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诊断学教案
诊断学教案
第一篇常见症状
了解以下概念症状、体征、症状学
症状(symptom):
患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态表现
体征:
(sign)医师或其他人能客观检查到的改变
症状学(symptomatology):
研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用
根据诊断学研究所集体备课要求,我们讲授10个常见症状。
第一节发热(fever)
正常体温的调控
正常体温:
36--37℃24小时波动<1℃
发热机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超过正常范围,为发热
发生机制
1.致热源(pyrogen)
分外源性致热源|:
如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等,不能直接作用于体温调节中枢。
因为大分子物质不能通过血脑屏障。
内源性致热源:
有称白细胞致热源。
通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢,1)通过垂体内分泌因素,使代谢增加;
2)通过运动神经使骨骼肌阵缩,是产热增加;
3)通过交感神经,使皮肤血管及竖毛肌收缩,散热减少。
2.非致热源(nonpyrogen)
病因分类-------1.感染性发热(infectivefever)
2.非感染性发热(noninfective)
①无菌性坏死物质的吸收
②抗原抗体反应
③内分泌代谢障碍
④皮肤散热少
⑤体温调节中枢功能障碍
⑥自主神经功能紊乱
发热分度低热37.3--38℃中等热度38.1--39℃
高热39.1--41℃超高热41℃以上
发热的临床过程及特点
分三阶段-------体温上升期包括两种方式
高热期
体温下降期两种方式
热型—(用图讲解)本节的重点,要掌握各种热型的特点及临床意义。
1.稽留热(continuedfever):
体温恒定在39~40℃以上达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2.驰张热(remittentfever):
有称败血症热型。
体温常在39℃以上,24小时波动范围大于2℃,但都在正常范围以上。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。
3间歇热(intermittentfever):
体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续1天至数天,高热期与无热期反复交替出现。
见于疟疾、急性肾盂肾炎。
4波状热(undulantfever):
体温逐渐升达39或以上,数天后,又逐渐降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,反复多次。
见于布鲁菌病。
5回归热(recurrentfever):
体温骤升达39或以上,持续数天后又迅速降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律一次。
见于回归热、霍奇金病、周期热。
6不规则热(irregularfever)
伴随症状:
1寒战
2结膜充血
3单纯疱疹
4淋巴结肿大
5肝脾肿大
6出血
7关节肿痛
8皮疹
第二节水肿(edema)
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀为水肿
发生机制
毛细血管静水压→∣
∣←组织压
血浆胶体渗透压←∣
∣→组织胶体渗透压
产生水肿的几项主要因素----钠水潴留
毛细血管滤过压↑
毛细血管通透性↑
血浆胶体渗透压↓
淋巴回流受阻
病因与临床表现-------------
1心源性水肿(cardiacedema)右心衰引起起,可见下垂部位水肿,还可有颈静脉怒张、肝大、胸腹水
2肾源性水肿(renaledema)早期晨起眼睑颜面水肿,以后全肿,尿改变,高血压及肾功能损害
3肝源性水肿(hepaticedema)主要表现为腹水,肝功能损害及门静脉高压
4营养不良性水肿(nutritionaledema)水肿从足部开始逐步蔓延全身
5其他原因粘液性水肿药物性水肿经前期紧张综合征
特发性水肿
局部性水肿丝虫病血栓性静脉炎
第三节咯血(hemoptysis)
喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出为咯血
呕血与咯血的鉴别
表咯血呕血
病因
出血前症状
出血方式
血色
血中混有物
酸碱反应
黑便
出血后痰性状
病因与发病机制
1支气管疾病
2肺部疾病
3心血管疾病
4血液病,急性传染病、血管炎及子宫内膜异位症
临床表现---------------------1年龄
2咯血量判断小量、中等量、大量咯血。
3颜色性状有些疾病有典型的血痰颜色性状
第六节胸痛(chestpain)
简单介绍
病因---------1胸壁疾病
2心血管疾病
3呼吸系统疾病
4纵隔疾病
5膈下脓肿、脾梗塞
以上各种因素——刺激胸部感觉神经纤维产生痛觉冲动(肋间神经、支配心脏及主动脉的交感神经、支配气管、支气管的迷走神经、膈神经)大脑皮质痛觉中枢引起的疼痛各有特点
第四节发绀(cyanosis)
亦称为紫绀,指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤粘膜呈青紫色,临
床以口唇、鼻尖、甲床、耳垂等处明显
病因及临床表现
一血液中还原血红蛋白增多
1中心性发绀掌握发绀特点,注意与周围性发绀的鉴别。
分肺性发绀、心性混血性发绀。
2周围性发绀掌握发绀特点
分淤血性周围性发绀、缺血性淤血性发绀
3混合性发绀。
二血液中存在异常血红蛋白衍化物
包括高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症
了解紫绀特点
第五节呼吸困难(dyspnea)
