《检验手册》全文.docx
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《检验手册》全文
前言
检验报告是临床医师诊治疾病,判断预后,评估健康状况的重要依据。
检验数据的价值首先体现在它的准确性上,只有准确的检验结果才能正确指导临床诊疗。
而检验结果的准确与否,除了受检验过程中(检验中)各种因素的影响外,还受到检验前许多因素的影响,如采集标本前病人的状态,标本采集是否规范,标本的存贮和运输是否合理等。
另一方面,检验数据的价值还体现在检验报告的正确应用上,正确地解读检验结果是正确应用检验报告的前提。
临床医师拿到检验报告后,首先要对检验数据做全面的分析,排除各种干扰因素,才能做出正确判断。
本手册的目的就是加强检验前和检验后两个环节的质量控制,保证检验结果的质量,使检验报告正确发挥指导临床诊断治疗的作用。
对检验前环节,本手册提供了病人准备,标本的采集、保存及运输等方面的规范。
对检验后环节,为帮助临床医师正确解读检验报告,本手册提供了正常参考值,医学决定水平,临床意义,及各种药物对检验结果的干扰等内容。
因时间仓促,资料缺乏,加之水平有限,本手册的内容肯定存在许多缺陷。
欢迎广大同行及时指正,以便修订。
检验科
2014年1月1日
第一章检验前病人准备和标本采集
病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一。
由于病人受到各种内、外界因素的影响,检验结果可产生或大或小的误差。
所以,检验前病人须作适当准备,减少随机分析误差。
一、病人准备
病人准备除了特殊检验有专门规定外,一般要求病人处于安静状态,生活饮食处于日常状态,目前已公认过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果,现分述如下:
1.运动:
肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类,短暂性影响为血浆脂肪酸含量,可因运动而暂时减少,而后渐渐增加而恢复。
丙氨酸可因运动暂时增加达180%,而乳酸则可增加至300%。
受到持续性影响主要是一些与肌肉有关的酶,如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等,据称一场60分钟的手球训练赛后11小时,肌酸激酶活性仍比赛前增加达125%,长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平,因此采血前宜安静,不宜活动量过大。
2.食物:
多数试验要求在采血前禁食12h,因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。
(1)餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高,但空腹达24h以上,可出现低血糖,血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。
(2)高脂餐后2~4h采血,多数人ALP含量增高,主要来自肠源性同工酶,且与血型有密切关系,O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。
(3)高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加,但不影响肌酐含量。
(4)高比例不饱和脂肪酸食物,可减低胆固醇含量;香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。
(5)含咖啡因饮料,可使血浆游离脂肪酸增加,并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。
(6)食物如含有动物血液,可引起粪隐血假阳性。
故在做相应检验时,应对食物有一定的控制。
3.过度空腹:
一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食,至次日晨采血,空腹约12~14h。
但过度空腹,若达24h以上,某些检验项目会有异常结果。
例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%;血糖可因空腹过长而减少为低血糖;血脂可因空腹过度导致:
甘油三酯、甘油、游离脂肪酸增加,而胆固醇无明显改变。
故空腹并非越长越好,近年国外有人主张胆固醇单项检验,不必空腹抽血。
