麻精药品规范化管理与使用.ppt
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麻精药品规范化管理与使用.ppt
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精选ppt1精选ppt2内容简介内容简介内容简介内容简介麻醉药品和精神药品相关概念麻醉药品和精神药品相关概念麻醉药品和精神药品相关概念麻醉药品和精神药品相关概念疼痛治疗与麻醉药品的临床应用疼痛治疗与麻醉药品的临床应用疼痛治疗与麻醉药品的临床应用疼痛治疗与麻醉药品的临床应用麻醉药品和精神药品的规范管理麻醉药品和精神药品的规范管理麻醉药品和精神药品的规范管理麻醉药品和精神药品的规范管理精选ppt3麻醉药品和精神药品相关概念麻醉药品和精神药品相关概念麻醉药品和精神药品相关概念麻醉药品和精神药品相关概念精选ppt4药品标签中的一些标志精选ppt5麻醉药品麻醉药品定义定义定义定义:
主要作用于中枢神经系统主要作用于中枢神经系统主要作用于中枢神经系统主要作用于中枢神经系统选择性抑制和缓解各种疼痛选择性抑制和缓解各种疼痛选择性抑制和缓解各种疼痛选择性抑制和缓解各种疼痛减轻疼痛所致恐惧、紧张和不安减轻疼痛所致恐惧、紧张和不安减轻疼痛所致恐惧、紧张和不安减轻疼痛所致恐惧、紧张和不安不影响意识及其它感觉如听、知觉不影响意识及其它感觉如听、知觉不影响意识及其它感觉如听、知觉不影响意识及其它感觉如听、知觉反复使用易成瘾,反复使用易成瘾,反复使用易成瘾,反复使用易成瘾,又称“又称“又称“又称“麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药”精选ppt6定义:
定义:
定义:
定义:
直接作用于直接作用于直接作用于直接作用于中枢神经系中枢神经系统统统统使之使之使之使之兴奋或抑制兴奋或抑制连续使用能产生依赖性连续使用能产生依赖性连续使用能产生依赖性连续使用能产生依赖性精神药品精神药品精神药品精神药品精选ppt7第一类精神药品第一类精神药品第一类精神药品第一类精神药品第二类精神药品第二类精神药品第二类精神药品第二类精神药品精选ppt8麻醉药品麻醉药品麻醉药品麻醉药品吗啡针吗啡针吗啡针吗啡针片即释片片即释片片即释片片即释片缓释片美施康定缓释片美施康定缓释片美施康定缓释片美施康定美菲康美菲康美菲康美菲康哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶(杜冷丁杜冷丁杜冷丁杜冷丁)可待因片可待因片可待因片可待因片芬太尼针芬太尼针芬太尼针芬太尼针贴剂贴剂贴剂贴剂(多瑞吉多瑞吉多瑞吉多瑞吉)羟考酮缓释片羟考酮缓释片羟考酮缓释片羟考酮缓释片(奥施康定奥施康定奥施康定奥施康定)布桂嗪布桂嗪布桂嗪布桂嗪(强痛定强痛定强痛定强痛定)麻醉药品常见品种麻醉药品常见品种麻醉药品常见品种麻醉药品常见品种精选ppt9哌甲酯(利他林)哌甲酯(利他林)哌甲酯(利他林)哌甲酯(利他林)第一类精神药品丁丙诺啡第一类精神药品丁丙诺啡第一类精神药品丁丙诺啡第一类精神药品丁丙诺啡氯胺酮氯胺酮氯胺酮氯胺酮三唑仑三唑仑三唑仑三唑仑精神药品常见品种精神药品常见品种精神药品常见品种精神药品常见品种精选ppt10地西泮(安定)地西泮(安定)地西泮(安定)地西泮(安定)艾司唑仑(舒乐安定)艾司唑仑(舒乐安定)艾司唑仑(舒乐安定)艾司唑仑(舒乐安定)咪达唑仑(咪唑安定)咪达唑仑(咪唑安定)咪达唑仑(咪唑安定)咪达唑仑(咪唑安定)第二类精神药品第二类精神药品第二类精神药品