男 性 学.docx
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男性学
男性学
阳萎
心理性阳萎
【病史采集】
1.性知识缺乏,错误的性诱导;
2.家庭不和、有外遇、长期紧张,畏惧、心理创伤等;
3.这些因素导致阳萎的机理尚不十分清楚,可能与导致神经、内分泌失调有关。
【诊断】
1.精神心理因素影响,如性交时的干扰、紧张、畏惧等;
2.夜间或清晨非性交时间可有正常勃起,性欲和射精正常;
3.也可能因性生活对象不同而改变,或同一对象不同环境而不同;
4.生殖器发育正常,对性刺激有反应;
5.阴茎勃起情况检查:
阴茎勃起强度测量带测试正常;
6.血清睾酮测定正常;
7.阴茎海绵体药物(PGE1等)注射可诱发勃起。
【鉴别诊断】
应与性欲低下和早泄鉴别。
性欲低下表现为性欲望、性要求减少,而勃起功能正常;早泄的勃起功能也正常,只是在阴茎未进入或进入阴道不久即射精。
【治疗】
1.进行正确的性指导和传输性知识,树立信心;
2.性感集中训练;
3.真空负压助勃装置治疗,可缓解心理压力。
488第十六章泌尿外科疾病
内分泌阳萎
【诊断】
1.内分泌疾病史;
2.生殖器检查时注意阴茎发育情况,睾丸的容积、质地等;
3.FSH、LH、T的测定;
4.PRL测定,高泌乳素血症患者PRL升高;
5.血糖、尿糖测定,必要时做糖耐量试验。
【治疗】
1.睾丸水平以上疾病引起的阳萎,可以HCG1000~1500iu,每周两次肌注,2月为一疗程,可重复2~3疗程;
2.睾丸水平疾病,采用睾酮替代治疗,丙酸睾酮25~50mg,每周3次肌注,共2~4周,或环戊丙酸睾酮(安雄)治疗,开始两周每日服用120~160mg,后两周每日维持量40~100mg,注意肝功情况;
3.对下丘脑、垂体肿瘤则应手术治疗。
神经性阳萎
【诊断】
1.询问有无神经系统损伤、疾病史,或曾应用损害神经系统的药物;
2.体检注意,睾丸的发育情况;
3.球海绵体肌反射、肛门内括约肌反射迟钝、消失;
4.阴茎海绵体注射血管活性药物可诱发勃起;
5.躯体感觉诱发第一个反应波延长;
6.球海绵体肌反射两侧相差大于4毫秒。
【治疗】
1.血管活性药物阴茎海绵体内注射:
罂粟碱30mg,酚妥拉明0.5~1mg、PEG1、10mg~25mg,单独或联合应用,联合应用时适当减量。
每个个体均从小剂量开始,找到一个较好的个体化剂量,勃起超过4小时,应及时处理;
2.前列地尔尿道给系系统:
是PGE500ng药丸,注入尿道后粘膜吸收而发挥作用,避免了注射的痛苦和不方便;
3.对不愿接受阴茎海绵体药物注射治疗,又无手术禁忌证者可行阴茎假体置入术。
血管性阳萎
【诊断】
1.病史中着重了解既往阴茎勃起情况,有无阴茎手术外伤史;
2.阴茎勃起时最大直径小于15mm;
3.血管活性药物阴茎注射,勃起推迟或角度小于60°,提示动脉供血不足。
注射后迅速勃起,但维持不足30分钟,或勃起角度小于60°。
提示有静脉漏存在;
4.多普勒超声可了解阴茎血管情况;
5.阴茎海绵体造影可诊断静脉漏;
6.阴茎内动脉造影可了解阴茎动脉情况,但有一定危险性,慎用。
【治疗】
1.药物注射,轻度静脉漏者,注射药物,可改善进入和流出阴茎的血流比率;
