动态心电图报告解读卢喜烈.docx
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动态心电图报告解读卢喜烈
动态心电图报告解读-卢喜烈
动态心电图报告解读
卢喜烈1 朱力华2
动态心电图作为心律失常、心肌缺血的无创性检查方法广泛应用于临床。
近年来动态心电图又作为心率变异性分析、心率震荡预测心脏性猝死引起了学者的重视。
心电工程技术人员根据临床医生的要求产生了动态心电图报告,因此,动态心电图报告是医与技结合的产物。
不同厂家生产的Holter仪器,产生的动态心电图报告的内容不尽相同。
本文就目前国内外几家高端Holter厂家的动态心电图报告内函解读如下:
动态心电图报告内容包括心率与心律失常、ST-T趋势图、起搏心电图、心率趋势图、直方图等。
(一)、心率与心律失常
动态心电图报告内容包括监测日期、记录时间、全总心搏数、最高/最低/平均心率、心律失常、起搏器评价、ST-T改变、心率变异分析等内容。
1、心搏数:
全部心搏数目包括了窦性心搏、房性心搏、交界性心搏、室性心搏和起搏心搏。
目前的Holter不能识别P波,心搏数指QRS波群数目。
白天最高心率指早上6h~12h及下午14h~22h的心率,夜间心率指22h~次日6h、12~14h的心率。
最高心率指24h内发生的最高心率,最低心率指24h内发生的最低心率,最高与最低心率是8-12个心动周期的平均值,可以是窦性心律,也可以是异位心律。
平均心率指全部心搏数除以监测分钟(一般1440min)后得出的心率。
2、长短间歇
长间歇:
一般将大于1.5s长的R-R间歇,统计为长间歇。
最长间歇指24h发生的最长R-R间歇:
见于下列情况:
(1)早搏后代偿间歇;
(2)房性早搏未下传;(3)心动过速终止后间歇;(4)心房扑动或心房颤动终止后间歇;(5)窦性停搏;(6)房窦阻滞;(7)房室阻滞;(8)双束支阻滞;(9)起搏器夺获失败;(10)心室停搏等。
最短间期指最短R-R间期:
(1)预激合并心房颤动时最短R-R间期<200ms者,有恶化为心室颤动的可能性;
(2)急性心肌缺血时发生的RonT现象室性早搏有诱发心室颤动的危险性。
3、窦性心律
窦性心搏数,指24h统计的全部窦性QRS波群数止。
最高与最低窦性心率指8-12个窦性心动周期的平均值,平均窦性心率=全部窦性心搏数÷窦性心律占有的时间(min)。
4、房性心律失常
房性早搏指散在发生的单个房性早搏,成对房性早搏指连发的2个房性早搏。
房性二联律指窦性心搏与房性早搏重复出现3或3次以上。
房性三联律:
(1)一次窦性心搏后面出现2次房性早搏,重复3次以上,称为真房性三联律;
(2)2次窦性心搏后面出现1次房性早搏,重复3次以上,称为假房性三联律。
房性四联律:
每3次窦性心搏后面出现1次房性早搏,重复3次以上,称为真房性三联律;
房性早搏伴时相性心室内差异传导,房性QRS-T波群形态有或多或少的畸形。
一般呈现下列几种图形;
(1)完全性与不完全性右束支阻滞;
(2)完全性与不完全性左束支阻滞;(3)左前分支阻滞;(4)左后分支阻滞;(5)右束支阻滞加左前分支阻滞;(6)右束支阻滞加左后分支阻滞;(7)不定型心室内阻滞图形。
房性心动过速由连续3次或3次以上的房性早搏构成,心率>100bpm。
阵性性窄QRS心动过速,心动过速的频率>100bpm,QRS时限<0.11s,不能确定心动过速的性质,统称为阵发性窄QRS心动过速。
包括:
(1)窦房结内折返性心动过速;
(2)窦房折返性心动过速;(3)1:
1或2:
1下传的心房扑动;(4)心房内折返性心动过速;(5)自律性房性心动过
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作者单位:
1.(100853)中国人民解放军总医院
2.(202001)实用心电学杂志编辑部
速;(6)慢-快型房室结内折返性心动过速;(7)快-慢型房室结内折返性心动过速;(8)慢-慢型房室结内折返性心动过速;(9)前传型房室折返性心动过速;(10)自律性交界性心动过速;(11)心室间隔部心动过速;(12)房室结双径路传导性心动过速等。
阵发性心房扑动由一系列快速规则的F波组成,心房率250-350bpm,II、III、aVF导联F波直立,为顺钟向型心房扑动。
II、III、aVF导联F波倒置,为逆钟向型心房扑动。
心房颤动由一系列快速不规则的心房颤动的f波组成,R-R间期不规则,心房颤动的平均心室率>180bpm,极速型心房颤动;心室率100-180bpm,快速型心房颤;心室率60-100bpm;普通型心房颤动;心室率<60bpm,缓慢型心房颤动。
心房颤动的R-R间歇>2.0s,称为心房颤动合并心室长间歇。
心房颤动合并二度房室阻滞的诊断线索:
(1)白天与夜间多次出现>2.5s的长间歇;