第二类精神药品苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥异戊巴比妥异戊巴比妥异戊巴比妥异戊巴比妥咖啡因咖啡因咖啡因咖啡因唑吡坦(思诺思)唑吡坦(思诺思)唑吡坦(思诺思)唑吡坦(思诺思)曲马多曲马多曲马多曲马多含可待因复方口服液体制剂含可待因复方口服液体制剂含可待因复方口服液体制剂含可待因复方口服液体制剂精神药品常见品种精神药品常见品种精神药品常见品种精神药品常见品种精选ppt11麻醉药品与麻醉药麻醉药品麻醉药品指麻醉性镇痛药指麻醉性镇痛药有依赖性,能成瘾有依赖性,能成瘾麻醉药(或麻醉剂)麻醉药(或麻醉剂)包括全麻药和局麻药包括全麻药和局麻药无依赖性,不成瘾无依赖性,不成瘾精选ppt12麻醉药品麻醉药品的双重性的双重性医疗用医疗用医疗用医疗用优秀的优秀的优秀的优秀的镇痛药镇痛药镇痛药镇痛药滥用滥用滥用滥用精神依赖性精神依赖性精神依赖性精神依赖性毒品毒品毒品毒品精选ppt13药物依赖性药物依赖性包含包含包含包含精神精神精神精神依赖性和依赖性和依赖性和依赖性和身体身体身体身体依赖性依赖性依赖性依赖性过去误将戒断症状作为判断药物成瘾的依据过去误将戒断症状作为判断药物成瘾的依据过去误将戒断症状作为判断药物成瘾的依据过去误将戒断症状作为判断药物成瘾的依据实际上,药物实际上,药物实际上,药物实际上,药物成瘾性成瘾性成瘾性成瘾性是指药物的是指药物的是指药物的是指药物的精神精神精神精神依赖性,而非它的身体依赖性依赖性,而非它的身体依赖性依赖性,而非它的身体依赖性依赖性,而非它的身体依赖性精选ppt14身体依赖性身体依赖性身体依赖性身体依赖性身体依赖性身体依赖性成瘾成瘾成瘾成瘾它常发生于疼痛治疗中,表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的身体依赖性,突然中断用药时出现戒断症状。
疼痛病人对阿片类药物产生它常发生于疼痛治疗中,表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的身体依赖性,突然中断用药时出现戒断症状。
疼痛病人对阿片类药物产生它常发生于疼痛治疗中,表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的身体依赖性,突然中断用药时出现戒断症状。
疼痛病人对阿片类药物产生它常发生于疼痛治疗中,表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的身体依赖性,突然中断用药时出现戒断症状。
疼痛病人对阿片类药物产生身体依赖性,是病人对镇痛治疗的需要身体依赖性,是病人对镇痛治疗的需要身体依赖性,是病人对镇痛治疗的需要身体依赖性,是病人对镇痛治疗的需要,不影响继续合,不影响继续合,不影响继续合,不影响继续合理使用阿片类药物理使用阿片类药物理使用阿片类药物理使用阿片类药物精选ppt15精神依赖性精神依赖性精神依赖性精神依赖性=成瘾成瘾成瘾成瘾成瘾与否的界定:
成瘾与否的界定:
成瘾与否的界定:
成瘾与否的界定:
用药目的用药目的用药目的用药目的不同不同不同不同精选ppt16疼痛病人使用阿片类药物极少成瘾疼痛病人使用阿片类药物极少成瘾发生率:
发生率:
发生率:
发生率:
约约约约34/1000034/10000精选ppt17“成瘾成瘾成瘾成瘾”的”的”的”的发生与药物剂型、给药方式有关发生与药物剂型、给药方式有关发生与药物剂型、给药方式有关发生与药物剂型、给药方式有关静脉注射使血药浓度突然增高,易出现欣快感静脉注射使血药浓度突然增高,易出现欣快感静脉注射使血药浓度突然增高,易出现欣快感静脉注射使血药浓度突然增高,易出现欣快感治疗慢性疼痛,治疗慢性疼痛,治疗慢性疼痛,治疗慢性疼痛,提倡用阿片类控提倡用阿片类控提倡用阿片类控提倡用阿片类控(缓缓缓缓)释制剂,释制剂,释制剂,释制剂,口服或透皮给药口服或透皮给药口服或透皮给药口服或透皮给药,按时用药,按阶梯用药等,按时用药,按阶梯用药等,按时用药,按阶梯用药等,按时用药,按阶梯用药等长期使用阿片类药物不要突然停药,应采用剂长期使用阿片类药物不要突然停药,应采用剂长期使用阿片类药物不要突然停药,应采用剂长期使用阿片类药物不要突然停药,应采用剂量递减方法可避免出现戒断症状量递减方法可避免出现戒断症状量递减方法可避免出现戒断症状量递减方法可避免出现戒断症状麻醉药品依赖性的防范麻醉药品依赖性的防范麻醉药品依赖性的防范麻醉药品依赖性的防范精选ppt18成瘾性及耐药性出现示意图血浆药物浓血浆药物浓度度芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂缓释阿片类药物缓释阿片类药物即释阿片类药物即释阿片类药物阿片类药物镇痛治疗窗阿片类药物镇痛治疗窗镇痛不足镇痛不足药时曲线药时曲线Robbins.W.NeruophysiologyandtreatmentofCancerPain,highlightsofapresentationatthescientificmeetingoftheAPMPofHongKong,May1999.最低有效浓度最低有效浓度最低有效浓度最低有效浓度最低中毒浓度最低中毒浓度最低中毒浓度最低中毒浓度精选ppt19控释、缓释控释、缓释控释、缓释控释、缓释降低了“欣快”效应降低了“欣快”效应降低了“欣快”效应降低了“欣快”效应硫酸(盐酸)吗啡缓释片硫酸(盐酸)吗啡缓释片硫酸(盐酸)吗啡缓释片硫酸(盐酸)吗啡缓释片:
12h:
12h:
12h:
12h盐酸羟考酮缓释片盐酸羟考酮缓释片盐酸羟考酮缓释片盐酸羟考酮缓释片:
12h:
12h:
12h:
12h多瑞吉(芬太尼透皮贴剂)多瑞吉(芬太尼透皮贴剂)多瑞吉(芬太尼透皮贴剂)多瑞吉(芬太尼透皮贴剂):
72h:
72h:
72h:
72h精选ppt20几种缓释麻醉药品起效时间的比较几种缓释麻醉药品起效时间的比较024681012芬太尼贴剂芬太尼贴剂芬太尼贴剂芬太尼贴剂硫酸吗啡缓释片硫酸吗啡缓释片硫酸吗啡缓释片硫酸吗啡缓释片起效时间(小时)起效时间(小时)1小时小时2小时小时12小时小时盐酸羟考酮缓释片盐酸羟考酮缓释片盐酸羟考酮缓释片盐酸羟考酮缓释片精选ppt21用药注意事项硫酸吗啡缓释片硫酸吗啡缓释片整片吞服,不可掰开、嚼碎整片吞服,不可掰开、嚼碎对突发性疼痛在本品外应加短效镇痛药对突发性疼痛在本品外应加短效镇痛药盐酸羟考酮缓释片盐酸羟考酮缓释片整片吞服,不得掰开、咀嚼或研磨整片吞服,不得掰开、咀嚼或研磨速释与控缓释结合,血药浓度平稳速释与控缓释结合,血药浓度平稳精选ppt2222芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)连续贴连续贴用用72h更换贴剂时,应更换黏贴部位更换贴剂时,应更换黏贴部位不得分拆、切割,如损坏不得使用不得分拆、切割,如损坏不得使用起效慢,病人自行多贴过量起效慢,病人自行多贴过量贴药部位不热敷或用电热毯、热水浴或阳光浴贴药部位不热敷或用电热毯、热水浴或阳光浴禁用于突发痛、偶发痛和术后痛禁用于突发痛、偶发痛和术后痛用药注意事项用药注意事项精选ppt23疼痛治疗与麻醉药品的临床应用疼痛治疗与麻醉药品的临床应用精选ppt24疼痛疼痛:
是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉疼痛:
是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情绪体验和情绪体验最常见的肿瘤相关症状之一最常见的肿瘤相关症状之一也是患者最恐惧的症状之一也是患者最恐惧的症状之一精选ppt25癌痛癌痛发生率为癌痛发生率为60%60%左右左右40%40%轻度疼痛,轻度疼痛,30%30%中度疼痛,中度疼痛,30%30%重度疼痛重度疼痛癌痛是最令人畏惧的症状癌痛是最令人畏惧的症状癌症在诊断时,癌症在诊断时,50%50%的有疼痛症状的有疼痛症状在治疗过程中,在治疗过程中,30%30%的有疼痛症状的有疼痛症状在癌症终末期,在癌症终末期,90%90%的经历过疼痛的经历过疼痛精选ppt26疼痛的评估原则疼痛的评估原则1111、相信病人的主诉、相信病人的主诉、相信病人的主诉、相信病人的主诉疼痛是主观感受疼痛是主观感受疼痛是主观感受疼痛是主观感受2222、全面评估疼痛、全面评估疼痛、全面评估疼痛、全面评估疼痛了解肿瘤及疼痛病史、性质、程度、了解肿瘤及疼痛病史、性质、程度、了解肿瘤及疼痛病史、性质、程度、了解肿瘤及疼痛病史、性质、程度、对生活的影响,镇痛治疗史。
对生活的影响,镇痛治疗史。
对生活的影响,镇痛治疗史。
对生活的影响,镇痛治疗史。
3333、动态评估疼痛、动态评估疼痛、动态评估疼痛、动态评估疼痛评估每次疼痛的发作、治疗效果及转归评估每次疼痛的发作、治疗效果及转归评估每次疼痛的发作、治疗效果及转归评估每次疼痛的发作、治疗效果及转归精选ppt27疼痛强度的评估方法疼痛强度的评估方法根据主诉疼痛程度分级法(根据主诉疼痛程度分级法(VRSVRS)疼痛强度评分疼痛强度评分Wong-BakerWong-Baker脸脸视觉模拟法(视觉模拟法(VASVAS)精选ppt28精选ppt29癌痛治疗方法11、病因治疗:
抗癌治疗、手术治疗、化疗、放疗、病因治疗:
抗癌治疗、手术治疗、化疗、放疗、生物治疗及针对其他病因治疗、生物治疗及针对其他病因治疗、合并症或伴发症治疗合并症或伴发症治疗22、镇痛药物治疗:
癌痛主要治疗方法镇痛药物治疗:
癌痛主要治疗方法33、非药物治疗:
心理、物理治疗、非药物治疗:
心理、物理治疗44、神经阻滞及神经外科治疗、神经阻滞及神经外科治疗精选ppt30按阶梯给药按阶梯给药口服首选口服首选按时给药按时给药个体化治疗个体化治疗注意具体细节注意具体细节药物镇痛治疗原则推行推行WHOWHO三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则(1986)(1986)精选ppt31首选无创途径(口服、经皮等)给药首选无创途径(口服、经皮等)给药口服:
无创、方便、安全、经济口服:
无创、方便、安全、经济其它无创途径给药:
透皮贴剂、其它无创途径给药:
透皮贴剂、直肠栓剂等直肠栓剂等原则一原则一精选ppt32非甾体抗炎药非甾体抗炎药辅助药物辅助药物(阿司匹林为代表)(阿司匹林为代表)弱阿片类药物(可待因为代表)弱阿片类药物(可待因为代表)非甾体抗炎药非甾体抗炎药辅助药物辅助药物强阿片类药物(吗啡为代表)强阿片类药物(吗啡为代表)非甾体抗炎药非甾体抗炎药辅助药物辅助药物轻度疼痛轻度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛按阶梯给药按阶梯给药原则二原则二20122012年年EAPCEAPC癌痛指南:
癌痛指南:
弱化弱化第二阶梯弱阿片类药物第二阶梯弱阿片类药物中度疼痛中度疼痛直接用直接用低剂量低剂量强阿片类药物强阿片类药物中、重度疼痛均用中、重度疼痛均用强阿片类药物强阿片类药物精选ppt33按时给药按时给药原则三即按照规定的间隔时间给药即按照规定的间隔时间给药PRN给药方案持续预防疼痛疗法给药方案持续预防疼痛疗法过量过量镇痛镇痛疼痛疼痛如每隔如每隔1212小时一次,无论给药当时病人是否发作疼痛小时一次,无论给药当时病人是否发作疼痛;而不是按需给药,这样可保证疼痛连续缓解;而不是按需给药,这样可保证疼痛连续缓解精选ppt34个体化给药个体化给药个体差异明显:
对麻醉药品敏感度不同个体差异明显:
对麻醉药品敏感度不同个体化选择药物个体化选择药物个体化滴定药物剂量个体化滴定药物剂量原则四原则四国外:
国外:
103600mg/d国内:
国内:
201140mg/d精选ppt35注意具体细节注意具体细节11、监测用药效果及不良反应、监测用药效果及不良反应22、尽可能减少药物的不良反应、尽可能减少药物的不良反应33、提高止痛治疗效果、提高止痛治疗效果原则五原则五医嘱应包括:
止痛药医嘱应包括:
止痛药+辅助用药辅助用药+突发痛用药突发痛用药+预防不良反应预防不良反应用药用药精选ppt36阿片类致呕吐阿片类致呕吐:
用抗多巴胺药(氟哌啶醇)和甲氧氯普胺用抗多巴胺药(氟哌啶醇)和甲氧氯普胺多在初次用药时应用多在初次用药时应用,耐受后可停用,耐受后可停用阿片类致便秘:
阿片类致便秘:
常规采用轻泻药防治常规采用轻泻药防治通便药往往通便药往往长期应用长期应用,可多种通便药物联合,可多种通便药物联合癌性神经病理性疼痛癌性神经病理性疼痛:
阿片类治疗仅部分有效,应考虑阿片类治疗仅部分有效,应考虑阿米替林或加巴喷丁阿米替林或加巴喷丁精选ppt37药物选择及用药方法11、镇痛药:
非甾体抗炎药(、镇痛药:
非甾体抗炎药(NSAIDsNSAIDs)阿片类镇痛药阿片类镇痛药复方制剂复方制剂22、辅助用药:
、辅助用药:
骨转移疼痛用药骨转移疼痛用药骨转移疼痛用药骨转移疼痛用药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗惊厥药抗惊厥药抗惊厥药抗惊厥药镇静催眠抗焦虑药镇静催眠抗焦虑药镇静催眠抗焦虑药镇静催眠抗焦虑药其他药物其他药物其他药物其他药物精选ppt38癌痛治疗基础药物癌痛治疗基础药物解热、止痛、抗炎作用解热、止痛、抗炎作用无耐药性及依赖性无耐药性及依赖性有剂量极限性(天花板效应)有剂量极限性(天花板效应)近极量疗效不佳时,改用或合用阿片类近极量疗效不佳时,改用或合用阿片类非甾体抗炎药(非甾体抗炎药(NSAIDs)精选ppt39NSAIDS不良反应血小板:
血小板:
抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。
可致出血,抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。
可致出血,阿司匹林类多见,而扑热息痛对血流及血小板无影阿司匹林类多见,而扑热息痛对血流及血小板无影响。
故有出血倾向者不宜使用响。
故有出血倾向者不宜使用胃肠道:
胃肠道:
可引起溃疡可引起溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、腹泻,甚至胃出血。
故有溃疡病史者不宜使用腹泻,甚至胃出血。
