特殊用药管理.docx
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特殊用药管理
石碁人民医院护理特殊用药管理
一、特殊药品的定义
1、特殊药品(高危药品):
特殊管理药品、高危药品、易制毒性性药品、抗结核药品、终止妊娠药品、血液制品、激素类药品等
2、特殊管理药品:
医疗用麻醉药品、医疗用精神药品、医疗用毒性药品、医疗用放射药品
3、高危药品:
高危药品即药物本身毒性大,不良反应严重,或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品
二、医院涉及高危药品的种类及管理制度
(1)医院涉及高危药品的种类:
中枢神经兴奋药:
尼可刹米注射液、盐酸洛贝林注射液
抗休克血管活性药:
多巴胺注射液、肾上腺素注射液
强心药:
去乙酰毛花苷注射液
抗心律失常药:
盐酸利多卡因注射液
血管扩张药:
硝酸甘油注射液
利尿药:
呋塞米注射液
脱水药:
20%甘露醇注射液
镇静药:
地西泮注射液
解毒药:
硫酸阿托品注射液
激素药:
地塞米松磷酸钠注射液
水电解质平衡药:
碳酸氢钠注射液
抗精神病药:
盐酸氯丙嗪注射液
抗组胺药:
盐酸异丙嗪注射液
(2)高危药品管理制度
高危药品管理制度
一、高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品,包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒性药品等,具体见后页高危药品目录。
二、危险药品应设置专门的存放药架,不得与其他药品混合存放。
三、高危药品存放药架应有醒目的标识,设置红色白底标签提醒医务人员注意。
四、高危险药品使用前要进行充分的安全性论证,有确切适应症时才能使用。
五、高危险药品调配发放要实行双人复核,确保发放准确无误。
六、各科室应加强对高危险药品的效期管理,保持先进先出,保证安全有效。
七、各科室应加强对高危险药品的养护工作,严格控制药品存放条件,严格按国家批准的药品说明书所列贮存条件存放。
八、药剂科应定期和临床医护人员沟通,加强对高危险药品的不良反应监测,并定期总结汇总,及时反馈给临床医护人员。
九、医院新引进高危险药品要经过充分论证,引进后要及时将药品相关信息告知临床,促进临床合理应用。
重点药品观察制度。
重点药品观察制度
1、重点药品包括:
高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒性药品、心血管系统药品、其他规定药品等,具体品种见附件。
2、医师开立处方前应明确用药目的,评估患者身体状况及患者和家属对药品治疗的认知情况,确定无用药禁忌症的存在,并收集用药前各项检查资料。
3、护士应了解患者使用重点药品的目的,熟悉该药品的用法用量、药理作用、不良反应、注意事项等。
4、护士应严格做好“三查七对”。
5、患者使用重点药品后护士必须按药品说明书规定加强观察和巡视。
6、护士交接班时,交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药品患者的情况,以利于接班护士继续执行用药后观察。
7、患者给药后发生药品不良反应,医师应高度重视,暂停药品使用,认真检查,采取有效处置措施,并填写药品不良反应/事件报告表上报。
8、各临床科室依据本科情况,补充制定本科重点药品清单。
临床科室备用(抢救)药品管理制度
1、为方便临床科室治疗和抢救的需要设立科室备用药品,各科室应指定一名责任心强、业务熟练的护士负责药品的领用、保管、养护等工作。
2、临床科室备用药品的品种数量,公用部分由药事管理与药物治疗学统一制订,以常用和抢救药品为主,品种数量不宜过多,其他专科用药由护士长提出备用药品的品种数量,护理部、药剂科审核后到药库领用,麻醉、精神药品按规定审批后领用。
3、临床备用药品确认基数后科室应建立药品登记本,每日清点,班班交接,有记录,用后及时补充,药品始终处于完好备用状态,麻醉、精神药品的使用按医院《麻醉药品、精神药品管理制度》的规定执行。
4、临床备用药品应分类存放,摆放整齐、有序,高危药品用专用标示标明“高危药品”,外用药品用蓝底白字标明“外用药”,口服药品用蓝底白字标明“口服药”,注射药品用蓝底白字标明“注射药”。
5、临床备用药品应严格控制药品存放条件,严格按国家批准的药品说明书所列贮存条件存放,严防药品破损、霉变、失效。
6、每月专人负责查看药品的有效期,并按日期调整使用,效期在三个月内的应提醒护士注意,防止过期和浪费,发现有标签不清、过期、破损、变色、混浊等情况到药剂科做报损处理,并重新领用该药品。
7、临床科室取消备用药品必须由护理部、药剂科审核后退回药库,药库工作人员必须详细检查退回药品的批号、有效期,符合要求给予入库,麻醉、精神药品按规定审批后退回。
8、临床备用药品由护士长或指定护士每周自查一次,填写自查表交药剂科存档。
9、药品质量监督领导小组定期(每月)组织检查临床备用药品管理情况
三、特殊药品临床用药护理
(1)科室备用(抢救)药品的临床用药护理注意事项
(一)中枢神经兴奋药
1、尼可刹米注射液
药理作用:
选择性兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快。
临床应用:
用于中枢性呼吸及循环衰竭。
各种继发性呼吸抑制,慢性阻塞性肺疾患伴高碳酸血症等,对肺心病引起的呼吸衰竭。
规格:
0.375mg/支
用法用量:
静脉注射,1次0.25-0.5mg
给药护理:
给药速度不宜过快。
2、洛贝林注射液
药理作用:
能选择性刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器(N-受体),反射性地兴奋呼吸中枢、迷走神经中枢、血管运动中枢,使呼吸立即加深加快,但为时甚短,仅几分钟。
本品安全范围大,不易引起惊厥。
临床应用:
用于新生儿窒息及一氧化碳窒息、中枢抑制剂(如阿片、巴比妥类)中毒等引起的呼吸衰竭。
