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病例.docx
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病例
一、心肌梗死
近年来,年轻人发生心肌梗死的病例越来越常见,成为大家关心的话题之一,也是我们急需探索解决的一个课题。
下面几个病例资料,希望能给大家带来一些帮助......
1、罕见病例:
22岁心肌梗死!
!
患者,男,22岁,未婚。
安静状态下无明显诱因突然出现持续性心前区闷痛,向左肩背部、左上肢放射,面色苍白伴出冷汗,无恶心、呕吐、黑朦、晕厥、气急。
2月5日下午4点急诊入院。
以往体健,无高血压、糖尿病、血脂异常史,曾查心电图正常。
诊断为急性广泛前壁及下壁心肌梗死
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罕见病例:
22岁心肌梗死!
!
1、病情简介
患者,男,22岁,未婚。
安静状态下无明显诱因突然出现持续性心前区闷痛,向左肩背部、左上肢放射,面色苍白伴出冷汗,无恶心、呕吐、黑朦、晕厥、气急。
2月5日下午4点急诊入院。
以往体健,无高血压、糖尿病、血脂异常史,曾查心电图正常。
2、相关检查
体检:
神清,血压110/65mm。
双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心界无明显扩大,心率90次,律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音;腹部(-);双下肢无水肿。
即刻查ECG(图1):
V1-4呈rS波,明显抬高0.2-0.8mV,T波高尖,ST与T波连成单向曲线,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型,V3R-5RQS波,室性期前收缩。
图1患者发病即刻ECG
血常规:
白细胞16.6×109/L,中性0.70;肌钙蛋白(-),肌红蛋白(-),肌酸激酶(CK)、谷丙转氨酶(GOT)正常。
线胸片:
双肺未见活动性病变,纵隔、主动脉无增宽,心胸比0.52。
来诊2小时后转入CCU,即予尿激酶125万IU静脉溶栓,同时予以扩血管、镇静镇痛、抗凝等常规治疗。
患者胸闷、胸痛逐渐好转、消失。
入院后多次检测心肌坏死标记物有动态变化(见表1)。
周后复查ECG(图2)示V1-5ST段下降伴坏死性Q波形成,Ⅱ、aVF呈QS波。
图2患者发病后1周ECG
一周后行冠状动脉造影:
左前降支中段长约1.5cm偏心斑块,狭窄约70%,血流3级(见图3)。
图3患者冠状动脉造影
诊断:
急性广泛前壁及下壁心肌梗死。
讨论
该例典型的突发持续性心前区闷痛、ECG动态性ST-T改变和坏死性Q波形成、心脏标记物动态性变化,诊断急性心肌梗死无疑。
如此年轻的急性心肌梗死,国内尚属罕见。
请发表一下你的看法吧
2、凶险危急病例:
急性心肌梗死并发室颤
患者,男性,43岁,胸闷30min,意识障碍30s入院。
入院前1h患者与朋友晚餐,饮酒约100g突发胸闷,大汗淋漓,呼吸急促,血压测不出,急诊ECG提示急性前壁心肌梗死,约20min送入重症监护(ICU)病房,在接诊中患者突发意识障碍,呼吸停止,心电监护示室颤,电除颤4次,心肺复苏。
气管插管呼吸机辅助通气;抢救10min转复为窦性心律。
诊断为急性AMI,心源性休克,心室颤动,心肺复苏术后,高脂血症
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凶险危急病例:
急性心肌梗死并发室颤
1、病情简介
患者,男性,43岁,胸闷30min,意识障碍30s入院。
入院前1h患者与朋友晚餐,饮酒约100g突发胸闷,大汗淋漓,呼吸急促,血压测不出,急诊ECG提示急性前壁心肌梗死,约20min送入重症监护(ICU)病房,在接诊中患者突发意识障碍,呼吸停止,心电监护示室颤,电除颤4次,心肺复苏。
气管插管呼吸机辅助通气;抢救10min转复为窦性心律。
发病前无发热、咳嗽、腹泻史。
既往史:
无高血压、糖尿病病史,吸烟20年,20支/天,酗酒;无心血管病家族史。
2、入院查体
体温37℃.脉搏82/min,呼吸20/min,血压:
90/60mmHg颈静脉无怒张,下肢无水肿;两肺呼吸音清,未及干、湿性啰音;无心前区隆起,心尖冲动不弥散;心界不大,律齐,无杂音;四肢动脉搏动对称,下肢无静脉曲张;腹部体征阴性;清醒后神经系统检查阴性。
3、辅助检查
EKG示窦性心律,心室率82/min,V2-V4ST段抬高,V4T波高耸,提示急性前壁心肌梗死(图1-图2);
图1急性AMI超急期的缺血性J波
图2急性AMI亚急期改变
超声心动图示左心室增大,左心室前壁心肌运动减弱,心功能减低(EF38%);
B超示双侧颈动脉内膜毛糙;
胸部CT示两肺纹理粗乱,片状模糊影,纵隔正常,心影大小正常,大血管未见异常;
CAG示LAD近段50%狭窄。
4、诊断
急性AMI,心源性休克,心室颤动,心肺复苏术后,高脂血症。
5、治疗
转入CCU病房,予以波立维75mg/d、阿司匹林300mg/d.美托洛尔、氟伐他丁、贝那普利、低分子肝索、硝酸睹类等药物治疗后好转。
6、讨论
该患者在急性期ECG有特征性的缺血性J波,ECG类似Bruguda综合征,故在此请就急性心肌梗死与Bruguda综合征的鉴别诊断进行讨论;对于急性AMI的如何进行规范化治疗?