2.血管重建术,适于诊断明确的动脉性病变;
3.静脉漏手术治疗,阴茎背深静脉结扎,阴茎脚折叠术、白膜导静脉缝扎术等;
4.阴茎假体植入术,对于治疗无效的血管性阳萎可以考虑。
阳茎异常勃起
【病因】
1.血液系统疾病,白血病、镰状细胞贫血等;
2.神经系统疾病、脊髓损伤、占位、脑干病变等;
3.药物因素,利血平、胍乙啶等药物作用,血管活性药物注射等;
4.会阴部外伤造成阴茎根部压迫。
【诊断】
1.在无性刺激下阴茎自动勃起,持续数小时,十几小时甚至数天;
2.患者无性欲要求;
3.阴茎膨大,疼痛不适;
4.阴茎海绵体坚硬,而尿道海绵体、阴茎头正常;
5.体检和实验室检查,可发现其它系统疾病;
6.患者多无排尿障碍。
【鉴别诊断】
应与性欲亢进鉴别,性欲亢进是有性欲和性要求,阴茎易于勃起,但射精后阴茎软缩。
【治疗】
1.目的是恢复海绵体的血液循环,消除异常勃起,保护性功能,防止血栓机化,减少阳萎发生率,应尽早治疗;
2.镇静、止痛;
3.静脉滴注低分子右旋糖酐250~500ml/日;
4.硬外腔麻醉或局部神经阻滞;
5.阴茎海绵体穿刺放出积血,同时向海绵体注射阿拉明1~2mg;
6.分流手术:
大隐静脉阴茎海绵体分流,尿道海绵体、阴茎海绵体、阴茎头阴茎海绵体分流术。
早泄
【诊断】
1.有诱发早泄的因素,如过度兴奋、紧张、焦虑等;
2.性交时阴茎能勃起,但未进入阴道或刚刚进入阴道即射精;
3.阴茎进入阴道未抽动或抽动不足十五次即射精。
【鉴别诊断】
1.新婚之初或正常人偶然出现早泄,属正常现象,经调整后可恢复;
2.遗精:
是无外部性刺激而出现排精;
3.性兴奋时,尿道有分泌物外溢,属正常现象。
【治疗】
早泄治疗的目的是采用各种方法,延长患者发动射精的时间。
1.心理治疗:
传授性知识,解除紧张,消除双方忧虑,取得女方支持合作;
2.性行为疗法:
性感集中疗法,使患者与妻子接触时彻底放松,夫妻间建立一种亲昵的、能共同分享的性感受,而不是单纯的性交。
阴茎捏挤疗法又称耐受训练;
3.药物治疗:
性交前口服安定(或鲁米那、非那根、氯丙咪嗪等)可提高射精中枢的阈值,口服苯丙胺10~30mg/日,可减低交感神经兴奋性,使精液不能泄入后尿道,适于不要求生育者;
4.局部治疗:
使用阴茎套;阴茎头涂麻醉剂;
5.阴茎海绵体药物注射,使阴茎在射精后不疲软,能给女方带来性满足。
男性不育症
1.不育的定义:
是指至少有12个月的不避孕性生活史而仍未受孕。
2.原发男性不育:
是指一个男子从未使一个女子受孕。
3.继发男性不育:
是指一个男子曾经使一个女子受孕,不管这个女子是否是他现在的配偶,也不管受孕的结果如何。
4.男性不育症的诊断分类:
(1)性交和/或射精功能障碍;
(2)免疫学病因;
(3)原因不明;
(4)单纯性精浆异常;
(5)医源性原因;
(6)全身性病因;
(7)先天性异常;
(8)后天获得性睾丸损伤;
(9)精索静脉曲张;
(10)男性副性腺感染;
(11)内分泌病因;
(12)特发性少精子症;
(13)特发性弱精子症;
(14)梗阻性弱精子症;
(15)特发性无精子症。
【病史】
1.既往不育检查和/或治疗史:
了解既往的检查很重要,因为可省去不必要的重复,应当详细了解既往所采用的治疗措施是否正确地执行及效果如何。
