法定传染病诊断标准.docx
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法定传染病诊断标准
法定传染病诊断标准
《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病诊断标准(卫生行业标准)
规定管理的37种传染病
甲类传染病:
鼠疫、霍乱。
乙类传染病:
传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
丙类传染病:
流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。
甲类传染病
鼠疫【GB15991—1995】
诊断标准
1.1 流行病学线索
患者发病前10d到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人,进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。
1.2 突然发病,高热,白细胞剧增,在未用抗菌药物(青霉素无效)情况下,病情在24h内迅速恶化并具有下列症候群之一者:
1 急性淋巴结炎,肿胀,剧烈疼痛并出现强迫体位。
1 出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。
1 咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。
1 重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。
1 血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。
1 皮肤出现剧痛性红色丘疹,其后逐渐隆起,形成血性水泡,周边呈灰黑色,基底坚硬。
水泡破溃,创面也呈灰黑色。
1 剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浊浑。
1.3 患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液,咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本,分离到鼠疫菌。
1.4 患者2次(间隔10d)采集血清,用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。
2 疑似病例
具备1.1加1.2中任一项。
3 确诊病例
疑似病例加1.3或1.4。
4 隐性感染者
有鼠疫流行病学线索,没有明显的鼠疫临床表现,没有接种过鼠疫菌苗,有PHA检测其血清出现1∶40以上F1抗体滴度者。
5 追溯诊断病例
在有过鼠疫流行病学线索的人群中,曾出现过鼠疫临床表现,没接种过鼠疫菌苗,其血清经PHA检测出现1∶40以上F1抗体滴度者。
6 病型
6.1 确诊鼠疫病例,有1临床表现者,为腺型鼠疫。
6.2 确诊鼠疫病例,有1临床表现者,为败血型鼠疫。
6.3 确诊鼠疫病例,有1临床表现者,为肺型鼠疫。
6.4 确诊鼠疫病例,有1临床表现者,为眼型鼠疫。
6.5 确诊鼠疫病例,有1临床表现者,为肠型鼠疫。
6.6 确诊鼠疫病例,有1临床表现者,为皮肤型鼠疫。
6.7确诊鼠疫病例,有1.临床表现者,为脑膜炎型鼠疫。
霍乱【GB15984—1995】
1疑似霍乱诊断标准
a.凡有典型临床症状,如剧烈腹泻,水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样),伴有呕吐,迅速出现严重脱水,循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例,在病原学检查尚未肯定前。
b.霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等),并发生泻吐症状,而无其他原因可查者。
具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。
2.确定诊断标准
a.凡有腹泻症状,粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性;
b.霍乱流行期间的疫区内,凡有霍乱典型症状(见1a),粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性,但无其他原因可查者;
c.在流行期间的疫区内有腹泻症状,作双份血清抗体效价测定,如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者;
d.在疫源检查中,首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。
临床诊断:
具备b。
确诊病例:
具备a或c或d。
乙类传染病
传染性非典型肺炎(试行)
1、流行病学史
1.1与发病者有密切接触史,或属受传染的群体发病者之一,或有明确传染他人的证据;
1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。
2、症状与体征
起病急,以发热为首发症状,体温一般>38℃,偶有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻;常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽,多为干咳、少痰,偶有血丝痰;可有胸闷,严重者出现呼吸加速,气促,或明显呼吸窘迫。
肺部体征不明显,部分病人可闻少许湿罗音,或有肺实变体征。
注意:
有少数病人不以发热为首发症状,尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。
3、实验室检查
外周血白细胞计数一般不升高,或降低;常有淋巴细胞计数减少。
4、胸部X线检查
肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变,部分病人进展迅速,呈大片状阴影;常为多叶或双侧改变,阴影吸收消散较慢;肺部阴影与症状体征可不一致。
若检查结果阴性,1-2天后应予复查。
5、抗菌药物治疗无明显效果。
疑似诊断标准:
符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条。
临床诊断标准:
符合上述1.1+2+4条及以上,或1.2+2+4+5条,或1.2+2+3+4条。
医学观察诊断标准:
符合上述1.2+2+3条。
符合医学观察标准的病人,如条件允许应在指定地点接受隔离观察;也可允许患者在家中隔离观察。