故有溃疡病史者不宜使用肝脏:
肝脏:
长期大量使用水杨酸类药物可致肝脏中毒性改变长期大量使用水杨酸类药物可致肝脏中毒性改变肾脏:
肾脏:
可使肾血管收缩,血流量下降,肾滤过率下降,对可使肾血管收缩,血流量下降,肾滤过率下降,对敏感个体造成急性肾衰敏感个体造成急性肾衰精选ppt40癌痛治疗基础药物癌痛治疗基础药物供选择种类多,剂型多供选择种类多,剂型多无封顶效应(无天花板效应)无封顶效应(无天花板效应)剂量滴定个体差异明显剂量滴定个体差异明显首选无创途径给药首选无创途径给药无消化道溃疡风险无消化道溃疡风险较少肝肾毒性较少肝肾毒性阿片类镇痛药阿片类镇痛药精选ppt41癌症止痛中常用的阿片类制剂吗啡即释片吗啡即释片吗啡缓释片吗啡缓释片美施康定美施康定/美菲康美菲康羟考酮缓释片羟考酮缓释片奥施康定奥施康定芬太尼缓释贴剂芬太尼缓释贴剂多瑞吉多瑞吉吗啡注射剂吗啡注射剂精选ppt42阿片类药物剂量滴定阿片类药物剂量滴定剂量滴定:
剂量滴定:
为实现有效镇痛而进行的为实现有效镇痛而进行的个体化有效剂量的逐步确定个体化有效剂量的逐步确定滴定目的:
滴定目的:
滴定目的:
滴定目的:
快速找到患者的最佳镇痛剂量,快速找到患者的最佳镇痛剂量,快速找到患者的最佳镇痛剂量,快速找到患者的最佳镇痛剂量,避免药物浓度过高导致的副作用避免药物浓度过高导致的副作用避免药物浓度过高导致的副作用避免药物浓度过高导致的副作用和浓度过低的无作用和浓度过低的无作用和浓度过低的无作用和浓度过低的无作用精选ppt43根据以往药物治疗情况区分患者阿片类药物耐受阿片类药物耐受FDA将每日至少接受60mg吗啡或30mg羟考酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受阿片类药物未耐受阿片类药物未耐受没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者,因此也没有表现出明显的耐受目的目的:
确定滴定初始剂量确定滴定初始剂量精选ppt44初始剂量的初始剂量的确定确定吗啡类药物吗啡类药物未耐受未耐受吗啡类药物吗啡类药物耐受耐受前前24h总量的总量的10%20%吗啡吗啡515mg吗啡吗啡使用情况使用情况口服吗啡的剂量滴定口服吗啡的剂量滴定精选ppt45阿片未耐受患者阿片未耐受患者吗啡即释片吗啡即释片5-15mgQ4h1h后进行后进行疼痛程度评估疼痛程度评估NRS771010分分NRS4466分分NRS2233分分剂量滴定增加幅度剂量滴定增加幅度50%50%100%100%25%25%50%50%25%25%密切观察疼痛程密切观察疼痛程度及不良反应度及不良反应d1第一天治疗结束后,计算第二天药物剂量:
次日总固定量第一天治疗结束后,计算第二天药物剂量:
次日总固定量=前前24小时总固定量小时总固定量+前日总滴定量前日总滴定量d2将计算所得次日总固定量分将计算所得次日总固定量分6次口服,次口服,次日滴定量为前次日滴定量为前24小时总固定量的小时总固定量的10-20%重复重复d1的滴定方法,密切观察疼痛程度及不良反应的滴定方法,密切观察疼痛程度及不良反应无严重不可控制不良反应,依法逐日调无严重不可控制不良反应,依法逐日调整剂量,直到疼痛评分稳定在整剂量,直到疼痛评分稳定在0-3分分出现不可控制的不良反应,疼痛强度出现不可控制的不良反应,疼痛强度4,应,应该考虑将滴定剂量下调该考虑将滴定剂量下调25,并重新评价病,并重新评价病情情口服吗啡的剂量滴定口服吗啡的剂量滴定精选ppt46滴定加量方法测试滴定加量方法测试11:
某患者没用过阿片类药物,入院后疼痛评分某患者没用过阿片类药物,入院后疼痛评分NRS9NRS9分,立即给予即释吗啡片分,立即给予即释吗啡片10mgQ4H10mgQ4H止痛。
止痛。
6060分钟后,分钟后,NRSNRS为为66分,无不良反应,这时应给予患者分,无不良反应,这时应给予患者_mg_mg即释吗啡片进行调整即释吗啡片进行调整。
计算:
计算:
10mg1+(25%50%)=12.5mg15mg精选ppt47滴定加量方法测试滴定加量方法测试22:
一位阿片类药物耐受的患者,入院前一位阿片类药物耐受的患者,入院前1010天天120mg/d120mg/d吗啡片不能控制疼痛,入院后滴定起始量为吗啡片不能控制疼痛,入院后滴定起始量为_mg_mg即释吗啡片即释吗啡片计算:
计算:
120mg10%20%=12mg24mg精选ppt48达到理想止达到理想止痛后痛后计算出前计算出前2424小时的吗啡总量小时的吗啡总量同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量转换成等效剂量的长效阿片类药物转换成等效剂量的长效阿片类药物阿片类药维持量用药原则阿片类药维持量用药原则精选ppt49维持用药计算测试:
维持用药计算测试:
某患者口服即释吗啡片某患者口服即释吗啡片10mgq4h10mgq4h,连续,连续22次次6060分钟均给予分钟均给予10mg10mg即释吗啡片滴定,疼痛评分下降到即释吗啡片滴定,疼痛评分下降到NRSNRS为为11分,并且当日后续评分均在分,并且当日后续评分均在33分以下,疼痛得到稳定控制。
分以下,疼痛得到稳定控制。
第二日转为美施康定应为第二日转为美施康定应为_mgq12h_mgq12h,第二日如出现爆发痛,用即释吗啡片解救应为第二日如出现爆发痛,用即释吗啡片解救应为_mg_mg计算:
计算:
10mg6次次+10mg2次次=80mg2=40mg80mg10%20%=8mg16mg精选ppt50迄今为止国内外临床资料尚无吗啡最高限制剂量的报导迄今为止国内外临床资料尚无吗啡最高限制剂量的报导由于个体差异,吗啡口服剂量可在由于个体差异,吗啡口服剂量可在60-3000mg60-3000mg日日美施康定可在美施康定可在10103600mg3600mg日日剂量个体化滴定无极量限制,以疼痛完全控制为唯一目标剂量个体化滴定无极量限制,以疼痛完全控制为唯一目标吗啡可以用到多大剂量吗啡可以用到多大剂量对癌症病人镇痛使用吗啡,对癌症病人镇痛使用吗啡,对癌症病人镇痛使用吗啡,对癌症病人镇痛使用吗啡,应由医师据病情需要和耐受情况决定剂量应由医师据病情需要和耐受情况决定剂量应由医师据病情需要和耐受情况决定剂量应由医师据病情需要和耐受情况决定剂量,即即即即不受不受不受不受药典中关于吗啡药典中关于吗啡药典中关于吗啡药典中关于吗啡极量极量极量极量的限制的限制的限制的限制精选ppt51奥施康定滴定第一步疼痛影响睡眠(疼痛影响睡眠(NRS4NRS4分)分)阿片类药物未耐受阿片类药物未耐受阿片类药物耐受阿片类药物耐受计算前计算前24h24h所需阿片所需阿片类药物总量,转化为等类药物总量,转化为等效的奥施康定效的奥施康定再除以再除以22口服奥施康定口服奥施康定10mg10mg(NRS4-6NRS4-6分)分)或或20mg(NRS7-1020mg(NRS7-10分)分)(镇痛作用(镇痛作用1h1h达峰)达峰)精选ppt52每每2424小时评估镇痛疗效小时评估
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