病例分析复习题.docx
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病例分析复习题.docx
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病例分析复习题
病历分析
病历分析总体要求:
1.初步诊断和诊断依据:
2.鉴别诊断3.进一步检查
4.治疗原则
病例1
男性,59岁。
间断咳嗽、咳痰15年,加重伴呼吸困难、水肿1周。
20余年前始出现咳嗽、咳痰,多于秋冬季节发作,使用抗生素及止咳化痰药物治疗有效。
近2年来出现活动时气短,有时伴双下肢水肿。
平时不规律口服氨茶碱和利尿剂治疗。
1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重,为脓性痰,伴呼吸困难及下肢水肿,呼吸困难以夜间为着。
吸烟30余年,平均每日1包,已戒5年。
查体:
T:
度,P:
90次/分,R:
23次/分,BP:
110/80mmHg,意识清楚,半坐位,口唇发绀,颈静脉怒张。
双肺叩诊呈清音,可闻及较多哮鸣音,双下肺可闻及湿性啰音。
剑突下搏动增强,HR90次/分,律齐,P2>A2,胸骨左缘第四肋间可闻及2/6收缩期杂音。
肝肋下3cm,轻压痛,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下未触及。
双下肢可凹性水肿,无杵状指。
辅助检查:
血常规:
*10~9/L,%,Hb145g/L,Plt239*10~9/L。
病例2
男性,21岁,学生。
发热咳嗽3天。
3天前患者受凉后出现高热、体温高达度,伴寒战。
同时出现咳嗽,咳少量脓痰,无痰中带血、胸痛、憋气,无咽痛、头痛、腹泻及尿急、尿痛等。
自服红霉素及感冒药等症状无明显好转。
发病以来食欲差,睡眠不好,二便正常。
既往史及其他病史:
体健,无药物过敏史,无结核病史。
否认吸烟史,家族史无特殊记载。
体格检查:
T:
度,P:
89次/分,R:
21次/分,BP:
120/75mmHg。
急性面容,神志清楚。
无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及肿大。
巩膜无黄染,咽无充血。
右上肺触觉语颤增强,叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。
心界不大,心率89次/分,律齐,未闻及杂音。
腹平软,肝脾未触及,病理反射未引出。
辅助检查:
Hb138g/L,*10~9/L,N87%,L10%,Plt200*10~9/L;尿常规(-);粪便常规(-)。
病例3
男性,21岁,咳嗽、发热5天。
5天前无明显诱因出现咳嗽、干咳,伴发热,体温波动于~度。
无咯血、胸痛、呼吸困难,无咽痛、鼻塞、流涕等。
于门诊化验检查示:
*10~9/L,N73%。
服用“感冒药”和“头孢菌素”等治疗,效果欠佳。
发病以来食欲可,大小便正常。
既往体健,近来单位有数人出现类似症状。
查体:
T:
度,P:
87次/分,R:
18次/分,BP:
100/75mmHg,一般情况可,皮肤黏膜未见出血点,巩膜无黄染,口唇无发绀。
双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。
心界不大,心律齐,未闻及杂音。
腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。
辅助检查:
胸片示双下肺纹理增粗,可见浅淡的渗出性阴影。
病例4
男性,35岁。
咳嗽、发热2周,喘息5天。
2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热,以干咳为主,最高体温度。
口服“感冒药”后发热明显改善,但咳嗽症状改善不明显。
