=硬膜外血肿
病历摘要
女性,50岁,高处落下摔伤头部9小时,意识不清1小时。
患者9小时前自3米高处落下摔伤左侧头部。
伤后有4分钟的短暂性意识障碍,清醒后患者四肢活动尚好,感头痛、头晕及恶心,呕吐物为胃内容物,无胆汁及血液。
2小时前患者逐渐感到困乏,1小时前再次出现意识不清,否认肝炎、结核病史,无药物过敏或手术史。
无烟酒嗜好。
查体:
T36.8℃,P96次/分,R26次/分,BP135/83mmHg。
双肺呼吸音清晰,心界不大,心率96次/分,律齐,未闻及杂音。
腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,神经科查体:
神志不清,呈浅昏迷状态,左侧颞顶部可触及8cmx5cm大小头皮血肿,未触及颅骨骨折,双侧瞳孔不等大,左侧5mm,对光反射消失,右侧3mm,对光反射存在。
右侧上下肢体肌力1级,疼痛刺激有回缩,左侧肢体肌力正常,右侧Babinski征阳性,颈项有抵抗。
辅助检查:
头颅CT表现左侧颅骨内板下凹透镜形高密度占位病灶,病灶附近的颅骨有骨折线,未见脑膜中断。
要求:
(同上)时间:
15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
(一)初步诊断
1、左侧硬膜外血肿(闭合性颅脑损伤)
2分
2、小脑幕切迹疝
1分
3、左侧头皮血肿
1分
(二)主要诊断依据
1、左侧硬膜外血肿(闭合性颅脑损伤)
(1)头部外伤4分钟意识障碍后有中间清醒期
1分
(2)有昏迷、清醒、再昏迷的意识障碍过程
1分
(3)有头痛、恶心、喷射状呕吐
0.5分
(4)体征:
左侧头皮血肿,双侧瞳孔不等大,左侧对光反射消失,右侧肢体偏瘫,右侧Babinski征阳性,颈项有抵抗。
0.5分
(5)头颅CT表现左侧颅骨内板下凹透镜形高密度占位病灶,病灶附近的颅骨有骨折线,未见脑膜中断。
0.5分
2、小脑幕切迹疝:
有昏迷、清醒、再昏迷的意识障碍过程,双侧瞳孔不等大,左侧对光反射消失,头颅CT有硬膜外血肿表现
1分
3、左侧头皮血肿:
左侧颞顶部可触及8cmx5cm大小头皮血肿
0.5分
二、鉴别诊断
4分
1、硬膜下血肿
2分
2、脑挫裂伤
1分
3、脑干损伤
1分
三、进一步检查
4分
1、CT或MRI
3分
2、头颅急诊手术前的常规检查:
如血常规、凝血功能、心电图等。
1分
四、治疗原则
5分
1、保持呼吸道通畅
1分
2、急诊手术消除血肿
2分
3、术后治疗止血、脱水降颅压和抗生素治疗
2分
2.脑血栓与脑梗死
快速记忆:
老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死
试题编号:
56(2015年)
病历摘要
男性,75岁。
头昏、右侧肢体无力2小时。
患者于2小时前早晨醒来后感到头昏、右侧肢体无力伴麻木,右上肢无力逐渐加重至来院时已经不能移动。
无耳鸣、视物旋转、头痛、恶心、呕吐、视物模糊。
既往有高血压史10年,血压波动在140~180/90~110mmHg,未规范服用降压药物治疗。
无血脂异常,无心脏病、糖尿病病史,无药物过敏及手术、外伤史。
无吸烟史。
查体:
T36.5℃,P82次/分,R18次/分,BP180/110mmHg。
双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。
心界不大,心率82次/分,律齐,未闻及杂音。
腹部平软,肝脾肋下未触及。
神经系统:
意识清晰,查体合作。
吐词含糊、言语欠流利。
双侧眼球运动正常,未见眼球震颤,两侧瞳孔直径均为3mm,对光反射灵敏。
双侧额纹对称,右侧鼻唇沟较左侧浅,露齿时口角左偏,右侧鼓腮不能。
右上肢肌力0级、下肢肌力2级,左侧上下肢体肌力5级。
右侧肢体肌张力略高,右侧肱二、三头肌反射亢进,右侧Babinski征阳性。
右侧面部和肢体痛觉较左侧明显减退。
头颅CT(发病2小时)示双侧大脑半球未见明显异常信号。
要求:
根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间:
15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
1、急性左侧脑血栓形成
2分
2、高血压3级很高危(仅答“高血压”得0.5分)
