增强现实技术在教育教学中的应用docx.docx
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纲要增强现实作为一种新式媒体,还没有获取宽泛普及。
介绍了增强现实的观点,剖析了增强现实技术被交融到教育中的优势,对增强现实技术与教育之间的交融进行展望,指出研究增强现实在教育教课中的应用,不单能提高教育的发展,更能够提高增强现实应用的宽泛性,这也是教育信息化环境下急迫可行的。
要点词增强现实;教育教课0前言在信息化科技日异月新的大环境下,年青的学习者能够学习更多更复杂抽象的知识,而不只是是早期教育中一些简易的基础性知识,所以传统教育已经跟不上学习者认知理解的步伐。
好运的是,一些新技术的出现,提高了学习者对复杂思想观点的理解,同时为学习者进行一些往常环境下难以实现的实验供给了时机。
笔者以探析增强现实技术在教育教课中的应用为主旨,介绍了增强现实的有关观点,以让读者对增强现实有一个初步的认识。
描绘了增强现实技术被交融到教育中将会为教师和学习者带来的优势。
从理论支持方面表现了增强现实技术怎样能够应用于教育教课中间。
展望了增强现实技术应用在教育教课中将见面对的挑战。
并对全文做了总结,并对增强现实技术与教育之间的交融进行了展望。
目的在于希望增强现实技术能够改良提高传统教课,同时希望能为增强现实技术在教育教课中的应用供给些许建议。
增强现实波及到多种计算机运作技术,一般是经过挪动技术,以增强物理地点和多个带有数字信息的对象。
数字信息能够拥有各样形式,包含文本,音频,视频,网页内容和3D建模。
增强现实是虚构现实技术的延长,增强现实不一样于虚构现实,因为它不是用合成环境取代真切的世界。
虚构现实的连续性描绘了不一样种类的现实怎样互相关系。
在这个连续性上,增强现实是位于居间的现实地区,即在物理环境和一个完整的虚构环境之间。
居间的现实包含地点更凑近物理现实的增强现实和更凑近虚构环境的增强虚构性[1]。
增强现实应用程序能够在现实世界中叠加虚构影像,指引给用户新的使用标记信息或是经过桌面摄像头和及时办理来看见几何形状,而更切近生活的是地理定位、地理标签进口和用交互式打印的产品。
增强现实技术供给模拟托管场所和数字信息。
正如新媒体结盟地平线项目报告中指出,固然到当前为止增强现实最广泛的用途是花费领域,如市场营销、社会参加、娱乐或鉴于地点的信息,但是新用途仿佛每天都在出现,并且创立这些新应用的工具甚至都变得更简单使用[2]。
1增强现实技术交融在教育中的优势增强现实技术已经在诸如医学、军事训练、工程设计、机器人及远程机器人学、制造保护和维修、花费设计及,娱乐等多个领域获取了发展。
综合增强现实在上述领域中的应用,剖析归纳出增强现实所独有的优势,并将这些有益优势交融到教育中,对教育信息化和智慧教育的睁开都将会有很大的帮助。
1.1增强现实增强了学习者对知识的感知增强现实技术能够将合成的感觉信息交融进用户对真切世界的感知中,当把增强现实技术应用到教育中,便可将本来教育课程中没法表现不行到达的真切世界,或许是只是存在于教师和学习者想象中的微观世界用三维动画模拟
的方式生动形象地展此刻教师和学生眼前,使教师和学生方便地对此中的事物进行仔细入微地察看,探究事物的本质和规律[3]。
增强现实增强了教师和学习者对真切环境的交互体验和对知识本体的感知,并从多方向,多角度刺激了学习者的学习。
图1中,为增强现实技术在历史课程中的应用,教师能够在历史讲堂中利用多重接触增强现实系统设施来提高教课过程的质量。
在历史讲堂中学生们会有好多问题,如找到地图或是图像类的视觉数据和他们的空间或是时间上的关系,并把这些关系读入文本等问题,教师经过显现不一样地图之间被联系在一同的从而帮助学生解决问题,第一个多重接触增强现实系统显现设施给学生表现了本质的历史
地图,第二个设施运用3D模型表现给学生丰富多彩的仿真内容,最后形象化的图像内容如图1所示。
图2、图3为增强现实技术在本质应用中的例子,图中给出了托波尔恰尼城堡废墟形象化的可视图片,此中包含了该城堡的基本有价值的东西。
1.2对于特别专业拥有高的应用价值增强现实对于在实践中学习或许操作拥有危险性的专业而言,拥有很强的适用价值。
如高等教育中的核工程专业中有一些课程,存在教师难以教授、学生又难以理解的问题,因为教师难以将抽象的理论知识表现给学生,只好用语言为学生解说,学生在单一无聊的环境难以汲取同化无聊的理论,加之核工程辐射力特别强拥有很大的危险性,学生没法到真切场景中去实践感知,增强现实技术的出现将极大地填补这样的不足,增强现实技术能够为师生供给传神形象的学习情境,即便不去到真切的核工程现场,也能够让学生在几近真切的情境中有效学习。
1.3增添了学习者之间的互动增强现实增强了真切世界,让学习者在虚构与现实联合的环境中真切地投入到学习中间进行了互动
和存心义学习。
如在天文学方面,增强现实的优势也特别明显。
运用增强现实技术,教师能够方便地表达几何形体的变化以及在空间中的关系,而学生在这类虚实交融的立体环境中更简单地掌握复杂的空间观点。
2增强现实应用在教育教课中的理论支持2.1认知主义理论对增强现实的支持认知学习理论认为,人类的学习是经验的重组,是认知构造的获取和建构过程,重申有机体与环境的交互作用经过同化与适应的过程获得与环境的均衡。
同时人的认识不是由外界刺激直接赐予的,而是外界刺激和认知主体内部心理互相作用的结果。
学习过程的本质是个体与环境的互相作用中,认知构造的不停建构过程。
认知主义学习理论的教课观是为学生供给一种对自己进行认知加工的特定情境和特别过程,从而在促使学生认知构造的形成过程中推进学生的认知发展。
教师创建的学习情境可否激发学习兴趣。
促使学生主动学习是教课活动的要点点之一,而鉴于增强现实技术能够创建优秀的学习情境。
所以,将增强现实应用到教育中须从学生的认贴心理出发,着重学生的详细经验和对情形的理解,使得学习者的新旧知识之间的同化顺利达成,建构起自己的认知构造,促使认知发展。
2.2建构主义学习理论对增强现实的支持建构主义是增强现实技术应用在教育领域中最有力的理论支持。
建构主义认为,知识不是经过教师教授获取的,而是学习者在必定的情境即社会文化背景下,借助其余人的帮助,利用必需的学习资料,经过意义建构的方式而获取的。
因为学习是在必定的情境即社会文化背景下,借助其余人的帮助即经过人际间的协作活动而实现的意义建构过程,所以建构主义学习理论认为情境、协作、会话和意义建构是学习环境中的四大属性。
增强现实为教育课程所创建的情境、协作、会话和意义建构与建构主义的四大属性进行了完满的对接,在应用增强现实的教育讲堂中,多媒体技术是创建真切情形的有效工具,与增强现实技术相联合后则
能产生身临其境的传神成效。
超越时空和地区的协作学习将会成为增强现实学习的一种模式。
增强现实的意义建构能促使学生自觉、主动去实现教师的教课目
