学前特殊教育理念罗湘敏.docx
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学前特殊教育理念罗湘敏
學前特殊教育理念羅湘敏
壹、目的
1、預防及減少身心障礙兒童的發生
2、增進身心障礙幼兒的能力
3、避免衍生性障礙
4、增加國小後安置在較少限制的環境
5、長期成本的降低
貳、服務對象
●三至六歲特殊教育法中身心障礙幼兒
1、智能障礙:
唐氏症、脆弱X染色體症、胖威利症等。
2、視覺障礙:
弱視、盲。
3、聽覺障礙:
重聽、聾。
4、語言障礙:
構音異常、聲音異常、語暢異常、語言發展異常。
5、肢體障礙:
腦性麻痹、肌肉萎縮症、成骨不全症(玻璃娃娃)、肢體缺損。
6、身體病弱:
癲癇、癌症。
7、嚴重情緒障礙:
注意力缺陷過動症、選擇性緘默症、焦慮症。
8、學習障礙:
閱讀障礙、書寫障礙。
9、自閉症:
自閉症、亞斯伯格症。
10、多重障礙
11、發展遲緩
●身心障礙鑑定原則基準
「發展遲緩指未滿六歲之嬰幼兒因生理、心理、或社會環境因素,在知覺、認知、動作、語言及溝通、社會情緒、心理或自理能力等方面之發展較同年齡顯著遲緩,但其障礙類別無法確定者;其鑑定依嬰幼兒發展及養育環境評估等資料,綜合研判之。
」
●學前身心障礙學童數(91.5止)計4,186人
參、轉介/診斷/鑑定/評量
1、發現/轉介階段
1、負責人員:
醫師、家長、幼托教師。
2、方法/工具:
觀察、晤談、檢核表、量表等。
3、篩檢工具
(1)發展篩檢:
零歲至六歲兒童發展篩檢量表、中華畫人測驗、幼兒感覺發展檢核表、拜瑞-布坦尼卡視覺-動作統整發展測驗、修定畢保德圖畫詞彙測驗。
(2)智力測驗:
學校能力測驗、托尼非語文智力測驗、智能結構學習能力測驗。
(3)語文測驗:
兒童口語表達能力測驗。
(4)學科能力:
幼兒數學能力測驗。
(5)其他:
幼稚園兒童活動量評量表、克氏行為量表、自閉症兒童行為檢核表。
2、診斷/鑑定階段
1、負責人員:
專科醫師、物理/職能/語言治療師、心理評量人員。
2、方法/工具:
醫學檢查、標準化測驗、量表、臨床觀察等。
3、鑑定工具
(1)智力測驗:
魏氏幼兒智力量表修定版、簡易個別智力量表、綜合心理能力測驗。
3、評量要點
1、幼兒生理健康、感官功能、能力發展(優弱勢)等。
2、家庭、社區、學校生態環境。
3、專業團隊及課程/療育導向。
肆、教育安置
●融合原則(inclusion)/最少限制環境(leastrestrictiveenvironment)
●「只有在提供特殊教育和相關專業服務後,仍無法滿足學生的學習需求,以及學生的行為嚴重的干擾到其他學生的學習時,才做暫時性、抽離式(pull-out)的安置和服務。
」
●公/私立普通幼稚園(班)、學前特教班、學前特殊教育機構、特殊教育學校。
伍、服務模式及原則
一、身心障礙教育專業團隊服務
●團隊成員包括普通班教師、特殊教育教師、教育行政人員、特殊教育相關專業人員。
●特殊教育相關專業人員包括專科醫師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、社會工作師、臨床心理、職業輔導、定向與行動等專業人員。
二、學校本位/統整性的服務
●評量學生能力、學習及生活環境。
●參與擬定學生個別化教育計畫或個別化家庭服務計畫。
●依計畫提供直接的專業服務或提供其他成員諮詢、指導及協助以執行計畫。
●提供家長諮詢、教育及社會福利等家庭支持性服務。
●提供其他團隊成員專業成長和分享。
三、療育原則
●醫療(手術、藥物、復健治療等)、教育、社福的整合。
●發展性、功能性、統整性的課程。
●環境(物理、心理)、教學目標/教具/活動的調整、輔具的應用等。
自閉症兒童的教育羅湘敏
壹.自閉症及相關障礙的名稱,定義,及出現率
1.自閉症系列障礙(AutisticSpectrumDisorders,ASD)
指美國精神醫學學會精神疾病診斷與統計手冊第四版廣泛性發展障礙下的自閉症(AutisticDisorder),雷特症候群,兒童期崩解症,亞斯伯格症候群,及未分類廣泛性發展障礙.但是大多數的專家和家長在使用這個名詞時是指自閉症,亞斯伯格症候群,及未分類廣泛性發展障礙.