4.饮酒:
饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。
长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高,平均红细胞体积增加,谷氨酰转肽酶(GGT)亦较不饮酒的人为高,甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。
5.吸烟:
瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%,而不吸烟者含量在1%以下。
此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多;血液学方面亦有变化,白细胞数增加,嗜酸粒细胞减少,中性粒细胞及单核细胞增多,血红蛋白偏高,平均红细胞体积偏高。
Dalferes认为吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。
6.药物:
药物对检验的影响非常复杂,15000多种药物对检验有干扰作用。
众所周知,抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物,对肝功能有大小不一的影响,甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应,故在采样检查之前,暂停各种药物是为上策,如不可停用,则应了解可能对检验结果产生的影响。
7.体位:
体位影响血液循环,由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变,则细胞成分和大分子物质的改变较为明显,例如由卧位改为站位,血浆白蛋白可因此而浓度增大,总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加;血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。
8.其他:
病人准备还应考虑病人的生物钟规律,因此复查以在大体相同的时间采样为好。
采血时止血带结扎过久,也是一种误差因素,如以结扎1min的样品结果为基数,则结扎3min,可使血浆总蛋白增加5%,胆固醇增加5%,铁增加6%,胆红素增加8%。
血气和PH值测定的血液以动脉血为原则,且不可漏气。
细菌培养的样品要采用无菌技术,防止污染。
二、标本采集
标本采集是直接关系检验结果的基本功,如果标本采集不当,即使最好的仪器设备,最好的检验技术,也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。
现将各种标本采集要点分述如下:
1.血液标本:
分普通管、抗凝管两大类;抗凝管又根据抗凝剂不同分为草酸钾管、草酸钠管、枸橼酸钠管、乙二胺四乙酸二钾盐或二钠盐(EDTA-K2或EDTA-Na2)管、肝素管等。
(1)草酸钾:
与钙离子结合成草酸钙,使血液抗凝,常用量为1~2g/L血液。
(2)草酸钾氟化钠混合抗凝剂:
专供葡萄糖测定用,氟化钠1g,草酸钾3g混合,混合每4mg可使血液1ml抗凝。
(3)枸橼酸钠:
用于血沉及血凝检查。
血沉(魏氏法)用109mmol/L(32g/L)枸橼酸钠0.4ml,与血液1.6ml混和;血凝多用38g/L,亦可用32g/L,以抗凝剂与血液1:
9混和。
(4)肝素:
是一种粘多糖体,可抑制凝血酶原转化为凝血酶,使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白,以15+/-2.5IU抗凝1ml血。
可用于生化和血液学检验标本,但不可用于筛选弥散性血管内凝血的血浆鱼精蛋白副凝试验(3P)和凝血酶试验。
因肝素可与鱼精蛋白作用,发生沉淀使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现严重干扰。
(5)乙二胺四乙酸(EDTA):
能与钙离子络合而抗凝,通常血常规中用其钾盐EDTA-K2,或EDTA-K3。
2.尿液标本:
根据采集时间可分为晨尿、随意尿、空腹尿,计时尿(2h3h12h24h等),午后尿、餐后尿等。
晨尿为住院病人留尿的主要方法,早晨起床后采集第1次排尿,可用于常规检验。
随时尿不受时间的约束,多为门诊病人的留尿方法。
空腹尿为进餐后4h左右排尿,收集下1次的尿液供检验,主要用于了解葡萄糖代谢情况。