规格:
3mg/支
用法用量:
静注,成人1次3mg,必要时每30分钟可重复1次。
给药护理:
静注时速度应缓慢
抗休克血管活性药:
1、肾上腺素注射液
药理作用:
兴奋心脏,加强心肌收缩力,加快心率,增加心排血量;扩张冠状动脉,改善心肌的血液供应;收缩皮肤、黏膜和内脏血管,使血压升高;松驰支气管平滑肌,解除支气管痉挛。
临床应用:
用于心脏停搏、过敏性休克及其它严重过敏性疾病。
剂型:
针剂,1mg/支
用法用量:
皮下或肌注:
1次0.25-1mg。
小儿0.01mg/kg,静脉注射:
1次0.1-1mg。
给药护理:
剂量必须精确,给药后必须严密观察血压、脉搏及心律变化,应每5分钟测量血压及脉搏1次。
2、多巴胺注射液
药理作用:
增强心肌收缩力,增加心排血量,加快心率的作用轻微;升高动脉压,使内脏血管扩张,增加血流量;
临床应用:
各种类型的休克
剂型规格:
20mg/支
用法用量:
1次20mg稀释后缓慢滴注,根据血压情况可加快速度或浓度。
给药护理:
应用本品前应先纠正低血容量;
注射时应选用较粗大的静脉,防止药液外渗引起组织坏死;
控制滴速,根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况而定;
突然停药可产生严重低血压,故停用时应逐渐递减。
强心药:
去乙酰毛花苷注射液
药理作用:
增强心肌收缩力,减慢心率与传导。
临床应用:
用于充血性心力衰竭、室上速、心房颤动。
规格:
0.4mg/支
用法用量;静注,0.4-0.6mg,用5%GS稀释后缓慢注射。
给药护理:
1、每次剂量注射时间应在5min以上,注射速度过快,会引起全身小动脉和冠状动脉收缩;
2、应注意不要漏出血管,否则产生局部刺激或组织坏死;
3、过量可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。
四、注射液药品的临床用药护理注意事项
1、输液前检查输液准备工作
(1)、注射器应洁净无污染
(2)、尽量做到专针专药,避免交叉使用时残留在注射器中的药物间发生理化变化
(3)、注射器在两次配制之间的无污染保存
(4)、开始输注前,还要检查一次性输液管的包装是否完整,有破损的宁可废弃。
(5)、包装出现破损、裂纹,甚至是瓶盖松动情况,均不要直接使用
2、输液溶媒的选择
药物溶解后的稳定性不仅与严格的配液操作相关,药物本身的结构、晶型、pH以及溶剂的极性、pH、渗透压相关,同时还涉及药物与溶剂、多种药物之间的相互作用等因素,一般提倡临用前配制以保证疗效和减少不良反应的发生。
3、药品的给药速度
分类:
•一般速度:
5ml/min
•快速:
10~15ml/min
•慢速:
1ml/min
•随时调速
(1)一般速度:
补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液物(如抗菌药物、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等)时,一般5ml/min左右。
通常所说的输液速度60滴/min左右.
(2)快速:
严重脱水病人,如心肺功能良好,一般10ml/min左右的速度进行补救,全日总输入量宜在6-8h内完成,以便输液完毕后病人得以休息。
血容量不足的休克病人,抢救开始1~2h内输液速度15ml/min以上。
(3)慢速:
颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。
缓慢输液的速度一般要求2~4ml/min以下,有些需要在1ml/min以下,或泵入给药。
(4)随时调速、治疗要求,输液须按实际需要随时调节滴速。
如:
脱水病人补液时应先快后慢。
输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平(80~100/60~80mmHg)又不致使血压过分升高为宜。
-去甲肾上腺素可维持在4~20μg/min
-酒石酸间羟胺维持在30~800μg/min
临床药物的滴速举例:
阿奇霉素注射液每次滴注时,浓度不得高于2.0g/L,时间不少于60min。
原因:
1、阿奇霉素的吸收度较差,
2、局部的药物浓度过高、强烈刺激周围神经,并引起周围神经炎,引发肌肉萎缩。
临床药物的滴速举例:
林可霉素、氨基糖苷类抗生素、万古霉素等,这些药物治疗安全范围窄,药动学的个体差异大,引起的毒性反应对个体有很大伤害,甚至引起死亡,是治疗药物监测的主要对象
--克林霉素未经稀释直接推注或大剂量快速静脉滴注,可引起血压下降、心跳骤停等严重心血管和呼吸抑制的不良反应。
--万古霉素滴注过快可引起“红人综合征”。
--氨基糖苷类持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。
五、给药环境:
(光敏性)
药物的光敏反应:
是用药后,机体皮肤上的光敏物质受日光或类似光源照射后,产生的不良反应,包括光毒性反应和光变态反应两大类。
光敏反应产生的机制:
光毒性反应是由于到达皮肤的致光敏剂吸收光量子后,将能传递给周围分子造成表皮细胞坏死释放多种活性介质,一起真皮血管扩张,组织水肿,黑色素合成加快等反应。
光变态反应是一种由淋巴细胞介导的迟发性超敏反应。
硝普钠是一种速效降压药,水溶液不稳定。
光照下分解加速。
临床上用5%葡萄糖注射液配制成0.05%硝普钠溶液静脉滴注,在自然光下照射10分钟就分解13.5%,颜色也开始变化,同时pH下降,室内光线下,半衰期4h。
硝普钠经光线照射后,生成激发态的硝普钠。
然后分解为水合铁氰化钾和氧化氮。
水合铁氰化钾进一步分解,产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝等。
因此该注射液应临用前配制,避光滴注,并于12h内用完。
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