2.可能对生育有不利影响的病史:
有报告下列全身性疾病可影响生育:
(1)糖尿病及神经系统疾病可导致阳萎和射精异常,此外二者可能损害精子生成和副性腺功能;
(2)结核性附睾炎和前列腺炎可能影响精子的运输;
(3)慢性呼吸道疾病,包括支气管扩张,慢性附鼻窦炎以及慢性支气管炎,有时与精子尾部纤毛异常有关,如纤毛滞动综合征,或与附睾分泌功能异常的Yong’s症有关。
后者亦见于胰腺纤维囊性病的男性,这些患者合并输精管缺如或发育不全;
(4)传染性腮腺炎性睾丸损伤的病因之一。
3.高热:
超过38℃的高热可持续抑制精子的发生达6个月以上,应详细记录发热时间,持续情况及治疗情况。
4.药物治疗史:
某些药物治疗可能导致暂时或永久损害精子的生成,某些药物可能干扰生育功能。
应考虑安全地停药或改用对性功能和精液质量无危害的药物。
癌症的化疗和生殖器部位的放疗均影响生育,甚至造成不可逆损害。
激素的应用,西咪替啶、柳氮碘胺吡啶、安体舒通、呋喃坦啶、尼立达唑、秋水仙素等均对生精有直接或间接的影响。
另外可影响勃起功能的抗高血压
药物和镇静药均可影响生育功能。
5.外科病史:
膀胱颈、前列腺、尿道手术、输精管、精囊静脉曲张、疝、腹膜后淋巴清扫术,均可能影响生育,全身麻醉后也可能暂时抑制生育功能。
6.泌尿系感染病史。
7.性传播疾病史:
尤其是梅毒、淋病、衣原体、支原体感染。
8.附睾炎病史。
9.睾丸损伤史。
10.精索静脉曲张治疗史。
11.睾丸下降异常病史。
12.可能影响生育的其它因素,酒精、吸烟、吸毒的嗜好均可影响生育。
13.性和射精功能,了解能否过正常的性生活,能否阴道内射精等。
【一般体格检查】
了解男性体征是否正常,男性乳腺是否女性化等。
【泌尿生殖系统检查】
1.阴茎检查:
有无尿道下裂、瘢痕、硬块、有无溃疡及尿道分泌物;
2.睾丸检查:
站立位检查,位置是否正常,体积是否正常,睾丸体积代表曲细精管的总量;
3.附睾检查:
了解附睾可否摸到,与睾丸的解剖关系,有无硬结或囊肿;
4.输精管检查:
双侧输精管能否触及,有无增粗,结节或触痛,有无精索静脉曲张;
5.腹股沟检查:
是否有腹股沟疤痕等;
6.前列腺(精囊);
7.阴囊皮温:
阴囊皮温一般不超过33℃,超过了将影响生精功能,应怀疑精索静脉曲张,若不超过则基本可以认为无精索静脉曲张。
【精液检查】
精液分析包括精子特征和精浆的评估,必须按《WHO人类精液及精子——宫颈粘液相互作用实验室检验手册》(第三版)所叙述的那样去做。
精液的分类:
1.正常精液:
正常精子和正常精浆。
精子:
密度:
≥2.0×106/ml
活动力:
A级活动力≥25%,或A+B活动力≥50%
形态:
头形态正常≥30%
MAR/IB实验:
≤10%活动精子包被抗体且无凝集。
精浆:
量:
≥2.0ml
外观和粘稠度:
二者正常
PH:
7.2~7.8
生物化学:
正常
白细胞:
<1×106/ml
培养:
阴性,即细菌数<1千/ml
2.少精子:
密度<2.0×106/ml。
3.弱精子:
向前运动精子(A+B)<50%,或A级<25%。
4.畸形精子:
头部形态正常的精子<30%。
5.少、弱、畸形精子:
2、3、4均表现异常(仅有二项异常亦可称之)。
6.无精子:
射出精液无精子。
7.无精液:
无精液射出。
若第一次的精液分析正常,无需重复分析,无精子症患者若睾丸体积小,并有先天性导常的病史、体征,无需重复分析,若分类异常必须再次分析,若两次结果,明显不同,在决定男性治疗方案前,必须间隔较长的一段时间,再次进行精液分析。
全部精液分类按规定送2份样本中较高级分类。
【其它实验室检查】
1.前列腺液:
WBC>10个/HP为异常,<5个/HP为正常,5~10个/HP为可疑;
前列腺液中有精子是常见的,无病理意义。
2.性高潮后尿液检查:
可诊断是否有逆行射精;
激素测定:
激素测定必须有选择地进行,实际上它们对于诊断分类并非必须。
FSH:
是用于区别促性腺激素分泌过多和正常或低促性腺激素型性腺功能低下,仅适用于无精子症或严重少精子症(<5×106/ml)且睾丸体积正常或轻度减小的患者。
若未发现其它生精障碍的原因,FSH正常,提示输出道全部或部分梗阻;若FSH升高,提示有严重精子生成障碍。
LH:
常规男性不育症的检查不需测血清黄体生成素(LH),FSH、T可以反映病因。
T:
对于有雄激素低下体征而FSH水平不升高者需测睾酮。
PRL:
患者性功能障碍的男子应测泌乳素,对PRL升高者,必须重复检测,并记录最低值。
3.睾丸活组织检查:
可在睾丸体积和血清FSH正常而不能解释的无精子患者中进行,而且只有在具备技术条件(显微外科),在有可能治疗患有输精道梗阻时进行。
为诊断分类目的,睾丸组织学分类如下:
(1)曲细精管内有精子:
在大多数曲细精管内可见充满了生精过程的各种细胞成分;
(2)曲细精管内无精子,生精功能不全是由于生殖细胞停滞,也称之发育停滞,即停滞于精子细胞、精母细胞或精原细胞水平。
泛化的单一支持细胞综合征或曲细精管透明样变不易被发现,鉴于这些病人的血清FSH升高,无必要行睾丸活检。
【诊断】
应按男性不育诊断分类进行诊断,其中精子异常的病因诊可有一个或多个病因同时诊断,详见男性不育简化诊断程序表。
男性不育症简化诊断程序
异常医源性病因特发性的畸形精子症特发性的畸形精子症单纯性精浆异常未找到病因精索静脉曲张先天性病因全身性病因后天性睾丸损伤内分泌病因特发性的畸形精子症特发性的少精子症特发性的弱精子症梗阻性的无精子症特发性的无精子症免疫学原因性和/或射精功能障碍副性腺感染精浆精子的特征包被抗体的精子性和/或射精功能特发性的畸形精子症医源性因素病因因素精索静脉曲张先天性因素全身和/或环境因素后天获得性睾丸因素睾酮:
低+FSH:
不升高或泌乳素升高睾丸活检精子发生形态密度活力感染的证据精子正常不足有无正常异常无病因因素有有有有有有有有异常异常异常有异常正常不完全完全正常异常睾丸体积FSH
494第十六章泌尿外科疾病
【治疗】
男性不育症是由多种原因导致的男性内、外生殖器和性腺轴系不同水平的异常,最终表现为男性生育力下降或丧失的综合病症,因此不可能有一种特效的药物或方法能将不同病因所致的男性不育症都治愈。
目前临床有一定疗效的方法是:
1.免疫治疗:
针对免疫学病因,因手术切除病灶和/或用免疫抑制剂的方法有一定疗效。
2.男性性功能障碍的治疗:
在男性性功能障碍一章已述。
3.内分泌治疗:
溴隐停治疗高泌乳素症,HCG、HMG合围治疗促性腺激素低下症、克罗咪芬、他莫芳莹治疗少精症,还有雄激素的治疗。
4.男性副性腺及生殖道炎症的治疗。
5.手术治疗:
适用于梗阻性无精子症,附睾输精管不连、输精管有病变者,包括各种方法的输精通道吻合、人工精液囊。
6.辅助生殖技术:
(1)AIH应用各种物理、化学技术处理精液,提高精子受孕能力,进行夫精人工授精。
(2)混精人工授精(AIMS)和供精人工授精(AID),牵涉伦理和法律问题,慎用。
(3)体外授精,胚胎移植技术,(第一代试管婴儿)IVF-ET。
(4)配子(卵子和精子)移植技术。
(5)精子显微注射技术(ICSI)(第二代试管婴儿),第一代、第二代试管婴儿在优生方面尚存在需要解决的课题,尚不能推广普及,若能普及推广胚胎移植前基因诊断(PGD)技术,IVF、ICSI技术将有广阔前景。
(兰文钢)
第八节性传播疾病
急性淋病
【病史采集】
1.有不洁性交史。
2.可有膀胱刺激症。
3.尿道口发痒、红肿、排尿不适、病者有尿道粘膜水肿。
4.尿道口溢脓,可伴有区域淋巴结肿大。
5.全身不适、发热、寒战。
6.并发前列腺炎、精囊炎、附件炎。
7.白带增多伴有异味。
【体格检查】
1.全身检查:
不适、塞战、发热等感染性中毒症状;
2.专科检查:
尿道口红肿、溢脓、白带增多伴有异味。
【化验室检查】
1.细菌涂片:
找到革兰阴性双球菌;
2.细菌培养:
结果为阳性者,可做药敏试验;
3.小便常规:
可见有红、白细胞,重者见有脓球;
4.血常规:
表现为感染性血象。
【诊断与鉴别诊断】
1.有不洁性交史;
2.全身中毒症状及局部尿道外口阳性体征;
3.细菌学检查找到革兰阴性双球菌;
第十六章泌尿外科疾病495
4.须与非细菌性膀胱尿道炎、急性前列腺炎、宫颈炎鉴别。
【治疗原则】
1.主要应用抗生素治疗:
可使用青霉素、壮观霉素、环丙沙星、菌必治、等药物治疗;
2.中西医结合治疗:
用清热解毒中药与西药联合治疗,亦有良好的疗效。
慢性淋病
【病史采集】
1.既往有不洁性交史;
2.慢性膀胱炎临床表观;
3.尿道分泌物增多,可呈脓性。
4.严重者可有尿道狭窄导致梗阻现象;
5.可有慢性前列腺炎、精囊炎的临床表现;
6.性功能障碍;
7.神经衰弱症状;
8.女性有盆腔炎;
9.不育。
【体格检查】
1.全身检查:
多数无全身症状,若为急性发作,可有类似急性淋病的全身中毒临床表现;
2.专科检查:
以尿道口有粘稠状分泌物,排尿困难、排尿有烧灼感或痛感,会阴部不适等最为常见。
【化验室检查】
1.细菌学检查:
多为阴性,但有时作前列腺液或尿道分泌物涂片与培养,可能发现淋球菌;
2.生物分子学检查:
可作淋球菌,衣原体、支原体DNA-PCR;
3.尿两杯试验,第一杯浑浊,第二杯清晰,则为慢性前尿道炎,反之,或两杯均浑浊,则为慢性后尿道炎或慢性前列腺炎;
4.尿道镜检查:
可见病变部位组织硬化,疤痕形成,尿道狭窄,亦可见有息肉样改变。
【诊断与鉴别诊断】
1.既往有不洁性交史,或有急性淋病史且未愈者,结合其临床表现及化验检查便可作出诊断;
2.须与非细菌性膀胱尿道炎、前列腺炎、宫颈炎鉴别。
【治疗原则】
1.保守治疗;
(1)药物治疗:
可选用复方新诺明、氟哌酸、美满霉素、壮观霉素、氨苄青霉素药物治疗;