计时尿不论几小时,均应于计时开始进排空尿液,然后于规定时间内排尿,计时尿多用于肾功能和有形成成分排出率的评估,亦用计算淀粉酶或肌酐的排出率。
24h尿多用于化学组分的测定,亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。
尿液原则上不用防腐剂为好,如需12h或24h尿,首选以冷藏为妥,次为根据检验申请加用合适的防腐剂。
3.粪便标本:
采集后及时送检,如作原虫阿米巴检查应保持一定温度,且立即送检,立即检查。
如检查虫体或绦虫头节,应全部粪便送检,如检查蛲虫则不必送送验粪样,而应于晨起排便前用棉拭擦肛门周围,可得虫卵。
粪便标本不应污染容器外表,且不太满,30g容器装5~10g为妥。
,如大便上有粘液或是血液,应采集此处标本,以提高阳性率,30min内送检,放置过久易导致细胞的破坏,特别是阿米巴等原虫。
4.脑脊液、浆膜腔液、关节液:
均由临床医师穿刺采样,检验科应提供专用的各种试管或容器,相互配合并及时检验。
5.骨髓:
采集由临床医师穿刺,检验科协助作骨髓涂片。
6.胃及十二指肠液:
一般均在门诊室或病房采集后送检,收样时应核对标本。
胃液分基础胃酸分泌(BAO)、最大胃酸分泌(MAO)等;十二指肠液分甲、乙、丙管,甲管来自总胆管为橙黄色,乙管来自胆囊为黄绿色,丙管来自胆道为柠檬色,细菌培养应从乙管取样接种培养。
7.痰液标本:
采早晨第1口痰,多用于细胞学及微生物学检查。
采样前应先反复漱口,经深呼吸数次后用力咳痰,不可吐入唾液。
微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前,如已用药,则应选血药浓度最低时采样。
8.阴道分泌物:
由妇产科医师采样后送检,如成批送检应在37℃加温数分钟后检查,否则影响滴虫动力,容易漏检。
9.精液和前列腺液:
采集精液应在3~5天内勿排精,且于排精后30min内保温送达检验科,容器以广口小玻璃瓶为好,不可贮于避孕套或塑料瓶内。
收到标本后应及时检查。
前列腺液由医师作前列腺按摩术取样,收到标本后应立即检查。
10.其他标本:
根据具体检验项目而定。
总之,各种检验标本的采集合适与否,直接关系检验质量,应予重视。
(一)、临检标本采集要求
1、血常规标本采集方法
a)采血前,仔细核对血常规试管上的标签与化验单上的姓名、床号、住院号是否相符。
b)检查血常规试管底部是否有抗凝剂。
c)静脉血一般用肘静脉也可选用颈静脉或股静脉,采血处应避免有皮肤红肿、溃疡等现象。
d)取1ml血,缓缓注入血常规试管中,或加血至标记线处,盖上盖子立即颠倒混匀不少于5次,避免剧烈振荡,以免产生气泡。
一小时内送检。
e)禁止在输液侧肢体采血或在输液后立即于该侧采血。
f)实行一人、一针、一管、一带、一垫,防止交叉感染。
g)若要进行比较性测定,应尽量在同一时间采血,不同时间的细胞数可能有较大的变化。
h)由于血小板极易凝集,采血者应首先采集常规血,其次为出凝血、血沉,最后才是生化免疫。
2、出凝血、血沉标本采集方法
a)采血前仔细核对试管上的标签与化验单上的姓名、床号、住院号是否相符。
b)检查试管底部是否有抗凝剂。
c)尽量空腹采血,采血要顺利。
d)缓缓向出凝血、血沉管中加血至刻度处,务必要准确,立即加盖,颠倒充分混匀5~6次。
及时送检。
3、其他常规血液项目标本采集方法
a)血中微丝蚴:
在夜间10时至凌晨2时之间,取末梢血2~3滴于干净玻片上,制成厚涂片,立即送检。
b)红斑狼疮细胞(LE):
请到门诊处抽血。
c)疟原虫:
最好在全身开始寒战初期,将血滴涂成薄涂片,立即送检。
d)肺炎支原体、衣原体抗体:
采血约2ml置洁净玻璃管内,2小时内送检。
4、尿液标本采集方法
a)尿常规:
取晨起第一次小便中段尿,或第二次小便中段尿约20ml置洁净器皿内,30min内送检。
如急诊可取随机尿。
b)尿淀粉酶(UAMY):
晨尿或随机尿约10ml,30min内送检。
c)尿本周蛋白(Bence-Jones):
取晨尿20ml,30min内送检。
d)乳糜试验:
随机尿20ml,30min内送检。
e)妊娠试验(尿hCG):
晨尿中段或随机尿中段约10ml,立即送检。
f)尿三杯试验:
采集标本时应连续排尿,中间不应有间断,各杯不少于10ml,立即送检。
(二)、微生物标本采集要求
正确的采取、处理与运送用于细菌培养的标本是临床细菌检验成功的关键,必须予以充分重视。
1、血液培养标本的采集
临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者,需做血液细菌培养以明确病原。