5天前出现喘息,夜间明显,自觉呼吸时有“喘鸣音”。
常常于夜间憋醒。
接触冷空气或烟味后症状可加重。
既往患“过敏性鼻炎”5年,经常使用“抗过敏药物”。
其父患湿疹多年。
查体:
T:
度,P:
80次/分,R:
24次/分,BP:
120/80mmHg,意识清楚,口唇无发绀,颈静脉无充盈。
双肺可闻及散在哮鸣音。
心界不大,HR80次/分,律齐,未闻及杂音。
腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,未见杵状指。
辅助检查:
血常规:
*10~9/L,N75%,L:
12%,E:
3%,Hb135g/L,Plt234*10~9/L。
胸片未见明显异常。
病例5
男性,60岁,咳嗽、间断痰中带血2个月。
患者2月前无明显诱因出现咳嗽,以刺激性干咳为主。
少量白痰,有时有痰中带血。
无发热、胸痛、呼吸困难。
口服“头孢菌素”及止咳化痰药物效果欠佳。
发病以来食欲可,大小便正常,体重无明显变化。
既往无慢性呼吸系统疾病史,否认药物过敏史,吸烟30余年,1~2包/天。
查体:
T:
度,P:
84次/分,R:
18次/分,BP:
100/60mmHg,一般情况可,口唇无发绀,浅表淋巴结未触及肿大,颈无抵抗,无颈静脉怒张。
胸廓无畸形,双肺叩诊呈清音,未闻及干湿性啰音。
心腹未见异常。
可见杵状指。
辅助检查:
胸部X线:
右肺门上方可见直径约3cm的团块状阴影。
病例6
男性,36岁,高热、咳嗽、气促4天。
4天前受凉后出现高热、咳嗽、咳痰。
最高体温达40度,伴寒战。
痰为脓性,并有少量痰中带血,伴气促。
静脉点滴“头孢菌素“无明显效果。
近1天咳嗽及憋气加重,并出现意识模糊。
发病以来食欲差,尿量减少。
既往体健,发病前2天从外地旅游归来。
查体:
T:
度,P:
89次/分,R:
30次/分,BP:
100/75mmHg,急性面容,神志模糊,烦躁,不能正确回答问题。
皮肤黏膜未见出血点,口唇发绀。
双下肺叩诊浊音,右下肺明显,并有语颤增强,可闻及支气管呼吸音。
双下肺少量湿性啰音。
心界不大,心率89次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。
辅助检查:
胸片示双下肺片状阴影,右下肺为着,未见积液征象。
血*10~9/L,N90%。
动脉血气分析PH:
,PaCO2:
31mmHg,PaO2:
48mmHg,HCO3-:
19mmol/L。
病例7
男性,65岁。
间断咳嗽、咳痰10年,加重伴呼吸困难2周。
10余年前始出现间断咳嗽、咳白痰,偶有发热,服用抗生素及中药可好转。
每年多于秋冬季节发作,一般持续数周至数月。
近3年来逐渐出现活动时气短,休息可见缓解。
平时不规律口服止咳、化痰和茶碱等支气管舒张剂治疗。
2周前着凉后出现咳嗽、咳痰,始为白痰,后为黄痰。
不伴发热,自服红霉素无效。
近3天来气短明显,夜间难以平卧入眠。
吸烟30余年,平均每日1包,已戒3年。
查体:
T:
度,P:
100次/分,R:
26次/分,BP:
120/80mmHg,意识清楚,口唇发绀,颈静脉充盈。
桶状胸,双肺叩诊呈过清音,双侧肺下界位于肩胛线第十一肋间,双下肺可闻及细湿啰音。
叩诊心界不大,HR100次/分,律齐,未闻及杂音。
腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,未见杵状指。
辅助检查:
血常规:
*10~9/L,%,Hb155g/L,Plt301*10~9/L。
动脉血气分析PH:
,PaCO2:
,PaO2:
,HCO3-:
L。
病例8
男性,24岁,发热、咳嗽2周。
2周前劳累后出现干咳、低热,体温波动于~度,午后明显,可自行降至正常。
口服“抗生素”治疗无效。
3天来咯血,每日数口,为痰中带血。