另外,该患者是否需要放置心脏除颤器?
3、又见年轻心梗患者,20岁!
患者,男,20岁,于2010年10月26日晚酗酒(饮白酒约500ml)后出现恶心、呕吐数次,呕吐物为胃内容物,于10月27日上午8时左右突然出现心前区闷痛,为压榨样,症状持续不缓解,阵发性加重,于10月27日中午12:
20急诊入院。
诊断为急性前壁、高侧壁心肌梗死
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又见年轻心梗患者,20岁!
作者:
王红刚,郭玉峰(武安市医院心内科),赵全明(北京安贞医院心内科)
1、病情简介
患者,男,20岁,于2010年10月26日晚酗酒(饮白酒约500ml)后出现恶心、呕吐数次,呕吐物为胃内容物,于10月27日上午8时左右突然出现心前区闷痛,为压榨样,症状持续不缓解,阵发性加重,于10月27日中午12:
20急诊入院。
既往体健。
无高血压、糖尿病、血脂异常病史;吸烟史5年,平均每日20支左右;饮酒史3年,平均每日白酒100ml。
2、相关与处理
体格检查:
T36.0℃,P71次/min,R20次/min,BP129/89mmHg,发育正常,体型肥胖,体质指数31.14,腰臀比1.04,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率71次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,A2>P2,腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,双下肢无水肿。
门诊心电图:
窦性心律,V2~V5导联ST段抬高0.2~0.6mV,T波高尖,Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2~0.3mV,T波倒置。
入院后复查心电图示(图1):
Ⅰ、aVL、V2~V5导联ST段抬高0.2~0.6mV,Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2~0.3mV,T波倒置,V3R~V5R导联呈rS型,ST段压低0.2~0.3mV。
患者仍诉心前区闷痛不缓解,急查血常规:
WBC15.1×109/L,中性87.9%;急查电解质、心肌酶正常。
给予尿激酶150万U静脉溶栓,同时予以肠溶阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板、吗啡镇静镇痛、低分子肝素抗凝等治疗。
溶栓后0.5h心电监护提示频发室性期前收缩,短阵室性心动过速(图2)。
溶栓后1h患者心前区疼痛症状明显缓解,复查心电图(图3)示:
V2~V5导联抬高ST段回落大于50%,aVL导联qrS波,于2010年10月28日晨复查心电图(图4)示:
Ⅰ、V2~V5导联T波深倒置,aVL导联呈QS型,T波倒置。
复查心肌酶提示:
谷草转氨酶113U/L,肌酸激酶1350U/L,肌酸激酶同工酶79U/L,乳酸脱氢酶380U/L;空腹血糖5.2mmol/L;胆固醇5.50mmol/L,LDL1.57mmol/L,TG5.79mmol/L。
图1 入院后心电图
图2 溶栓后0.5h短阵室性心动过速
图3 溶栓后1hST段回落
图4 2010年10月28日心电图
图5 冠状动脉造影示前降支开口狭窄
3、诊断:
急性前壁、高侧壁心肌梗死。
于心肌梗死后4d复查心肌酶大致恢复正常。
于2010年11月7日行冠状动脉造影:
术中见左前降支开口处50%~60%狭窄(图5),左回旋支及右冠状动脉未见异常,术后给予常规处理,2010年11月8日出院。
4、讨论
该例患者有典型心前区疼痛,心电图提示ST段抬高型心肌梗死变化,心肌酶及同工酶高,诊断急性前壁、高侧壁心肌梗死无疑。
如此年轻心肌梗死国内尚属少见。
本例患者有吸烟史,血脂提示高胆固醇及高TG血症,其父体健,其母、其兄高血压史,体型肥胖。
