中医方剂学笔记.docx
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中医方剂学笔记
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第一章绪论
▍方剂与方剂学的概念
■方剂:
是中医在辨证审机,确立治法的基础上,按照组方原则,通过选择合适药物,酌定适当剂量,规定适宜剂型及用法等一系列过程,最后完成防治疾病的药方。
·一首合格的方剂应是安全有效的。
■方剂学:
研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。
▍方剂的起源与发展
一、先秦时期1、《五十二病方》战国记载52病,药物247种意义:
我国现存最古老的一部医方著作
2、《黄帝内经》大部分成书战国略晚于《五十二病方》意义:
我国现存最早的医学著作
二、汉代《伤寒杂病论》东汉末期张仲景(机)载方314首意义:
创造性的融理、法、方、药于一体。
被后世尊为“方书之祖”。
分两部分:
《伤寒论》主要是六经辨证/《金匮要略》讲杂病
三、魏晋南北朝时期1、《肘后方》晋·葛洪(评价:
验便廉)2、《小品方》继《伤寒杂病论》外,还有论瘟疫
四、唐朝1、《备急千金要方》与《千金翼方》孙思邈著共载方7500余首2、《外台秘要》王焘
五、宋代1、《太平惠民和剂局方》载方788首我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。
2、《小儿药证直诀》钱乙·六味地黄丸出于此书
六、金元时期1、《伤寒明理论》
金·成无己意义:
我国第一部详析方剂理论的专著,开创了方论的先河。
2、金元四大家
--观点--
①刘完素:
字守真
创河间学派(后人尊称刘河间)
倡导“火热论”
《素问病机气宜保命集》
“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”
②张从正:
字子和
号戴人,师从刘完素。
“病由邪生,邪去正安”
《儒门事亲》
以汗、吐、下三法攻邪
③李杲:
字明之
号东垣老人,后尊称李东垣。
“内伤脾胃,百病由生”
《脾胃论》⋯⋯
辨析补益脾胃之法
④朱震亨:
字彦修
号丹溪翁,后人尊称朱丹溪。
倡导“相火论”
《丹溪心法》
主张滋阴降火之法
⋯⋯⋯⋯
七、明代
1、《普济方》朱棣
载方61739首我国最大的一部古方书。
2
、《医方考》吴昆
如:
知柏地黄丸
八、清代
1、《医方集解》汪昂
以治法为纲创立了方剂的综合分类法
2
、《医学金鉴·删补名医方论》吴谦
3、温病学派
①叶天士(桂)后人为其总结《温热论》创立卫、气、营、血辨证
②吴鞠通(瑭)著有《温病条辨》创“三焦”辨证
③薛雪(生白)
④王七雄(孟英)
第二章方剂与辨证论治
▍方剂与病证▍方剂与治法
一、治法:
辨明证候之后,在治疗原则的指导下,针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。
二、(与方剂)关系1、治法是用方或组方的依据2、方剂是体现并验证治法的手段
三、“八法”——临床常用的治疗大法(清·程钟龄《医学心悟·医门八法》)
1、汗法:
通过开泄腠理,调畅营卫,宣发肺气,以促进发汗,使邪气随汗而解的一种治疗方法。
·适应证:
表证,麻疹初起,疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。
·分类:
辛温,辛凉1
·注意:
适度发汗(通身微汗出)/药常不宜久煎
2、吐法:
通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。
·注意:
吐法易伤胃气,故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。
3、下法:
通过泻下荡涤攻逐等作用,使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出,以祛邪除病的一类治法。
·适应证:
邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结,或热结旁流,以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者
·分类:
寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施
4、和法:
通过和解或调和作用,使少阳之邪,或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。
·适应证:
邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证
5、温法:
通过温里祛寒的作用,以治疗里寒证的一类治法
·适应证:
里寒证。
或寒邪直中于里,或阳气受损,或素体阳气虚弱,以致寒从中生
·分类:
温中祛寒、回阳救逆、温经散寒
6、清法:
通过清热、泻火、解毒、凉血等作用,以清除里热之邪的一类治法。
·适应证:
里热证。
·分类:
清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热
7、消法:
通过消食导滞和消坚散结等作用,消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。
·适应范围:
饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。
8、补法:
通过补益人体气血阴阳,以主治各种虚弱证候的一类治法
·适应证:
气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱·分类:
补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补
第四章方剂的组成与变化
▍药物配伍■配伍:
根据病情需要和药物性能,有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。