发病以来食欲差、二便正常,夜间睡眠尚可,有盗汗,2周体重下降2kg。
既往体健,来京打工2个月。
查体:
T:
度,P:
84次/分,R:
20次/分,BP:
120/70mmHg,神志清,消瘦。
皮肤黏膜未见出血点。
浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇无发绀。
右肩胛间区叩诊浊音,呼吸音减低,可闻及少量湿性啰音。
心界不大,心率84次/分,律齐。
腹平软、肝脾肋下未触及,双下肢不肿。
辅助检查:
胸片示右肺下叶背段可见片状阴影,有空洞形成,无液平。
血*10~9/L,N68%,Hb132g/L。
病例9
男性,30岁,发热伴右侧胸痛2周。
患者2周前无明显诱因出现低热、最高体温度,伴盗汗。
右侧胸痛,深吸气时明显,未到医院检查。
自服止痛药,3天前胸痛减轻,但右侧胸部闷胀加重。
发病以来纳差,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。
既往体健,否认结核病接触式。
查体:
T:
度,P:
84次/分,R:
24次/分,BP:
120/80mmHg,一般情况可,无皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇无发绀。
颈无抵抗,颈静脉无怒张。
右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。
心界不大,心率84次/分,律齐,未闻及杂音。
腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢不肿。
辅助检查:
Hb120g/L,*10~9/L,N74%,Plt240*10~9/L,ESR65mm/h。
病例10
患者男性,62岁,低热、乏力及双下肢浮肿半年,加重1个月。
患者半年前无明显诱因出现低热,体温波动在~度,伴乏力,双下肢浮肿。
曽自服消炎药、利尿药(具体不详)症状略有改善。
1个月前患者出现声音嘶哑,上腹部闷胀,活动后喘憋,经常有心前区尖锐性疼痛。
患者自发病以来,睡眠差,无咳嗽、咯血及胸痛,大小便正常。
既往糖尿病6年,控制饮食,平时不监测血糖。
有多饮、消瘦。
无高血压病史,否认肝炎等传染病史。
自诉青霉素过敏。
无烟酒嗜好。
查体:
T:
度,P:
95次/分,R:
22次/分,BP:
110/75mmHg,神志清,消瘦,半卧位,可见颈静脉怒张。
浅表淋巴结未触及肿大。
甲状腺不大,未触及肿物,无血管杂音。
双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。
心界向两侧扩大,心率95次/分,律齐,心音遥远,未闻及病理性杂音及心包摩擦音。
腹平软,无压痛,肝肋下3cm,质软,无压痛,脾未触及,移动性浊音可疑。
双下肢可凹性水肿。
无奇脉。
辅助检查:
超声心动图示:
中等量心包积液。
心脏X线检查:
左右心缘变直,可见心包钙化。
病例11
男性,37岁。
腹痛3月。
患者3月前劳累后出现脐周痉挛性阵痛于进餐后加重,排便或肛门排气后缓解,自服PPA、黄连素,效果不佳,又出现腹泻,每日2~4次,粪便呈糊状,不含脓血,不伴里急后重,伴午后低热,盗汗,伴乏力消瘦,体重下降约8kg,为求进一步诊治来我院。
自发病以来,患者饮食、睡眠差,小便正常。
既往病史:
无结核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤病史,无传染病接触式,无药物和食物过敏史,无外伤手术史。
查体:
T:
度,P:
90次/分,R:
19次/分,BP:
100/70mmHg,一般情况差,贫血貌,心率110次/分,患者腹肌略紧张,右下腹中度压痛,无反跳痛。
肠鸣音略亢进,移动性浊音阴性。
辅助检查:
血HGB93g/L,血沉60mm/h,大便常规镜下可见少量脓细胞与红细胞,隐血试验阳性,结核菌素试验强阳性。
影像学检查:
全消化道钡餐检查示升结肠近回盲部呈激惹征象,排空很快,充盈不佳,结肠镜检查见下图,镜下取活组织病理检查示结肠黏膜呈慢性炎,以淋巴细胞浸润为主。
病例12
男性,47岁,3小时前不慎从3米高处跌落,左胸受伤,左胸剧烈疼痛,发病以来神志清楚。
既往体健,无药物过敏史。
查体:
T:
36度,P:
115次/分,R:
26次/分,BP:
90/60mmHg。
神清,查体合作,左胸壁可触及多处肋骨断端,可见胸壁反常呼吸运动,左肺呼吸音减弱。
辅助检查:
胸部X线片和CT可见胸廓畸形,气胸线及胸腔积液。
病例13
男性,23岁,8小时前急刹车,左胸受伤,左胸剧烈疼痛,发病以来神志清楚。
既往体健,无药物过敏史。
查体:
T:
37度,P:
90次/分,R:
20次/分,BP:
120/80mmHg。
神清,查体合作,左肺呼吸音减弱。
余查体未见异常。
辅助检查:
Hb106g/L,L,L。
胸部X线片:
左胸透过度减低;CT肺窗:
可见左胸气胸线及积液。
病例14
男性,48岁,间断性头晕6年,加重3个月。
6年前因头痛、头晕检查发现血压160/100mmHg,间断服用中药治疗,血压不稳定,最高血压达180/110mmHg.近3个月来,稍做体力活动即感胸闷、心悸、气短,休息可以缓解。
患病以来无恶性、呕吐,无胸痛及喘憋、大小便正常。
既往无冠心病史,无药物过敏史,吸烟22年,20支/日,不饮酒。
父亲患高血压病。
查体:
T:
度,P:
80次/分,R:
17次/分,BP:
170/110mmHg,神清,眼睑无水肿,巩膜无黄染,口唇无紫绀,双肺底少许湿啰音,心界向左下扩大,HR80次/分,律齐,心尖呈抬举性搏动,心尖部2/6收缩期杂音,A2亢进,A2>P2。
腹平软,肝脾未及,腹部锁骨上区未闻及血管杂音。
双下肢不肿。
辅助检查:
尿常规:
蛋白(-~+),糖(++),血肌酐178umol/L,血k+L,空腹血糖10mmol/L。
病例15
男性,67岁,退休,反复心悸2年,再发1天伴头晕、乏力。
患者于2年前开始出现阵发性心悸,以活动后为主,每次持续2~3分钟至2~3小时可自行好转,无黑朦,无胸闷、胸痛,无恶心、呕吐等不适,患者未重视。
此后上述症状时有发作,表现和持续时间同前。
1天前患者爬山时再发心悸,伴头晕、全身乏力,胸闷,尿频,自数脉搏89次/分,脉律不齐,因症状持续不缓解而入院。
患病以来睡眠差,无多饮、多食及消瘦,二便正常。
既往有高血压病史13年,血压最高175/100mmHg,自服硝苯地平缓释片30mg每日一次,血压控制在140~130/70~60mmHg。
否认药物、食物过敏史,无烟酒嗜好。
查体:
T:
度,P:
87次/分,R:
18次/分,BP:
140/70mmHg,神清,未见颈动脉异常搏动,双肺呼吸音清,无干湿啰音。
心界向左扩大,心率114次/分,第一心音强弱不等,节律不齐,各瓣膜听诊区未闻及心包摩擦音。
腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。
四肢肌张力正常。
辅助检查:
心电图:
P消失,代之以细小而不规则f波,频率约114次/分。
病例16
男性,62岁,阵发性胸痛4天,再发4小时来急诊。
患者4天前出现活动后心前区钝痛、放散至咽部,伴轻度出汗,持续10余分钟后自行好转,未予诊治。
4小时前饮酒时再发心前区疼痛,有压迫感,伴胸闷、大汗、恶心,未吐。
自服“速效救心丸”6粒,胸痛仍不缓解被家人送来急诊。
患病以来无咯血,无大小便失禁。
既往有冠心病家族史。
无糖尿病、高血压病史,无药物过敏史,吸烟20年,30支/日,少量饮酒。
查体:
T:
度,P:
98次/分,R:
18次/分,BP:
120/60mmHg,神清,巩膜无黄染,睑结膜无苍白,口唇无紫绀,双肺底可闻及细湿啰音,心界不大,心率98次/分,律不齐,可闻及早搏5次/分,心音稍低,未闻及杂音。
腹平软,肝脾未触及,双下肢不肿。
辅助检查:
心电图:
V5~6导联ST段弓背向上抬高~,有提前出现的宽大畸形的QRS波群。
CK及CK-MB正常,肌钙蛋白ml(正常值 病例17 男性,57岁,发作性胸痛1年,加重3天。 患者1年前开始偶尔于活动中出现胸部钝痛,放散至后颈部及双上肢,伴出汗,停下休息后几分钟缓解,未特殊诊治。 4个月前始症状加重,活动耐力下降,每日症状发作1~2次,程度、性质同前,休息后缓解。 3天前症状再次加重,每日可发作3~4次,夜间睡眠中亦有发作,程度剧烈伴出汗,含服硝酸甘油可立即缓解。 患病以来精神好,睡眠差,无消瘦,大小便正常。 既往: 高血压病6年,最高BP150/70mmHg,未服药治疗。 长期大量吸烟史。 查体: T: 度,P: 70次/分,R: 17次/分,BP: 147/63mmHg,神清,巩膜无黄染,睑结膜无苍白,口唇无紫绀,颈部未及血管杂音。 双肺呼吸音清,未及干湿啰音。 心界不大,心率70次/分,律齐,心音有力,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。 腹平软,肝脾未触及,双下肢不肿。 辅助检查: 心电图: 窦性心律,II、III、aVF、V2~6导联ST段压低~。 CK及CK-MB正常,肌钙蛋白T 病例18 男性,68岁,发作性胸痛2年,双下肢水肿伴气短半年,喘憋1天。 2年前患者劳累时突发胸痛,当地医院诊为“急性前壁心肌梗死”住院保守治疗2周。 此后间断发作胸痛,多与劳累、饱餐有关,休息5分钟左右可自行缓解,未予药物治疗。 半年前开始无明显诱因出现双下肢水肿伴乏力、气短,夜尿2~3次,近期气短逐渐加重,夜间时有不能平卧,1天前夜间突发喘憋,大汗,咳粉红色泡沫痰。 患病以来精神、食欲欠佳,无发热及胸痛,睡眠差,尿量少,大便正常。 既往否认糖尿病、高血压病史,无外伤手术史,无药物过敏史,无家族病史。 吸烟史50余年,20支/日,不饮酒。 查体: T: 度,P: 102次/分,R: 22次/分,BP: 140/75mmHg,神清,半卧位,双眼睑浮肿,球结膜水肿,颈静脉无怒张,颈动脉未及血管杂音,双肺呼吸音粗,双肺闻及大量干湿啰音,心前区无隆起,心界向左下扩大,心率102次/分,律齐,心尖部可闻及舒张期奔马律,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,肝肋下3cm,质中,有轻压痛,脾未及,腹部未闻及血管杂音。 双下肢有可凹性水肿。 辅助检查: 血常规Hb121g/L,*10~9/L,Plt190*10~9/L,尿常规阴性,空腹血糖L,g/L,Cr177mmol/L。 病例19 男性,农民,42岁,劳累后心悸、气促10年,咯血3小时。 10年前患者开始出现劳累后心悸,气促,无胸痛及咳嗽。 平时易患“感冒”,间断服用头孢类抗菌素。 3小时前在田间劳动中突然咯血3次,总量约50ml,鲜红色,伴乏力、心悸及气短,被送来急诊室。 患病以来精神可、食欲佳,无发热及胸痛,睡眠佳,尿、便正常。 既往史: 有间断双肩部疼痛及膝关节肿胀,活动稍受限制。 否认糖尿病、高血压病史,无外伤手术史,无药物过敏史,无家族疾病史。 无烟酒嗜好。 查体: T: 37度,P: 78次/分,R: 18次/分,BP: 120/70mmHg,神清、精神可,全身皮肤黏膜无皮疹、出血点、皮下结节。 浅表淋巴结未触及肿大。 口唇无苍白及紫绀。 咽无充血,双扁桃体不大。 双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。 心界不大,心率98次/分,律绝对不齐,心音强弱不等,心尖部可闻及3/6级吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。 腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。 辅助检查: 血常规Hb146g/L,*10~9/L,GR%%、LY%%,Plt1285*10~9/L。 空腹血糖L,g/L。 病例20 男,15岁,12天前由3米高处坠落,突发心慌,出汗1小时。 患者12天前上树玩耍,失手由3米高树上坠下。 臂部及左季肋部着地,除受伤部位疼痛外,可以行走。 曾到医院检查: P84次/分,BP108/80mmHg,胸部X线透视未见异常,要求回家,医生同意随诊观察,嘱如有不适即返院。 1小时前大便时突感心慌、出虚汗,立即来院。 查体: P120次/分,BP80/60mmHg,神清、面色苍白,心肺未见异常,全腹压痛,左上腹为着,伴有轻度肌紧张、反跳痛。 移动性浊音(+),肠鸣音8次/分。 辅助检查: 血红蛋白80g/L。 病例21 男性,54岁,突发胸痛3小时。 3小时前跑步追车时突发胸骨后压榨性疼痛,伴胸闷、大汗、恶心,未吐。 路人给予硝酸甘油舌下含服时病人突然抽搐,意识丧失,经呼叫、按人中及胸外按压,约5秒钟后意识恢复,并被送往医院急诊。 患病来无咯血、无大小便失禁。 既往有冠心病家族史。 无糖尿病、高血压病史,无药物过敏史,吸烟20年,30支/日,少量饮酒。 查体: T: 度,P: 98次/分,R: 19次/分,BP: 80/50mmHg,神清,皮肤湿冷,巩膜无黄染,睑结膜无苍白,口唇无紫绀,双肺未闻及啰音,心界不大,心率98次/分,律齐,心音稍低,未闻及杂音。 腹平软,肝脾未触及,双下肢不肿。 辅助检查: : 心电图: V1~6导联ST段弓背向上抬高~,肌钙蛋白ng/ml,(正常值 病例22 男性,55岁,发作性右上腹疼痛12年,寒战、高热伴皮肤黄染1天。 12年前开始右上腹疼痛多于进食油腻发生,经B超检查证实胆囊结石,曾行排石治疗。 近半年腹痛发作频繁,伴有寒战、发热及可疑黄疸。 昨日夜间上腹痛再次发作,伴寒战、高热,晨起发现皮肤巩膜黄染,急诊入院。 既往无心脏、肾疾患,无肝炎或结核史。 查体: T: 40度,P: 106次/分,R: 26次/分,BP: 82/60mmHg,神清、烦躁不安,皮肤巩膜黄染,心率110次/分,弱,余未见异常。 腹稍胀,未见肠型及蠕动波,右上腹及剑突下压痛,轻度肌紧张及反跳痛,右肋缘下可及囊性包块,Murphy征(+),肠鸣音可闻。 实验室检查: 血常规Hb156g/L,*10~9/L,总胆红素31umol/L,直接胆红素L。 病例23 男性,43岁,外伤后腹痛3小时急诊入院。 患者于3小时前被汽车撞伤右胸腹部,右上腹部持续疼痛,并向右肩背部放射。 此后疼痛范围逐渐扩大,波及全腹,以右侧为重。 1小时来渐觉口渴、头晕、心悸。 既往体健,无肝炎、结核、冠心病或高血压病史。 查体: T: 度,P: 120次/分,R: 24次/分,BP: 85/50mmHg,痛苦面容,轻度烦躁。 结膜略苍白。 心肺未见异常,腹稍胀,右下胸压痛,未及骨擦感。 全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以右上腹明显。 腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+),肠鸣音弱。 双下肢不肿。 辅助检查: Hb90g/L,WBC12*10~9/L。 B超示: 肝右叶膈面有液性暗区,肠间隙增宽,胆、脾、胰、肾未见异常。 立位腹平片: 膈下未见游离气体。 病例24 女性,68岁。 间断反酸、烧心20年,加重半年。 自20年前开始间断出现反酸、烧心,饱餐或弯腰后症状明显,自服“雷尼替丁”,有效,未系统诊治。 近半年上述症状加重,时有胸部疼痛及进食哽咽感,口服“丹参滴丸”效果欠佳,遂于门诊就诊。 