1分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)
1、急性左侧脑血栓形成
(1)老年患者,未经规范治疗的高血压史。
1分
(2)急性病程,头昏、右侧肢体无力和麻木2小时
1分
(3)安静中发病,右上肢肌力减退逐渐加重。
1分
(4)查体:
吐词含糊、言语欠流利,右侧中枢性面瘫,右侧肢体瘫痪,右侧偏身痛觉减退。
1分
(5)头颅CT示双侧大脑半球未见异常信号。
1分
2、高血压3级很高危:
未经规范治疗的高血压史,本次发病BP180/110mmHg,本次诊断脑血栓形成。
1分
三、鉴别诊断
4分
1、脑出血
2分
2、脑栓塞
1分
3、颅内占位病变
1分
四、进一步检查
3分
1、头颅MRI检查(条件允许时)或复查头颅CT。
1分
2、颅脑动脉血管CT成像(CTA)或MR成像(MRA)检查
1分
3、血常规、凝血功能、血脂、血糖。
1分
五、治疗原则
6分
1、溶栓治疗。
2分
2、控制血压、维持生命征稳定。
1分
3、抗血小板聚集治疗。
1分
4、减轻脑水肿、降低颅内压和防止并发症治疗。
1分
5、二级预防,康复锻炼。
1分
试题编号:
45(2015年以前版本)
病历摘要
男性,65岁,发现左侧肢体偏瘫2小时。
患者于2小时前早晨醒来后感到头晕,左侧肢体无法活动伴发麻,无耳鸣、视物旋转,无头痛、恶心、呕吐、视物模糊。
既往高血压病史2年,血压波动在140-160/90-100mmHg,未服降压药治疗,否认血脂异常,心脏疾病,糖尿病等病史。
无药物过敏及手术、外伤史。
吸烟30年,1包/日。
查体:
T36.3℃,P88次/分,R19次/分,BP166/100mmHg,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率88次/分,律齐,未闻及杂音,腹部平软,肝脾肋下未触及,神经科查体:
神志清楚,言语流利,对答切题,查体合作,双侧眼球运动正常,未见眼球震颤,双侧瞳孔直径约3mm,对光反射灵敏,双侧额纹对称,左侧鼻唇沟较右侧浅,露齿时口角右偏,左侧鼓腮不能,左侧上下肢体肌力为0级,右侧上下肢体肌力5级,左侧肢体肌张力略高,左侧肱二三头肌反射亢进,左侧Babinski氏征阳性,左侧面部和肢体痛觉较右侧明显减退。
辅助检查:
头颅CT(发病2小时)示右侧大脑中动脉区低密度缺血灶。
要求:
(同上)时间:
15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
11分
(一)初步诊断
1、急性脑梗死(急性右大脑中动脉血栓形成)
2分
2、高血压病2级(极高危组)
1分
(二)主要诊断依据
1、急性脑梗死(急性右大脑中动脉血栓形成)
1分
(1)明确的危险因素:
未经治疗的高血压病史,长期吸烟
2分
(2)典型的病史、安静、睡眠中发病
1分
(3)急性病程,突发左侧偏身麻木和瘫痪
1分
(4)体格检查:
左侧中枢性面瘫,左侧肢体瘫痪,左侧偏身痛觉减退
1分
(5)头颅CT示右侧大脑中动脉区低密度缺血灶
1分
2、高血压病2级(极高危组)
(1)未经治疗的高血压病史,本次发病BP166/100mmHg
1分
(2)发生脑梗死
0.5分
(3)吸烟史
0.5分
二、鉴别诊断
3分
1、脑出血
1分
2、脑栓塞
1分
3、颅内占位病变
1分
三、进一步检查
3分
1、头颅CTA或MRA检查
1分
2、必要时复查头颅CT
1分
3、血常规、凝血功能、血脂检查
1分
四、治疗原则
5分
1、一般治疗和病情观察:
密切观察病情进展,维持生命征稳定
0.5分
2、溶栓治疗
2分
3、抗血小板聚集治疗
0.5分
4、控制高血压
0.5分
5、并发症防治:
感染、应激性溃疡等
1分
6、二线预防,康复锻炼
0.5分
✧知识点扩展
脑血管疾病(脑出血、脑梗死)
Ø老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血
◆治疗:
绝对卧床、规则降血压、降颅压维持水电平衡、监测病情,手术治疗。
Ø老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死
◆治疗:
超早期溶栓、抗凝、降纤、血液稀释、抗血小板聚集、外科处理。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床 技能 考试 神经外科 疾病 病例 分析