(2)心室率<40bpm,持续1min以上;(3)出现成对交界性逸搏,其逸搏间期是相等的;(4)出现室性逸搏。
在上述的1阵房性心动过速、阵发性窄QRS心动过速、心房扑动或心房颤动中有室性早搏、室性逸搏或心室起搏的QRS波群插入,仍计算为1阵。
5、交界性心律失常
交界性早搏指单个过早发生的交界性搏动,软件和计算机无法识别交界性早搏,在室上性早搏模板中由人工检出,成对交界性早搏指连发的2次交界性过早搏动。
交界性二联律,一次基本心搏与1次交界性早搏重复3次或3次以上。
交界性三联律少见,定义与房性三联律相似,不同点是早搏来源于交界区。
交界性心动过速由3次或3次以上的交界性QRS波群组成,心率>100/bpm,报告交界性心动过速的阵数,持续时间、心搏数和最高心室率。
6、室性心律失常
室性早搏数目指单个散在发生的室性早搏,包括成对室性早搏。
一次成对室性早搏,统计时算作2次室性早搏,在室性早搏数目中,不包括室性逸搏、室性心律、室性并行心律和室性心动过速。
室性二联律指1次基本心搏与1次室性早搏交替,重复3次或3次以上,基本心律可以是窦性、房性、交界性、室性或心室起搏心律。
室性真三联律指1次基本心搏后面跟随成对室性早搏,重复3次或3次以上。
室性假三联律指2次基本心搏后面跟随1次是室性早搏,重复3次或3次以上。
室性四联律指每3次基本心搏后面加上一次室性早搏,重复3次或3次以上。
室性逸搏指室性QRS波群联律间期>1000ms。
室性逸搏连续3次或3次以上,频率<60/min,为室性逸搏心律(非阵发性室性心动过速)。
室性心动过速是指室性QRS波群连续3次或3次以上,心室率>100bpm。
反复发作室性心动过速者,报告室性心动过速阵数、总室性QRS波群数目、持续总时间及最快1阵室性心动过速的心室率。
7、其他心律失常
各种类型的反复搏动、并行心律、差异传导、蝉联现象、房室结双径路、空隙现象、融合波、起搏器感知异常、夺或失败等,需要在编辑过程中由人工标记或在报告首页中直接打印出来。
(二)、ST-T趋势图:
在ST段趋势图上可以分析ST段抬高或下降的变化趋势,报告出ST段抬高2min以上,下降≥1mm的时间分布、每阵ST段改变持续时间,统计出ST段抬高总负荷(mm.min)或ST段下降总负荷(-mm.min)。
T波极性趋势图,反映了24hT波方向和振幅的变化,结合临床考虑其意义。
(三)、起搏心电图
AAI/AAIR起搏报告起搏间期、逸搏间期、起搏上下限频率,起博的心搏数,占全部心搏数的百分率、感知不良和起搏故障等。
VVI/VVIR起搏器,报告心室逸搏间期、起搏间期、起搏上、下降频率、心室起搏心搏数占全部心搏数的百分率,真、假室性融合波,心室起博失败、感知不良等。
DDD/DDDIR起博器,除报告上述内容外,还应有房室双腔起博数目,所占百分比、A-V间期等内容。
由于起博器的功能越来越多,动态心电图工作者需要与时俱进,尽可能报告多种类型起博器心电图特征。
(四)、心率趋势图
将24h全部心率的每分钟变化情况绘制在心率趋势图上,纵坐标代表心率(bpm),横坐标代表时间,了解心率的变化趋势图。
(五)、直方图
R-R间期直方图,反应R-R间期由短到长的变化,从中找出心脏停搏。
N-N间期直方图,反应窦性心动周期由短到长的变化。
N-V间期直方图,统计室性早搏的联律间期由短到长的变化,检索RonT现象室性早搏。
S-N间期直方图,统计房性早搏代偿间歇由短到长的变化,了解窦房结恢复时间。
(六)、动态心电图报告
将动态心电图上见到的心律失常,ST-T改变等报告出来如:
窦性心律
房性早搏
室性早搏
二度I型房室阻滞
完全性左束支阻滞
下壁ST改变
前壁T波倒置
(七)、署名
签署报告者的名字和报告日期,对临床医师和患者负责。
报告发出时间不应超过24h。
参 考 文 献
1. 卢喜烈主编.现代动态心电诊断学.第1版.北京:
人民军医出版社,1995
2. 中华医学会心电生理和起搏学会心电图学组.动态心电图工作指南.临床心电图学杂志,1998,2
(2):
125-127
3. 郭继鸿,张萍主编.动态心电图学.北京:
人民卫生出版社,2003.3
4. ACC/AHAguidelineforambulatoryelectrocardiography:
areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines(CommitteetoRevisetheGuidelinesforAmbulatoryElectrocardiography),JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,1999,34:
913-939
5. 卢喜烈、石亚君.12导联同步动态心电图.实用心电学杂志,2002,11
(1)2-5
- 配套讲稿:
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