该患者心肌梗死前有酗酒史,频繁恶心、呕吐诱发迷走神经兴奋致冠状动脉痉挛、斑块破裂,大量呕吐致血液浓缩,有诱发血栓形成等高凝状态的可能。
临床医师对于青年甚至少年急性心肌梗死应提高警惕、果断诊断、谨慎鉴别
4、急性下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞
患者,男性,51岁3d前晚餐后突发胸闷,位于心前区,活动后感胸闷加重,休息后缓解,伴恶心,呕吐少量胃内容物。
3h前晕厥1次,持续约数10s,自行苏醒后感觉乏力、胸闷,无胸痛、心悸,无记忆障碍,无大、小便失禁。
诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性下壁心肌梗死,三度房室传导阻滞;原发性高血压
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急性下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞
1、病情简介
患者,男性,51岁3d前晚餐后突发胸闷,位于心前区,活动后感胸闷加重,休息后缓解,伴恶心,呕吐少量胃内容物。
3h前晕厥1次,持续约数10s,自行苏醒后感觉乏力、胸闷,无胸痛、心悸,无记忆障碍,无大、小便失禁,遂来院就诊。
既往史:
高血压病史5年,1年前曾在西班牙行左前降支PCI术,术后无胸闷、胸痈,近半年未服药。
有吸烟史30年,20支/天。
母亲患有原发性高血压。
入院查体:
血压:
98/60mmHg.神清,双肺呼吸音清、来及干湿l罗音,心率60/min.律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未及,墨菲(Murphy)征阴性,双下肢无水肿。
2、相关检查
急查CK553U/L,CK-MB41U/L,丙草转氨酶(GOT)113U/L.乳酸脱氢酶(LDH)299U/L,cTnl定性阳性,血钾4.27mmol/L,血肌酐(SCr)1.30mg/dl,血尿素氮(BUN)12.Omg/dl。
ECG示三度房室传导阻滞,下壁异常Q波,予以阿司匹林、波立维负荷剂量,置入临时起搏器。
CAG示右冠状动脉近端约80%狭窄,远端99%狭窄,回旋支中段为50%-70%狭窄,远端有30%-50%狭窄,前降支支架内20%-30%狭窄,远端有30%-50%狭窄。
3、诊断
1)冠状动脉粥样硬化性心脏病:
急性下壁心肌梗死,三度房室传导阻滞;2)原发性高血压。
4、治疗
考虑靶血管为右冠状动脉,行右冠状动脉远端经皮冠状动脉介入术(PCI)。
经球囊(B.BRAUN)扩张(8atm),置入支架l枚(ENDEAVOR2.5mm×30mm),扩张(10atm)释放,造影未见残余狭窄,TIM13级。
患者精神萎靡,胃纳欠佳,睡眠一般,小便少,大便如常,体重无明显改变。
5、讨论
右冠状动脉病变致下壁心肌梗死时,最易导致房室结缺血和迷走神经张力增高造成三度房室传导阻滞,因此下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞者,远比前壁梗死发生的多.一般右冠状动脉闭塞发生在房室结营养动脉远端血管,间接引起房室结及房室束缺血、水肿及炎症,所以发生三度房室传导阻滞为暂时的、可逆的.因此下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞发生率高。
请医友就一下问题进行讨论:
1)下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞治疗的原则是什么?
2)如何进行及时治疗,可采取哪些措施?
3)就该病例而言,应制定什么样的合理治疗方案?
5、心肌梗死后反复室速、室颤
患者,男性,44岁,发作性胸闷24h入院。
患荇24h前睡眠中出现心前区憋闷不适,持续不缓解,就诊于当地医院查ECG示aVL、V1-V6、ST段弓背向上抬高0.2?