标,教师和外界环境的作用都是为了帮助和促使学生更好地学,建构主义学习理论使得增强现实技术应用到教育中更为有理可依。
3增强现实技术在教育教课领域应用中面对的挑战3.1教师习习用娴熟的教课方法而不肯试试新方法知识的传达,是教师和学生共同学习和沟通的一个过程,在这个过程中教师所饰演的角色是主导者,帮助者和教授者。
但有一些知识是需要传达的,需要教师的叙述,而教师在知识叙述的过程中,习习用自己熟知的手段和方法。
有位学者说每一次新技术的出现都不会一帆风顺的,由此,假如一定让教师们交融增强现实技术在教育教课中,教师们可能会出现不会上课的现象,因为多少年来他们已经有了一套独到的直观经验和教课方法,让他们快速改变方式,就需要重构教课系统,而这些经验丰富的教师们多半都对技术的使用不够娴熟,重构教课系统过程花销很长时间和较大精力。
这也是增强现实技术在教育领域应用中,教师会碰到的一个极大挑战。
3.2增强现实作为新式技术应用到教育中,其转变过程会碰到困难增强现实作为一种新式技术,在其刚开始出现的时候,除了在考古损毁古迹的还原显现和文物保护上有所使用,在其余领域使用得非
常少,在教育中的应用更是稀有。
加之人们在运用新技术学习时,会产生好多来自环境和人为的阻碍、易受外在增强现实技术形式的扰乱,而忽略教课内容自己的学习等问题都说明,增强现实技术被应用到教育教课领域的早期会碰到一些困难,需要教育工作者和技术工作者早先设计出针对可能出现的问题的应付方案和策略,以保证增强现实技术更好地促使教师的教和学生的学,让可预料到的问题获取最大化地解决。
4结语信息化时代,科学技术在快速发展,增强现实更是发展的热火朝天,综合增强现实技术在不一样领域的应用,站在教育的视角下沉着思虑增强现实与教育教课的联合,不难发现,此后要解决的是把增强现实技术转变成能够真切上手的教育教课工具,才能将理想的状态变成教育现实。
改革需要经历一段时间,如PPT其实在20年前office软件刚出来的时候就有了,但几十年后才成为此刻讲堂中授课工具,所以一项新技术开初出现时,用的人极少,甚至会遇到怀疑,增强现实也是同样。
将来,鉴于增强现实技术自己的特色,其在教育中的应用,将许多地表此刻教育游戏和e-Learning的学习中,增强现实将能够为教育游戏供给3D虚构世界和3D虚构环境,对于e-Learning而言,增强现实技术将能够让学习者在增强现实的学习空间中进行更高效的学习。
作者于丹齐明丽单位东北师范大学长春市养正高级中学
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重症肺炎的诊疗标准及治疗
重症肺炎
【概括】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总
死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除拥有肺炎常有呼吸系统症状外,另有呼吸衰竭和其余系统
显然受累的表现,既可发生于社区获取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发
生于医院获取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。
在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获取的肺炎、呼吸机有关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护
理(医疗)有关性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更为常有。
免疫克制宿主发生的肺炎亦常包含此中。
重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合
征,在流行病学、风险要素和结局方面有其独到的特色,需要一个独到的临床办理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会碰到重症肺炎
患者。
在急诊科门诊最常碰到的是社区获取性重症肺炎。
本章要点介绍重症社区获取性肺炎。
对重症院内获取性肺炎只做简要介绍。
【诊疗】第一需明确肺炎的诊疗。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺本质
(含肺泡壁即
广义上的肺间质)炎症,包含拥有明确潜藏期的病原体感染而在住院后均匀潜藏期内发病的
肺炎。
简单地讲,是住院48小时之内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊疗依照包含:
①
新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重
并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或)湿性啰音。
④WBC>10
99×10/L或
重症肺炎往常被认为是需要收入
ICU的肺炎。
对于重症肺炎还没有有公
认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会宣布的
CAP诊疗和治疗指南中将以下症征列为重症
肺炎的表现:
①意识阻碍;②呼吸频次>30次/min
③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因
素者,即便不完整切合重症肺炎规定标准
亦视为重症。
美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊疗标准:
主要诊疗标准
①需要机械通气;
②住院48h内肺部病变扩大≥50%;
③少尿(
每天177μmol/L(2mg/dl)
。
次要标准:
①呼吸
频次>30次/min;②
PaO2/FiO2
2007年ATS和美国感得病学会
(IDSA)制定了新的《社区获取性肺炎治
疗指南》,对重症社区获取性肺炎的诊疗标准进行了新的修正。
主要标准:
①需要创伤性
机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包含:
①呼吸频
率>30次/min;
②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数<4×109
/L)⑦血小板减少症(血小板计数<
100×109/L)⑧体温降低(中心体温<
36℃)⑨低血
压需要液体复苏。
切合
1条主要标准,或起码
3项次要标准可诊疗。
重症医院获取性肺炎(SHAP)的定义与SCAP邻近。
2005
年ATS和美国感得病学会(IDSA)
制定了《成人HAP,VAP,HCAP办理指南》。
指南中界定了
HCAP的病人范围:
在90d内因急