发病以来,食欲尚可,大小便正常,半年内体重增加3kg。 既往高血压病史十年,坚持服用降压药(具体不详)。 吸烟多年,每日10~20支,不饮酒。 无遗传病、肿瘤病史及家族病史。 查体: T: 度,P: 76次/分,R: 18次/分,BP: 160/90mmHg。 神志清,营养良好,查体合作。 浅表淋巴结未触及。 双肺呼吸音清,叩诊心界无扩大,心率76次/分,心律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。 腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。 辅助检查: 血常规Hb125g/L,*10~9/L,N65%,Plt109*10~9/L。 尿及粪便常规均正常。 肝肾功能正常。 病例25 男性,35岁。 上腹痛、呕吐1天。 患者1天前空腹饮酒后出现持续上腹痛烧灼样痛,阵发性加剧,疼痛无放射。 伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无鲜血、咖啡渣样物,呕吐后腹痛可暂缓解。 排成形便一次,大便色黄,无粘液脓血。 无发热、反酸、烧心。 未服药。 既往体健。 无药物过敏史。 查体: T: 度,神志清楚。 巩膜无黄染,结膜无苍白。 双肺呼吸音清。 心律齐,未闻及杂音。 腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛、肌紧张。 肝脾肋下未触及,麦氏点无压痛。 Murphy征阴性。 肝肾区无叩痛。 肠鸣音正常。 实验室检查: 血常规*10~9/L,AMY75U/L。 尿: AMY210U/L。 病例26 男性,36岁。 间断上腹痛4年,再发1周。 患者4年来每于季节交替时出现阵发性上腹烧灼样痛,饥饿时、夜间发生,进食后可缓解。 伴有反酸、烧心,无恶心、呕吐,大便正常。 间断服用“雷尼替丁”症状可缓解。 未予系统诊治。 1周来劳累后上述症状再次发作,腹痛性质同前,大便1次/天,成形黄软便,未服药。 既往体健。 无药物过敏史。 查体: T: 度,神志清楚。 巩膜无黄染,结膜无苍白。 双肺呼吸音清。 心律齐,未闻及杂音。 腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛、肌紧张。 肝脾肋下未触及,麦氏点无压痛。 Murphy征阴性。 肝肾区无叩痛。 肠鸣音正常。 病例27 女性,45岁,间断少量便血3个月,肛门异物感1周。 患者3个月前开始,每当便秘或大便干燥期间,排便时外带血,有时便后滴鲜血,一般量不多,排便通畅后即好转。 近一周来上述症状又出现,并伴有肛门异物和排便不尽的感觉。 查体: 发育、营养良好,心肺腹未见异常,血红蛋白148g/L。 肛门直肠检查: 肛周皮肤正常,未见肛裂或前哨痔,仅于截石位7点处可见静脉团块样物突出。 直肠指诊,直肠黏膜光滑、未及肿物、无触压痛。 肛门镜检查,于齿状线上方可见静脉样团块,其中7点处团块大而松弛,11点处团块表面黏膜有破损、出血。 病例28 女性,35岁,便秘、肛门疼痛伴出血2个月。 患者2个月前开始,每于大便干燥期间,排便时及排便后肛门部剧痛,同时在手纸上有线状血迹。 患者每2日大便1次,发病后,不敢排便,近1周来便秘、疼痛症状加重。 查体: 发育、营养良好,心肺腹未见异常,血红蛋白150g/L。 肛门直肠检查: 截石位12点处可见纵形小裂口,长约,轻扩后呈椭圆形的小溃疡,基底肉芽淡红色;其上方(外侧)可见带状皮垂,内侧为肥大的肛乳头。 因患者疼痛未作直肠指诊。 病例29 男性,33岁,肛周疼痛5天,加重2天。 患者5天前开始,肛门右侧部疼痛,排便
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