0.5mV。
诊断为急性广泛前壁AMI
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心肌梗死后反复室速、室颤
1、病情简介
患者,男性,44岁,发作性胸闷24h入院。
患荇24h前睡眠中出现心前区憋闷不适,持续不缓解,就诊于当地医院查ECG示aVL、V1-V6、ST段弓背向上抬高0.2〜0.5mV,诊为“急性广泛前壁AMI”,未经再灌注治疗,仅予对症治疗后转入我科。
既往史:
糖尿病1年,无原发性高血座史,吸烟、饮酒20余年。
其母有AM1病史,其弟AMI后猝死。
2、入院查体
血压92/60mmHg,半卧位,双肺呼吸音粗,两侧肺野满布湿啰音,心率117/min,奔马律,心肌酶峰值CK3033U/L,CK-MB166U/L;BNP1620pg/ml;X线示双肺渗出性病变(肺水肿);UCG示EF28%,左心室室壁瘤形成。
3、诊断
①冠心病,急性广泛前壁AMI;室壁瘤形成,心功能Ⅲ级(killip分级);②非胰岛素依赖型糖尿病。
4、治疗过程
入院后给予抗血小板、抗凝、控制心力哀竭等常规治疗。
1周后行CAG示前降支近端管状偏心狹窄95%,TIMI血流2+级,中段弥漫斑块浸润,第一对角支斑块浸润,开口处70%狭窄,左旋支及右冠状动脉散在斑块浸润,未见有意义狹窄;于前降支近端置人cypher3.5mmX18mm支架1枚,术毕TIMI血流3级,心肌灌注分级Ⅲ级,心室造影可见左心室室壁瘤形成,左心室收缩末压18mmHg。
术后继续常规抗凝、抗血小板、降糖、抑制心室重构等治疗,病情逐渐好转,肺部啰音逐渐消失,心功能有所改善(3级),但左心室射血分数仍<30%。
急性AMI后15d(PCI术后7d)准备出院时,因精神兴奋失眠晨起8:
00时诱发出现阿-斯综合征,心电监护示室颤,给予300J电除颤1次后转为窦律,随即给予胺碘酮150mg静脉推注,lmg/min泵入,急查电解质,血K+4.lmmol/L,血镁1.0mmol/L。
此后一直维持胺碘酮口服治疗,患者病情一直平稳。
图1静脉推注美托洛尔后室速转为窦律
1周后,患者再次因准备出院而兴奋于晨起7:
50引起室颤,给予电复律后转为窦律,但室速、室颤仍不断复发,需反鉍给予电复律,曾先后给予利多卡因275mg静脉推注,胺碘酮150mg静脉推注,lmg/min泵入,均无效。
在这种情况下,给予美托洛尔2mg静脉推注,可使室速转为窦律并能够维持,但因反复大量应用美托洛尔患者出现耐药,需不断增加剂量方能控制室速-室颤。
美托洛尔单次狰脉注射应用最高剂量达20mg,原液1min推注完毕。
单日原液静脉注射最高剂量达330mg(5mgX66支,阿斯特拉或山东鲁抗辰欣药业出品)。
在上述剂景下动态血压心电检测未见有明显过缓性心律失常、低血压状态发生,亦未见精神神志变化。
同时配合应用镇静催眠药物以降低交感张力。
图2ECG表现为尖端转型室速与持续性室速交替混合出现
鉴于患者逐渐对超大剂量β-受体阻滞药耐受以及对各种抗心律失常药物欠佳,在维持有效抗栓、抗凝改善冠状动脉循环治疗的基础上,重视该患者自身内坏境电解质水平稳定与调整,在其对各种抗心律失常耐药或反应欠佳的状态下,通过静脉较大剂量的补钾、补镁将其血钾始终维持在5.5〜6.0mmol/L,血镁在2.0〜2.5mmol/L的高限水平上,从而也使美托洛尔应用剂最减少,但患者并无任何髙钾、高镁的症状体征及ECG表现。
整个抢救过程共用美托洛尔1500mg(300支)。
1周后病情逐渐平稳,未再有室速、室颤发作,逐步用口服美托洛尔替代,维持剂量为100mg,2/d。
整个抢救过程共计电除颤40余次,10d后患者出院。
5、讨论
该病例楚一AMI伴有心力哀竭反复出现室速、室颤患者,在临床工作中此类患者并不少见。
一般的处理是积极寻找原因如低血钾、冠状动脉缺血等,并给予电转复以及利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物治疗。
该病例特殊之处在于常规抗心律失常药物应用效果欠佳,而β-受体阻滞药却有显著效果,并且应用剂量高于常规剂最却未出现严重不良反应。
该例患者的抢救过程,为我们提供什么样的提示?