性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;近来接受过静脉抗生素治疗、化疗或许
30d内有
感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。
因为
HCAP患者常常需要应用针对多重耐
药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入
HAP
和VAP的范围内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼
吸系统症状外,可在短时间内出现意识阻碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其余系统表
现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,简单惹起误诊。
也可起病时较轻,病情逐
步恶化,最后达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊碰到的主假如重症CAP患者,部分是HCAP
患者。
重症CAP的最常有的致病病原体有:
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰
氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述以下:
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常有的病原体,占30%~70%。
呼吸系统防守功能损害(酒
精中毒、抽搐和昏倒)但是咽喉部大批含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染
和抽烟可造成纤毛运动受损,致使局部防守功能降落。
充血性心衰也为细菌性肺炎的预兆因
素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球
蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险要素。
典型的肺炎链
球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于℃,多汗和胸膜痛疼,常见于原来健康的年青
人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐藏,
常缺少典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链
球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易归并菌血症。
肺
炎链球菌归并菌血症的死亡率为
30%~70%,比无菌血症者高
9倍。
⑵金葡菌肺炎
为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒期间,CAP中金葡菌的发
生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较广泛,
死亡
率为64%。
胸部Ⅹ线检查常有密度增高的实变影。
常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,
常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为
CAP中较少见的病原菌,但一旦明确
诊疗,则应采用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌
CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占
20%,病原菌包含肺炎克雷白
杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的
CAP约占1%~5%,但
其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和虚弱者,
表现为显然的中
毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的茂密浸润暗影、边沿清楚,早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体
在CAP中非典型病原体所致者占
3%~40%。
大部分研究显示肺炎支原
体在非典型病原体所致
CAP中占首位,在成人中占
2%~30%,肺炎衣原体占
6%~22%,嗜肺军团菌占
2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的
CAP,其临床表现相对
较轻,死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其
他可有鼻窦炎、气道反响性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其余病原菌发生共同感染,
特
别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,
有时可为致死性的。
肺炎衣原体培育、
DNA检测、PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺
炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,常见于男性、年老、体衰和抽烟者,
原患居心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增添。
军团菌肺炎的潜藏期
为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和中断的干咳。
肌痛常很显然,胸痛的发生率
为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现明显,恶心和腹痛常见,33%的病人有腹泻。
许多
病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌
炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症,此项检查有
助于军团菌肺炎的诊疗和鉴识诊疗。
军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特色为肺泡型、斑片状、肺
叶或肺段状散布或洋溢性肺浸润。
有时难以与ARDS差别。
胸腔积液相对许多。
别的,20%~40%