及时、准确地从患者血液中分离出病原菌,才能正确实施有效的抗菌治疗,从而有助于治愈率的提高和医疗费用的降低。
(1)采血时机:
在患者发热期间越早越好,最好在抗菌治疗前,或在发冷、发热时,或发热前半小时为宜。
(对已用药而不能中止的病人,也应在下次用药之前)。
(2)采血的次数及间隔:
根据研究,仅抽血培养1次分离率约占80%,培养2次的分离率约占90%,而培养3次的分离率约占99%。
仅抽血培养1次,除了分离率低(其实因菌血症常会暂时消失)外,且将很难评估病原菌是污染还是与感染有关。
如果抽血培养2次或3次,则能够得到肯定。
在急性发热性疾病如脑膜炎、细菌性肺炎等需要马上做抗菌治疗或急性骨髓炎、化脓性关节炎等要急性手术的患者,应立即从两臂分别抽取2份标本,对感染性心内膜炎患者,在24小时内取血3次,每次间隔不少于30min必要时次日再做血培养2次。
对发热原因不明者两次抽血间隔60min;必要时于24~48小时后再抽血2次。
(3)采血部位:
多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能。
要避免从插管或导管内取血,因插管常被污染,其培养结果不能反应真实情况。
(4)采血量:
成人菌血症或败血症的血液中含菌量较少,平均1~3ml血液中仅有一个细菌。
所以采血量一定要足够。
成人一般为10ml,新生儿与婴儿为1~5ml。
(5)采血程序:
1)用75%乙醇和2%的碘消毒。
2)成人:
从肘部取血。
3)新生儿可从脐带、颈静脉抽血。
4)从感染病灶局部附近血管采集。
2、下呼吸道分泌物(痰培养)的标本采集
采集痰液标本的时间一般以清晨为好。
多数病人清晨痰量较多,即使对咳痰量较少的病人,也是晨痰最采集。
(1)痰液的采集方法:
留取标本前,须用牙膏刷净牙齿,然后从气管深处咳出痰液,吐入无菌容器内。
咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。
幼儿可用手指轻扣胸骨柄上方以诱发咳痰。
a)气管下采集法:
通常用于在给患者行纤维支气管镜时顺便抽取。
b)气管穿刺法:
仅用于昏迷患者,由临床医师进行。
标本采集后应立即送检。
如不能立即进行检查则应暂时放于4°C冰箱中,存放的标本应在24小时内检查。
3、尿液细菌培养标本采集和保存
a)标本需在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后留取尿液标本;尿液在膀胱内应停留6~8小时以上,使细菌有足够的时间繁殖。
b)尿液标本收集通常采用清洁排尿法,须以肥皂和清水洗净尿道口,排泄出的尿液前段需弃去,收集中段或近后段的尿液装于无菌的容器内,以无菌导管收集尿液(特别是女性患者)的方法,若非必要,应尽量避免,因其易引发尿道感染。
c)收集的尿液若不能及时送检,就将标本置于冰箱(4~8℃)内,最好不要超过6小时。
4、粪便细菌培养标本的采集
粪便标本应在发病早期并且尽量在用抗生素治疗前采集,直接装入无菌容器内。
一般说来,粪便中含有粘液的部分,最适合作微生物检查。
5、脓汁及创伤感染分泌物标本的采集
a)封闭性脓肿:
患者病灶局部的皮肤或粘膜表面,先用碘酒消毒,再用75%酒精脱碘,以无菌干燥注射器穿刺抽取,将采集的脓汁注入无菌试管中。
b)开放性脓肿和脓汁分泌物:
在患部附近的皮肤或粘膜用无菌纱布或棉布擦拭,供培养用的标本尽可能从深部流出,如为瘘管可在无菌操作下取组织碎片。
c)大面积烧伤的创面分泌物:
由于创面的部位不同,细菌种类也不同,故应用无菌棉拭子采取多创面的脓汁或分泌物,置于无菌试管送检。
6、生殖道标本的采集
(1)、男性标本
如疑为急性淋病奈瑟氏菌或其他化脓性细菌感染应在清洗龟头部后,以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒剂消毒后,挤出分泌发报立即以无菌棉拭子采取,立即送检。
如疑为前列腺炎,精囊炎或慢性淋病奈瑟氏菌感染应由医师按摩前列腺,以无菌手续自尿道口采取前列腺液送检。
(2)、女性标本
成年妇女自宫颈采取标本,应在扩阴器的支持下选取有炎症或分泌物部位,先以无菌棉拭子试去浅表层分泌物,再用另一拭子取分泌物送检。
如未成年幼女疑患性传播性疾病时,不应使用扩阴器,应以无菌棉拭子在阴道口处采取分泌物送检。
7、脑脊液的细菌学标本采集与质量要求
a)均由医师以无菌手续取得,盛于灭菌容器中立即送检。
b)脑膜炎奈瑟氏菌能产生自溶酶,离体后迅速自溶;肺炎链球菌及流感嗜血杆菌亦易死亡。
因此,脑脊液无论作涂片检查或培养,必须于采集后立即送检,否则影响检出率。