二.自閉症(Autism)的定義
(1)我國[身心障礙及資賦優異學生鑑定原則,鑑定基準](教育部,民87)中第十二條稱[…自閉症,指因神經心理功能異常而顯現出溝通,社會互動,行為及興趣表現上有嚴重問題,造成在學習及生活適應上有顯著困難者;其鑑定基準如下:
一.顯著口語,非口語之溝通困難者.
二.顯著社會互動困難者.
三.表現固定而有限之行為模式及興趣者.]
(二)美國障礙者教育法案(IndividualswithDisabilitiesEducationAct,IDEA)定義:
[自閉症是一種發展性障礙,通常出現在三歲之前,顯著的影響口語和非口語溝通和社會互動,對兒童的教育表現有嚴重的負面影響.其他通常伴隨自閉症的特徵有從事重複性的活動和刻板的動作,對環境改變或日常生活常規改變的抗拒,及對感覺經驗的不尋常反應.如果兒童教育表現主要是受到嚴重情緒困惱的負面影響的結果,這個名稱就不適用.]
三.出現率
一般推估,大約每一萬人中有四至五位自閉症,但是由於研究對象的地理分佈,人數,篩檢方法,及診斷標準等各方面的不同,因此自閉症的出現率從2/10,000到16/10,000.在性別方面,男性多於女性,大約是3.5:
1.
貳.自閉症的診斷標準
美國精神醫學學會精神疾病診斷與統計手冊第四版,DSM-IV(1994)
1.具有下列
(一)
(二)及(三)各項目中總共六項,且至少具有
(一)中兩項,
(二)和(三)各一項的問題:
(1)社會互動方面本質上的障礙,至少具有下列中的兩項:
1.多重非語文行為如視覺注視,臉部表情,身體姿勢,及手勢以規範社會互動使用方面顯著的障礙.
2.無法發展出符合其發展水準的適當同儕關係.
3.缺少主動尋求和其他人分享快樂,興趣,或成就(如缺少呈現,帶來,或指出有趣的事物).
4.缺少社會或情緒的交互性.
(2)溝通方面本質上的障礙,至少具有下列中的一項:
1.完全沒有或遲緩的口語發展(沒有伴隨用其它補償方式的溝通企圖,如手勢或模仿).
2.有適當語言能力者,在和其他人開始或維持會話的能力方面有顯著的障礙.
3.刻板和重覆的使用語言,或特殊的語言.
4.缺少符合其發展水準,多變化,自發的假裝性遊戲或社會性模仿遊戲.
(3)行為,興趣,和活動方面有限的,重覆和刻板的型式,至少具有下列中的一項:
1.包括一種或一種以上,在強度和焦點上不正常的刻板和有限的興趣型式.
2.明顯地對特定的,非功能性的常規或儀式不變的堅持.
3.刻板和重覆的動作舉止(如揮動或扭動手或手指,或複雜的全身性動作).
4.持續的沉迷於物體的部份.
2.在三歲以前,至少表現出一項下列領域方面的遲緩或不正常的功能:
(1)社會互動;
(2)社會溝通方面的語言使用;(3)象徵性或想象性遊戲.
3.此障礙無法以雷特症候群或兒童期崩解症加以說明.