的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳
嗽、咳痰。
COPD病人起病较为迟缓,表现为原有的咳嗽症状加重。
婴少儿肺炎多较急重,
临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或限制的干、
湿性罗音,但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,极罕有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎(PCP)PCP仅发生于细胞免疫缺点的病人,但PCP还是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。
PCP经常是诊疗AIDS的依照。
PCP的临床特色性表现有干
咳、发热和在几周内渐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的均匀时间为4周,PCP相对
进展迟缓可差别于一般细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异样包含:
淋巴细胞减少,CD4淋巴
细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示两侧间质浸润,有高度特色的“毛玻璃”样表现。
但
30%的胸片可无显然异样。
PCP为独一有假阴性胸片表现的肺炎。
【协助检查】
1.病原学:
⑴诊疗方法包含血培育、痰革兰氏染色和培育、血清学检查、胸水培育、支气管吸出物培育、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊疗技术。
别的,能够考虑侵入性检查,包含经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。
①血培育一般在发热早期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。
采样
以无菌法静脉穿刺,防备污染。
成人每次10~20ml,婴儿和小孩0.5~5ml。
血液置于无菌培
养瓶中送检。
24小时内采血标本3次,并在不一样部位采集可提高血培育的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培育阳性率为
5%-14%,最常有的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果,常为凝结酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培育的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。
但假如有菌
血症高危要素存在时,初始抗生素治疗后血培育的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症
高危要素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其余革兰氏
阴性杆菌,这几种细菌培育的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培育,
导抗生素的应用有很高的价值。
此外,细菌消除能力低的病人(如脾切除的病人)
病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应踊跃行血培育。
这对指
、慢性肝
②痰液细菌培育嘱病人先行漱口,并指导或协助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。
约
40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获取标本。
标本采集在无菌容器中。
痰量的
要求,一般细菌>1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。
标本要赶快送检,不得超出
2小时。
延缓将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培育前一定先
挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下察看,判断标本能否合格。
镜检鳞状上皮>10
个/低倍视线就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数目对
判断痰液标本能否合格意义不大,但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培育的阳性率各异,受各样要素的影响很大。
痰液培育阳性时需清除污染和
细菌定植。
与痰涂片细菌能否一致、定量培育和多次培育有一订价值。
在气管插管后立刻采
取的标本不考虑细菌定植。
痰液培育结果阴性也其实不意味着无心义:
合格的痰标安分别不出
金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是清除这些病原菌感染的强有力的凭证。
革兰氏染色阴性和培育
阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大长处
是能够在短时间内获取结果并依据染色的结果采用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;涂
片细菌阳性时经常预示着痰培育阳性;涂片细菌与培育出的细菌一致时,可证明随后的痰培
养出的细菌为致病菌。
结核感染时抗酸染色阳性。
真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊疗价值。
④其余在军团菌的流行地区或有近期2周旅游的病人,除了惯例的培育外,需要用
缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培育。
尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。
对于成人肺炎
球菌肺炎的研究表示敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。
对军团菌的检测,在发病的第一天便可阳性,并连续数周,但血清型1之外的血清型惹起的感染常被漏诊。
快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。
肺活检组织细菌培育、病理及特别染色是诊疗肺炎的
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