常见形式:
同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。
配伍目的:
(增效与减毒)
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▍方剂的组成(“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》)
■君药:
针对主病或主证起主要治疗作用的药物。
特点:
药味少、药量大。
■臣药:
针对兼病或兼证起主要治疗作用/辅君药加强治疗作用的药物。
■佐药:
涵义有三①佐助药:
用以治疗次要兼证的药物。
②佐制药:
消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。
③反佐药:
依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。
■使药:
涵义有二
引经药:
能引导方中药物的药力直达病所。
调和药:
能调和方中诸药的性能,协调诸药的相互作用或起到矫味作用。
(味道)
▍方剂的变化
■药味的增损
·前提:
君药不变
·方法:
加减方中药物
■药量的加减
·前提:
组成方剂的药物不变
·方法:
增加或减少方中药物的用量
■剂型的变化
·前提:
组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。
第五章
方剂的使用方法
▍剂型:
根据病情与药物的特点制成的一定形态
■常用剂型:
汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂//冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂
▍汤剂制备
■用具:
沙锅、瓦罐、陶瓷器皿,忌用铁器、铜器。
■溶媒:
水最常用,还见黄酒、米醋,童子便
■浸泡:
根茎叶花⋯⋯20-30min/
种子⋯⋯1h
头煎加水高出药面
3-5cm,第二、三煎可略少→保证煎得量
100-200ml
左右。
■火候:
武火煮沸后,文火续煎
■特殊煎法:
1、先煎①介类、金石
②某些有毒药(eg:
乌头、附子)
4
、烊化
主要为胶质类药材
2
、后下①易挥发芳香药材②遇热不稳定的
5
、包煎
包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的
(eg:
细小种子)
3
、另煎
多为贵重细料
6
、冲服①极难溶于水的(珍珠、琥珀)②极易溶于水的(芒硝)③贵重药材④某些芳香类药物(麝香)
▍服药方法
服药是否得法,对疗效也有一定的影响2-3
次/日,一剂100-200ml
1、饭后服:
对胃肠有刺激的方药
3
、睡前服:
安神药(睡前15-30min服)
2、空腹服:
补益、泻下、驱虫剂
4
、平旦服:
十枣汤,鸡鸣散(←脚气:
水停滞于脚,出现小腿肿胀溃烂等)。
第六章
解表剂P39
含义:
凡以解表药为主组成,具有发汗解肌,疏达腠理,透邪外出等作用,主治表证的方剂。
2
适应症:
1、表证2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证
分
类:
辛温解表、辛凉解表、扶正解表
注意事项:
1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方,久煎药性耗散,作用减弱
);
2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津);
3、表邪未尽又见里证,一般先解表后治里,表里并重当表里双解;
4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿,均不宜使用。
1、麻黄汤
麻黄→发汗解表,宣肺平喘
君
桂枝→发汗解肌,温经通脉
臣
杏仁→降利肺气,止咳平喘
佐助
甘草→缓和药性,调和诸药
佐使
功效:
发汗解表,宣肺平喘
2、桂枝汤
桂枝→发汗解肌,温经散寒
(散,发汗)
相反相成
君
白芍→养血敛营,
(
收,敛汗)
调和营卫
生姜→助桂枝解表散寒,和胃止呕
大枣→滋脾生津
甘草→益气和胃,调和诸药
药后调理:
①啜热稀粥
②温覆
3、小青龙汤
麻黄、桂枝
→发汗解表,宣肺平喘
君
干姜、细辛
→温肺化饮,兼助麻桂解表驱邪
臣
半夏
→燥湿化痰,和胃降逆
白芍
→养血益阴
五味子
→收敛肺气(止咳)
甘草
→调和诸药
4、银翘散
银花、连翘
→清热解毒,疏散风热
君
牛子、薄荷
→疏散风热,清利头目,利咽
荆芥穗、淡豆鼓→辛散表邪,制约方中诸药过甚寒性
桔梗
→宣肺止咳
生甘草
→清热解毒,调和诸药
鲜芦根、竹叶
→清热生津(止渴)
5、麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄→宣肺平喘,开表散邪
“去性取用”
·君
石膏→清(肺胃)热,生津止渴
·
杏仁→降利肺气,止咳平喘
臣
甘草→益气和中,调和诸药
运用:
本方为清肺热之要方
主治:
风寒表实证
恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧
头身疼痛,舌苔薄白
病机:
风寒束表(寒邪为主),营卫郁滞,肺失宣降
治法:
发汗解表,宣肺平喘
主治:
风寒表虚证及营卫不和证
恶风,发热,汗出,脉浮紧
头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓(相对1而言)
病机:
风寒袭表(风邪为主),营卫不和
治法:
解肌发表,调和营卫
主治:
风寒客表,水饮内停证(外寒内饮证)
恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白薄,脉浮
痰饮咳喘,不得平卧/身体疼重,胸痞,干呕,头面四肢浮肿⋯
病机:
素有寒饮,复感风寒致肺失宣降(咳喘←水寒射肺,肺失宣降)
治法:
发汗解表,温肺化饮
功效:
发汗解表,温肺蠲饮(或温肺化饮).