c)天冷时宜将标本置于35°C的条件下保温送检,以免病原菌死亡。
三、标本保存和运送
标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。
由于采集的标本受各种因素的影响,可能使检验结果受或大或小的影响,因此必须正确掌握标本保存和运送。
(1)采样后须立即送检的常规项目:
血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养,特别是厌氧菌培养。
(2)采样后0.5h内送检的常规项目:
血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。
(3)采样后1~2h内送检的常规项目:
各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。
(4)采样后2h以上才能送检者,则常对标本采取必要的保存手段。
对血糖或乳酸可直接分离血清后冷冻保存,或用NaF作稳定剂2~8℃密封保存;K+必须分离血清后密封2~8℃存放;ACP须加稳定剂后分离血清冷冻保存;对其他一般项目,可加盖密封后直接2~8℃存放,但血沉和细胞学检查不能采用此方法。
第二章检验项目的临床意义
一、血液检验
1、白细胞计数(WBC)
[正常参考值]
成人:
4~10×109/L
婴儿(两周岁内):
11~12×109/L
新生儿:
15~20×109/L
[临床意义]
生理性增多:
初生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、分娩
病理增高见于:
1)急性感染:
急性化脓性感染所引起的急性全身性感染`局部炎症,以及一些细胞感染。
2)组织损伤:
手术后急性心肌梗塞。
3)恶性肿瘤及白白病:
急性、慢性粒细胞性白血病,尤以慢性白血病增高最多。
各种恶性肿瘤的晚期,如肝癌、胃癌等。
4)其它:
骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、烧伤等。
减少见于:
1)某些感染:
细菌感染(如伤感、副伤寒);病毒感染(如流感、风疹、麻疹)。
2)某些血液病:
再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症。
3)脾功能亢进:
各种原因所致的脾肿大,如肝硬班替氏综合症。
4)理化因素:
放射性物质、X线、某些抗癌药、解热镇痛药等,可造成白细胞减少。
少于0.5×109/L提示患者受感染的危险极大,应采取适当的预防措施,并仔细监测。
少于3×109/L可认为白细胞减少,应了解白细胞分类,并作进一步检查;多于12×109/L可视为增多,白细胞分类对确定增多原因有一定价值,应寻找感染的来源。
30×109/L或更多者有白血病可能,应作白细胞分类及骨髓检查。
2、白细胞分类计数
[正常参考值]
中性细胞:
40~70%
淋巴细胞:
20~40%
单核细胞:
3~10%
嗜酸细胞:
0.5~5%
嗜碱细胞:
0~1%
[临床意义]
中性粒细胞:
增高见于:
·急性感染和化脓性感染:
如肺炎、败血症、脓肿等。
·组织损伤:
大手术后、心肌梗塞、肺梗塞等。
·恶性肿瘤:
急、慢性白血病、淋巴瘤等。
·各种中毒:
尿毒症、糖尿病酸中毒等。
减少见于:
·某些传染病:
流感、伤寒、付伤寒、麻疹。
·某些血液病:
再障、粒细胞缺乏症、白细胞减少症。
·化疗或放疗后,抗癌药物,X线及镭照射。
·其它:
脾功能亢进,自身免疫性疾病,高度恶病质。
嗜酸粒细胞:
增多见于:
·变态反应性疾病:
支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏紫癜。
·寄生虫病:
蛔虫病、钩虫病、血吸虫病。
·某些皮肤病:
湿疹、牛皮癣、剥脱性皮炎等。
·某些血液病:
慢粒、恶性淋巴瘤、嗜酸性粒细胞性白血症、多发性骨髓瘤、何杰金氏病等。
减少见于:
·应用糖皮质激素、促肾上腺皮质激素。
·伤寒、副伤寒等病患者。
嗜碱性粒细胞:
增多见于:
·慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病。
·某些转移癌及骨髓纤维化。
淋巴细胞:
增多见于:
·某些病毒或细胞所致的传染病:
传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、传染病恢复期、结核病、百日咳。
·淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。