指患者感到空气不足,呼吸费力,客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动、张口耸肩,甚至出现发绀、呼吸辅助肌也参与活动,并有呼吸频率、深度与节律的异常
病因
1呼吸系统疾病包括气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍。
2心血管系统疾病
3中毒
4血液病
5神经精神因素
发生机制及临床表现
1肺源性呼吸困难------①吸气性呼吸困难三凹征
②呼气性呼吸困难哮喘
③混合性呼吸困难肺梗塞、气胸、胸腔积液
2心源性呼吸困难------①左心衰竭
肺淤血致弥散功能障碍
肺泡张力高→刺激牵张感受器→迷走神经→呼吸中枢
肺泡弹性降低,肺活量↓
肺循环压力↑刺激呼吸中枢
表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘
②右心衰竭体循环淤血
右心房、上腔静脉压力↑
胸腹水、呼吸运动受限
3中毒性呼吸困难------
①酸中毒深大呼吸
②急性感染呼吸频快
③药物呼吸浅慢潮式呼吸间停呼吸
4神经精神性呼吸困难-----
脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤:
深慢、节律改变
癔症:
浅数
叹气样呼吸:
神经官能症
5血液病-----血氧含量低、呼吸心跳加快
第六节呕血(hematemesis)
上消化道疾病(指屈式韧带以上器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆胰)或全身性疾病所致出血,血液经口腔呕出
病因---------
1食管疾病
2胃、十二指肠疾病
3肝胆疾病
4胰腺疾病
5血液病
6急性传染病
7其他
主要疾病-----消化性溃疡
食管、胃底静脉曲张破裂
急性胃粘膜病变
临床表现----上腹部不适、恶心、头晕、心慌、低血压、休克
伴随症状----上腹部疼痛
肝脾大
黄疸
皮肤粘膜出血
其他服药史大面机烧伤手术史
血容量不足
第七节腹痛(abdominalpain)
急性腹痛----
1腹腔器官急性炎症
2空腔器官阻塞扩张
3脏器扭转破裂
4腹膜炎
5腹腔内血管栓塞
6腹壁疾病
7胸腔疾病牵涉痛
8全身疾病致腹痛
慢性腹痛----
1腹腔脏器慢性炎症
2空腔脏器张力变化:
胃肠痉挛
3消化性溃疡
4脏器扭转、梗阻
5脏器包膜牵张
6中毒
7肿瘤压迫及浸润
8胃肠神经功能紊乱
分类:
内脏性腹痛
躯体性腹痛
牵涉痛:
腹部脏器引起的疼痛,经内脏神经传入,影响相应脊髓节段而定位于体表。
问诊要点-----
腹痛诱因及缓解因素(P,provocative-palliativefactors)
腹痛性质(Q,quality)
腹痛部位(R,region)
腹痛严重程度(S,severity)
时间特点(T,temporalcharacteristics)
第八节腹泻(diarrhea)
分急性与慢性,超过2个月者为慢性腹泻。
病因
1急性腹泻
(1)肠道疾病
(2)急性中毒
(3)全身性感染
(4)其他如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、有些药物等。
2慢性腹泻
(1)消化系统疾病
(2)全身性疾病
·内分泌及代谢障碍疾病
·其它系统疾病如SLE、尿毒症
·药物副作用
·神经功能紊乱
发生机制-----分泌性腹泻
·渗透性腹泻
·渗出性腹泻
·动力性腹泻
·吸收不良性腹泻
临床表现
起病与病程;腹泻次数与粪便性质;与腹痛关系
第九节黄疸(jaundice)
由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
正常〈17.1umol/L
胆红素代谢(图示)
病因分类-----
1溶血性黄疸
2肝细胞性黄疸
3胆汁淤积性黄疸
4先天性非溶血性黄疸
临床特点
1溶血性黄疸:
黄疸轻,为浅柠檬色,急、慢性溶血特点;
实验室检查骨髓增生活跃,非结合胆红素升高为主,尿中尿胆原升高而无胆红素
2肝细胞性黄疸:
皮肤巩膜浅黄、金黄色,皮肤有时瘙痒
实验室检查结合、非结合胆红素均高,尿中胆红素升高,血清转氨酶升高,肝活检
3胆汁淤积性黄疸:
皮肤暗黄、黄绿色,皮肤瘙痒明显。
实验室检查结合胆红素升高为主,尿胆原降低,但尿胆红素阳性,大便浅灰色或白陶土样,胆固醇升高,ALP升高
伴随症状------
发热:
胆管炎、肝脓肿
上腹痛:
胆结石
肝肿大
胆囊肿大
脾大
腹水
第十节血尿(hematuria)
离心沉淀后的尿液,镜检下每高倍视野红细胞〉3个,称为血尿
病因-------泌尿系疾病
全身性疾病
尿路临近器官病变
药物
功能性血尿
尿三杯试验------
第一杯:
尿道
第三杯:
膀胱颈区、三角区或后尿道
三杯:
膀胱以上
第十一节尿频、尿急、尿痛
尿频:
排尿次数增多
尿急:
一有尿意即排尿,不能控制
尿痛;排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感
合称膀胱刺激征
第十二节意识障碍(disturbanceofconsciousness)
意识障碍指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍
病因------1重症急性感染
2颅脑非感染性疾病
3内分泌及代谢障碍:
尿毒症、肝性脑病、DM昏迷
4心血管疾病
5水、电解质平衡紊乱
6中毒
7物理及缺氧性损害
临床表现------嗜睡(somnolence):
倦睡,可唤醒并正确回答问题
意识模糊(confusion):
能保持简单的精神活动,定向力障碍
昏睡(stupor):
近于不醒人事、熟睡、不易唤醒,醒时答非所问
昏迷(coma)分轻、中、深度昏迷。
谵妄(delirium):
兴奋性升高意识模糊,定向力丧失,感觉错乱
伴随症状------
1发热:
感染、脑出血
2呼吸缓慢:
中毒
3瞳孔散大:
酒精中毒
4瞳孔缩小:
吗啡、有机磷中毒
5心动过缓:
颅压增高
6高血压:
脑血管意外
7低血压:
休克
8皮肤粘膜改变:
出血性疾病
9脑膜刺激征:
蛛网膜下腔出血,脑膜炎
10偏瘫:
脑出血、脑梗塞
第二篇问诊(inquir
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