參.自閉症的特徵
智力極重度<-------------------->資優
社會互動疏離<----->被動<----->主動但奇怪
溝通沒有口語<-------------------->語文
動作技能
粗動作笨拙<-------------------->協調
細動作不協調<-------------------->協調
感官不敏感<-------------------->過份敏感
1.社會性互動方面的特徵
●視覺迴避,視若無物,用眼角看人或物
●缺乏依附行為,對他人的存在缺乏反應,嬰兒期缺乏社會性微笑或伸出手臂期望被抱等行為,有些則有共生現象
●對陌生人不正常的反應,對陌生人缺乏害怕,害羞和焦慮反應
●缺乏面部表情
●缺乏身體接觸時的柔順反應
●無法發展適當的同儕關係,孤立,喜歡獨自玩
●缺乏主動和他人分享喜悅,興趣及成就的行為,缺乏社會及情緒相互行為
●和情境無關格格的笑
●抗拒環境的改變
●缺乏向他人尋求安慰或協助
●缺乏符合發展年齡,多變化,自發的假裝性,想像性遊戲或社會性模仿遊戲.
二.語文和非語文溝通方面的特徵
●完全沒有口語或口語發展遲緩,有些在出現少許語詞後突然間開始不說話,此外,有些兒童從模仿語句開始,而非語詞--語句的正常發展順序.
●音調,音量的異常,單調的聲音或異常的抑揚頓挫
●有語言能力者有主動或維持和他人會話方面的顯著障礙
●有語言者的語言主要用在要求和滿足欲望而非做社會溝通之用
●刻板,重複或特殊的語言,迴語(echolalia),如鸚鵡式或立即式迴語或仿說,延宕式迴語或仿說
●代名詞反轉,如以"你要吃餅干嗎?
"代替"我要吃餅干"
●文法結構的問題,如以"穿鞋"代替"請你幫我穿鞋"
●強迫,有限的談話主題,和不熟悉的人談他感興趣卻不適當的主題
●缺乏瞭解他人的溝通動機,只瞭解表面的語意,而非社會溝通的原意,如大人告訴在室內玩的小孩"為什麼你不到外面庭院玩?
",溝通意圖是要小孩到外面玩,但是自閉兒可能從表面語意上認為是問句,而回答不出去玩的原因.
●缺乏瞭解他人的觀點,可能以第三人稱的語型做第一人稱用,如怕狗的自閉症兒童可能會說"這是隻可愛的狗,它不會咬你"
●隱晦,特別的語意
三.行為,興趣,活動方面的特徵
●刻板有限的興趣,如只玩某些特定的東西
●焦點和強度迥異,如對刺激的過度選擇(overselective)
●堅持特定的,非功能性的常規或儀式行為
●重複的自我刺激行為(晃動手指,扭手,搖晃身體)(self-stimulatorybeahvior)
●沉迷物體的某部份
4.感官方面的特徵
●對某些感官刺激的過度選擇(stimulusoverselectivity)
●聽覺的過度或低度敏感(hyper/hyposensitivity),有些自閉症嬰兒會誤認為是聾
●視覺的異常反應,如過度選擇(overselective)或隧道視野(tunnelvision),對光或旋轉物體的迷戀
●觸覺的異常反應,如聞或舔玩具,對某些紋理的迷戀或抗拒
●痛覺的異常反應,如對燙傷,割傷,瘀傷等過份或過低的敏感
●自我傷害行為(self-injuriousbehavior,SIB;self-destructivebehavior,self-mutilation)
●感覺統合功能的異常
五.其他特徵
●踮腳尖走路
●外在生理畸型,尤其是外耳
●約有20%-30%的自閉症兒童伴隨有癲癇,智力在50以下者可能性也較大.
●兩眼瞳孔間距較近(Roder,Bryson,&Welch,1997)
●視覺方面,自閉症較一般人有較高的斜視問題,一般人斜視出現率約為2%-4%,研究顯示自閉症斜視的出現率從21%-84%,而外斜視(exotropia)較內斜視(esotropia)較多(Kaplan,Rimland,&Edelson,1999).