在家中隔离观察时应注意通风,避免与家人的密切接触,并由疾病控制部门进行医学观察,每天测体温。
观察中的病人病情符合疑似或临床诊断标准时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。
鉴别诊断:
临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。
重症非典型肺炎诊断标准
符合下列标准中的1条即可诊断为重症“非典型肺炎”:
一、呼吸困难,呼吸频率>30次/分。
二、低氧血症,在吸氧3-5升/分条件下,动脉血氧分压(PaO2)<70mmHg,或脉搏容积血氧饱和度(SpO2)<93%;或已可诊为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
三、多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48小时内病灶进展>50%。
四、休克或多器官功能障碍综合征(MODS)。
五、具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄>50岁。
艾滋病【GB16000—1995】
1 急性HIV感染
流行病学史
同性恋或异性恋者有多个性伴侣史,或配偶或性伴侣抗HIV抗体阳性。
静脉吸毒史。
用过进口Ⅶ因子等血液制品。
与HIV/AIDS患者有密切接触史。
有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。
出国史。
抗HIV(+)者所生的子女。
输入未经抗HIV检测的血液。
临床表现
有发热,乏力,咽痛,全身不适等上呼吸道感染症状。
个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。
颈、腋及枕部有肿大淋巴结类似传染性单核细胞增多症。
肝脾肿大。
实验室检查
周围血WBC及淋巴细胞总数起病后下降,以后淋巴细胞总数上升可见异型淋巴细胞。
CD4/CD8比值大于1。
抗HIV抗体由阴性转阳性者,一般经2~3个月才阳转。
最长可达6个月,在感染窗口期抗体阴性。
少数病人初期血清P24抗原阳性。
2 无症状HIV感染
流行病学史
同急性HIV感染。
临床表现
常无任何症状及体征。
实验室检查
抗HIV抗体阳性,经确诊试验证实者[见附录A(标准的附录)中A2]。
CD4淋巴细胞总数正常,CD4/CD8大于1。
血清P24抗原阴性。
3 AIDS
流行病学史
同急性HIV感染。
临床表现
原因不明的免疫功能低下。
持续不规则低热多于1个月。
持续原因不明的全身淋巴结肿大(淋巴结直径大于1cm)。
慢性腹泻多于4~5次/日,3个月内体重下降大于10%。
合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒(CMV)感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎,进展迅速的活动性肺结核、皮肤粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。
中青年患者出现痴呆症。
实验室检查
抗HIV抗体阳性经确诊试验证实者。
P24抗原阳性(有条件单位可查)。
CD4淋巴细胞总数小于200/mm3或200~500/mm3。
CD4/CD8小于1。
周围血WBC,Hb下降。
β2微球蛋白水平增高。
可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。
4 病例分类
确诊病例
HIV感染者需具备抗HIV抗体阳性,急性HIV感染系高危人群在追踪过程中抗HIV阳转。
AIDS病例:
具备有,中任何一项和中、、。
病毒性肝炎
甲型肝炎【GB17010—1997】
诊断标准
1 急性肝炎
1.1 急性无黄疸型肝炎
1.1.1 流行病学:
发病前45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。
1.1.2 症状:
近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。
1.1.3 体征:
肝脏肿大,伴有触痛或叩痛。
1.1.4 肝功能检查:
谷丙转氨酶(ALT)明显异常。
1.1.5 HAV标志检测:
血清抗HAV-IgM阳性或抗HAV-IgG双份血清呈4倍升高者。
疑似病例:
1.1.2+1.1.4。
确诊病例:
疑似病例加1.1.5。
1.2 急性黄疸型肝炎
凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件,且血清胆红素大于17μmO1/L,尿胆红素阳性,或临床上有巩膜、皮肤黄疸并排除其他疾病所致黄疸者可确诊。
2 淤胆型肝炎
2.1 起病类似急性黄疸型肝炎,但自觉症状常较轻。
2.2 肝功能检查血清胆红素明显升高,以直接胆红素为主,同时伴碱性磷酸酶,γ-谷氨酰转肽酶、胆固醇等明显增高,ALT中度增高。
2.3 表现为梗阻性黄疸持续3周以上,并能排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。
2.4 HAV标志检测:
同1.1.5。
2.5 肝脏病理学特点:
详见甲肝附录B。
疑似病例:
2.1+2.2+2.3。
确诊病例:
疑似病例加2.4或2.4加2.5。
3 重型肝炎
3.1 急性重型
3. 急性起病,严重消化道症状,并在起病后10天内迅速出现精神神经症状(用Smith分类法出现Ⅱ°以上的肝性脑病),而排除其他原因引起者。
3.1.2 体征:
肝脏迅速缩小。
3.1.3 肝功能异常,数日内血清胆红素大于171μmol/L,或每日升高值大于17.1μmol/L,凝血酶原活动度小于40%。
3.1.4 HAV标志检测:
同1.1.5。
3.1.5 肝脏病理学特点:
详见甲肝附录B。
疑似病例:
3.1.1+3.3.1.2+3.1.3。
确诊病例:
疑似病例加3.1.4或3.1.2加3.1.5。
3.2 亚急性重型
3.2.1 以急性肝炎起病,临床上有极度乏力,严重食欲不振,黄疸迅速加深,出现腹水及出血倾向。
肝脏进行性缩小。
病程在10天以上,8周以内,出现意识障碍(以Smith分类法出现Ⅱ°以上的肝性脑病)。
3.2.2 肝功能明显异常,胆酶分离,白蛋白/球蛋白比值倒置,胆固醇降低,凝血酶原活动度小于40%。
3.2.3 HAV标志检测;同1.1.5。
3.2.4 肝脏病理学特点:
详见甲肝附录B。
疑似病例:
3.2.1+3.2.2。
确诊病例:
疑似病例加3.2.3或3.2.3加3.2.4。
(二)乙型肝炎(HB):
【GB1
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