(2)定期作前列腺按摩。
2.手术治疗:
(1)尿道狭窄梗阻严重者可行尿道成形术;
(2)对尿道轻度狭窄者,可行尿道扩张术。
尖锐湿疣
【病史采集】
1.既往有不洁性交史;
2.外生殖器、会阴部或肛门可见有菜花状赘生物;
3.可伴有痛感或微痛感。
【体格检查】
496第十六章泌尿外科疾病
1.全身检查:
多无全身症状;
2.专科检查:
龟头、冠状沟、包皮可见有菜花状赘生物,会阴、肛门较为少见。
【化验室检查】
1.细胞学涂片:
巴氏染色可见空泡细胞和角化不良细胞;
2.免疫学检查:
可检测人乳头状瘤病毒抗原。
【诊断与鉴别诊断】
1.有不洁性交史;
2.外生殖器、会阴部或肛门见有菜花状赘生物、带蒂,有的伴有糜烂、出血;
3.巴氏染色可见空泡细胞和角化不良细胞,免疫学检出人乳头状瘤病毒抗原;
4.须与阴茎硬结、疱疹、传染性软疣等鉴别。
【治疗原则】
1.外用药物治疗:
疣必治、疣脱星;
2.抗病毒药物治疗:
聚肌胞肌注;
3.免疫学药物治疗:
干扰素可外用或肌注;
4.其他疗法:
根据疣的大小、数目、部位可选择手术、电凝、冷冻、激光等疗法。
非淋球菌性尿道炎
【病史采集】
1.1~3周前有不洁性交史;
2.尿道发痒、尿痛;
3.尿道外口有轻度红肿或稀薄水性粘液;
4.会阴部不适;
5.有的患者患有神经衰弱表现。
【体格检查】
1.全身检查:
多无全身症状;
2.专科检查:
局部多无阳性体证,有些可见尿道外口红肿,或稀薄白色分泌物。
【化验室检查】
1.小便常规:
晨尿检查可见有多核白细胞;
2.免疫学检查:
支原体、衣原体培养、抗原测定。
【诊断与鉴别诊断】
1.有不洁性交史;
2.尿道外口红肿,有稀薄白色粘液;
3.支原体、衣原体培养及抗原测定阳性;
4.须与急性淋病或其他细菌引起的尿道炎鉴别。
【治疗原则】
1.药物治疗:
首选为四环素、红毒素。
亦可用强力霉素、复方新诺明、美满霉素、利福平等药物;
2.中药治疗:
如八正散;
3.治疗期间忌性生活。
第十六章泌尿外科疾病497
生殖器庖疹
【病史采集】
1.有不洁性交史;
2.外生殖器可见水疱疹、糜烂或湿疹;
3.可伴有疼痛或烧灼感。
【体格检查】
1.全身检查:
多无全身症状;
2.专科检查:
外生殖器皮肤可见成群水泡,可伴有糜烂、溃疡。
【化验室检查】
1.脱落细胞学检查:
疱底刮片巴氏染色可查出嗜酸中性包涵体。
2.病毒培养与分离:
水疱期培养阳性率为80%;
3.血清学检查:
在急性期和康复期血清抗体滴度较高;
4.电子显微镜检查:
发现病毒颗粒。
【诊断与鉴别诊断】
1.有不洁性交史;
2.外生殖器可见成群水泡,可有糜烂、溃疡;
3.化验室检查:
可找到嗜酸性包涵性或找到病毒颗粒;
4.须与尖锐湿疣、传染性软疣、外生殖器湿疹相鉴别。
【治疗原则】
1.抗病毒治疗:
可选用无环鸟苷、聚肌胞等药物;
2.免疫治疗:
可选用口服,转移因子肌注;
3.局部外用药治疗:
可选用左旋咪唑疱疹净液或软膏外涂,或无环鸟苷软膏,龙胆紫液外涂。
(叶其伟)
第九节先天畸形
尿道下裂
【临床表现】
依尿道口位置,将其分为四型。
1.阴茎头型:
尿道口呈裂隙状,位于冠状沟腹侧,包皮系带常缺如,有时伴有尿道口狭窄;
2.阴茎型:
最多见,尿道口位于腹侧冠状沟与阴茎阴囊交界处之间,其远侧尿道为纤维索,包皮堆积在阴茎背侧。
可伴尿道口狭窄,阴茎向腹侧弯曲;
3.阴茎阴囊型:
阴茎发育较差,向下弯曲,尿道口位于阴茎阴囊交界处,有束状带介于包皮系带及阴茎脚之间,常伴发其他畸形及海绵体发育不全,蹲位排尿、青春发育后影响阴茎勃起,阴囊常分裂,呈阴唇样外观,合并隐睾畸形等;
4.会阴型:
尿道口位于会阴部,呈漏斗状,阴茎发育差,短小扁宽弯曲阴茎为头巾样包皮覆盖,包皮系带缺如,似肥大阴蒂,伴阴囊分离,睾丸发育不正常或隐睾,有时可误认为女性。
【诊断】
1.尿道口位置畸形,开口于阴茎腹侧,远端未闭合尿道呈一浅沟。
阴茎弯曲,头巾样包皮堆积于阴茎背侧。
包皮系带缺如;
2.阴茎发育差,严重下弯合并双侧隐睾。
【鉴别诊断】
1.须与两性畸形鉴别,口腔上皮细胞性染色体检查,尿道下裂性染色体XY型;
2.与肾上腺性征异常症,测17酮类固醇。
498第十六章泌尿外科疾病
【治疗】
应手术治疗。
须矫正阴茎下弯,使尿道口至正常位置。
恢复男性正常站立排尿,成年后能进行性生活。
阴茎发育差,术前可用HCG治疗1~2疗程,无阴茎下弯的阴茎头型尿道下裂,(有尿道口狭窄),可行尿道口前移,阴茎头成形术(MAPGI手术)。
阴茎及阴茎阴囊型尿道下裂可采用分期手术或Ⅰ期完成手术。
1.分期手术:
较易掌握,并发症少。
第一期纠正阴茎弯曲,切除腹侧纤维索带。
充分伸直阴茎。
成年以前作第二期尿道成形术,应用皮肤卷成皮管或皮条埋藏尿道成形;
2.一次手术:
切除阴茎腹侧纤维索带,充分伸直阴茎后,应用阴囊纵融皮肤。
包皮或膀胱粘膜尿道成形。
隐睾
【诊断】
1.临床表现:
隐睾患儿的阴囊一侧或双侧较小,触诊阴囊内无睾丸,在腹股沟管内常可摸到小睾丸;少数位于腹膜后可完全触不到,隐睾常伴有腹股沟斜疝。
6个月以上患儿宜取屈腿坐位,立位检查,以便确定睾丸未降及其分型。
2.影像学检查
(1)B超检查:
B超有助于腹股沟管内睾丸的定位,但难以辨别腹腔内睾丸;
(2)选择性的精索内A或V造影,用于临床摸不到隐睾的定位;
(3)CT检查:
CT有助于腹股沟管或腹腔内睾丸的定位;
(4)放射性核素检查:
同位素标记HCG与睾丸LH/HCG受体结合,γ照像扫描示睾丸这是一种最新的睾丸定位法。
3.腹腔镜检查:
腹腔镜有助于未触及睾丸的定位;
4.手术探查:
用于单侧不能触及的隐睾,对双侧不能扪及者,应先做HCG试验,肯定存在功能性睾丸后再作定位检查。
【并发症】
1.不育:
双侧隐睾不育率大于90%,单侧为50%。
睾丸固定术后仍有25%的单侧及50%双侧隐睾者无生育力;
2.外伤:
隐睾易受外伤及扭转;
3.恶变:
隐睾的恶变为正常下降睾丸的30至50倍,而腹内睾丸较腹股沟睾丸多4倍,睾丸肿瘤有8%~15%发生于隐睾。
【治疗】
1.内分泌治疗:
无论单侧或双侧隐睾都应早期(10月龄)治疗,对不伴斜疝者应首选内分泌治疗;
(1)绒毛膜促性腺激素(HCG)法,HCG1500μ/隔日肌注,共9次,有效率14~52%;
(2)黄体生成素释放激素(LHRH)疗法,LHRH40
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