肆.自閉性學者(autisticsavant)白癡學者/天才白癡(idiotsavant)
1978年BernardRimland用自閉性學者(autisticsavant)稱呼具有這種特殊技能的自閉症,在自閉症中的出現率約為9.8%(Rimland,引自Henley,1989).一般言,自閉症學者所具有的特殊技能包括機械記憶(rotememory),視覺繪畫,音樂,機械,計算日期和星期,認字(並不理解字義)(hyperlexia),以及對特定資料的記憶(趙永芬,民85;Miller,1995;Patti,1994).
伍.自閉症的成因
基本上,自閉症的診斷是根據外顯行為特質,就像智能障礙一樣,它是一個多種因素所導至的問題,而非單一病因.目前無法明確的指出其成因,但是除了心因性的理論被排除外,大多數研究者和學者都認為自閉症是生理因素所導至.相關的病因及研究包括遺傳,器質功能異常,如腦結構,生化,免疫等.
陸.自閉症的療育方法
目前對自閉症的研究結果明確指出自閉症是生理因素所導致,且極可能是多種因素所導致.由於自閉症者的病因和問題是多方面的,因此,自閉症的療育也有許多不同理論觀點的方法,任何一種方法都可能有它的限制,因此,對自閉症者同時使用多種療育方法可能是必要的措施.但是有些療育方法缺少實証上充份的支持,因此在選擇療育方法時要多加考慮.自閉症的療育大致可分為生物醫學的療育方法,心理治療,行為療法,以及其他的教育方案和療法(Heflin&Simpson,1998;Howlin,1998;Smith,1996).
1.生物醫學(biomedical)相關療法
生物醫學的療育主要是從生理層面去改善缺陷或功能,其療育方法包括藥物治療,飲食/維他命(B6,C,鎂)療法,二甲基甘胺酸(DMG),腸促胰激素(secretin),感覺統合訓練(sensoryintegration,SI),聽力統合訓練(auditoryintegrationtraining,AIT),Tomatis方法(Tomatismethod),暗光敏感訓練(scotopicsensitivitytraining),整骨療法(cranialosteopathy),日常生活治療(dailylifetherapy).
2.心理治療(psychotherapy)及人際關係的相關療法
一些相關的心理治療方法,如擁抱治療(holdingtherapy),藝術治療,音樂治療(musictherapy),遊戲治療(playtherapy),選擇方法(theoptionmethod),溫柔教導法(gentleteaching),動物療法(animaltherapy),及心理劇治療(psychodramatherapy)等.
3.行為/技能學習
應用行為分析的方法(AppliedBehaviorAnalysis),亦即功能性分析的方法,了解影響行為的前導刺激因素和報應後果(contingencyconsequence)因素.
A-B-CAnalysis(Antecedent-Behavior-Consequence)
A:
前導事件,刺激B:
行為C:
後果
前導事件,刺激可包括環境中的物理因素(光線,聲音,溫度,空間佈置等);環境中的社會因素(人數,其他人的行為,師生關係,親子關係等);及環境中的學習因素(科目,內容,教材,教具,教法,活動等).
C指相關的親人,教師,同學等對行為採取的對應方式.