二、心悸、晕厥
晕厥是一种常见的临床综合征,可引起晕厥的其他原因还有直立性低血压、心律失常、心肌缺血、结构性心脏病、心肺功能异常引起的肺栓塞等。
下面几例患者资料,欢迎讨论......
1、反复晕厥34年诊断未明
患者,女,44岁,因“反复活动时晕厥34年,胸闷、气短2小时”于2006年5月13日入院。
患者34年前跳绳时突感心前区不适,数秒后晕厥,无口吐白沫、二便失禁,持续约4分钟苏醒,感乏力,无肢体麻木,运动障碍,持续2天后缓解......
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反复晕厥34年诊断未明
1、病情简介
患者,女,44岁,因“反复活动时晕厥34年,胸闷、气短2小时”于2006年5月13日入院。
患者34年前跳绳时突感心前区不适,数秒后晕厥,无口吐白沫、二便失禁,持续约4分钟苏醒,感乏力,无肢体麻木,运动障碍,持续2天后缓解。
此后上述症状反复发作,分别在短跑、登山、追车及负重上楼时出现,性质同前,外院超声心动图及食管超声提示“轻度二尖瓣脱垂”,心电图(ECG)大致正常(图1);脑电图、头颅CT及MRI均未见异常;直立倾斜试验和颈动脉窦按摩试验均阴性;24小时动态ECG:
偶发房早,窦房结和交界区游走性心律。
患者多次就诊均未能明确诊断。
既往史、个人史、月经婚育史无特殊。
家族史:
父患高血压,母患高血压、糖尿病,无晕厥及猝死家族史。
图1ECG示大致正常
2、反复发病情况
2006年5月5日受惊吓再次出现晕厥,4~5分钟后意识恢复,急诊ECG示V4-6导联ST段明显压低伴T波倒置(图2),1小时后ST段回到基线,T波变为直立(图3)。
2006年5月13日夜间睡眠时被手机铃声惊醒,突发胸闷、憋气,伴大汗,持续不缓解,未晕厥,家属诉“脉搏未能触及”,急诊就诊。
ECG示广泛导联T波高尖,V2-6导联尤为明显,考虑“急性心肌梗死”不除外。
急诊行冠状动脉造影示:
左前降支(LAD)可见散在斑块,间隔支于收缩期狭窄99%,余未见明显斑块与狭窄;复查心肌酶仍在正常范围。
图2V3-V6导联ST段下斜形下移
图3下移ST段恢复正常
入院查体:
T36.0℃,BP118/76mmHg,神清语利,颈部未闻及血管杂音,双肺呼吸音清,心前区无隆起,心界不大,心率78次/分,律齐,心尖部可闻及2/6级SM,余瓣膜区未及杂音。
腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。
四肢肌力正常,腱反射对称引出,病理征阴性。
实验室检查:
血、尿、便常规正常。
超声心动图:
心脏结构与功能未见异常,除外二尖瓣脱垂;腺苷负荷心肌核素显像未见异常。
2006年5月18日,患者行多巴酚丁胺试验,超声心动图见心脏收缩增强,当多巴酚丁胺滴注速度增至20μg/(kg·min)时,心电监护示室早增多,QTc延长达0.6s(图4),随后出现尖端扭转性室速(TdP)(图5),随即患者意识丧失,牙关紧咬,四肢抽动,双眼上翻,立即停用多巴酚丁胺,予心外按压,约1分钟后自行恢复窦性心律。
患者自述本次症状与既往晕厥发作基本一致。
随后给予倍他乐克150mg/天,并植入双腔埋藏式心律转复除颤器(ICD)。
随访2年,未再发生晕厥及ICD放电事件。
图4多巴酚丁胺试验,室早增多
图5多巴酚丁胺试验出现尖端扭转性室速
讨论
本例为中年女性、以活动时晕厥为主诉入院,ECG可见T波高尖,因此应从以下3个方面:
是否为急性心肌梗死?
T波高尖的鉴别诊断?