减少见于:
·应用肾上腺皮质激素、接触放射线。
·细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期。
单核细胞:
单核细胞具有游走性和吞噬作用,除吞噬细胞和异物外,又能吞噬原虫及具有类脂质包膜的结核杆菌及麻风杆菌。
增多见于:
·某些感染:
伤寒、结核、疟疾、黑热病、亚急性细菌性心内膜炎。
·某些血液病:
单核细胞性白血病、淋巴瘤、骨髓异常增殖综合症、恶性组织细胞病。
3、红细胞计数(RBC)
[正常参考值]
3.5~5×1012/L
[临床意义]
红细胞增多见于:
(1)严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者。
多为脱水血浓缩使血液中的有形成分相对地增多所致。
(2)心肺疾病:
先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。
因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。
(3)干细胞疾患:
真性红细胞增多症。
红细胞减少见于:
(1)急性或慢性失血。
(2)红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。
(3)缺乏造血因素、造血障碍和造血组织损伤。
(4)各种原因的血管内或血管外溶血。
4、血红蛋白(Hgb)测定
[正常参考值]
男:
120~160g/L
女:
110~150g/L
新生儿:
170~200g/L
[临床意义]
(1)贫血、白血病、产后、手术后、大量失血、钩虫病等减少。
缺铁性贫血时尤为明显。
肺气肿、肺心病、先天性心脏病、严重呕吐、腹泻、出汗过多、大面积烧伤、慢性一氧化碳中毒及真性红细胞增多症等时增高(长期居住高原者生理性增高)。
(2)Hb低于45g/L者应予输血治疗(充血性心力衰竭者除外);低于105g/L者应寻找贫血原因;高于180g/L者应作进一步检查。
高于230g/L者,应紧急采取治疗措施。
5、红细胞比积(Hct)测定
[正常参考值]
0.35~0.45
[临床意义]
1)红细胞比积增加:
大量脱水、血液丢失及真性红细胞增多症,均由于血液浓缩而使红细胞比积增高。
红细胞比积减少:
见于各种贫血。
2)低于0.14者必须给予输血治疗(有充血性心力衰竭者不宜);低于0.33者应进一步检查,寻找贫血原因。
男性高于0.56、女性高于0.53同时结合血红蛋白增高应考虑血浆容量问题。
达到或高于0.70者为紧急静脉放血的指征。
6、平均红细胞体积(MCV)
[正常参考值]
80~100fL
[临床意义]
1)正常红细胞性贫血时正常,大细胞性贫血时增大,小细胞性贫血时减小。
2)体积减小常见于严重缺铁性贫血,遗传性球型细胞增多症;体积增大常见于急性溶血性贫血及巨红细胞性贫血。
7、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)
[正常参考值]
27~34pg
[临床意义]
增加见于大细胞性贫血,减少见于单纯小细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。
8、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)
[正常参考值]
320~360g/L
[临床意义]
大细胞性贫血时MCHC正常或减小,单纯小细胞性贫血时MCHC正常,小细胞低色素性贫血时MCHC减小。
各型贫血时三种红细胞平均值的改变
贫血类型
MCV
MCH
MCHC
大细胞性贫血
>正常
>正常
正常
恶性贫血,及营养性巨幼细胞性贫血等
正常细胞性贫血
正常
正常
正常
急性失血、溶血性贫血、造血组织病等
单纯小细胞性贫血
<正常
<正常
正常
感染、中毒、慢性炎症、尿毒症等
小细胞低色素性贫血
<正常
<正常
<正常
慢性失血性贫血、缺铁性贫血
9、红细胞分布宽度(RDW)
[正常参考值]
11.5~15.5%
[临床意义]
RDW与MCV结合可将贫血分为小细胞均一性与不均一性贫血,正常细胞均一性与不均一性贫血,及大细胞均一性与不均一性贫血。
在治疗过程中大细胞性或小细胞性贫血的这一指标会有动态变化。
10、血小板计数(Plt)
[正常参考值]
100~300×10^9/L
[临床意义]
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