4.教學上的一般性策略
●學生若有服用藥物,請和家長聯絡,知道藥物是針對什麼問題、服用時間、藥效持續時間、及可能的副作用。
並觀察學生服藥前和服藥後的行為改變,以作為是否繼續服用、增減劑量、或改變用藥的參考。
●建立一個接納的教學環境,讓同學瞭解自閉症兒童的身心特質,避免同學嘲弄或排斥,協助並鼓勵同學們和自閉症兒童建立朋友關係。
●建立明確結構性的教學空間,明確規範的活動空間,讓自閉症兒童明白那些活動該在那些場所進行;若有任何改變,請事先讓自閉症兒童知道,以避免調適上的困難而產生困惑、焦慮或行為問題。
●安排明確的作息,使用清礎,明白的語言,明確說明,教導和規範可接受的行為和不被接受的行為。
●考量環境中感覺刺激因素對學生的影響。
●注意會引起學生挫折的活動和工作。
●了解學生的特質,如缺乏類化的學習能力,隨機學習的能力,了解表面語意的傾向,某些可能具有的功能性的異常行為反應等,並進而教導他們可替代性的適當行為。
●利用自閉症的特質和優勢、偏好或興趣進行教學或延伸教學活動。
●多利用視覺方法教學、如課表、指令、教材和教具等;多利用視覺輔助教具在抽象和概念思考的教學。
●教學內容避免冗長的口語指令或教學。
五、發展溝通技能的考量
1、讓溝通成為兒童校內和校外生活中的一部份。
2、目標是溝通,而不是機械式的反應。
3、強調自發性說話,無論藉由圖片、手勢或口語。
4、在所有的情境給予兒童許多溝通機會。
5、在所有的情境增強兒童任何社會可接受的溝通嘗試。
6、溝通目標應是任何不適應行為改變計畫的一部份。
7、最初的溝通目標應選擇兒童喜歡的物品和活動。
8、溝通目標應符合適當的發展和年齡。
9、學生環境中重要的人應共事讓溝通訓練儘可能一致。
加強溝通能力的要點
(一)
、分析溝通的意圖
1、分析確認溝通的模式和功能,做為選擇其他替代性和較可接受的反應行為。
2、幫助家長和教師更能理解和接納某些行為是不適當溝通技能的表現,而非攻擊或挑釁行為,讓其他人對自閉症有正面的態度和反應。
(二)、加強溝通動機
1、讓兒童選擇:
使用不必要的外在增強物(食物等)教兒童說話未必有助兒童溝通,反而會影響兒童自發性的溝通增強自發性的溝通行為較能導至兒童說話。
2、先強調溝通的動機和行為,對兒童錯誤的使用不必去糾正。
●每天安排並進行多次有趣的例行性遊戲,如吹泡泡/汽球、搔癢、搖晃,當兒童熟悉這些遊戲後,大人可以在進行這些遊戲前/遊戲中暫停,讓兒童再主動開始這些遊戲/活動。
●將兒童喜歡的物品或活動設計某些障礙,如將物品放在視線內但卻無法取得的位置,放在兒童無法自行開啟的容器內等。
●安排需要解決問題的情境,如喝湯時不準備湯匙。
●安排兒童不喜歡的情境,但在不適當的行為出現前,教兒童適當的溝通行為,並給予適當的回饋,如給兒童不喜歡的食物,並教他適當的拒絕行為。
●儘可能經由視覺提供兒童選擇的機會,如食物或飲料,要穿的衣服。
●利用視覺和口語提示在兒童感興趣的活動中練習輪流,如先將手掌伸向要傳物者。
●多重模式溝通(混合手勢、圖片、字、具體物)有助兒童更快學會[為何]和[如何]。
●利用視覺提示溝通,因為視覺提示可以長時間呈現,能吸引和維持較多注意力是較佳的學習通道(modality),可以降低焦慮,讓概念更具體。
(三)、幫助兒童發展語言理解和表達能力的建議
●使用兒童懂的語言,並且每次使用同樣的語詞;使用短、簡單的句子或片語。
●慢而輕晰的說話,適時的等待;誇大聲音的腔調和臉部表情。
●說話時可同時配合手勢或其他視覺提示。
●當兒童顯得不安時,減少口語,多用視覺提示。
●模仿兒童的說話,漸漸的擴充說話內容。
●當兒童正從事某些感興趣的活動,使用簡單的語言描述他/她的作為,將語詞和動作配對會更有意義。
●改善非語文溝通能力,如使用圖片、符號、電腦等替代性的溝通技能。
早期自閉症的教學目標都強調口語能力,年紀超過七歲沒有口語能力/智力非常低幾乎沒有自發性聲音/幾乎無法或完全無法理解說話並對任何溝通方式不感興趣口語教學不太可能有迅速或顯著的效果。