主治:
温病初起
发热,微恶风寒,口渴,咽痛,脉浮数
无汗或有汗不畅,头痛,咳嗽,舌尖红,苔薄白或薄黄病机:
风寒袭表,热郁肺卫
治法:
辛凉透表,清热解毒
运用:
本方为治疗风热表证之常用方剂
主治:
肺热壅盛证
身热不解,咳逆气急,舌苔薄黄,脉数
有汗或无汗,鼻翼扇动,苔薄白,脉浮或滑
病机:
肺热壅盛(表邪未尽,入里化热致宣降失常)
功效:
辛凉宣泄,清肺平喘
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6、(人参)败毒散《小儿药证直诀》
羌活/独活→祛风散寒,除湿止痛
君
主治:
气虚,外感风寒湿邪之证
川芎
→祛风行气,活血止痛
·臣
憎寒壮热,无汗,肢体酸痛,脉浮重取而无力
柴胡
→辛散外邪“先安未受邪之地”
·
头项强痛,鼻塞声重,胸膈痞满,咳有痰,苔白腻
枳壳/桔梗→宣降肺气,化痰止咳
病机:
正气不足,又感风寒湿邪
(兼有痰阻气滞)
前胡/茯苓→祛湿化痰
治法:
散风除湿,益气扶正
人参
→益气健脾
功效:
益气解表,散风除湿
甘草
→益气补中,调和诸药
第七章
泻下剂P67
含
义:
以泻下药为主组成,具有通导大便,泻下积滞,攻逐水饮等作用,治疗里实证的方剂。
适应症:
里实证(包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证)
分
类:
寒下,温下,润下,逐水,攻补兼施五类
注意事项:
1、用于表证已解里实已成之时。
若表证未解而里实已成,当权衡后先解表后攻里,或表里双解。
2、年老体虚、新产血亏、病后津伤者,虽有大便秘结,亦不可专事攻下—或先予攻下兼顾其虚,或攻补兼施虚实兼顾。
3、服药期间注意调理饮食,少食或忌食油腻或不易消化的食物,以免影响脾胃功能。
4、易伤胃气,得效即止,慎勿过剂。
孕妇当慎用,以防堕胎。
7、大承气汤
大黄→泻下通便,荡涤积滞
实
君
主治:
Ⅰ、阳明腑实证
Ⅱ、热结旁流证
Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等
芒硝→泻热通便,润燥通便
燥
臣
实(实热内结,腹痛拒按,按之硬,潮热谵语)
3
枳实→行气消痞
痞
燥(肠中燥屎干结不下)
厚朴→行气除满
满
痞(自觉胸脘闷塞不通,有压重感)
功效:
峻下热结
满(脘腹胀满,按之有抵抗感)
治法:
泻下热结
病机:
邪热与有形燥屎结于胃肠,腑气闭阻不通
体现:
Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪,急下存阴
Ⅱ→通因通用Ⅲ(热厥)→寒因寒用
8、大黄附子汤
附子
→温里通阳,散寒止痛
附子大热使寒性去
·君
主治:
寒积实证(寒积内停证)
大黄
→泻下通便,荡涤积滞
“去性取用”
·
病机:
病积内结,阳气郁闭,转导失司
细辛
→散寒通阳
治法:
散寒止痛,泻下积滞
9、麻子仁丸(脾约丸)→脾约证
麻子仁(火麻仁)→润肠通便
君
主治:
胃肠燥热之便秘
杏仁→润肠通便,降利肺气
大便干结,小便频数,舌苔微黄少津
白芍→养血益阴,缓急
病机:
胃肠燥热,津血受伤,传导失司
大黄/枳实/厚朴→泻热通便,行气消痞(除满)
治法:
润肠泻热,行气通便
蜂蜜→润燥滑肠
功效:
润肠泻热,行气通便
第八章
和解剂P88
含义:
凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用,治疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂。
适应证:
少阳证。
分类:
和解少阳(疟疾方)、调和肝脾、调和肠胃
10、小柴胡汤《伤寒论》
柴胡
→舒透半里之邪,疏肝解郁
(外透)·和解少阳
君
主治:
Ⅰ、伤寒少阳证Ⅱ、妇人伤寒热入血室
Ⅲ、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少阳证者
黄芩
→清泻半里之热
(
内清)·
臣
Ⅰ←寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦咽干,舌苔薄白,脉弦。
或有目眩
半夏/生姜
→降逆和胃止呕
病机:
邪在少阳,正邪相争,胆胃不和
人参/大枣/甘草→益气健脾,鼓邪外出
治法:
和解少阳<调和解除外邪>
注意:
阴虚血少者禁用
配伍特点:
①舒透与清泄并用,以透为主
②胆胃兼调③寓扶正于祛邪之中
11、逍遥散《和剂局方》
柴胡
→舒肝解郁
君
主治:
肝郁血虚脾弱证
白芍/当归
→养血活营,柔肝止痛
臣
两胁作痛,神疲食少,或月经不调,舌淡红,脉弦而虚
白术/茯苓/甘草→健脾益气
头痛目眩,口燥咽干,或寒热往来,乳房胀痛
烧生姜→和胃降逆止呕
病机:
肝气郁结,肝血不足,脾胃虚弱
薄
荷→助柴胡舒肝
治法:
疏肝解郁,健脾养血
功效:
疏肝解郁,健脾和营
12、半夏泻心汤
半夏
→消痞散结,和胃降逆
君
主治:
寒热错杂之痞证
干姜
→温中散寒止呕
心下痞满而不痛,呕吐,(肠鸣)下利,苔腻而微黄
黄芩/黄连→清热燥湿
病机:
脾胃虚弱,寒热错杂,升降失常
人参/大枣/甘草→健脾益气
&(调和诸药)
治法:
健脾和胃,平调寒热
功效:
寒热平调,消痞散结
配伍特点:
①辛开苦降②寒热并用(→和其阴阳)
③补泻兼施(→调其虚实)
第九章
清热剂
含义:
凡以清热药为主组成,具有清热、凉血、解毒以及滋阴透热等作用,主治里热证的方剂。
适应症:
里热证
分
类:
清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热
←六类
注意事项:
①把握其适应证
②辨热证虚实,邪热所在脏腑、阶段和程度
③辨热证真假,若为真寒假热不可用
④注意护胃保津⑤恰当使用反佐法(反佐药/服法反佐)
13、白虎汤《伤寒论》
石膏→清热泻火(生津止渴)
君
主治:
阳明气分热盛证
知母→清热泻火,生津止渴
病机:
阳明气分热盛,津液耗伤
粳米/甘草→养胃护津
&(调和诸药)
治法:
清热生津
功效:
清热除烦,生津止渴
禁忌:
①表证未解的无汗发热,口不渴者
②血虚发热或气虚发热,脉洪不胜重按③真寒假热的阴盛格阳证
④脉见浮细或沉
.技术资料.专业整理.