晕厥的诊断及治疗?
2、反复无诱因发作心悸、意识丧失
患者,女性,24岁,因间断发作心悸2年,加重伴晕厥半年,于2004-11-23入院。
患者2年前无诱因间断发作心悸,伴出汗、乏力,发作时ECG示室性心动过速,心室率200/min左右,有时可在数分钟内自行缓解,或静脉注射普罗帕酮可终止发作,静脉注射利多卡因效果不佳。
近2年发作时出现意识丧失,数分钟可恢复......
【点击详情】
反复晕厥34年诊断未明
1、病情简介
患者,女,44岁,因“反复活动时晕厥34年,胸闷、气短2小时”于2006年5月13日入院。
患者34年前跳绳时突感心前区不适,数秒后晕厥,无口吐白沫、二便失禁,持续约4分钟苏醒,感乏力,无肢体麻木,运动障碍,持续2天后缓解。
此后上述症状反复发作,分别在短跑、登山、追车及负重上楼时出现,性质同前,外院超声心动图及食管超声提示“轻度二尖瓣脱垂”,心电图(ECG)大致正常(图1);脑电图、头颅CT及MRI均未见异常;直立倾斜试验和颈动脉窦按摩试验均阴性;24小时动态ECG:
偶发房早,窦房结和交界区游走性心律。
患者多次就诊均未能明确诊断。
既往史、个人史、月经婚育史无特殊。
家族史:
父患高血压,母患高血压、糖尿病,无晕厥及猝死家族史。
图1ECG示大致正常
2、反复发病情况
2006年5月5日受惊吓再次出现晕厥,4~5分钟后意识恢复,急诊ECG示V4-6导联ST段明显压低伴T波倒置(图2),1小时后ST段回到基线,T波变为直立(图3)。
2006年5月13日夜间睡眠时被手机铃声惊醒,突发胸闷、憋气,伴大汗,持续不缓解,未晕厥,家属诉“脉搏未能触及”,急诊就诊。
ECG示广泛导联T波高尖,V2-6导联尤为明显,考虑“急性心肌梗死”不除外。
急诊行冠状动脉造影示:
左前降支(LAD)可见散在斑块,间隔支于收缩期狭窄99%,余未见明显斑块与狭窄;复查心肌酶仍在正常范围。
图2V3-V6导联ST段下斜形下移
图3下移ST段恢复正常
入院查体:
T36.0℃,BP118/76mmHg,神清语利,颈部未闻及血管杂音,双肺呼吸音清,心前区无隆起,心界不大,心率78次/分,律齐,心尖部可闻及2/6级SM,余瓣膜区未及杂音。
腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。
四肢肌力正常,腱反射对称引出,病理征阴性。
实验室检查:
血、尿、便常规正常。
超声心动图:
心脏结构与功能未见异常,除外二尖瓣脱垂;腺苷负荷心肌核素显像未见异常。
2006年5月18日,患者行多巴酚丁胺试验,超声心动图见心脏收缩增强,当多巴酚丁胺滴注速度增至20μg/(kg·min)时,心电监护示室早增多,QTc延长达0.6s(图4),随后出现尖端扭转性室速(TdP)(图5),随即患者意识丧失,牙关紧咬,四肢抽动,双眼上翻,立即停用多巴酚丁胺,予心外按压,约1分钟后自行恢复窦性心律。
患者自述本次症状与既往晕厥发作基本一致。
随后给予倍他乐克150mg/天,并植入双腔埋藏式心律转复除颤器(ICD)。
随访2年,未再发生晕厥及ICD放电事件。
图4多巴酚丁胺试验,室早增多
图5多巴酚丁胺试验出现尖端扭转性室速
讨论
本例为中年女性、以活动时晕厥为主诉入院,ECG可见T波高尖,因此应从以下3个方面:
是否为急性心肌梗死?
T波高尖的鉴别诊断?
晕厥的诊断及治疗?
3、少女突发突止心慌、心悸、晕厥
患者,女性,14岁,6年前出现心慌,心悸,发作时不伴黑矇和晕厥,无胸闷,胸痛等不适,症状于活动及情绪激动时易发,呈突发突止,持续数分钟至数小时不等,可行缓解......
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少女突发突止心慌、心悸、晕厥
来自:
阜外心血管病医院2012-03-22
1、病情简介
患者,女性,14岁,6年前出现
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