對不適合口語教學者採用較簡單的溝通方法似乎更有效果,這些方法較能促進溝通和增加兒童的互動動機,兒童學會這些溝通方法後也不會抑制稍後再學或使用口語的技能。
注意力缺陷過動症羅湘敏
壹、類型/出現率/特徵
一、ADHD類型
DSM-IV的注意力缺陷過動症-注意力不足型(ADHD-IA)、注意力缺陷過動症-過動衝動型(ADHD-HI)、及注意力缺陷過動症-混合型(ADHD-C)。
二、ADHD的出現率
●AD/HD的估計從1%到20%(Barkley,1990)
●美國精神醫學學會的心智異常統計與診斷手冊第四版估計為3%至5%
●國內相關研究的出現率
宋維村5.5%
洪儷瑜DSM-III6.4%DSM-III-R7.9%
王雅琴9.9%
●Byrne等人(2000)DSM-IV3歲-5歲
ADHD-IA4%ADHD-HI68%ADHD-C28%
三、不同性別的比率
●男性與女性之比從2:
1到10:
1
●臨床患者的男女比是6:
1
●一般兒童的男女比是3:
1
●DSM-IV4:
1到9:
1
四、ADHD的主要徵狀
●不專心或注意力不集中(inattention)
●行為抑制困難(behavioraldisinhibition)
●過動(hyperactivity)
●規範控制行為缺陷(deficientrule-governedbehavior)
●工作表現高度變異性(greatervariabilityoftaskperformance)
(一)不專心或注意力不集中(inattention)
●不專心是一個多向度的結構,包括警覺、激發、選擇注意、持續注意、分心、或理解廣度。
●ADHD兒童最大的問題在於對工作的持續注意力或警醒。
尤其是在單調、無趣、厭煩、重複的工作,如家庭作業、家務事等要求兒童持續注意力時會有最明顯的表現,但也可能出現在自由活動時,如兒童短暫的玩某一種玩具和頻繁的轉換遊戲活動上。
●雖然許多家長和教師用容易受外在刺激影響而分心描述ADHD兒童,但是Barkley認為ADHD兒童是因為其他(競爭)刺激可能提供更立即性的增強或滿足;而正在進行中的工作可能提供相對較弱的增強或後果,因而出現分心現象。
●但是目前無法確定ADHD的這種問題到底是因為單純外在刺激的吸引,還是對其他刺激所提供的增強而缺乏行為抑制的問題。
●家長或教師常用下列的句子描述不專注方面的問題:
沒有在聽、無法完成指定的工作、做白日夢、常掉東西、不能專注、容易分心、沒人監督下不能做事、需要更多一再指示、從一項尚未完成的活動換到另一項活動、不知道要做什麼等。
(二)行為抑制困難(behavioraldisinhibition)
●指面對情境要求的反應或衝動的行為抑制缺陷。
●臨床上,這些兒童通常很快的對情境做出反應,卻沒有等待教學完成或情境所需要的適當理解,而常常導至粗心的錯誤。
其他可能較常出現的問題如下:
●不會考慮特定情境或行為可能帶來的負面的、破壞的、或危險的後果,也會參與不必要的危險活動,因此意外中毒和受傷事件也常發生。
●比一般兒童更會有粗心破壞別人財物的問題;排隊等待活動的問題;不太願出太多力或時間在他們覺得無聊或厭惡的工作上。
●在需要分享、合作、和受同儕限制的情境或遊戲中會出現更多問題;他們通常不停的說某些事,卻沒有考慮別人的感受或對別人產生的後果;常常對問題不太思索就蹦出答案,常打斷別人的談話。
因此一般人對ADHD的印象是不負責、不成熟、幼稚、懶惰、粗魯等。
●衝動通常定義為對工作迅速、不正確的反應模式;也可能指不良的持續性反應抑制、不良的延宕性滿足;或在社會情境中遵照命令調整或抑制行為方面的缺陷。
●注意力問題是源自行為調節和抑制障礙,而
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