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14、清营汤《瘟病条辨》
犀角
→清营解毒,活血散瘀
君
主治:
热入营分证
玄参/生地/麦冬→滋阴清热
身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌绛而干,脉细数
银花/连翘
→清热解毒,透热转气
时有谵语,口渴或不渴
黄连/竹叶
→清心泻火除烦
病机:
热入营分
丹参
→清营凉血,活血散瘀
治法:
清营解毒,透热养阴
功效:
清营解毒,透热养阴
配伍特点:
清营解毒为主,活血散瘀、养阴生津、透热转气为辅。
体现清营透热法。
15、犀角地黄汤《备急千金要方》
病机:
热入血分迫血妄行,血溢脉外
主治:
Ⅰ热灼心营证Ⅱ热伤血络证Ⅲ蓄血瘀热证
4
治法:
清热凉血,活血散瘀
各种出血,斑色紫黑,神昏谵语,身热烦燥,舌红绛
犀角→清热凉血解毒,散瘀
君
Ⅰ←身热谵语,舌绛起刺,脉数
生地→清热凉血以止血
Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等,舌红绛,脉数
赤芍/丹皮→清热凉血,活血散瘀
Ⅲ←喜忘如狂,胸中烦痛,漱水不欲咽,大便色黑易解等
16、龙胆泻肝汤《医方集解》
龙胆草
→清肝胆实火,除肝经湿热
君
主治:
Ⅰ、肝胆实火上炎证Ⅱ、肝经湿热下注证
黄芩/栀子→清热泻火又燥湿
臣
病机:
肝胆实火上炎,肝经湿热下注
木通/车前子/泽泻→清热利湿,导湿热从小便而出
治法:
清泻肝胆实火,除肝经湿热
当归/生地→养血滋阴
配伍特点:
1、清利并行---既清肝经实火又利肝经湿热
柴胡
→疏肝解郁,引药入(肝胆)经
2、泻中有补---当归/生地以养血滋阴
甘草→益气和胃(矫味)调和诸药
17、清胃散《脾胃论》
黄连→清降胃火
君
主治:
胃火上攻证
升麻→清热散火解(热)毒
病机:
胃中积热循经上攻
生地→清热凉血止血又养阴
牙痛牵引头痛,口气热臭,舌红苔黄,脉滑数
丹皮→清热凉血
面颊发热,齿恶热喜冷,口干舌燥,甚或牙宣出血
当归→养血活血
治法:
清胃泻火
18、白头翁汤《伤寒论》
白头翁→清热解毒,凉血止痢
君
主治:
热毒痢疾(热毒血痢)
黄连/黄柏→清热解毒,燥湿厚肠
下痢脓血,赤多白少,腹痛,里急后重,舌红苔黄,脉弦数
秦皮→清热燥湿,收涩止痢
病机:
热毒之邪熏灼大肠致血溢脉外
治法:
清热解毒,凉血止痢
第十章
祛暑剂P142第十一章
温里剂P150
含义:
凡以温热药为主组成,具有温里助阳、散寒通脉等作用,以祛除脏腑经络间寒邪,治疗里寒证的方剂。
适应证:
里寒证
分
类:
温中祛寒、回阳救逆、温经散寒
三类。
注意事项:
1、辨寒热真假,真热假寒证禁用。
3、阴寒太盛,服热药入口即吐,可少佐寒凉之品。
2、素体阴虚或失血之人,虽有寒象亦需慎用,以免重伤阴血。
4、注意药物用量,当三因制宜。
19、理中丸《伤寒论》
干姜—温中散寒止呕
君
主治:
中焦虚寒证←见[阳虚失血证]、[胸痹]、[小儿慢惊]⋯
人参—益气健脾
臣
腹痛喜温喜按,呕吐下利,口淡不渴,舌淡苔白,脉沉迟
白术—益气健脾燥湿
腹满不食,畏寒肢冷
甘草—益气和胃,调和诸药
病机:
中焦虚寒,运化无力
药后调护:
①啜热稀粥
②温覆
治法:
温中祛寒,益气健脾
20、四逆汤《伤寒论》
生附子—温阴散寒,回阳救逆
君
主治:
Ⅰ、少阴阳气衰微阴寒内盛证Ⅱ、太阳病汗过亡阳证
&(主要是肾)
干姜
—温中散寒
臣
手足厥冷,恶寒卷卧,神疲欲寐,舌淡苔白,脉沉微细
甘草
—益气和中,缓和药性,监制毒性,调和诸药
病机
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- 中医 方剂学 笔记